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ARTZ关节穿刺

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ARTZ关节穿刺nullnull关 节 腔 穿 刺 术null一、定义:是指在无菌技术操作下,用空针 刺入 关节腔内抽取积液,了解积液性 质,为临床诊断提供依据,并可向关节 内 注射药物以治疗关节疾病。 二、适应证: 1、感染性关节炎、关节肿胀 2、关节创伤,关节积液、积血 3、骨性关节炎、关节积液 4、关节腔内药物注射治疗 5、不明原因的关节积液null三、禁忌证 ...

ARTZ关节穿刺
nullnull关 节 腔 穿 刺 术null一、定义:是指在无菌技术操作下,用空针 刺入 关节腔内抽取积液,了解积液性 质,为临床诊断提供依据,并可向关节 内 注射药物以治疗关节疾病。 二、适应证: 1、感染性关节炎、关节肿胀 2、关节创伤,关节积液、积血 3、骨性关节炎、关节积液 4、关节腔内药物注射治疗 5、不明原因的关节积液null三、禁忌证 1、穿刺部位皮肤有破溃、有感染等 2、有凝血机制障碍、出血性疾病等 3、严重的糖尿病、血糖控制不好 4、非关节感染病人,有发烧,有其它部 位的感染病灶 四、关节腔穿刺方法 1、关节穿刺点的选择: 原则:避开血管、神经、肌腱等重要 结构,并易于进入关节腔的部位。 要点:通过活动关节找到关节间隙、 确定穿刺点后作上标记。null不同关节的穿刺点: 膝关节: 体位:仰卧位、全身肌肉放松 关节:伸直位或微屈 进针点:髌周或膝眼处nullnullnull 肩关节: 体 位:仰卧位或坐位 关 节:外旋位 进针点:前侧—喙突外、下1- 2cm, 向外倾斜30度 后侧—肩胛骨后角下2cmnullnullnull 腕关节: 体 位:仰卧位或坐位 关 节:手掌朝下 进针点:桡、尺骨茎突远端背侧 桡骨远端背侧关节面边缘null 踝关节: 体 位:仰卧位 关 节:功能位或作伸、屈活动找到 关节间隙 进针点:前侧----避开血管和肌腱 外侧----外踝与趾伸肌腱之间null 肘关节: 体 位:仰卧或侧卧 关 节:屈曲90度位 进针点:肱、桡关节间隙 肱、尺关节(鹰嘴窝) null 髋关节: 体 位:仰卧位 关 节:下肢外旋位 进针点:前侧入路----腹股沟韧带中点 下、外3-4cm处null 2、关节腔穿刺操作方法: ●穿刺人员应严格无菌操作,戴口罩、 帽子、无菌手套。 ●病人局部皮肤准备,穿刺点标记, 碘酊和酒精消毒,范围为以穿刺点 为中心的5cm半经或全关节表面。 ●穿刺点局部皮肤及皮下组织麻醉 (1-2%利多卡因),麻药不要打入 关节腔,以免影响滑液检查结果。 ●穿刺时,左手固定关节,右手操作。null ●可用7号针头注射麻药和穿刺及抽液、 打药,抽液较多或积液粘稠时换12号 针头。 ●穿刺顺利时可感觉到关节囊的突破感, 如不顺利或有骨性阻挡时,可以改变 方向或穿刺点。尽量避免反复穿刺。 ●打药前应把关节液抽尽,关节液应做 仔细的肉眼观察,并留1-2管作化验。 ●拔针后局部再消毒,1-2天减少运动, 根据情况是否加压包扎。null●皮质激素注射时应注意:一次注射不要 超过2个关节,一个关节短期内注射不 要超过3次,怀疑有感染时禁忌使用。 ●对关节穿刺的记录:穿刺时间、部位、 关节液的量、颜色、送检项目、所注射的 药物及剂量等。null 五、关节腔穿刺的并发症 1、关节腔感染: 即化脓性关节炎,是最严重 并发症,应低于1/10000。 2、穿刺部位血肿或关节积血: 凝血机制障碍或血管损伤。 3、关节软骨损伤; 4、断针。null六、关节滑液分析 关节滑液:位于关节腔内,是血浆的超滤 液,与滑膜衬里细胞分泌的具 有粘性的透明质酸混合而成, 对关节起润滑和保护作用。 关节滑液的观察内容: 1、滑液颜色和量 2、透明度 3、粘稠度 4、凝固情况(自发凝集和粘蛋白凝集实验)null关节滑液的观察: 项目 正常 非炎性 炎性 化脓性 量(ml) <4 >4 >4 >4 颜 色 清亮 淡黄 黄或白 白色 透明度 透亮 透亮 混浊 不透亮 粘稠度 粘稠 较粘稠 小 脓性粘稠 凝固性 不凝固 轻度 中度 重度 null关节穿刺血性滑液的鉴别: 关节穿刺有时碰到血性滑液时, 单凭肉眼难以区分。 以下几点有帮助: 1、观察血性成份流出情况,若为穿刺引起, 则血液分布不均匀,且越抽量越少。 2、更换穿刺部位出血消失。 3、穿刺出血时,血细胞比重低。 4、穿刺引起的出血常自发凝固。null 穿刺滑液的处理: 1、非抗凝管:观察颜色、透明度、量、 粘稠度、凝固性等(>2ml)。 2、无 菌 管:细菌培养(>2ml)。 3、抗 凝 管:常规检查( >2ml ) 正常滑液中白细胞极少,一般少于0.05×109/L
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