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施奠邦先生古方今治经验谈.PDF

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上传者: tony 2011-01-01 评分 0 0 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《施奠邦先生古方今治经验谈pdf》,可适用于自然科学领域,主题内容包含临床经验施奠邦先生古方今治经验谈北京 中国中医研究院望京医院 杨国华关键词 施奠邦 中医师 荆防败毒散治疗应用 高热中医药疗法  施奠邦先生是我国著符等。

临床经验施奠邦先生古方今治经验谈北京 中国中医研究院望京医院 杨国华关键词 施奠邦 中医师 荆防败毒散治疗应用 高热中医药疗法  施奠邦先生是我国著名中医专家,为人治学严谨,博闻广记,医德高尚、悔人不倦、对后学者要求严格。笔者在随施老门诊中,深感他常用古方而不拘泥于古方,使用得心应手,现录之一、二,以飨读者。荆防败毒散治风寒高热荆防败毒散出自《摄生众妙方》,能解表邪、祛风湿、止疼痛,又能消散疮疡。临床用治于风寒表实证及疮疡初起而寒热无汗者。施老常常使用荆防败毒散治疗风寒表实证表现为恶寒高热无汗者,取得显著效果。病案举例:某女,岁,意大利籍人。年月日初诊。患者发热天,恶寒无汗,头痛身疼,无咽痛。体检:神清,发热面容。体温,咽稍红,扁桃体不大。心(),两肺呼吸音粗,未闻及干、湿罗音。腹()。舌质稍红,苔薄白,脉浮数。既往对阿斯匹林类及多种抗菌素过敏,患者希望采用中医药治疗。西医诊断:上呼吸道感染。中医诊断:感冒(风寒表证)。此属风寒之邪束于肌表,拟祛风散寒解表,荆防败毒散加减:荆芥g,防风g,羌、独活各g,柴胡g,薄荷g(后下),前胡g,黄芩g,茯苓g,川芎g,赤芍g。上药加水武火煮开分钟后加薄荷稍滚,喝完汤药后喝白米粥(以饱为度),覆被,待汗微微出。服上药剂后次日告,一切恢复正常。施老认为,用荆防败毒散退热需注意以下几方面:确为风寒表实证而表现为恶寒高热无汗者久病高热、有病转血分之象者,其中赤芍一味尤需用多,剂量可至克需严格遵守解表药煎煮法:即开后武火急煎分钟即可采用桂枝汤服法:“适寒温”,“服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身水执水执微似有汗者益佳,不可如水流漓。”荆防败毒散用于治疗感冒风寒表实证表现为高热者,确有实效,其不象西药解热镇痛药退热时常有大汗淋漓、热退复起的倾向,笔者用该方治疗余例患者,一般均在服药后退热,少数需服二煎,极少效不验者。此外,由于应用桂枝汤服法且以米粥补养胃气以助汗力,所以病人热退后不感疲劳、恢复较快。芎羌汤加味治疗多种头痛芎羌汤出自宋许叔微《普济本事方》,施老常用此方治疗头痛患者(包括血管性、神经性头痛),收到了很好的效果。病案举例:周某某,女,岁。年月日初诊。患血管性头痛年,疼痛以两太阳穴为著,每两、三天发作一次,发作时恶心、甚至呕吐,面色青白,汗出。曾做脑电图、血流图示:血流量搏动性增多,数年来服去痛片、麦角胺、咖啡因等效不明显。平时二便正常,胃纳尚好,体格健壮,全身怕热,月经正常。舌苔少、质嫩红,脉沉弦细。西医诊断:血管性头痛。中医诊断:头痛(肝血不足挟有风痰)。治以养血祛风化痰,方芎羌汤加减:当归g,川芎g,熟地g,荆芥g,防风g,蔓荆子g,细辛g,藁木g,羌活g,生石膏g,甘菊花g,旋复花g,天麻g,制南星g,白附子g。中医研究 年月 第卷 第期 TCMResAprilVolNo  TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved月日再诊。上方连服至二月中旬,改数日一服,三月中旬停服至今,头痛未作,后随访半年未发。芎羌汤,许叔微用治“妇人患头风者,十居其半,每发必掉旋,如在车上。”其病机为“盖因血虚,肝有风邪袭之。”施老认为,久病头痛的病机多属肝血亏虚挟有风痰,故选用《本事方》中芎羌汤治疗而效果显著。本方不仅能即时中止头痛的发作,显著改善病人的症状,而且通过改善病人的内环境而达到预防发作以至痊愈的目的。七味白术散治疗糖尿病七味白术散源自钱乙《小儿药证直诀》,其功用健脾止泻,主治脾胃气虚,呕吐泄泻频作。对于糖尿病而表现为脾胃虚弱为主者,用此方加减可取得较好疗效。病案举例:刘某某,女,岁。年月日初诊。患者糖尿病史(非胰岛素依赖型)年,血糖最高达mg,尿糖一般为(),曾服达美康、六味地黄丸、降糖灵等,效果不明显。现胸口憋闷,口偶干,喝水不多,小便正常,心悸失眠耳鸣,胃胀不适,大便或干或稀,全身乏力。以往有高血压病史余年,常服冠心苏合香、降压灵、地巴唑等药。舌苔薄白、脉沉细小。拟调养气阴,用七味白术散:太子参g,白术g,茯苓g,广木香g,藿香g,葛根g,川芎g,甘菊花g,全栝蒌g,薤白g,炒枳壳g,丹参克。剂。月日再诊。头晕口渴,胸胀明显好转,睡眠仍差,尿糖(),脉沉弦,苔薄白腻,拟和胃调气、苦辛通降之法:党参g,法半夏g,干姜g,黄连g,黄芩g,甘草g,炒枳壳g,白术g,葛根g,五味子g,炒枣仁g,竹茹g,陈皮g。剂。月日复诊。胸闷腹胀明显减轻,睡眠稍差,心中不烦,口不渴,尿糖()(自服中药后未服西药降糖药),血压mmHg,脉沉细小,舌苔薄白腻,拟前方出入:太子参g,白术g,茯苓g,藿香g,葛根g,黄连g,炒枣仁g,麦冬g,五味子g,枸杞g,丹参g,旋复花g,制香附g。后复诊,诉常服上方,尿糖(~),诸症明显好转。糖尿病,中医多作“消渴”诊断其病机乃阴虚为本、燥热为标病变脏腑着重在肺、胃、肾,而以肾为关键,病久也可见到气阴两虚或阴阳俱虚。临床上,常可见到消渴日久,而脾胃虚弱,出现不欲饮食,喝水不多,神疲乏力,大便或溏或干等症,施老认为到了这一阶段,可以选用七味白术散治疗,常常收到良效。柴胡桂枝汤治疗慢性胃炎(脾胃虚寒型)以胃痛为主症者张仲景将柴胡桂枝汤用于伤寒的太阳与少阳兼证。施老在治疗脾胃虚寒而胃脘作痛,屡用健脾温中而不效时,改用柴胡桂枝汤调其肝脾而收功。病案举例:李某,女,岁。年月日初诊。胃脘经常疼痛余年,每遇饥饿、寒冷或饮食不适即作,发作时恶心呕吐,不能进食,需半天以上方能逐渐缓解,曾服猴头菌菇片、三九胃泰、胃仙U等疗效不显,疼痛发作时服颠茄暂时有效,口渴喜饮,饮后胃中有振水声,大便秘结,每日一行,性情急躁,睡眠佳,舌质淡,苔薄白,脉沉弦。拟疏肝理脾胃,予柴胡桂枝汤出入:党参g,柴胡g,当归g,桂枝g,陈皮g,煨姜g,白芍g,法半夏g,乌梅g,炙甘草g,茯苓g,制香附g,高良姜g。年月日胃镜示:慢性浅表性胃炎胃粘膜脱垂。年月日二诊。前用疏肝理脾胃之法,脘痛已止,但食后作胀,恶食生冷,大便较干,每日一次,脉沉弦。当理脾胃之阳以善后调理之法:党参g,炒枳壳g,当归g,炒白术  中医研究 年月 第卷 第期 TCMResAprilVolNo  TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreservedg,陈皮g,白芍g,干姜g,法半夏g,草豆蔻g,炙甘草g,砂仁g。剂。一月后随访,告基本不发作胃痛,精神较好。脾胃虚寒,脾胃失于温养,因此胃脘作痛。而屡用温阳不效者,多因脾胃不足,肝木乘克,脾胃气机阻滞,失于和降而发生胃痛。在治疗中,既要考虑脾胃虚寒,又要兼顾肝失疏泄,所以用柴胡桂枝汤加减最为适宜。临床上,施老常用丁甘仁医案方加减:党参、柴胡、半夏、陈皮、茯苓、甘草、桂枝、白芍、煨姜、乌梅、当归、香附、高良姜,效果更好。施老在临床上常用古方,但决不拘泥于古方的原适应症,只要病机辨证符合症情,即可使用,常可收到理想的疗效。年月日收稿(编辑 张 帆)河南省平顶山市中医院河南省康赛医药公司方药纵横整肠舒贴剂治疗小儿腹泻例河南 河南省中医院 李红生 陈桂枝 武卫平关键词 整肠舒贴剂治疗应用 腹泻中医药疗法 中药外敷疗法  整肠舒贴剂是以清代医家吴师机“中焦之病以药切粗末炒香布包缚脐上为第一捷法”的理论为依据,选用有辛香理脾止泻功效的药物,经临床不断改进而成。我们于年月至年月运用其治疗小儿腹泻例,并设对照组进行临床观察研究,现将结果报告如下。临床资料病例选择标准:有乳食不节、饮食不洁或感受时邪史大便次数增多,每日~次,多达次以上,呈淡黄色如蛋花汤样,或色褐而臭,可有少量粘液,或伴有呕吐、腹痛、发热等症大便常规可见脂肪球,少许红、白细胞,培养可得致病菌或无。临床分级标准:轻型腹泻:大便每日<次,量每日少于ml中型腹泻:大便每日~次,量~ml重型腹泻:大便每日>次,量大于ml。一般资料:例中男性例,女性例年龄<岁例,~岁例病程天以内者例,~天者例,天以上者例轻型腹泻例,中型腹泻例,重型腹泻例。按照上述标准对例患者随机抽样,采用单盲法分为组,整肠舒组例,对照组例。其中整肠舒组采用中医辨证分型:伤食型例,寒湿型例,湿热型例。轻型腹泻例,中型腹泻例,重型腹泻例。治疗方法药物组成及制备:整肠舒贴剂选用丁香、吴茱萸、五倍子、车前子、苍术各等份,共为细末,过目筛,加冰片(研)少许,装瓶备用。每次取g,以陈米醋调和赋形,敷贴于患儿脐部(神阙穴),外以药用胶布固定,小时换药次,次为个疗程。轻型腹泻单以整肠舒贴剂治疗,不用抗生素,对照组用鞣酸蛋白、多酶片,有粘液便者加吡哌酸。中、重型腹泻二者均配合口服或静脉补液。观察方法:治疗前全部病例均作血常规、大便常规,部分病例作大便培养。治疗开始后每小时观察患儿腹痛、体温、腹泻等情况,第小时后开始作大便常规检查,直至正常。中医研究 年月 第卷 第期 TCMResAprilVolNo  TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved

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