哮病

null哮 病哮 病中 内 教 研 室 【概说】 【概说】一、概念： 哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。 原因是宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺气宣降功能失常。从解剖角度看，由于气道挛急所致。二、沿革 二、沿革 1、《内经》虽无哮病之名，但有关喘鸣的记载与本病相似。 2、《金匮要略》对哮病的临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现及治疗论述颇详。 3、元·朱丹溪首创哮喘病名，并阐明病理因素“专主于痰”，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。 4、明·虞摶《医学正传》对哮喘作了明确的区别。三、讨论范围三、讨论范围1.本篇所论哮病包括西医学的支气管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜酸性细胞增多症（或其它急性肺部过敏性疾患）引起的哮喘。 2.若因肺系或其它多种疾病引起的痰鸣气喘症状，则属于喘证、肺胀等病证范围，但亦可与本篇辨证论治内容联系互参。 null【病因病机】 发病基础(夙根)： 肺不能布散津液脾不能输化水精肾不能蒸化水液津液凝聚而成 伏 藏 于 肺“夙根”诱因：诱因：（一）外邪侵袭热外感风壅阻肺气，气不布津津液凝聚成痰吸入烟尘花粉寒津液凝聚，痰浊内生肺失宣降null海羶发物（二）饮食不当过食生冷酸咸肥甘（三）体虚病后肺脾肾亏虚脾失健运，痰浊内生，上干于肺素质不强，过敏体质，病后体虚 二、病机 二、病机 哮病的发生，为宿痰（夙根）内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，以致痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺失肃降，气道挛急，而致痰鸣如吼，气息喘促。1.病理因素以痰为主。脏腑阴阳失调，对津液的运化失常，凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮病的夙根。null2.发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，肺气宣降失常。 3.病位主要在于肺系，关系到脾肾 4.病理性质有寒热虚实之不同，但可互相演变转化。 发作期以邪实为主。 长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现肺、脾、肾等脏气虚弱之候。 大发作时正虚与邪实并见，肺肾同病，病及于心，甚则喘脱。 诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：一、诊断依据 1．发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口拾肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。 2．呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。 3．有过敏史或家族史。 4．两肺可闻及哮鸣音，可以确诊。 5．血嗜酸性粒细胞可增高，痰液涂片可见嗜酸细胞。 6．胸部x线检查：一般无特殊改变，久病可见肺气肿体征。二、鉴别诊断 二、鉴别诊断 1．哮病与喘证： 相同点：都有呼吸急促（呼吸频率加快）的表现。 不同点： 哮病：哮指声响言，喉中有哮鸣声，伴呼吸气促困难，是一种反复发作的独立性疾病。 喘证：喘指呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。呼吸气促困难时，不伴有喉中哮鸣声。 联系：即哮必兼喘，而喘未必兼哮。可以说，哮是一种特殊的喘。null2．哮病与支饮 支饮是另一种特殊的喘。虽然也有痰鸣气喘的症状，但多指左心衰，两者发病的解剖部位有显著的不同（哮病从解剖角度看，由于气道挛急所致），但临床上有时不好区别，而且用药截然不同。 null3．哮病与肺胀： 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺脾。肾三脏受累，痰浊、水饮与血瘀互结，以致肺气胀满，不能敛降，症见胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸，面色晦暗等。 哮病：为诱因引动宿痰，痰阻气道，气道挛急，肺失肃降而成，是一种发作性的痰鸣气喘疾病。 联系：哮病反复发作，可向肺胀转化。 三、相关检查 三、相关检查 1.血中嗜酸性粒细胞增高，如并发感染可有白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高。外源性者血清IgE值增加显著，痰检有大量嗜酸粒细胞。 2.肺功能检查发作期有关呼吸流速的全部指标均显著下降，重症哮喘气道阻塞严重，可使CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。 3.胸部X线检查发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。并发呼吸道感染可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。 【辨证论治】 【辨证论治】 一、辨证要点 １、辨虚实 实证：新病，喘哮声高气粗，体质状实。 虚证：久病，喘哮声气怯声低，体质虚 弱。 ２、辨寒热 冷哮：哮证特征＋咳痰清稀，痰白，口 不渴，苔白。 热哮：哮证特征＋咳痰黄稠，胶粘难咯， 口干欲饮，苔黄。null二、治疗原则： 发作时攻邪治标，缓解时扶正固本。发时攻邪治标，祛痰利气寒痰——温化宣肺热痰——清化肃肺风痰为患——祛风涤痰寒热错杂——温清并施 阳虚——温补平时应扶正治本辨其阴阳阴虚——滋养区别脏腑补肺健脾益肾三、证治分类 三、证治分类 （一）发作期 1、冷哮证 症状：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。 证机概要：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。 治法：宣肺散寒，化痰平喘。 主方：射干麻黄汤、小青龙汤加减。 常用药： 麻黄、射干、干姜、细辛、半夏、紫苑、款冬、大枣、甘草。2、热哮证 2、热哮证 症状：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者，舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。 证机概要：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。 治法： 清热宣肺，化痰定喘。 主方：定喘汤、越婢加半夏汤加减。 常用药： 麻黄、黄芩、桑白皮、 杏仁、半夏、款冬、苏子、 白果、 甘草。3、寒包热哮证 3、寒包热哮证 症状：喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰粘色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻、罩黄，舌尖边红，脉弦紧。 证机概要：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。 治法：解表散寒，清化痰热。 主方：小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。 常用药： 麻黄、石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草、大枣。 4、风痰哮证 4、风痰哮证 症状：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。 证机概要：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。 治法：祛风涤痰，降气平喘。 主方：三子养亲汤加味 常用药： 白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓。5、虚哮 5、虚哮 症状：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质粘起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。 证机概要：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。 治法：补肺纳肾，降气化痰。 主方：平喘固本汤加减。 常用药： 党参、黄芪、胡桃肉、沉香、坎脐、冬虫夏草、五味子、苏子、半夏、款冬、桔皮。 附：喘脱危证 附：喘脱危证症状：哮病反复久发，喘息鼻搧，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑。 证机概要：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。 治法：补肺纳肾，扶正固脱。 主方： 回阳急救汤、生脉饮加减。 常用药： 人参、附子、甘草、山萸肉、五味子、麦冬、龙骨、牡蛎、冬虫夏草、蛤蚧。（二）缓解期（二）缓解期1、肺脾气虚证 症状：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉濡软。 证机概要：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。 治法：健脾益气，补土生金。 主方：六君子汤。 常用药： 党参、白术、山药、苡仁、茯苓、法半夏、桔皮、五味子、甘草。2、肺肾两虚证2、肺肾两虚证症状：短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质粘起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干，或畏寒肢冷，面色苍白，舌质红少苔，脉细数或舌苔淡白、质胖，脉沉细。 证机概要：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归元，津凝为痰。 治法：补肺益肾。 主方：生脉地黄汤合金水六君煎。 常用药： 熟地、山萸肉、胡桃肉、人参、麦冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陈皮。【预防调护】【预防调护】 一、注意保暧，防止感冒，避免因寒冷空气的刺激而诱发。 二、根据身体情况，作适当的体育锻炼，以逐步增强体质，提高抗病能力。 三、饮食宜清淡，忌肥甘油腻，辛辣甘甜，防止生痰生火，避免海羶发物，烟尘异味。 四、保持心情舒畅，避免不良情绪的影响，劳逸适当，防止过度疲劳。 五、平时可常服玉屏风散，肾气丸等药物，以调护正气，提高抗病能力。【结语】【结语】一、哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以喉中哮鸣有声，呼吸急促困难为特征。 二、病理因素以痰为主，痰伏于肺，遇感诱发。发病机理为痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降。 三、发时以邪实为主，治当祛痰利气，攻邪治标；反复发作，则由实转虚，且虚实之间常常互为因果，邪实与正虚错杂为患，治当补正祛邪兼施。 复习思考题:复习思考题:1.哮病的主症是什么，其病因病机如何,常见病机转化有哪些？ 2.试述哮病常见证型的症状、治法及方药。 3.哮病有预防与调护应注意什么？null结 束