下载

2下载券

加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 非脑膜瘤病变致硬脑膜异常强化的MRI分析

非脑膜瘤病变致硬脑膜异常强化的MRI分析.pdf

非脑膜瘤病变致硬脑膜异常强化的MRI分析

jixin200450758
2011-01-05 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《非脑膜瘤病变致硬脑膜异常强化的MRI分析pdf》,可适用于自然科学领域

··生围塞厦医型!Q塑生!旦筮堑鲞筮!塑Q塑!墼』壁坚塑!壁!堕鲤堡!丛鲤i堂』垫:!Q塑:!生:堑:墼!:非脑膜瘤病变致硬脑膜异常强化的MRl分析邵楠楠程敬亮张会霞王斐胡瑛闰晨宇任翠萍高雪梅【摘要】目的分析非脑膜瘤病变致硬脑膜异常强化的MRI表现及MRI增强扫描在硬脑膜病变中的诊断价值。方法对MRI增强扫描显示硬脑膜异常强化的例病人进行回顾性分析硬脑膜转移癌例.脑脓肿例低颅压综合征例鼻窦霉菌感染侵入前颅窝、颅骨嗜酸性肉芽肿各例例病人均行MRI平扫及增强扫描。结果MR!平扫发现硬脑膜异常改变例均表现为硬脑膜线样增厚其中例为全硬脑膜均匀弥漫增厚例为右顶部硬脑膜不均匀增厚。MRI增强检查例病例均出现硬脑膜的线样增厚和强化其中例均匀增厚和强化例不均匀增厚呈“鼠尾”样强化。结论MRI增强扫描是检出硬脑膜病变的重要方法明显优于平扫。【关键词】硬脑膜病变异常强化磁共振增强MRIanalysisofabnormalduralenhancementduetonon。memn西omadiseasesSHAONanhartCttENGjingliangZHANGHuixiaWANGFeiHUKngYANChenyuRENCuipingGAOXuemei.DepartmentofRadiologytheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversityZhengzhouChina【Abstract】ObjectiveToanalysisMRImanifestationsofabnormalduralenhancementduetononmeningiomadiseasesandtoevaluateMRIdiagnosticvalueofduraldisease.MethodsEnhancementfeaturesincaseswithabnormalduralenhancementonMRlwereretrospectivelyanalysed.Therewerepatientswithduralmetastasisabcessofbrainincasesintracranialhypotentionsyndromeincasesfungusinfectionofparanasalsinusincaseeosinophilicgranulomaincase.ThirtytwopatientswereexaminedbyplainandcontrastMRI.ResultsOnMRIplainscanAbnormalduralchangeswerefoundincasesandshowedlinearthickeningincludinghomogenousthickingofallduralincasesandnonhomogenousthickingofrightfrontalduralincaseafterMRIenhancedexamination.allcaseswereshowedlinearthickingandenhancementcaseswereshowedhomogenousthickingandenhancementcaseswereshowednonhomogenousthickingandenhancedlikeduraltail.ConclusionsPostcontrastMRIscanisanimportanttoolforduraldiseaseandissuperiortoMRIplainscan.【Keywords】DuraldiseaseAbnormalenhancementMagneticresonanceimaging脑膜由硬脑膜、蛛网膜和软脑膜组成。硬脑膜又分为外层和内层结构复杂临床上许多疾病町累及硬脑膜形成硬脑膜病变。本文同顾分析例MRI增强扫描显示硬脑膜异常的病例以探讨MRI在硬脑膜病变诊断中的作用。资料与方法.一般资料:本组共例病人男例女例年龄~l岁平均.岁。根据恶性肿瘤病史、脑脊液、穿刺及手术病理等资料证实肺癌例食管癌、乳腺癌、甲状腺痛各例嗅神经母细胞瘤、鼻窦磷癌及淋巴细胞癌各例腑脓肿及低颅压综合征各例鼻窦霉汹感染侵入前颅窝、颅骨嗜酸性肉芽肿各l例。临床表现包括头痛(例)、头晕(例)、发热(DO!:./cma.j.issn....作者单位:郑州大学第一附属医院放射科通信作者:程敬亮例)、复视(例)等。.MRI检查方法:使用Siemens.T超导磁共振成像设备头颅表面线圈矩阵X扫描层厚~mm使用sE序列扫描Twl:‘FRmsTEmsTSE序列TWI:TRmsTEms。常规行矢状位T.WI及轴位TWI和T:wI扫描增强扫描按.mmol/kg静脉注射钆喷替酸葡rfl胺(GdDTPA)后行矢状位、轴位T。WI部分病例加扫冠状位。.硬脑膜扫描异常强化的判断标准:止常硬腑膜可强化表现为纤细不连续的强化影本研究以Farn等¨。报道的正常脑膜增强的长度<cm强化的范围小于脑膜总面积的%作为判断硬脑膜异常强化的标准。结果.MRI平扫所见:例病例中MRI平扫仅町见例硬脑膜线样增厚其中例低颅压综合征表现为全硬脑膜的均匀弥漫增厚厚度为.~.cm。例颅万方数据生国塞旦医王!』!Q塑生!旦笠堑鲞筮!翦壁垒垒塑!』壁坠望!型堕塑塑垡£坐塑鲤i垡些』塑:塑!:Y型:堑:№:兰骨嗜酸性肉芽月致相邻右顶部硬脑膜不均匀线样增厚。长度为.em厚度为.~.ca。硬脑膜外的异常征象有:血源性硬脑膜转移癌中合并颅内多发转移例单发转移例伴有颅骨转移例嗅神经母细胞瘤可见跨左侧前颅窝内外的混杂长T。长T占位病变鼻窦磷癌位于右侧筛窦I例蝶窦l例例鼻窦淋巴瘤均位于右侧筛窦霉菌感染位于额窦内呈稍长或等T和稍长T信号不同程度侵及前颅窝、视神经孔、海绵窦等脑脓肿均接近脑表面呈类圆形长T长T:信号周围有指压形水肿颅’肖’嗜酸性肉芽肿位于右顶骨呈等T长T:信号低颅压综合征中继发性者例(术后例腰穿后例)原炭眭者例其中例可见右额部硬膜F血肿例有颅骨缺损等术后改变。.MRi增强所见:所有病例硬脑膜均线样增厚并强化其中位于左额部例右额部例左颞郜例右颞部例右顶部例左枕部例右枕部例大脑镰或小脑幕例全硬脑膜强化例。硬脑膜均匀增厚和强化例厚度达.~。cm长度均>cm其巾m源性硬脑膜转移例邻近肿瘤直接侵犯例低颅压综合征例鼻窦霉菌侵犯前颅窝例。不均匀增厚呈“鼠尾”样强化例厚度达.~.cm长度为.~.cm其中血源性转移例邻近肿瘤直接侵犯例脑脓肿例颅骨嗜酸性肉芽肿I例均表现为以病变相邻硬脑膜为中心向远端逐渐变细的“鼠尾”样强化。硬腑膜外的病变结节状、环形均匀或不均匀强化。讨论.正常硬脯膜MRI增强表现:硬脑膜由致密结缔组织构成包括外层(即颅骨内板的骨膜)和内层内层折曲构成大jjf『镰及小脑幕内层含丰富的毛细血管网其微血管缺少紧密连接因此正常硬脑膜可增强表现为薄的、非连续的短线样强化常见于硬脑膜反折处如海绵窦、麦克尔腔等也可见于脑凸面i’』其增强幅度和表现受到一些囚素的影响如GdDTPA用量、注射速度、扫捕时机以及扫描序列、参数等”。Farn等¨’报道■维傅立叶转换sE序列中正常腩膜强化K度<cm强化的范围小于腑膜总面积的%而三维傅立叶梯度同波正常腑膜强化长度可以大于cm强化的范围町达脑膜总面积的%~%。.硬脑膜异常强化的分型:本组收集的病例硬脑膜为线状增厚和强化根据硬脑膜的增厚和强化是否均匀将其分为:①硬脑膜均匀增厚和强化。②不均匀增厚强化呈“鼠尾”样。这可能‘j病因、扫描切层、参数等有关。其中例为均匀增厚和强化占.%(/)例为不均匀增厚呈“鼠尾”样强化占.I%(/)。··.不同病因致硬腩膜异常强化的MRI表现与机制:脑膜转移根据转移途径分为血源性转移、直接侵犯转移和脑脊液种植。本组病例中例为血源转移例为肿瘤直接侵犯转移。脑膜强化根据强化模式的不同分为硬脑膜强化模式(硬腩膜一蛛网膜强化)、软脑膜强化模式(蛛网膜一软脑膜强化)和伞脑膜强化模式∞J。本组仅收集了硬脑膜强化模式的病例。围外文献”报道肿瘤细胞不像炎症介质那样破坏ff『L脑屏障但容易通过硬脑膜毛细m管的非紧密连接较多侵犯硬脑膜冈此大部分脑膜转移癌主要为硬膜的强化但国内有文献报道"根据脑膜转移途径的不同其强化模式不同血源性转移主要表现为软腑膜的转移这主要与血液供给有关软脑膜血管丰富血供主要来自颈内动脉瘤细胞进入的机遇和数量占优势但本组硬脑膜转移的病例中有例是血源性转移。肿瘤直接侵犯转移主要表现为硬脑膜的转移其机制为脑内肿瘤先侵入邻近的脑表面再到软脑膜及硬脑膜表现为肿瘤邻近的脑膜局限性线状强化形似“尾征”。本组中有硬脲i膜直接侵犯例其中例呈“鼠尾”样强化。硬脑膜转移町向硬膜外生长侵犯邻近颅骨并可形成软组织肿块¨。本组中伴颅骨转移l例。沿脑脊液播散均为软脑膜强化模式髓母细胞瘤、松果体母细胞瘤、胶质母细胞瘤、牛殖细胞瘤等足最常见的发生种植转移的脑内肿瘤瘤细胞脱落进入脑脊液再沿自然通道播散到蛛网膜下腔弥漫浸润形成局限性瘤结节或广泛性软脑膜转移因此沿脓f脊液的种植转移不会出现硬腑膜强化模式。脑膜转移瘤又可按形态分为结爷型脑膜转移旱圆形结节状常位于腑膜表面、室管膜下或蛛网膜下腔线样增厚型脑膜转移表现为脑膜弥漫性增厚呈线状可同时累及硬脑膜、软脑膜或搴管膜混合型同时具有上述两型的表现。本组例脑膜转移均表现为线样增厚型这可能与肿瘤细胞的转移生长方式有关。肿瘤细胞常常以弥漫性生长和局灶性两种牛长方式生长一。弥漫性生长是沿着脑表面蔓延表现为弥漫线样强化局灶性生长可单独发生也町合并弥漫性生长肿瘤细胞在脑膜表面、蛛网膜下腔内或室管膜下聚集形成灶性结节表现为结节型强化。本组病例中有脑脓肿例鼻窦霉菌感染及颅骨嗜酸|生肉芽肿各例其中脑脓肿及嗜酸性肉芽肿引起的硬脑膜强化旱“鼠尾”样改变即从与病变相邻的硬脑膜起向两侧随着‘j病变的距离增加逐渐变细而鼻窦霉菌感染引起的硬脑膜强化较均匀。由于病变与硬脑膜关系密切炎症细胞可浸润硬脑膜引起硬脑膜炎症注入增强剂后引起相邻硬腑膜的强化。低颅压综合征由Schahenbrand¨叫于年首先万方数据··主圆塞盟堡叫!Q塑笙!旦笙堑鲞筮!期£塾i旦塑!』壁坚堡!!!!£望笪!型丛!堕i!i墼』塑:!Q塑:Y垡:堑:№:!报道它是以侧卧位腰穿压力低于mmH(millHO=.kPa)且有特征性头痛的一组临床综合征。有原发惟’j继发性之分原发低颅压综合征起囚不明继发低颅压综合征由引流术、颅脑丁.术、腰穿、低血压、内分泌障碍等引起小组病例中有例为低颅压综合征继发性者例(术后例腰穿后例)原发性者例其巾例可见右额部硬膜下血肿例有术后改变的表现。低颅压综合征日前认为有如下发病机制:①下丘脑功能紊乱脉络从血管舒缩功能障碍和腑脊液生成减少②腑脊液吸收加快或异常漏出。硬脑膜弥漫、均匀、广泛线忡增厚及强化足其特征性的MRI表现本组例病例均表现出该特征它的均匀增厚及强化是rfl于低颅压时脑脊液流量和J玉力F降相应静脉流量和压力增加硬脑膜血管代偿性扩张充血毛细血管通透性增加沣人GdDTPA在硬腩膜微血管及问质聚集。除了硬脑膜的特征性改变外低颅压综合征还土}有轻度小腑扁桃体下疝、脑丁腹侧压向斜坡、中脑导水管开口位置下移、腩池变窄、视交叉变平等“脯下垂”的表现及硬膜下积液和ffn.肿硬膜窦扩张等表现。本组病例中有例可见硬膜下血肿。总之通过对小组病例的分析可看出MRI增强扫描对硬腑膜病变的检出具有重要的价值f日不同病凶引起的硬脑膜强化形态可具有相同的表现仅通过MRI检查Ji:小能义寸硬脑膜病变性质进行准确诊断仍需要紧密结合病史、临床表现、脑脊液榆查、症状和病理检查做出定性诊断。参考文献FarnjwMirowitzSA.MRimagingofthenormalmeninges:comparisonofcontrastenham’emenlpatternsonDgradientechoandspinechoimagesJ.AJR:.KioumehrFDadasetanMR。FeldmanN.eta.PcMt:ontrastMRIofcranialmeninges:leptomeningitisversuspachymenngitisJ.JComputAssistTumor":.【YousemDMPatronePM.GrossmanRIleptomeningealmetastases:MRevaluationlJj.JCnmlmtAssistTumogr.:.Sze(.I)i㈣Ⅲoftheintraeranialmeninges:MRimagingfeaturesJ.AJR.:.MchzerCCFukuiMBKanalEPta.MRimagingofthemeninges.PartI.Normalanatomi,·featuresandnonneoplasticdiseaseJ.Radi.ology:.丁娟陶晓峰肖湘生.恶性肿瘤脑膜转移的MRI表现及强化模式J.放射学实践:.张贵祥徐朝霞韩月东等./fi同途径脑膜转移瘤的MR/分析J.巾华放射学:R【张会霞种敏亮白洁。等.脑膜转移瘤的MRI表现及诊断价值J.中网医。#影像技术():..庄建华李焰牛赵忠新等.脑膜癌病的MRI表现J.临床放射学():.Schahenbrand(.NormalantipathologicalphysiologyofthecercbrospinalfluidcirculationJ.Lancet():.(收稿日期:一)(奉义编辑:马文娟)(上接页)甲硫氨酸合成酶缺陷环境因素如维生素B。:和叶酸的摄入不足。一些研究表明”|:Il}L浆叶酸及维生素B。:浓度同血浆同型、卜胱氨酸水平呈负相关增加这些维生素摄入可降低血浆同型半胱氨酸水平。本研究发现VD患者血浆总Hcy水平显著高于非痴呆腩梗死组和同龄正常组。关于高Hey诱发VD的可能机制是:①Hcy通过激活N一甲基一D一天fJ冬氨酸受体而』}有神经细胞毒性从『仃i导致海马部神经元死亡iI。②Hcy被转化成IJ型胱氨酸而后者对海马部神经元具有兴奋毒性作用‘’使患者智力、记忆等功能受到损害导致痴呆的发牛。综上所述高Hcy与VD的发生、发展有关如同其他的危险冈素一样高Hcy是VD发展一个新的危险凶素。由于补充叶酸及维乍素B。:丌r降低血浆同型半胱氨酸水平着给予VD患者以相应治疗或许能为VD的防治JF辟一条新途径。参考文献IH金洲.IlIL僻性痴呆【MJ.北京:人民卫生出版利::.GorelickPB.Statusofriskfactol*fordementiaassociatedwithstroke『J.Strcke.():.FrosstPBlamtlJMilosReta.Acandidategeneticriskfactorforvasculardisease:af.nmmonmutationmethylentetrahydrofolateJ.NatGenct():.章成困邰燕胡学强.血浆同捌半胱氨酸与肭梗死关系的研究J.临床神经病学杂志:.巾Ⅱ晓燕张颖冬沈伟。等.老年性痴呆例血浆同型半胱氨酸水平研究J.南京医科大学学报():.RiggsKMSpiroATuckerKeta.RelationsofVitaminBvitaminBfolateanthomnt·ysleineIocognitiveperformanceinthenormaliveagingstudyJ.AmJClinNutr():.ClarkeRFrostCLeroyVeta.Loweringbloodhomocysteinewithfolioacidbasedsupplements:metaanalysisofrandomisedtrials:homocysteineloweringtrialist’Scollal.,ratinnJ.BMJ。():.liptonSA。KimWKChoiYBeta.NeurotoxicityassociatedwithdualactionsofhomocysteineattheNmethylDaspartatereceptorJ.ProcNatlAcadS‘·iUSA.():.GeiselJHulmerUBodisMela.FheroleofgeneticfactorsinthedevelopmenthyperhomacysteinemiaJ.ClinChemLabMed.(II):.(收稿期:)(本义编辑:靳云凤)万方数据

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/3

非脑膜瘤病变致硬脑膜异常强化的MRI分析

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利