nullnull关 节 腔 穿 刺 术null一、定义:是指在无菌技术操作下,用空针
刺入 关节腔内抽取积液,了解积液性
质,为临床诊断提供依据,并可向关节
内 注射药物以治疗关节疾病。
二、适应证:
1、感染性关节炎、关节肿胀
2、关节创伤,关节积液、积血
3、骨性关节炎、关节积液
4、关节腔内药物注射治疗
5、不明原因的关节积液null三、禁忌证
1、穿刺部位皮肤有破溃、有感染等
2、有凝血机制障碍、出血性疾病等
3、严重的糖尿病、血糖控制不好
4、非关节感染病人,有发烧,有其它部
位的感染病灶
四、关节腔穿刺方法
1、关节穿刺点的选择:
原则:避开血管、神经、肌腱等重要
结构,并易于进入关节腔的部位。
要点:通过活动关节找到关节间隙、
确定穿刺点后作上标记。null不同关节的穿刺点:
膝关节:
体位:仰卧位、全身肌肉放松
关节:伸直位或微屈
进针点:髌周或膝眼处nullnullnull 肩关节:
体 位:仰卧位或坐位
关 节:外旋位
进针点:前侧—喙突外、下1- 2cm,
向外倾斜30度
后侧—肩胛骨后角下2cmnullnullnull 腕关节:
体 位:仰卧位或坐位
关 节:手掌朝下
进针点:桡、尺骨茎突远端背侧
桡骨远端背侧关节面边缘null 踝关节:
体 位:仰卧位
关 节:功能位或作伸、屈活动找到
关节间隙
进针点:前侧----避开血管和肌腱
外侧----外踝与趾伸肌腱之间null 肘关节:
体 位:仰卧或侧卧
关 节:屈曲90度位
进针点:肱、桡关节间隙
肱、尺关节(鹰嘴窝) null 髋关节:
体 位:仰卧位
关 节:下肢外旋位
进针点:前侧入路----腹股沟韧带中点
下、外3-4cm处null 2、关节腔穿刺操作方法:
●穿刺人员应严格无菌操作,戴口罩、
帽子、无菌手套。
●病人局部皮肤准备,穿刺点标记,
碘酊和酒精消毒,范围为以穿刺点
为中心的5cm半经或全关节表面。
●穿刺点局部皮肤及皮下组织麻醉
(1-2%利多卡因),麻药不要打入
关节腔,以免影响滑液检查结果。
●穿刺时,左手固定关节,右手操作。null ●可用7号针头注射麻药和穿刺及抽液、
打药,抽液较多或积液粘稠时换12号
针头。
●穿刺顺利时可感觉到关节囊的突破感,
如不顺利或有骨性阻挡时,可以改变
方向或穿刺点。尽量避免反复穿刺。
●打药前应把关节液抽尽,关节液应做
仔细的肉眼观察,并留1-2管作化验。
●拔针后局部再消毒,1-2天减少运动,
根据情况是否加压包扎。null●皮质激素注射时应注意:一次注射不要
超过2个关节,一个关节短期内注射不
要超过3次,怀疑有感染时禁忌使用。
●对关节穿刺的记录:穿刺时间、部位、
关节液的量、颜色、送检项目、所注射的
药物及剂量等。null 五、关节腔穿刺的并发症
1、关节腔感染:
即化脓性关节炎,是最严重
并发症,应低于1/10000。
2、穿刺部位血肿或关节积血:
凝血机制障碍或血管损伤。
3、关节软骨损伤;
4、断针。null六、关节滑液分析
关节滑液:位于关节腔内,是血浆的超滤
液,与滑膜衬里细胞分泌的具
有粘性的透明质酸混合而成,
对关节起润滑和保护作用。
关节滑液的观察内容:
1、滑液颜色和量
2、透明度
3、粘稠度
4、凝固情况(自发凝集和粘蛋白凝集实验)null关节滑液的观察:
项目 正常 非炎性 炎性 化脓性
量(ml) <4 >4 >4 >4
颜 色 清亮 淡黄 黄或白 白色
透明度 透亮 透亮 混浊 不透亮
粘稠度 粘稠 较粘稠 小 脓性粘稠
凝固性 不凝固 轻度 中度 重度 null关节穿刺血性滑液的鉴别:
关节穿刺有时碰到血性滑液时,
单凭肉眼难以区分。
以下几点有帮助:
1、观察血性成份流出情况,若为穿刺引起,
则血液分布不均匀,且越抽量越少。
2、更换穿刺部位出血消失。
3、穿刺出血时,血细胞比重低。
4、穿刺引起的出血常自发凝固。null 穿刺滑液的处理:
1、非抗凝管:观察颜色、透明度、量、
粘稠度、凝固性等(>2ml)。
2、无 菌 管:细菌培养(>2ml)。
3、抗 凝 管:常规检查( >2ml )
正常滑液中白细胞极少,一般少于0.05×109/L
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