田玉美辨治急性呼吸窘迫综合征的经验

名 医 经 验 田玉美辨治急性呼吸窘迫综合征的经验 刘　青　熊家平 湖北中医学院附属医院 (430061) 　　　　关键词: 急性呼吸窘迫综合征; 中医药疗法; 名医经验; 田玉美 　　急性呼吸窘迫综合征 (A du lt R esp ira to ry D istress Syndrom e, A RD S) 是以患者呼吸频数和窘 迫、心动过速、顽固性低氧血症, 胸部X 线拍片见 有斑片状阴影为特征的常见危急重症。起病急, 发 展快, 并发症多, 常死于多脏器功能衰竭。A RD S 发 病机理错综复杂, 早期诊断和有效治疗比较困难。近 年来, 笔者在综合治疗的同时, 采用田玉美教授辨 证治疗方法治疗该证, 抢救成功率有明显提高。现 将田师经验介绍如下。 1　辨证以虚实为纲 A RD S 是在多种肺内或肺外疾病过程中突然出 现的进行性缺氧性呼吸衰竭。基础疾病有温病、热 病、骨折、伤损、产后、失血、痈疽等; 也有咳嗽、 哮喘、肺痈、肺痨、肺癌等。病因有外感六淫、内 伤饮食、久病劳伤、痰浊瘀血、损伤失血等。基本 病机为病邪壅滞肺气, 或肺肾气虚 (阳虚)、阴虚、 阴阳欲脱, 气机升降出纳失常。本病因基础疾病不 同, 病程长短不一, 体质强弱有别, 临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现亦多 种多样。田师十分赞赏《医家四要》之喘急有虚实 之辨, 强调以虚实为纲的观点。如温病、热病、急 性伤损、烫伤烧伤、骨折、产后出现暴喘为实; 肺 病日久, 失血过多出现喘脱为虚。病程短者实; 病 程长者虚。体壮者多实, 体弱者多虚。呼吸急迫喘 促, 气粗声高息涌, 胸腹胀满, 大便秘结, 脉滑数 者实; 呼吸短促难续, 心慌动悸, 声低息短, 大便 溏泻, 脉细弱数者虚。田师强调, 对虚实并见、虚 实夹杂者辨证尤应注意。 2　热病暴喘: 清热解毒通肠平喘 温病热病过程中出现的暴喘, 多因感受火热温 疫病邪, 邪热壅肺, 肺气郁闭, 气机升降出纳失常 而致。肺与大肠相表里, 肺热移于大肠, 燥热内结, 腑气不通, 浊气上迫, 加重肺气郁闭, 影响肺气宣 降, 气机不利而喘满更甚。《证治准绳》曰: “火热 为阳, 主乎急数, 故热则息数, 气粗而为喘也。”临 床常有发热、呼吸窘迫、喘促息数、张口抬肩、摇 身撷肚、腹满痞胀、大便秘结、苔黄、脉滑数等所 谓上喘下满症候。田师采用清热解毒、通肠平喘之 法, 方选凉膈散加减: 银花、连翘、蒲公英、栀子、 黄芩、大黄、竹茹、甘草等。痰热瘀互结者, 加法 半夏、胆南星、赤芍、丹参; 痰黄难以咯出者加全 瓜蒌、海蛤粉、川贝母以清化痰热; 热毒充斥气营, 出现壮热喘急、烦躁不宁、神昏谵语者, 选用清瘟 败毒饮加减。 3　伤损暴喘: 活血祛瘀豁痰平喘 急性伤损、烫伤、烧伤、骨折、产后、术后出 现暴喘, 多因瘀血滞留, 血碍气机, 遏阻肺气, 宣 降不利而致。因肺主气司呼吸, 肺主皮毛, 肺朝百 脉, 急性伤损、皮肤烧烫、骨折术后, 皮肤伤损内 应于肺, 血脉损伤, 百脉瘀滞, 肺朝百脉不利, 肺 司呼吸失职而出现呼吸窘迫、张口抬肩、喝喝喘急、 胸胁作痛、面色赤紫, 唇绀舌暗瘀斑、脉涩等所谓 内喘外瘀证候。田师采用活血祛瘀、豁痰平喘之法, 方选血竭散合桂枝茯苓丸加减: 血竭、乳香、没药、 桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、红花、赤芍、三棱、莪 术、葶苈子等。痰瘀互结者加苏子、厚朴、杏仁, 以 降气化痰平喘; 咯血、便血者加三七粉、花蕊石, 以 祛瘀止血; 瘀血夹水湿犯肺者加用葶苈大枣泻肺汤。 4　肺病喘脱: 益气养阴回阳固脱 各种肺系疾病过程中出现喘脱, 多因久病肺肾 俱虚, 心肾阳衰, 亡阴亡阳所致。心脉上通于肺, 肺 朝百脉, 辅心行血, 肾脉上络于心, 心肾相互既济。 心阳根于命门之火, 心脏阳气的盛衰与先天肾气及 后天呼吸之气密切相关。故久病肺肾俱虚时, 常致 心阳衰惫, 鼓动血脉无力, 血行瘀滞, 出现喘逆、鼻 煽气促、端坐不能平卧、心慌动悸、烦躁不安、面 青唇紫、汗出如珠、四肢厥冷、血压下降、脉微欲 ·3·2000 年第 22 卷第 4 期 湖北中医杂志 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 绝等喘脱症候。田师多以益气养阴、回阳固脱为法, 方选生脉散合参附汤加减: 西洋参、麦冬、五味子、 熟附子、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、丹参等。喘 汗不敛者加龙骨、牡蛎, 以敛汗固脱; 阳虚水泛者 选用真武汤加减。 5　典型病例 511　产后暴喘证 王某, 女, 26 岁。因产后恶露淋漓 2 天, 胸闷 喘促汗出 1 小时, 邀田师会诊。述产后两天恶露淋 漓, 量少, 有瘀块, 少腹疼痛拒按, 腹胀。1 小时前 突发喘急难续, 张口抬肩, 胸闷如窒, 汗出如珠, 唇 甲紫绀, 舌暗苔白滑, 脉细涩。田师辨证为产后恶 露不下, 败血上冲, 肺气郁闭之产后瘀血暴喘, 急 以破血祛瘀、降气平喘为法。药用血竭、人参、苏 木、三棱、莪术、当归、桃仁、红花、赤白芍、苏 子各 15g, 厚朴 10g。2 剂水煎, 每小时 1 次。服药 4 次后, 恶露大下, 腹胀顿减, 胸宽喘平。田师改用 四物汤加味调理善后而愈。 按: 患者产后暴喘, 因病情初起, 发现及时, 田 师急投大量破血活血祛瘀之品, 使恶露大下, 败血 无以上冲, 故而肺气平, 暴喘消。后以四物加味养 血润肺收功。田师认为: 肺主气司呼吸, 肺朝百脉, 辅心行血。恶露不下, 败血上冲于肺, 血碍气机, 肺 司呼吸失职, 升降出纳失常则喘急难续, 张口抬肩, 汗出如珠, 胸闷如窒。唇甲紫绀, 舌暗脉涩, 均为 血瘀之象。田师以破血活血祛瘀之三棱、莪术、桃 仁、红花、赤芍、苏木为主药, 佐以苏子、厚朴降 气平喘, 人参益气防脱。《证治汇补》曰: “瘀血入 肺喘者二味参苏饮, 妇人⋯⋯败血上冲肺者用血竭 散”。可见田老擅用古方, 变通灵活。田老强调, 瘀 血暴喘应用破血活血祛瘀药, 应注意中病即止, 不 可妄用, 慎防出血过多, 因血虚亦能致暴喘。 512　肺病喘脱证 李某, 男, 58 岁。因咳嗽少痰, 动则喘气半年, 发热 1 天于 1997 年 4 月 26 日入院。当晚突然呼吸 急促、窘迫 (R 62 次öm in) , 两肺散在干、湿性罗音, HR 160 次ö分。查: pH 7151, PCO 2 310kPa, PO 2 717kPa。全胸片示: 两上肺大片致密不均阴影, 双 中下肺散在斑片阴影, 似毛玻璃样改变。西医诊为Ë 型肺结核并感染并A RD S。在使用呼吸机西医常 规治疗的同时, 邀田师诊治。患者呼吸喘促、窘迫, 汗出如油, 张口抬肩, 烦躁不安, 四肢发冷, 面赤 舌紫无苔, 脉细欲绝。田师辨证为阴阳欲绝之喘脱, 急投生脉散合参附汤合七味都气丸加减: 西洋参、茯 苓、丹参各 15g, 麦冬 30g, 五味子、熟地黄、山茱 萸各 10g, 附子 6g, 山药 20g。2 剂öd, 连服 7 天后, 呼吸喘促、窘迫消失, 血气分析恢复正常, 改用抗 痨药及百合固金汤加减治疗。 按: 本例病情危重。经中西医治疗后得到控制, 抢救成功。田师认为: 肺为气之主, 肾为气之根, 肺 主出气, 肾主纳气。患者年老, 肺病日久, 肺肾俱 虚, 导致肺肾阴竭阳微、阴阳欲绝之喘脱, 故呼吸 急促、窘迫, 汗出如油, 四肢发冷, 脉细数欲绝。田 师采用生脉散合七味都气丸为主药, 益气养阴, 配 参附汤回阳固脱, 佐丹参益气活血。临床中, 田师 诊治危急重症并不排除西医药治疗手段, 而是主张 中西医发挥各自优势, 分秒必争, 以挽救患者生命。 (收稿日期: 1999- 11- 28) 中药治疗慢性萎缩性胃炎 王元浩 湖北省秭归县芝兰乡中阳坪村卫生室 (443624) 　　笔者运用中药治疗慢性萎缩性胃炎 30 例, 疗效满意。现 介绍如下。 1　治疗方法 中药组方: 厚朴、枳实、干姜、黄连、麦芽、神曲、甘 草、茯苓、白术、木香、半夏、丹参等。便秘者加大黄。上 药水煎, 1 剂öd, 2 次öd, 10 天为 1 个疗程。 2　治疗结果 30 例中, 绝大多数患者连用两个疗程, 自觉症状消失, 食欲增加。胃镜检查提示胃粘膜炎症明显改善, 并基本消失。 3　体会 上方专治脾虚气滞、寒热互结之胃病。而慢性萎缩性胃 炎症候多属此病机。方中枳实行气消痞, 厚朴行气消满, 二 者合用, 可加强消痞除满之功效; 黄连清热燥湿除痞, 半夏 辛温散结、和胃降逆, 干姜温中祛寒, 三味相伍, 辛开苦降 和胃祛痞; 白术、茯苓健脾祛湿; 麦芽、神曲行气消食、健 脾开胃; 木香行气止痛、健脾消食; 丹参活血; 甘草调和诸 药, 益气健脾。便秘者加大黄, 是因大黄泻而不坚, 逐淤通 径, 能保持肠道通畅以减轻肠胃负荷。 古人曰: “满而不痛者为痞, 痞属无形之邪, 邪之所凑, 其气必虚”。上方以黄连、干姜并用, 一辛一苦, 一散一降, 无论寒热之痞皆可开泄; 又以枳实破气, 厚朴散湿, 麦芽、神 曲消食健脾, 半夏行痰, 自无胶固难愈之势, 故对虚实之痞, 皆可治之。 (收稿日期: 1999- 11- 20) ·4· 湖北中医杂志 2000 年第 22 卷第 4 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.