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湿证治疗心得.PDF

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上传者: tonyhu 2011-01-01 评分 0 0 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《湿证治疗心得pdf》,可适用于自然科学领域,主题内容包含湿 证 治 疗 心 得阚佑骞(云南省通海县中医院 通海 )  摘 要 湿邪致病的论述首见于《黄帝内经》,《伤寒杂病论》对湿邪致病的辨证论治作出了开拓符等。

湿 证 治 疗 心 得阚佑骞(云南省通海县中医院 通海 )  摘 要 湿邪致病的论述首见于《黄帝内经》,《伤寒杂病论》对湿邪致病的辨证论治作出了开拓性的贡献,明清诸医家对湿邪致病的特征及复杂性,治疗上应注意的问题取得前所未有的成绩。继承这些经验对解决临床上不少疑难病的诊断治疗有一定的帮助。附病例则。关键词 湿邪 湿证 嗜睡证 感染性多发性神经根炎 胸水尿少证 高血压症分类号 R  中医理论奠基性著作《黄帝内经》对湿邪致病,有这样的记载:“夫百病之生也,皆生于风、寒、暑、湿、燥、火,以之化之变也。”“诸痉项强,皆属于湿。诸转反戾,水湿混浊,皆属于热诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒。”“诸湿肿满,皆属于脾。”“太阴在泉,湿淫所盛,民病饮积。”“湿气大来,土之胜也,寒水受邪,肾病生焉”(《素问至真要大论》)。“湿胜则濡泄,甚则水闭 肿”(《素问六元正纪大论》)。“因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿。”“秋伤于湿,上逆而咳,发为痿厥”(《素问生气通天论》)。“风寒湿三气杂至合而为痹也,湿气胜者为著痹也”(《素问痹论》)。《黄帝内经》论湿主要是讨论病因、病机,简要地说,湿为六淫之一,湿邪所致常见病是水肿、腹泻、痉、咳嗽、饮积、着痹、痿,关于湿邪病的治疗介绍了针刺疗法,对于湿邪病的药物辨证施治历史地落在了张仲景肩上。集汉代以前中医临床大成的《伤寒杂病论》,开拓性地探讨了湿邪致病的辨证施治规律,比如湿邪下利一症,有湿寒下利的“四逆辈”证,湿热下利的葛根芩连汤证、白头翁汤证,寒热挟杂久利的乌梅丸证,以身体疼重、骨节烦疼为主要表现的湿痹,表实无汗用麻黄加术汤、麻杏薏甘汤表虚汗出,用防己黄芪汤湿胜阳微,选用桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤。痰饮咳喘是仲师所重点讨论的湿邪病证之一,痰浊咳喘有皂荚丸、葶苈大枣泻肺汤之论治,寒饮咳喘有射干麻黄汤,饮邪挟热的选用越婢汤、厚朴麻黄汤、小青龙加石膏汤,饮邪又兼体虚咳喘有泽漆汤。痰饮咳嗽有在表的大、小青龙汤汗法,在里之甘遂半夏汤、十枣汤下法,水走肠间有己椒苈黄丸,水停胸膈选用木防己汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤、泽泻汤、厚朴大黄汤、葶苈大枣泻肺汤、小半夏汤、小半夏加茯苓汤。尤其突出的是仲师还指出痰饮治本,要从健运脾肾着手,选用苓桂术甘汤、肾气丸等根治痰饮之源。仲师不仅继承了《黄帝内经》湿邪理论,还从实践中加以发扬光大,在病种上增加了黄疸、淋症、浸淫疮等,在辨证施治更示人以规矩。仲景之治,详于寒湿而略于湿热。对湿邪致病从诊断到治疗的完善,则为明、清时代的医家所实现。湿邪致病的变化多端,《叶选医衡》总结说:“大抵湿之为病,感于寒则为寒湿,兼于风则为风湿,动于火则为湿热,逆于气则为湿气,郁聚于中则为痰,流注于下则为第卷第期年月云南中医学院学报JournalofYunnanCollegeofTraditionalChineseMedicineVolNoTsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved水,入皮肤则为顽痹,入气血则为倦怠,入肺则为喘满,入脾则为湿痰、肿胀、面目痿黄,入肝则胁满而四节不利,入肾则腰痛胯痛,身如板夹,胁如沙坠,入腑则麻木不仁,入脏则肢体强直,注于关节或肿或疼,流于经络难伸难屈,滞于经脉则为脚气等疾。若内素有寒湿,或初患浮肿又重感外湿,以致内外交攻,正气衰竭,卒倒无知,似乎中风,其脉沉涩细迟者,即中湿也。”湿邪致病的脉、舌及治疗特点,《泾原论略》中说:“湿病脉必遏而软,模糊不清,或沉细似伏,或数滞断续不匀,最是虚寒之脉,误治害人甚速,医家切宜细究。舌必生苔,病深必板贴不松,白者湿在气分未化,初时可用苦辛温,佐淡渗,或苦辛平、苦辛寒,临时制宜。色黄已化热矣,沉香色热又甚矣。焦枯热极伤阴也。实证可下,虚者必用养阴最稳。今时多此证,不可轻下,必见苔松、脉浮,日内必得汗解,亦有苔渐去者,亦有数月后得胃气渐苏方去者,必得旧苔去,两旁渐生淡薄新白苔,方无他虞。将作汗脉必浮数,汗后脉转沉细无妨,此因邪去正虚之象,得谷数日脉渐浮圆也。”湿热合邪致病的诊断治疗,温病学家贡献殊多,薛雪《湿热条辨》揭示湿热病初起之特征说:“如恶寒,后但热不寒,汗出胸痞,舌白,口渴不引饮,四肢倦怠,肌肉烦疼。”吴瑭《温病条辨》对温热病作了深入探讨:“瑭所以三致意者,乃在湿温一证,藏垢纳污,无所不受,其间错综变化,不可枚举。”“湿温较诸温病,势虽缓而实重。上焦最少,病势不甚显张,中焦病最多,以湿为阴邪故也。”“湿为阴邪其性氤氲粘腻,非若寒邪之一汗即解,温热之一凉即退,故难速已。”明清以来的中医学家对湿邪病的贡献良多,在《温病学》中已有介绍,不复赘述。医学理论来自临床实践,又在临床实践中接受其检验。近半个世纪来,随着中西医结合的广泛运用于临床,赋与了中医学湿邪病辨证治疗的新内容。据笔者临床实践体会与湿邪有关的疾病有急慢性肾炎、尿毒症、尿路感染、尿石症、肾盂积水、前列腺增生、痛风、伤寒、副伤寒、胆道感染、胆石症、传染性肝炎、感染性多发性神经根炎、乙型脑炎、流行性腮腺炎、结核性腹膜炎、胸膜炎、肝硬化腹水、急慢性支气管炎、过敏性哮喘、湿疹、带状疱疹、急慢性盆腔炎等,其中有些疾病的治疗,西医药治疗颇感棘手,而以中医学湿邪理论指导治疗有较好的疗效。()嗜睡纳呆案吕某,男,岁。近月来昏昏思睡(天睡觉约h),醒后头昏脑胀,头闷如戴重帽样,不知饥,食而无味,腹饱胀,大便干,~天一行,耳鸣、右足心夜间自觉发烫,面色如烟熏欠润泽,形体壮实,舌淡苔白厚,脉象模糊,经检查发现慢性支气管炎、脂肪肝,谷丙转氨酶单位,心肌供血略有不足。住院经中西药治疗一个半月无进展而请会诊。中医诊断:湿浊中阻、肝脾失调。处方:杏仁g,苍术g,草果g,茯苓g,厚朴g,法半夏g,枳壳g,槟榔g,菖蒲g,郁金g,白茅根g。诊:服用剂后,右足心发烫有减轻,尚须增强化湿力量:苍术g,草果g,薏苡仁g,茯苓g,泽泻g,白茅根g,厚朴g,菖蒲g,白芷g,白芥子g。诊:服用剂后,思睡有减(天约睡h),醒后头昏闷有减,腹胀明显减轻,知饥,食量有增,面色略黄转润泽,右足心还烫,耳鸣,舌苔已转薄腻,脉象转细。麻黄g,杏仁g,苍术g,黄柏g,牛膝g,车前子g,白茅根g,泽泻g,莱服子g,蝉蜕g,蔓荆子g,甘草g。服用剂后嗜睡纳呆消失,谷丙转氨酶单位。体会:会诊时查前边治疗已用过化湿热年云南中医学院学报第卷TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved之八正散,助消化之山楂丸,参麦注射液等。本例特点,湿浊中阻,湿重热轻。脾为湿困,清阳不升故纳呆思睡。又湿邪之治,少有速效(湿热初起之三仁汤证,可见速效)。一般药证相符,服药~天后逐渐见效。()急性感染性多发性神经根炎案胡某,男,岁。双下肢瘫痪、低热周。瘫痪前周,劳动中淋雨后发热,咽痛,在乡卫生院以感冒发热用抗菌素治疗,发热减轻,咽痛消失而出现双下肢瘫痪,到某医院住院,诊断急性感染性多发性神经根炎,经用激素治疗天后,发现瘫痪向上(腹至胸)发展,双眼看不清,而请中医会诊。查:T,血压正常,神志清楚,自第胸椎以下冷热、痛觉消失,双下肢呈弛张性瘫痪,呼吸肌活动减弱,双眼仅有手动感。胸、腹部摸之发热,肠鸣音存在,已有余天未大便,舌尖偏红,苔白而粘腻,胸闷短气,不知饥,脉略数。中医诊断:湿热痿证。处方:杏仁g,草果g,薏苡仁g,滑石g,蒲公英g,大青叶g,重蒌g,郁金g,大黄g,山楂g。诊:服用剂,仅胸闷略有减轻。杏仁g,草果g,薏苡仁g,滑石g,蒲公英g,大青叶g,重蒌g,郁金g,大黄g,枳实g,槟榔g,白茅根g,山楂g。诊:又服用剂后大便已行,硬而臭,有饥饿感,T,苔粘腻有减。杏仁g,草果g,薏苡仁g,滑石g,蒲公英g,大青叶g,重蒌g,金银花g,白茅根g,黄芩g,槟榔g,郁金g,猪苓g,木通g,茯苓g,山楂g。服用剂,饮食恢复至病前水平,舌偏红,苔薄白,左腿已能自主伸缩,右腿能略作挪动。胸闷短气消失,脐以上冷热、痛觉已恢复。左眼已能看清家属面部,中药治疗进入调理,治疗个月出院。体会:本病现代医学一般认为与病毒感染或自身免疫有关,中药治疗近年来杂志上偶有报道,中医辨证属湿热痿证,值得深入研究。()胸水尿少案张某,男,岁。患淋巴肿瘤化疗已年,按化疗计划治疗中,腹胀略喘,不能躺卧,发现胸水,尿少(h尿量仅ml)下肢中度浮肿,用“速尿”治疗后,h尿量仍只有~ml,且忧“速尿”之副作用,而使用中药配合治疗。患者半坐位,小腿及踝关节中度浮肿,胸胀如桶状,未见腹部静脉怒张,四肢未明显消瘦,有饥饿感,因胀而进食少,舌淡边略青紫,苔灰腻,脉弱以两寸为明显。中医诊断:支饮、脾肺为湿浊困扰。处方:黄芪g,葶苈子g,桑白皮g,杏仁g,薏苡仁g,草果g,苍术g,麻黄g,大腹皮g,三棱g,莪术g,鳖甲g。服用剂后,h尿量为ml,再服剂后h尿量为ml。续用周,患者已能躺下,下肢浮肿消失,舌苔转为薄白苔。体会:治疗以杏仁、麻黄宣肺,黄芪助肺气宣行,苍术、草果醒脾,促其健运,葶苈子、桑白皮、薏苡仁、大腹皮泻逐湿浊。三棱、莪术、鳖甲行血。()高血压案李某,女,岁。头昏腹胀周,加重天,头昏站立不稳,BpΠkPa,口干苦,苔白厚略干,胸腹饱闷,口臭,不知饥,晨起目下浮肿如卧蚕状,下午踝以下浮肿,大便不畅,小便少而黄,脉略沉而有力。中医诊断:湿热郁阻,气机升降失调。处方:杏仁g,茵陈g,黄芩g,虎杖g,车前子g,莱菔子g,夏枯草g,柴胡g,石决明g,菊花g,枳壳g。服剂后头昏有减轻,站立较稳。剂后头昏消失,BpΠkPa,胸胀饱闷有减,服用周后上述症状消失。(收稿日期:)第期阚佑骞:湿证治疗心得                 TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved

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