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施今墨医案解读3则.PDF

施今墨医案解读3则.PDF

上传者: tonyhu 2011-01-01 评分 0 0 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《施今墨医案解读3则pdf》,可适用于自然科学领域,主题内容包含老中医经验  作者简介:吕景山,男,年月生,教授,主任医师,山西省针灸研究所(太原 )。施今墨医案解读则吕景山关键词:施今墨医案老中医经验中图分类号符等。

老中医经验  作者简介:吕景山,男,年月生,教授,主任医师,山西省针灸研究所(太原 )。施今墨医案解读则吕景山关键词:施今墨医案老中医经验中图分类号:R 文献标识码:A 文章编号:()  施今墨先生是近代中医学术发展史上的重要人物。他医术精湛,疗效卓著,被誉为北京四大名医之一。在六十余载的从医生涯中,施老全力倡导教育办学培养人才,开门诊、办医院为群众服务走改革之路,推行中西结合、辨证辨病结合之道。余就读于北京中医学院时,施老之婿祝谌予老师为我的导师,经他举荐,前往施府拜师学医,侍诊左右,聆听教诲。回顾往事,历历在目,深感恩师的学术思想、临床经验难能可贵。在二位老人家相继谢世的今天,以《施今墨医案验方合编》为蓝本,著成《施今墨医案解读》一书,以缅怀恩师、弘扬施派学术思想。现从中精选则医案,以飨读者。 糖尿病(肝肾两虚)满某某,男,岁。病历号:。病已多年,铁路医院检查空腹时血糖mmolöL,尿糖(),诊断为糖尿病。现症:烦渴引饮,小便频数,多食善饥,日渐消瘦,身倦乏力,头晕心跳,大便微结,夜寐不实,多梦纷纭。舌苔薄白,脉数,重按不满。辨证立法:心火不降,乱梦纷纭热灼肺阴,烦渴多饮脾胃蕴热,消谷善饥肝阴不足,头晕目眩肾阴亏耗,小便频多。综观脉证,气阴两亏,精血不足,三消俱备,五脏皆损,证候复杂,证属肝肾不足,气阴两伤。拟用益气阴,滋肝肾,补心脾法图治。处方:生黄芪、薏苡仁各g,怀山药g,乌梅肉、人参各g,五味子、寸麦冬、云茯苓、远志、桑螵蛸各g,何首乌g,绿豆衣、天花粉、山萸肉、元参、大生地各g。二诊:前方服剂后,烦渴解,尿次减,饮食如常,夜寐转佳,精神舒畅。空腹时血糖已降至mmolöL,尿糖(),效不更方,前方再服~剂。解读:本例为三消俱备,肝肾不足,气阴两伤之证,患者日渐消败,病情证候复杂。张景岳谓:“治消之法,最当先辨虚实,若察其脉证果为实火致耗津液者,但去其火则津液自生,而消渴自止。若由真水不足,则悉属阴虚,无论上、中、下急宜治肾为主,必使阴气渐充,精血渐复,则病必自愈。若但知清火,则阴无以生,而日见消败,益以困矣。”本例虽有三消之证,但阴虚乃为根本。《沈氏尊生书》有“阴虚者,肾中真阴虚也”之说。故施师以滋肾阴为主,益气为辅图治,阴复津回,水升火降,五脏可安。方以梅花取香汤(德生堂方,由天花粉、乌梅、人参、葛根、枇杷叶、黄芪、瓜蒌子、五味子、檀香组成)及麦门冬煎(三因方)加减为主,佐以元参、首乌、桑螵蛸、远志、绿豆衣等味,并加用了施师常用的生芪、山药这组药对。全方组织周密,阴阳兼顾,所用之药,均考虑到对肺、脾、肾三经,上、中、下三焦的作用,以此达到滋肾水,涵肝木,泻心火,除燥热,济精血之目的。热去津生,燥除渴止,阴平阳秘,水火既济,诸证自解。本例病已多年,只服药剂,症状大减,血糖、尿糖也均下降,效果十分明显。人参黄芪:人参甘温,健脾胃,促运化,益气生血,生津止渴黄芪甘温,补气升阳,益胃固表,托毒生肌,利水消肿。二药伍用,相得益彰,增强机体免疫功能,以收双向性调节血糖之作用。黄芪山药:黄芪甘温,补气升阳,利水消肿,而偏于补脾阳山药甘平,补脾养肺,养阴生津,益肾固精,而侧重于补脾阴。二药伍用,一阳一阴,阴阳相合,相互促进,相互转化,共收健脾胃、促运化、敛脾精、止漏浊,消除尿糖之功。黄芪、山药伍用,系施师临证经验所得,用于降低尿糖。意即取黄芪的补中益气、升阳、实腠理之作用,与山药的益气阴、固肾精的功用相合,谓之相互为用,益气生津,健脾补肾,涩精止遗,使尿糖转为阴性也。《中华药海》载:“山药配黄芪,甘温,固表益卫,补中益气,升提中焦清气,补气生血,利水消肿。二药配用,补脾    山西中医 年月第卷第期         SHANXIJOFTCM OctVolNo TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved之阴阳,对糖尿病、肾炎水肿有效,主治消渴水肿。”乌梅五味子:乌梅味酸,清凉生津,益胃止渴,敛肺止咳五味子敛肺滋肾,敛汗止汗,生津止渴,养心安神,涩精止泻。二药参合,相得益彰,养阴强心、敛肺止汗之力增强。乌梅、五味子伍用,均取酸以敛之,益阴止汗也。盖汗症者,日久必然伤阴,汗为心之液即是明证。施师治疗自汗、盗汗诸症,在治标的同时,总不忘益阴强心以治其本,常常与麦冬、党参参合。山萸肉、牡蛎、乌梅、五味子均可用以治疗糖尿病,尿糖不降之症,其治病原理,即敛脾精、止漏浊是也。绿豆衣薏苡仁:绿豆衣质轻气寒,善清脏腑经络、皮肤、脾胃之热毒薏苡仁甘淡渗利,善清肺热,除脾湿,以健脾化湿,利水消肿。二药伍用,益脾胃、促健运、清虚热、解毒热、治消渴之效益彰。 纳呆(胃阴不足)秦某某,男,岁。病历号:。经商数年,往来南北,饮食起居无有定时,食欲渐减,遂致不知饥饿,虽有佳肴亦不欲食,懒言,倦怠,精神大不如前。舌苔薄白,脉缓而细。辨证立法:脾胃为后天之本,人受水谷之气以生,劳倦思虑,耗伤津液以致脾胃失调,运化功能紊乱,致使胃纳呆滞,拟调气机养胃阴生津液为治。处方:乌梅肉g,宣木瓜、绿萼梅、野於术、鸡内金、生谷芽、生麦芽、北沙参(米炒)各g,金石斛g,炒荷叶g。另:西洋参g(炖浓汁兑服)。二诊:服剂,能稍进饮食,自觉精神较好。前方续服。解读:纳呆又叫食欲不振、饮食乏味。有慢性萎缩性胃炎所致者,有热性病胃阴受损者,有癌瘤放、化疗后伤及阴液者,有罹各种慢性病证胃气不足、胃阴缺乏者种种。施师常用养胃阴、生发胃气为治,本案用沙参、石斛、乌梅养胃阴,生胃津生内金、生谷麦芽、荷叶、绿萼梅疏肝气,生发胃气,健脾和胃以助调气开胃增食之效。白术内金:白术甘温补中,苦温燥湿,益气生血,和中消滞,固表止汗鸡内金甘平无毒,生发胃气,养胃阴,生胃津,消食积,助消化,固摄缩尿,化结石。二药伍用,白术偏于补,内金善于消。白术多用、久服有壅滞之弊,故与鸡内金伍用,其弊可除。二药相合,一补一消,补消兼施,健脾开胃之力更彰。乌梅木瓜:乌梅味酸,清凉生津,益胃止渴木瓜酸温,和肝脾,生胃津,助消化。二药伍用,其功益彰,疏肝和胃,理脾化湿,养胃阴,生胃津,开胃口,增食欲之力增强。乌梅、木瓜伍用,出自《临证指南医案》。叶天士创脾胃之疾养胃阴之说,观其立论云:“纳食主胃,运化主脾。脾宜升则健,胃宜降则和。”又云:“太阴湿土,得阳始运,阳明阳土,得阴自安。以脾喜刚燥,胃喜柔润也。”叶氏养胃阴者,取甘平或甘凉之品,药用石斛、麦冬、生白芍、沙参、生白扁豆、乌梅之类,以使津液来复,通降和合,即宗《内经》所谓“六腑者,传化物而不藏”,以通为用之理也。施师遵叶氏之法,在辨证施治精神的指导下,对热性病后期,消化系统疾病(如萎缩性胃炎,胃、十二指肠溃疡),表现为不饥少纳,或不饥不纳,口干,舌红少苔、欠润,脉细而数者,在养胃阴的基础上,加上生发胃气之品,诸如乌梅、木瓜、生谷芽、生麦芽、生内金之类,其效更著。尝治一男性胃溃疡患者,久治不效,故行胃大部切除术,术后年余,仍然纳谷不佳,甚则毫无食欲,见食发愁,患者形体瘦弱,舌红无苔,六脉细弱,以生内金、紫丹参、生谷芽、生麦芽、木瓜、乌梅、生白芍、佩兰叶、节菖蒲诸药调治,药服余剂,饮食倍增,体力好转。可见药证相符,方可取效,数剂而愈。生谷芽生麦芽:麦芽、谷芽的功效类同,均有启脾进食、宽中消积、和胃补中之功,故二者常常相须为用,以增强疗效。但麦芽消食力强,谷芽和养功胜麦芽力猛,谷芽力缓麦芽消面食,谷芽消米食。至于临床上的取舍,应注意患者平日以面食为主,还是以米食为主,给予灵活选用。前者宜选麦芽,后者宜用谷芽,若米面皆食,可二者同用,其效更彰。麦芽、谷芽伍用,施师本案用生品。其用意是取其生发之气,以舒肝气,和胃气,生津液,养胃阴,开胃口,增食欲。另外,生品入药,尚能保持药物的有效成分,以增强疗效。尝用于治消化系统疾病,如慢性胃炎、萎缩性胃炎、胃及十二指肠球部溃疡,或热性病后期和种种癌肿放疗、化疗后的胃阴受损,胃气大伤,以致食欲不振者,均可取得满意效果,确有和胃养阴、开胃增食之功。 痛经(肝郁气滞)郝某某,女,岁。病历号:。去岁天癸初行量甚少,经来腹痛,食欲减退,两 山西中医 年月第卷第期         SHANXIJOFTCM OctVolNo    TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved胁窜痛,情志不舒,时生烦躁,形体瘦弱,面色少华。舌淡苔腻,脉细缓。辨证立法:情志不舒,两胁窜痛,均属肝郁,肝为藏血之脏,脾为生血之源,肝病传脾,血亏不得荣养经脉,冲脉为血海,血不充则经水少而腹痛。拟调冲任,理肝脾法。处方:醋柴胡、醋蕲艾、厚朴花、玫瑰花、春砂仁、月季花、代代花、酒川芎、苏梗、桔梗、炒枳壳各g,杭白芍、阿胶珠、酒当归各g,香附米、生地、熟地、酒元胡各g,炙甘草g。二诊:服药剂,食欲增,精神好,两胁已不窜痛,月经尚未及期,未知经来腹痛是否有效,嘱于经前天再服前方,以资观察。三诊:每月经前均服前方剂,已用过个月,均获良效,月经量较前增多,血色鲜红,经期较准,经期腰腹不觉酸痛,精神好,食欲强,面色转为红润,拟用丸方巩固。处方:每届经前周,早晚各服艾附暖宫丸丸,白开水送下。解读:经来腹痛,多见于初行经时不重视经期卫生,饮冷遇寒,或肝郁气滞,或血瘀,或为血虚均可致痛经。本案则因肝郁不舒,遂有饮食少进,致血少来源,气滞血瘀,而引起痛经。初诊以缪仲淳之加减正元丹为主方,加元胡、柴胡、香附、苏梗舒肝理气,养血调经,服药后不但经来腹痛治愈,而且气血渐充,食欲增,面色亦转红润矣。杭白芍醋柴胡:白芍养血敛阴,柔肝和血,缓急止痛,清解虚热柴胡疏肝开郁,和解退热,升举阳气。白芍酸寒收敛,能敛津液而护营血,收阳气而泻邪热,养血以柔肝,缓急而止痛,泻肝之邪热,以补脾阴柴胡轻清辛散,能引清阳之气从左上升,以疏调少阳之气,而理肝脾,调中宫,消痞满。二药伍用,相互依赖,相互促进,互制其短而展其长。故以白芍之酸敛,制柴胡之辛散,用柴胡之辛散,又佐芍药之酸敛,以引药直达少阳之经,而清胆疏肝,和解表里,升阳敛阴,调经止痛。生熟地砂仁:生熟地亦简称二地。生地性凉而不寒,养阴清热,凉血止血熟地甘温黏腻,补益肝肾,滋阴养血,生精补髓砂仁辛散温通,芳香理气,行气和中,开胃消食,温脾止泻,理气安胎。取砂仁辛散之性,去生熟地黏腻碍胃之弊。诸药合参,滋阴补肾,益精填髓,生血补血,养阴凉血之功益彰。生熟地、砂仁伍用,为施师所习用,诸凡津亏血少诸症皆宜选用。生熟地质体黏腻,易碍胃腻膈,故以砂仁之辛散佐之,消其副作用,增强治疗效应是也。当归川芎:当归性柔而润,补血调经,活血止痛,祛瘀消肿,润燥滑肠川芎辛温香窜,行气活血,祛风止痛。当归以养血为主,川芎以行气为要。二药伍用,互制其短而展其长,气血兼顾,养血调经、行气活血、散瘀止痛之力增强。当归、川芎伍用,名曰佛手散,又名芎归散,出自《普济本事方》。治妊娠伤胎、难产、胞衣不下等症。《医宗金鉴》谓:“命名不曰归芎,而曰佛手者,谓治妇人胎前、产后诸证,如佛手之神妙也。当归、川芎为血分之主药,性温而味甘、辛,以温能和血,甘能补血,辛能散血也。”明张景岳云:“一名芎归汤,亦名当归汤。治产后去血过多,烦晕不省,一切胎气不安,亦下死胎。”笔者体会,经期头痛剧烈者,二药宜重用,当归~g,川芎~g。艾叶香附:艾叶温经止血,暖胞散寒止痛香附开郁调经,行气止痛。艾叶除沉寒痼冷为主,香附开郁行气为要。二药参合,温开并举,调经散寒、理血利气、通经止痛的力量增强。艾叶、香附伍用,出自《寿世保元》艾附暖宫丸。治子宫虚寒不孕,月经不调,肚腹时痛,胸膈胀闷,肢怠食减,腰酸带下等。厚朴花玫瑰花:厚朴花味苦、辛,性温,而其气味辛香,具有生发之气,能宽胸理膈、化湿开郁、降逆理气玫瑰花色紫、鲜艳,香气浓郁,其气清而不浊,其性和而不猛,柔肝醒脾,行气活血,宣通窒滞而绝无辛温刚燥之弊,实属理气解郁、和血散瘀之良药。月季花代代花:月季花甘温通利,活血调经,消肿止痛代代花甘平行散,理气宽胸,开胃止呕。月季花重在活血,代代花偏于行气。二药伍用,一气一血,气血双调,调经活血、行气止痛甚效。施师经验,诸花入药者,均宜后下。否则,有效成分易被破坏,以致影响治疗效果。苏梗桔梗:紫苏梗行气宽中,温中止痛,理气安胎桔梗宣通肺气,祛痰排脓,清利咽喉,升提利水。紫苏梗偏于下降理气,桔梗长于升提上行。二药伍用,一上一下,开胸顺气、理气止痛、消胀除满之功益彰。经期胸闷、乳房胀痛等症尤为相宜。(收稿日期:)本文编辑:任光荣 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