呕吐d

null 呕 吐 呕 吐目的要求目的要求 1.熟悉呕吐的概念及临床特征。 2.了解呕吐的主要历史沿革及与某些西医疾病的关系。 3.掌握呕吐的主要病因是外邪侵袭、饮食不当、情志失调、脾胃虚弱。病理主要 是各种病因引起胃气上逆。病位在胃。 4.熟悉呕吐、反胃、呃逆的鉴别。 5.了解呕吐的演变规律是初病多实，呕吐日久，损伤脾胃，中气不足，由实转虚；或 脾胃素虚，复为饮食所伤，或成痰生饮，因虚致实，出现虚实夹杂的复杂病机。 6.熟悉呕吐辨证要点，掌握呕吐的治疗 原则 组织架构调整原则组织架构设计原则组织架构设置原则财政预算编制原则问卷调查设计原则 。 7.掌握常见证型的辨证论治。 8.了解呕吐的护理及日常生活中饮食及情志调摄的问题。概 念概 念 呕吐系因胃失和降，胃气上逆，而出现以胃内容物经口吐出为主要临床表现的病证。 一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。呕与吐常同时发生，很难截然分开，故并称为呕吐。干呕与两者虽有区别，但在辨证论治上大致相同。 null　范围 呕吐是临床上的常见症状，可以出现于多种疾病中，尤其是胃肠疾病。现代医学的急性胃炎、神经性呕吐、心源性呕吐、胃粘膜脱垂症、贲门痉挛、幽门痉挛、幽门梗阻、十二指肠壅积症、肠梗阻、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病等，当以呕吐为主要表现时，可参考本节辨证论治。历史沿革 历史沿革 二、历史沿革 1.呕吐的病名最早见于《内经》，并对其发生的原因论述甚详。认为外感六淫之邪，均可引起呕吐，且因感邪之异，而有呕酸、呕苦之别。 2.汉·张仲景在《金匮要略》中，对呕吐的脉证治疗阐述详尽，制定了行之有效的方剂，如小半夏汤、大半夏汤、生姜半夏汤、吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴胡汤等，并且认识到呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性反应。治疗不应止呕，当因势利导，驱邪外出。 病因病机病因病机引起胃痛的主要病因有： 外邪犯胃 饮食不节 情志失调 病后体虚null1饮食不节 暴饮暴食，或温凉失宜，或过食肥甘、醇酒辛辣，或误食不洁之物，伤胃滞脾，食滞内停，胃失和降，胃气上逆，则发生呕吐。饮食不节日久，还可损伤脾胃，胃失和降而发生呕吐。 2外邪犯胃 受风寒暑湿燥火六淫之邪，或秽浊之气，邪犯胃腑，气机不利，胃失和降，水谷随逆气上出，则发生呕吐。然外邪之中，以寒邪所致者居多。病因病因3.情志失调 郁怒伤肝，肝失条达，横逆犯胃，肝胃不和，胃失和降则呕吐。或忧思伤脾，脾失健运，食停难化，胃失和降，亦可致呕。若脾胃素弱，偶因恼怒，食随气逆则致呕吐。 4.病后体虚 素体脾胃虚弱，或病后体虚，或劳倦过度，耗伤中气，胃虚不能盛受水谷，脾虚不能化生精微，停积胃中，胃失和降，则上逆成呕。脾阳不振，中焦虚寒，胃失温养，胃气上逆而呕吐。过用温燥，或热病伤阴，或久呕不愈，以致胃阴不足，胃失濡养，不能润降，亦可成呕吐。 病机 病机 1．基本病机 发生呕吐的基本病机在于胃失和降，胃气上逆。病机 病机 2．病位 主要在胃，与肝脾有关，亦可涉及胆腑。胃居中焦，主受纳腐熟水谷，其气以降为顺。外邪、饮食、情志、脏腑失和，干于胃腑，导致胃失和降，均可发为呕吐，所以呕吐病位在胃。除胃以外，尚与肝脾相关，胃气之和降，有赖于脾气的升清运化以及肝气的疏泄条达，若脾失健运，则胃气失和，升降失职；肝失疏泄，则气机逆乱，胃失和降，均可致呕。另外，胆与肝相表里，胆气亦主降，胆腑的功能正常，对脾的运化及胃的和降均有很重要的调节作用，因此，若胆气上逆，亦可导致胃气上逆而发生呕吐。 3．病理性质3．病理性质 呕吐的病机无外乎虚实两大类，实者由外邪、饮食、痰饮、肝气等邪气犯胃，致胃失和降，胃气上逆而发；虚者由气虚、阳虚、阴虚等正气不足，使胃失温养、濡润，胃虚不降所致。 病因病机 病因病机 外邪犯胃 气机阻滞 饮食不节 伤胃滞脾，食滞不化 肝失疏泄，横逆犯胃 情志失调 忧思伤脾，脾失健运 病后体虚 胃不盛纳，脾失健运 呕吐呕吐的基本病因病机 胃气上逆 病机转化病机转化 是寒热转化，寒呕日久，可郁而化热，形成热呕，热呕日久，或过用寒凉、阳气受伤，则转为寒呕；二是虚实转化，初病暴呕，多属于实证，呕吐日久，损伤脾胃，中气不足，则由实转虚，如气滞、食积日久，可以损伤脾胃，导致脾胃虚弱。若脾胃素虚，或酿生痰饮，或复为饮食所伤，形成食滞，因虚致实，出现虚实夹杂之证。 寒热转化 归纳起来 气血转化虚实转化诊断要点 诊断要点 一、诊断依据 临床表现 呕吐食物残渣，或清水痰涎，或黄绿色液体，甚则兼夹少许血丝，一日数次不等，持续或反复发作。常兼有脘腹不适，恶心纳呆，泛酸嘈杂等症状。多有感受外邪、饮食不节，劳倦过度及情志刺激等诱发因素，或有服用化学药物，误食毒物史等。体检可见上腹部压痛或振水声，肠鸣音增强或减弱。 辅助检查辅助检查 胃肠X线检查及内窥镜检查可明确病变部位及性质。检查肝、肾功能，电解质，血气分析，B超探查肝、胆、胰等有助于鉴别诊断。 鉴别诊断 鉴别诊断 1.呕吐与反胃 反胃 亦属胃部病变，系胃失和降、气逆于上而成，也有呕吐的临床表现，所以广义地讲，可属呕吐范畴，但因又有其特殊的表现和病机，因此又当与呕吐相区别。反胃多系脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟，食入不化所致。表现为食饮入胃，滞停胃中，良久尽吐而出，吐后转舒。古人称“朝食暮吐，暮食朝吐”。而呕吐是因邪气干胃，或胃虚不降所致，一般吐无定时，实者食入即吐，或不食亦吐，虚者时吐时止，或干呕恶心，多吐出当日之食。鉴别诊断 鉴别诊断 呕吐与噎嗝 噎膈虽有呕吐症状，但以进食梗阻不畅，或食不得入，或食入即吐为主要表现，是指咽食不能入胃，随即吐出。呕吐病在胃，噎膈在食道。呕吐一般病程较短，病情较轻，多能治愈，预后良好。噎膈伴有食入即吐时，则病情较重，病程较长，治疗困难，预后不良。 五.辨证论治五.辨证论治辨证要点 治疗原则 分论论治 辨证论治 一、辨证要点 辨证论治 一、辨证要点 实证：多因外邪、发病急骤，病程 辨虚实 较短，呕吐量多 。 虚证：起病缓慢，病程较长，呕而 无力，时作时止。 辩呕吐物 寒热虚实、病变脏腑 辨证论治 二、治疗原则 辨证论治 二、治疗原则基本原则：和胃降逆。 解表、消食 化痰、解郁、 同时：审证求因，辨证论治 健运脾胃 益气养阴 急重症急重症 呕吐剧烈时，应注意服药 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ，可采用：①少量频服；②先含生姜片或加入生姜汁或生姜片；③或用热药冷服或凉药热服的方法，防止发生格拒。 （三）分型论治（三）分型论治 呕吐 实证虚证外邪犯胃证 食滞内停证 痰饮内阻证 肝气犯胃证 脾胃气虚证 胃阴不足证 null实证 1.外邪犯胃证 症状 突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓 。 （三）分型论治外邪犯胃证外邪犯胃证治法：疏邪解表，化浊和中。 代表方：代表方： 藿香正气散加减藿香、紫苏、白芷、 大腹皮、厚朴、半夏、 陈皮、白术、茯苓、生姜 疏邪解表芳香化浊理气除满，和胃降逆null临证加减：风寒偏重，寒热无汗，可加荆芥防风以疏风散寒。 暑湿犯胃，身热汗出，可用新加香薷饮解暑化湿；秽浊犯胃，呕吐甚剧，可吞服玉枢丹辟秽止呕； 兼食滞：脘闷腹胀，嗳腐吞酸，去白术、甘草，加神曲、鸡内金、莱菔子以消积导滞； null 食滞内停证 症状： 主症： 呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食。 兼症：大便或溏或结。 舌象：舌苦厚腻，脉滑实。 脉象：脉滑实。 null 食滞内停证 治法：消食化滞，和胃降逆。 null 消食化积 代表方 保和丸加减 神曲、山楂、莱菔子、连翘 茯苓、半夏、陈皮 酒食 肉食 面食 食热和胃降逆临证加减：临证加减：胃中积热上冲：食已即吐，口臭干渴，竹茹汤清胃降逆。 若误食不洁、酸腐败物：腹中疼痛，欲吐不得者，可因势利导，用烧盐方或瓜蒂散探吐去邪。  中成药：保济丸、木香槟榔丸、枳实导滞丸、沉香化滞丸。 null 肝气犯胃 症状： 主症：呕吐吞酸，嗳气频繁。兼症：胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦。 舌象：舌边红，苔薄白 。 脉象：弦 。null 肝气犯胃 治法： 疏肝理气，和胃止呕。 null 代表方 半夏厚朴汤合左金丸 苏叶、厚朴、 半夏、生姜、茯苓、 大枣、 黄连 、吴茱萸行气开郁和胃降逆null临证加减：气郁化火：心烦口苦咽干，小柴胡汤清热止呕。 腑气不通：大便秘结，大柴胡汤清热通腑。 气滞血瘀：胁肋刺痛，膈下逐瘀活血化瘀；    分证论治分证论治根据病机转化的加减主要有： 1)肝郁化火，胃部灼热，嘈杂泛酸者，加丹皮、栀子、乌贼骨、黄连以清肝胃之热。 2）伤阴明显，加沙参、麦冬、石斛、玉竹等，此时理气忌过用辛燥，以防加重阴虚。 3）兼见血瘀之象者，可加入丹参、五灵脂等。 4）肝气乘脾而出现脾虚者，加太子参、白术、茯苓。 4．湿热中阻证 症状4．湿热中阻证 症状主症：胃脘疼痛，痛势急迫，口干口苦。 兼症：脘闷灼热，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法：治法：清化湿热，理气和胃。代表方：代表方： 清中汤黄连、栀子 半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草 清热化湿 理气和胃加减：加减： 1) 湿偏盛者，加苍术、藿香、薏苡仁、佩兰、荷叶燥湿醒脾。 2)热盛便秘者加大黄、枳实。 3) 热偏盛者，加黄芩、蒲公英。 4)气滞腹胀者加厚朴、枳实、大腹皮。 5)若寒热互结，干噫食臭，心下痞硬，可用半夏泻心汤。 6)纳呆少食者，加神曲、谷芽、麦芽以消食导滞。 痰饮内阻 症状 痰饮内阻 症状主症：呕吐多为清水痰涎，头眩心悸。 兼次症：胸脘痞闷，不思饮食，肠鸣有声。 舌象：苔白腻。 脉象：脉滑。治法：治法： 温化痰饮，和胃降逆。  代表方：代表方： 小半夏汤合苓桂术甘汤 生姜、半夏 茯苓、桂枝、 白术、甘草和胃降逆温脾化饮加减：加减：气滞腹痛：加厚朴、枳壳行气除满。 脾气受困：脘闷不食，加砂仁、白豆蔻、苍术 开胃醒脾。 痰浊蒙蔽清阳：头晕目眩，半夏白术天麻汤。 痰郁化热：烦闷口苦，可用黄连温疸汤清热化痰。 2.虚证 脾胃虚寒证 2.虚证 脾胃虚寒证 症状：饮食稍有不慎，即易呕吐，大便 溏薄，时作时止。 兼次症：胃纳不佳，食入难化，脘腹痞 闷，口淡不渴，面白少华，倦怠乏力。 舌象：舌质淡，苔薄白。 脉象：脉濡弱。治法：治法：益气健脾，和胃降逆。代表方：代表方： 理中丸 参、苓、术、甘 砂仁、木香健脾益气理气和中加减：加减： 胃虚气逆：心下痞硬，干噫食臭，旋覆代赭汤 降 逆止呕。 中气大亏：少气乏力，可用补中益气汤补中益气。 null2.胃阴不足 主症：呕吐反复发作，时作干呕， 兼次症：呕量不多，或仅唾涎沫，口燥咽干，胃中嘈杂，似饥而不欲食， 舌象：舌红少津 脉象：脉细数。   治法：治法：滋养胃阴，降逆止呕。代表方：代表方： 麦门冬汤加减参、冬、粳米、甘草 滋养胃阴 降逆止呕半夏 加减：加减： 胃阴虚甚：五心烦热者，可加石斛、花粉、知母养阴清热。 呕吐较甚：加橘皮、竹茹、枇杷叶。 阴虚便秘：加火麻仁、瓜蒌仁、白蜜等。 五、预防与调摄五、预防与调摄1饮食宜清淡，勿暴饮暴食，贪凉饮冷。 2.力戒烟洒，以免损伤脾胃。 3.保持心情舒畅，避免精神刺激，以防气机郁滞。 4.积极治疗胃痛等疾病。 5．适当参加体育锻炼，增强体质。复习思 考题 安全员b证考试题库金融学机考题库消防安全技术实务思考题答案朝花夕拾考题答案excel基本考题 复习思考题 1.呕吐的主症是什么，其病因病机如何？ 2.为什么说呕吐的发生与哪些脏器有关？ 3.呕吐与那些疾病鉴别？如何鉴别？ 4.呕吐的辨证要点是什么？ 5.呕吐治则治法如何？ 6.试述呕吐常见证型的症状、治法及方药。 7.呕吐日久可出现哪些转归？ null谢谢