强直性脊柱炎论文 -强直性脊柱炎患者外伤后死亡的法医学分析

刑事技术 2010 年第 3 期 胎同二人相撞点的高度, 经测量和分析二人坐在摩托 车上的重心到地面的距离约为 1. 2m, 轿车轮胎被撞 点到地面的距离为 0. 4m。于是得出该自由落体运动 的高度 h为 0. 8m( 1. 2m~ 0. 4m)。根据自由落体运 动公式 h= 1/ 2gt 2 , h= 0. 8m , g= 9. 8/ s,所以可以求 解运动时间 t= 0. 40s; 水平方向上, 据调查出事时摩 托车的速度 v约为 60 km/ h(即16. 7m / s) ,经计算得 水平运动距离为 6. 73m, (距离= V � t = 16. 7 � 0. 40) , 与实际测量情况基本相符。 3 � 二受害人与轿车的撞击过程分析 二人在平抛运动的过程中同迎面驶来的轿车 发生碰撞, 在轿车强大撞击力的作用下, 二人改变 运动方向, 向左后方向运动 , 撞击路面, 形成隔离 墩被撞击点反向车道 6. 31m 处向后的喷溅血迹 (见图 1, D 点)。该过程可以运用动能原理解释, 碰撞的动能守恒公式为 m 1 v1 - m 2 v2 = ( m1 + m2 ) v0 , 该等式中 m1为轿车的质量, v1为碰撞前轿车的 速度, m2代 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 两死者的质量, v2为二人碰撞前的速 度,而 v0为碰撞后轿车和二人的速度。因为 m1 > m2且 v1> v2 , 所以 m 1v1 > m 2v2 , 因而碰撞后的速度 v0同 v1运动方向相同, 即二人向左后方向运动。 二人同路面撞击形成喷溅血迹, 在惯性的作用下, 二人在路面上翻滚, 形成了路面上的血痕和两死 者身上的多处擦括伤痕。 检验鄂 AXXXX5 轿车, 发现其前轮轮轴左端 有向上弯曲变形(如图 2) , 致使左前轮上部向内倾 斜,证明该车左前轮正上方处曾与其他物体发生 过强大的冲撞而使轮轴变形 (而受害人与车轮或 车体的其它任何部位碰撞都难以形成此变形) , 符 合车轮与飞行的人体碰撞的情形, 小车左前轮轮 胎胎冠中间缝隙的血痕及擦痕、死者李某头部右 侧颅骨凹陷、右侧面部及眉骨处的挫伤等都能证 明上述碰撞的发生。 根据法医检验结果, 两死者身上没有任何车辆碾 压痕迹或伤痕, 现场勘验在车轮正面也未发现血迹, 因而可以排除二人身体落地后被车轮碾压的可能。 而且如是落地后再被碾压,则死者最后停留的位置及 地面的血迹分布会与现场情况不一致。 根据小车上的痕迹特点, 可以排除二人站立时被 小车撞倒的可能, 因为如果是在站立状态下被撞倒, 则小车的引擎盖、前挡风玻璃, 尤其是左侧的反光镜 会破损,而小车这些部位都没有损伤。 4 � 交通事故发生过程的分析重建 基于上述分析, 笔者推断轿车与两位死者发生了 碰撞,碰撞状态及过程如下: 摩托车与隔离墩发生碰 撞(见图 1, A 点) ,碰撞发生后摩托车改变方向, 向右 前方运动。张某一手抱着李某, 因惯性作用二人呈重 叠状态(李某稍靠前)一起向左前方飞去,同道路左侧 迎面驶来的鄂 AXXXX5 轿车发生碰撞 (见图 1, B 点)。李某的头部撞倒了轿车左前轮上部后反向撞击 地面形成向西的喷溅血迹(见图 1, D 点)。在李某头 部撞击车轮的同时,张某头部及上身因受到李某上身 的遮挡而未与车轮等部位直接接触,但其上身因受到 李某上身反弹的冲击力,而一起向后折返。而张某的 脚因惯性作用继续向左前方飞行,击打在轿车左侧翼 子板后端与车轮相连处,形成两处明显的向内凹陷痕 迹(见图 3) ,并导致张某的双侧胫腓骨骨折。二人与 轿车撞击后, 受到强大的反向冲击作用改变方向与路 面发生碰撞后向西翻滚, 形成其身上的多处刮擦痕 迹,最后停留在被撞隔离墩右后方 1. 41m 处(见图 1, E 点) , 反向翻滚的距离近 8m。 图 2� 轿车左前轮的变形情况; � 图 3 � 轿车左前部痕迹 参考文献: [ 1] � 刘晋 .组合物体分离痕迹检验认定交通事故 1 例 [ J] . 刑 事技术, 2009( 1) : 65�66. [ 2] � 徐伦武.自行车骑行中撞击人体致颅脑损伤 1 例 [ J] . 刑 事技术, 2009( 2) : 78. [ 3] � 曹志华.尸检认定交通肇事车辆 1 例[ J] .刑事技术, 2009 ( 2) : 78�79. [ 4] � 李硕. 车内凶杀现场的勘查 [ J] . 刑事技术, 2004( 3) : 37�39. [ 5] � 宋凯亮.摩托车互撞交通事故中驾驶人员损伤特点分析 [ J] , 刑事技术, 2009( 6) : 53�54. 收稿日期: 2009�10�28 强直性脊柱炎患者外伤后 死亡的法医学分析 杨志勇1 ,高 � 升2 ( 1. 天津市公安局物证鉴定中心, 300384; 2.天津市公安局红桥分局, 300122) 关键词: 强直性脊柱炎;骨折; 法医学分析 中图分类号: DF795� 4 � � 文献标识码: B � � 文章编号: 1008�3650( 2010) 03�0065�02 1 � 案件简介 吴某,男, 65岁。患有强直性脊柱炎 30余年, 颈 65 刑事技术 2010 年第 3 期 部活动受限, 头部无法正常抬起多年。2009 年 6 月 11日, 因为言语不合, 被他人拳击倒地后, 殴打了头 部、颈部等处。当时自行回家, 4 小时后症状加重入 院治疗。住院检查:生命体征正常, 神清语畅。头部 压痛及血肿 5cm � 5cm,颈部红肿 5cm � 5cm, 左肩红 肿5cm � 5cm。颈稍抵抗, 双上肢可遵属活动, 肌力 ! 级, 双下肢活动障碍, 肌力 ∀级。病理反射未引出。 入院诊断为头、颈、肩挫伤, 颈椎损伤。6 月 12日行 Halo外固定术。患者诉憋气, 但家属拒绝气管切开 治疗。6月 15日颈 CT 示:颈椎生理曲度消失, C7 椎 体可见骨质断裂、移位,并可见成角,椎体离断; C7 椎 体以上明显前脱位; 余椎体前缘可见前纵韧带骨化, 椎体呈方锥形。C6棘突可见骨折线影, C7椎体多发 骨质断裂并移位,双侧椎板可见骨折。后症状加重于 6月 18日死亡。死亡诊断: 呼吸衰竭,颈 6、7骨折脱 位,脊髓挫伤。强直性脊柱炎, 肺感染, 低蛋白血症, 多脏器功能不全。 1. 1 � 尸体检验 仰卧位,肩胸部畸形前屈。尸长 160cm。营养状 况一般。右前额、左前额、右颞枕、左颞枕部可见医院 手术固定支架创口。左侧胸锁关节见 0. 9cm � 0. 8cm 结痂。右侧胸锁关节见 1. 5cm � 1cm 结痂。左肩上 见 1. 4cm � 0. 6cm 表皮剥脱。右侧颈部至肩部见 7cm � 6. 5cm 皮下出血。右肩胛区见 10cm � 7. 5cm 皮下出血。腰背部脊椎见 15. 5cm � 2. 5cm 色素改 变。左上臂后侧见 6cm � 3. 5cm 皮下出血。右肘后 见 2. 7cm � 0. 8cm 表皮剥脱。 1. 2 � 解剖检验 左侧颞部见 5cm � 4cm 头皮下出血。左侧颞肌 出血。颅骨洞状骨质缺损(手术所致)。颈项部肌群 广泛出血, 第 6颈椎棘突骨折。第 7 颈椎椎体离断、 椎板多处骨折。颈髓液化出血。胸腹腔内见大量血 性液体,未见胸腹腔脏器破裂。 2 � 讨 � 论 强直性脊柱炎( Anky losing Spondy litis AS)是一 种原因不明的慢性疾病, 男性多于女性, 可涉及腰胸 颈全部脊柱,从而引起脊柱痛和活动受限。一般以腰 椎活动受限疼痛等为诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ,以骶髂关节 X线改变 分级。脊柱炎上行性进展,病变晚期可因椎间盘纤维 环钙化、骨性融合等形成脊柱强直,生理曲度消失, 出 现胸腰椎后突驼背畸形, 颈椎前屈畸形, 不能抬头平 视[ 1]。从临床表现、影像学检验和尸体检验可以认定 死者患有强直性脊柱炎, 且颈椎受累畸形为晚期 改变。 根据现有的临床资料和尸体检验所见, 可以认 定死者为颈髓损伤后引起多脏器功能衰竭、感染死 亡。颈髓损伤是颈椎骨折移位的后果, 但是本案中 死者受伤后可行走, 且尸检见损伤不严重,仅左侧颞 部颞肌出血、颈项部肌群出血。颈椎是脊柱中活动 度较大的部分, 通过关节的运动对于外力的传导起 到缓冲, 而且脊柱的肌肉及软组织等外源性稳定系 统也起到支持和保护作用。正常脊柱不会造成骨 折。但该患者此次较轻外伤却造成 C7椎体多发骨 质断裂并移位、椎体呈方锥形、C6 棘突骨折, 所以强 直性脊柱炎对于骨折的影响是鉴定人所关注的问 题。有报道: AS 患者发生脊柱骨折的危险性比正常 人高 3. 5倍 [ 2] 。在承受很轻的外力甚至没有外力的 情况下即可发生骨折 [ 3]。晚期 AS在颈部遭受轻微 外力时就可以造成骨折 [ 4]。由此可以看出 AS 对骨 折的影响。正是由于病变对脊柱稳定性与结构的破 坏,使得颈椎关节活动度的丧失,致该病人颈部活动 受限, 头部无法正常抬起多年; 尸检时胸部前屈畸形 明显,在受外力和倒地的过程中,骨折段是两个相反 方向曲度的交界处(受力最大) , 所以导致 C6、C7颈 椎的多发骨折。 AS并发的脊椎骨折不同于一般的脊椎骨折, 好 发于下颈椎和胸腰段, 更易发生骨折的移位或脱 位 [ 3]。本例案件中死者当时损伤后可以行走, 后临 床症状逐渐加重入院, 应该考虑骨折移位加重损伤 的可能。入院后 CT 检查: C7 椎体可见骨质断裂、 移位, 并可见成角,椎体离断; C7椎体以上明显前脱 位; C7椎体多发骨质断裂并移位,双侧椎板可见骨 折。对于有明显脱位脊髓损伤的病人手术固定治疗 才是首选 [ 5] 。医院虽进行了 halo 外固定术, 但是从 死亡诊断和尸体检验看出现了入院后的脊髓挫伤, 所以认为对于该病人的手术选择不当, 外固定手术 并未实现稳定脊柱骨折的效果。对于如此严重骨 折、脱位的固定应该为内固定术(和植骨融合) ,才能 真正对颈椎起到稳定作用, 避免颈髓的损伤、病情的 恶化。患者出现憋气症状后, 家属拒绝气管切开治 疗也加重了病情的发展。最后患者继发肺感染、低 蛋白血症、多脏器功能不全死亡是整个病情发展的 结果。所以不正确的治疗也是加重损伤死亡的因素 之一。 参考文献: [ 1] � 陈灏珠.内科学[ M ] . 北京:人民卫生出版社, 1990: 808. [ 2] � Wade W , Salzstein R , Maimen D. Spinal fractures com� plicat ing ankylo sing spondy litis[ J] . A rch Phys Med Re� habil, 1989, 70: 398�401. [ 3] � 郭昭庆. 强直性脊柱炎脊柱骨折的特点及诊断[ J] .中华 骨科杂志, 2003, 23: 577�580. [ 4] � 王玉林,孙志强. 强直性脊柱炎患者外伤后死亡伤病关 系分析 1例[ J] . 中国法医学杂志, 2007, 22: 275. 66 刑事技术 2010 年第 3 期 [ 5] � 李国等. 强直性脊柱炎并发椎间假关节形成的病理病因 和治疗[ J] .中国脊柱脊髓杂志, 2003, 13: 727. 收稿日期: 2009�08�28 合成纤维假发检验 1例 孙振文,权养科,陶克明, 冯计民(公安部物证鉴定中心, 北京 � 100038) 关键词: 假发; 纤维;形态学; 成分分析 中图分类号: DF795� 1 � � 文献标识码: B � � 文章编号: 1008�3650( 2010) 03�0067�02 毛发是犯罪现场常见的生物物证,检验毛发的方 法较多,过去常用的有生物化学检验、形态学检验、元 素分析等, 实际办案中以生物化学方法为主。自从 DNA 分析技术应用以来, 毛发检验主要采用遗传学 方法,其它方法的应用越来越少。笔者在微量物证检 验工作中, 应用理化分析方法检验一起涉及假发的案 件,确认该假发是用合成纤维制成而冒充用人发制 成。现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下: 1 � 案件简介 2007年 8月和 2008年 6月, 某地发生两起利用 假头发诈骗他人钱财案, 犯罪分子以真发的价格出售 人造头发, 涉案金额达到数万元。 2 � 仪器检验 2. 1 � 扫描电镜检验 用手术刀切取假发和真发各一段置于扫描电镜 的样品台上,放入样品室, 在扫描电镜低真空模式下 进行观察, 并选取适当的部位、适当的放大倍数进行 拍照,得到假发与真发的扫描电镜照片(见图 1、2)。 2. 2 � X射线能谱检验 利用 X射线能谱仪对送检假发和真毛发分别进行 无机元素成分检验,得到二者的能谱图(见图 3、4)。 2. 3 � 红外光谱检验 在立体显微镜下用手术刀、镊子等工具将一段假 发置于金刚石池上, 放入样品仓进行扫描, 得到样品 的红外吸收光谱图(见图 5) ,用同样方法得到真发的 红外吸收光谱图(见图 6)。 3 � 结果与讨论 毛小皮花纹是人发的基本特征, 图 2是真发的表 面特征, 具有鳞片状花纹, 而假发(见图 1)不具有此 结构。从图 3、4的能谱图可以看出, 真发中检出 C、 N、O、S 元素,而假发中不含 S 元素,这是由于毛发的 角蛋白分子形成紧密的螺旋链, 而链间通过二硫键连 接所致, 因此在真发中检出 S 元素。但不同个体之间 由于吸收、储存、分解代谢不同, 头发中 S的含量会有 所差异[ 1] 。从图 5可以看出,假发是由聚酰胺纤维制 得,而真发的主要成分为天然蛋白质。聚酰胺类物质 与天然蛋白质在结构上都含有二级酰胺基团, 因此二 者的红外光谱主要由酰胺基的振动和亚甲基链的振 动吸收组成。其中 3300cm- 1 ~ 3290 cm- 1是酰胺基 中 NH 的伸缩振动, 2860cm- 1、2928cm- 1~ 2958cm- 1 是 CH 2伸缩振动, 1640cm- 1 ~ 1650cm- 1、1540cm- 1 和 1282cm- 1~ 1250cm- 1分别是酰胺 ∀、#、!的吸收 峰[ 2] ,此外N- H 伸缩振动区域内还有一个 N- H 平 面变角振动的倍频在 3074cm- 1 ~ 3078 cm- 1处,为弱 吸收。然而天然蛋白质比聚酰胺具有较少的碳氢结 构,因此在 2860cm- 1、2928cm- 1 ~ 2958cm- 1和 1460 cm- 1附近天然蛋白质吸收带的强度比酰胺吸收带弱 67