关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 施奠邦治疗杂病经验拾萃.PDF

施奠邦治疗杂病经验拾萃.PDF

施奠邦治疗杂病经验拾萃.PDF

上传者: tonyhu 2011-01-01 评分 0 0 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《施奠邦治疗杂病经验拾萃pdf》,可适用于自然科学领域,主题内容包含中国中医药信息杂志年月第卷第期名医撷华施奠邦治疗杂病经验拾萃刘新年(邹城市人民医院,山东邹城)关键词:杂病老中医经验中图分类号:R文献标识码:B文章符等。

中国中医药信息杂志年月第卷第期名医撷华施奠邦治疗杂病经验拾萃刘新年(邹城市人民医院,山东邹城)关键词:杂病老中医经验中图分类号:R文献标识码:B文章编号:()施奠邦教授从医余载,学验俱深,尤以治肝胆、脾胃杂病著称,辨证明确,触类旁通,遣方用药,法多方活。笔者有幸随施老临证,聆听讲授,收益非浅。兹总结施老临诊杂病经验点滴,供同道参考。升降权衡,守通调中施老治疗慢性萎缩性胃炎及浅表性胃炎,主要以“痛满”、“痞胀”、“嘈杂”、“嗳气”、“泛酸”为着眼点,结合临床兼证及整体,辨别寒热虚实、气血阴阳及脏腑病位。根据脾胃生理特性,权衡升降,补偏救弊,以补为用,守则为补,通则为用,重在调中。在调理脏腑气血的基础上,以甘温调中补虚为主,药用党参、黄芪、白术、炙甘草、桂枝、当归、干姜、高良姜行气以陈皮、青皮、枳壳、佛手、木香、香橼皮、苏梗和里缓急柔肝安脾常用芍药配甘草,兼顾疏肝胃,和肝脾常用芍药配川芎、炒枳壳、制香附、柴胡温中寒、养胃阴常用芍药配石斛肉桂、沙参、熟附片、吴茱萸、益智仁苦清泄、活气血、化痰瘀常配旋覆花、代赭石、黄连、蒲公英、法半夏、桃仁视其标邪,少佐辛散,健运中焦,缓中止痛,使脾胃升降气机得以舒展,血畅气达,通则不痛,病症自除。案例:曹某,男,岁,干部,有慢性萎缩性胃炎病史年,年月日初诊。近年来胃脘隐痛,痛时无规律,嗳气,痞胀,稍有嘈杂,泛酸,舌淡,苔白,脉细。证属中焦虚寒,胃气不和。拟温中和胃止痛。药用党参、炒白术各g,干姜、炒枳壳各g,法半夏g,桂枝g,香橼皮g,白豆蔻g,白芍g,煅瓦楞子g,炙甘草g。剂,水煎,每日次口服。周后复诊,药后自觉症状减轻,胃稍胀感,大便稍干,苔稍淡红,守方去桂枝,干姜改为g,加陈皮g、当归g,炒稻麦芽各g。服用个月后症状全无,又照方再服个月,随访年未见复发。证常有变,通权达变慢性腹泻以长期迁延不愈和反复发作为特点,施老在治疗上采用法随证变,法多方活的治疗原则,必先辨明疾病虚实、阴阳,透过标象看本质。一个症状往往只表现于某个脏腑功能障碍,如大便溏、完谷不化等是由于寒湿阻遏于太阴,食积不化,津不上承所致。人体的运化功能是一个完整的动态机能,受多方制约,而邪气致病,任何一个局部都可能影响全身气机升降开合。因此,治疗慢性腹泻,先治其标,后治其本。化湿、消积、祛寒、清热为治标之法调中气、和脾胃、温脾肾乃治本之法。使气机调畅,则邪无安身之处。根据临床症状,通权达变,灵活加减。其治法包括温脾固肠法、升清降浊法、抑木扶土法、化湿运脾法、清热泄浊法、行气活血法、芳香化湿法、健脾益气法、温脾益肾法、活血祛瘀法等。总之,注重调理脾肝肾三脏,而达到止泻的目的是其特点之一清理大肠之邪,疏通气血是其特点之二健脾温中、益气升清是其特点之三。案例:王某,男,岁,年月日初诊。无规律腹泻年,发时痛泻,腹痛喜按,脘腹胀满,全身乏力,每因情志波动、饮食不适或劳累遇寒则症状引发,服中西药疗效不佳。刻诊:患者形体较瘦,面色萎黄,舌质淡,苔薄白,脉濡弱。证属脾阳不振,运化失职,寒湿中阻。治宜温中健脾、升阳祛湿。宗《内经》“寒淫于内,治以辛热佐以苦甘”之法,予罗谦甫“扶阳助胃汤”加减:熟附子、炮姜各g,黄芪g,党参、炒白术各g,吴茱萸、草豆蔻、泽泻各g,白芍g,陈皮、炒枳壳各g,黄连g,炙甘草g。剂,水煎,每日剂,早晚温服。药后大便次数减少,日行~次,大便基本成形,矢气多。守方加广木香、煨益智仁各g,服个月后症状全无,饮食如常,体重增加,至今未再复发。肝病实脾,注重清利急慢性肝炎、肝硬化等属中医“黄疸”、“积聚”、“膨胀”等范畴,多因脾失健运,肝失调达,饮食不节,情志不舒,湿郁化热,蕴结肝胆,胆汁外溢,化火陷营入血而致。施老在治疗上首责于脾,清利为重。如对表面抗原阳性患者,从本着手,清利当先,温肾补肾,佐以清热化湿之法。药用淫羊藿、仙茅、巴戟天、菟丝子,温而不燥配以黄连、虎杖、贯仲、薏苡仁、茯苓,祛邪不伤正,扶正又达祛邪目的,以阴阳变易固本,乃取景岳大补元煎之意,培本达邪之旨。辨证给予温补、益气、养血、柔肝、健脾、养阴、清利湿热、疏肝理气、活血化瘀、软坚散结、利胆通水道之法,从而突出清利、温补、和中、固本之宗,是同道难得宝贵借鉴之处。案例:张某,男,岁,干部,年月日初诊。述有慢性活动性乙型肝炎病史年,经常性右肋胀满隐痛,溏泄,曾经结肠内窥镜检查诊为“溃疡性结肠炎”在当地服用中西药物,症状时好时坏。近年来症状加重,食欲减退,疲乏无力,腹胀,面部及下肢浮肿,舌苔白,舌质淡胖,脉濡弱。肝功能示:麝香草酚度验U,麝香草酚絮状试验(),白年月第卷第期中国中医药信息杂志裴正学治疗慢性肾炎经验介绍李薇,李象霖(甘肃省肿瘤医院,甘肃兰州兰州市第一人民医院肝病科,甘肃兰州)关键词:慢性肾炎老中医经验中图分类号:R文献标识码:B文章编号:()裴正学老师是全国首批名学术经验继承的名老中医之一,临床经验极为丰富,慢性肾炎的治疗为其特长之一。笔者有幸跟师学习,现将老师治疗该病的经验介绍如下。对慢性肾炎的认识本病属中医“水肿”范畴,证见水肿、恶风、苍白、胸闷、纳呆、腰膝酸软、大便溏薄、小便短赤、舌胖淡、脉沉弦、尺脉弱。镜检有大量蛋白尿。《景岳全书肿胀篇》云:“凡水肿等证乃肺、脾、肾相关之病。盖水为至阴,故其本在肾水化与气,其标在肺水唯畏土,其制在脾。”由此可见,肺、脾、肾三脏与慢性肾炎的发病相关。辨证论治裴老认为,慢性肾炎的基本证型是脾肾阳虚,健脾益肾为治疗的基本大法,其中温运脾土尤为重要。因脾土于中而分布四方,脾土虚则上不能生金化水,下不能温肾利湿,此乃水唯畏土、其制在脾之含义。老师紧紧抓住温运脾土这一大法,并将其贯穿于整个治疗之始终。最常用的方剂为香砂六君子汤加味。中气不足者加黄芪肾阳虚损者加干姜、肉桂、附子下元虚寒者加金樱子、芡实、巴戟天、菟丝子水肿显著者加大腹皮、葫芦皮、车前子病久入络者加丹参、益母草、蝉衣。裴老认为,膀胱湿热多为慢性肾炎急性发作的临床表现,证见头痛、发热、恶寒、咽痛、咳喘、尿频、尿急、尿痛、小腹坠胀、舌红、苔黄腻、脉弦数。清热解毒、宣肺利水是治疗此型之大法。老师特别注重宣肺利水,因肺为水上之源,有通调水道,下输膀胱之功能。肺气不宣,则肾气不降,故宣肺可利水,此乃“开鬼门,洁净腑”之法。方用越婢汤、麻杏甘石汤、麻黄附子细辛汤加减治疗,佐以金银花、连翘、蒲公英、败酱草等清热解毒之品。咽喉肿痛者加射干、马勃、山豆根有血尿者酌用龙胆泻肝汤加减。如慢性肾炎伴显著高血压,裴老谓此乃水不涵木,肝阳上亢。证见面色潮红、五心烦热、骨蒸潮热、头晕、头痛、烦躁失眠、口干欲饮、小便短赤、舌红、苔黄、脉细数。治以滋阴平肝、清热泻火。老师特别强调清热泻火的治疗作用。由于阳亢生风,风火相煽,则病进无退。方用杞菊地黄汤、镇肝熄风汤合黄连解毒汤加减治疗。老师惯用黄连解毒汤,谓此方寓泻火、平肝于一炉,为治疗此型必用之品。慢性肾炎经久不愈,病久入络则多有血瘀之象。此因水湿停滞,气血不畅,气滞血瘀。《金匮要略》所谓“血不利则为水”即指此言。治宜清热解毒与活血化瘀双管齐下是为大法。方以桂枝茯苓丸、益肾汤为首选。典型病例陈某,男,岁,农民。缘于年前一次感冒后,出现面浮肢肿,在当地卫生院按急性肾炎治疗半月余,症状消失。以后每当劳累,感冒后浮肿复起。入院前个月,因劳累而病情复发。证见面色萎黄,乏力,食欲不振,小便不利,双下肢,高度浮肿,舌淡胖、边有齿痕瘀斑,脉沉涩。查:BPmmHg,BUNmmolL,CrμmolL,胆固醇:mmolL,HbgmL,尿蛋白()。证属脾肾阳虚,气滞血瘀。治宜温肾健脾,佐以活血化瘀。方用桂附八味丸加桃仁、益母草、紫苏梗、金银花、连翘、蒲公英、蝉衣、板蓝根、赤芍、白芍、当归、红花、砂仁、水蛭。此方加减服用个月后,浮肿基本消散,肾功恢复正常,尿蛋白()。再以香砂六君子汤加枇杷叶、山药、黄芪、菟丝子、金樱子、芡实、益母草、苏梗,服用二月余,尿蛋白()。后将此方制成丸剂,继续服用以巩固疗效。结语本病病情复杂多变,其病机以本虚标实为特点,本虚者脾肾阳虚标实者湿热相合、阳亢生风、病久入络。老师虽遵“急则治标,缓则治本”之原则,但始终不忘健脾、补肾之大法,四君、八味及黄芪、当归乃常用之药。泻火之三黄、栀子解毒之五味消毒饮活血之桃红四物、桂枝茯苓清热利湿之龙胆泻肝均为常用之品。(收稿日期:)蛋白,总蛋白。证属脾肾虚损,然顾及中原皆从脾治而无效,故宗严用和“补脾不如补肾”之说。予缪中醇“脾肾双补丸”加味:党参g,山药g,莲子肉g,车前子g,砂仁g,巴戟天g,补骨脂g,山茱萸、橘红各g,五味子、炙甘草各g,菟丝子g,肉豆蔻g,黄芪g,炒白术g。水煎服,每日次口服。调整个月,症状大减。继按上方水泛为丸,每次g,每日次服用。调理年,肝功能恢复正常,浮肿消退,面色红润,已能正常上班工作。结语施老治病严谨,辨证论治细致,处方谴药遵古方而不泥古。他还认为“中医临证必须明确西医的诊断和西医检查指标,以判断疗法”,并常说“实践是检验真理的标准,中医治疗是否有效,应该有科学的态度”。(收稿日期:)

用户评论(0)

0/200

精彩专题

上传我的资料

每篇奖励 +2积分

资料评价:

/2
0下载券 下载 加入VIP, 送下载券

意见
反馈

立即扫码关注

爱问共享资料微信公众号

返回
顶部