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脾胃湿热证实质研究新进展.PDF

脾胃湿热证实质研究新进展

tonyhu
2010-12-30 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《脾胃湿热证实质研究新进展pdf》,可适用于自然科学领域

·综 述·脾胃湿热证实质研究新进展翁晓红(福建省中医药研究院,福建福州)  关键词:脾胃湿热证免疫胃肠激素细胞因子细胞代谢  中图分类号:R  文献标识码:A  文章编号:()  探讨脾胃湿热证的实质是近年来有关脾胃实证研究的重点和热点,学者们利用现代科学手段从神经中枢、植物神经系统、内分泌系统、免疫系统和消化系统多方面着手,选择许多客观指标进行探索,获得了一些重复性较好的指标,既有助于阐明脾胃湿热证的本质,又为临床辨证论治脾胃湿热证提供了可靠而实用的手段和方法。现就有关脾胃湿热证实质研究的新进展予以综述。 脾胃湿热证与免疫系统脾胃湿热与免疫关系密切,从动物实验到临床研究均证明脾胃湿热证存在免疫功能的改变。脾胃湿热证引起机体免疫功能低下,易被各种外邪(如病毒、细菌)入侵,导致各种疾病的发生。因此,从免疫学角度探讨脾胃湿热证,对揭示脾胃湿热证本质有着重要的意义。体液免疫方面,杨春波等发现,胃粘膜和外周血IgG均显著增强,IgA、IgM在胃粘膜显著增强,免疫复合物(CIC)亦明显升高。HP阳性者胃粘膜的IgG、IgA以及CIC也增强。认为慢性胃炎脾胃湿热证胃粘膜较外周血免疫反应更敏感。Hp感染是引起胃粘膜免疫反应的主要原因,而体液免疫增强,与“湿热”病理状态相关。佟丽等也发现湿热证病人外周血C、C、IgG、IgM升高,揭示湿热证病人体液免疫增强。脾胃湿热证与细胞免疫相关的研究主要从T淋巴细胞亚群升高探讨,但研究结果却存在着差异。杨春波等发现慢性胃炎脾胃湿热组Hp()病例胃粘膜CD、CD、CD均高于正常组,Hp()病例则与正常组无显著差异而外周血这些细胞免疫反应,Hp()和Hp()病例均与正常组无差异。提示脾胃湿热证局部细胞免疫增强,主要原因是Hp感染,而对外周血细胞免疫影响不大。然而,张群豪发现脾胃湿热证患者T淋巴细胞总数和辅助性T淋巴细胞下降,出现T淋巴细胞免疫低下,T淋巴细胞网络紊乱现象。陈小峰等的研究结果表明,脾胃湿热证病人外周血T淋巴细胞总数和辅助性T淋巴细胞数目均比健康人低下,且CD和CD比值也明显低于正常人。认为湿热内困脾胃,阻碍正气的抗邪作用,导致机体免疫应答能力下降。林群莲等也发现脾胃湿热、脾气虚、肝胃不和组患者均存在细胞免疫功能低下,表现为外周血CD、CD下降,CDCD比值降低,但是与中医证型无必然联系。 脾胃湿热证与胃肠激素胃肠激素属于脑肠肽的范畴,不仅存在于消化系统中,而且广泛存在于中枢神经等其它组织中,通过旁分泌、自分泌、神经分泌和肽能神经递质等不同途径对机体的多系统起重要的作用,这和现代医学对脾胃学说的认识有惊人的相似之处,因而推测脾胃学说和胃肠激素之间可能存在着某种内在联系。欧阳宏等观察脾胃湿热证患者血液中生长抑素水平没有明显变化,而胃泌素和胃动素水平高于正常对照组,中药治疗后转为正常。以药探理,初步揭示后种激素与湿热证存在一定关系。胃肠激素与胃动力障碍性疾病发病机制关系密切,郭彦清等发现以消化不良为主要表现的脾胃湿热证患者血清胃泌素和胃动素水平升高,并在治疗上与多潘立酮对照,揭示清热化湿方药对胃泌素和胃动素调节作用优于多潘立酮。武一曼等则采用免疫细胞化学技术进一步观测到脾胃湿热组胃窦粘膜分泌胃泌素的G细胞数显著高于脾气虚组、分泌生长抑素的D细胞数则显著降低,GD细胞比值显著升高。并认为其与Hp介入有关,而脾胃湿热证与Hp关系密切,故指出胃泌素和生长抑素收稿日期:作者简介:翁晓红(),女,副研究馆员,主要从事中医文献信息研究。                               福建中医学院学报年月第卷第期JournalofFujianCollegeofTCMJune,()©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved是研究脾胃湿热证的首选指标。一些学者则着重研究脾胃病中医辨证分型与胃肠激素之间的相关性。王丽华等发现Gas、CGRP、EGF种胃肠激素在脾虚、脾虚痰湿、脾胃湿热种证型病理发展过程中表现为胃肠激素之间的相互调节,认为Gas、CGRP、EGF对消化功能紊乱状态的发展各有不同的调节模式,也是脾虚、脾虚痰湿、脾胃湿热发展过程中人体微观调节的机理之一。林寿宁等探讨慢性浅表性胃炎中医辨证分型与MTL、GAS、SP的相关性,发现脾胃湿热证以GAS升高为主,肝胃不和以MTL升高为主,脾胃虚弱证则三者均最低。治疗后MTL、GAS及SP均有一定程度的恢复。而MTL以肝胃不和证、GAS以脾胃湿热证、SP以脾胃虚弱证恢复较为明显。从诊断及治疗的角度说明慢性浅表性胃炎中医辨证分型与种胃肠激素之间存在着一定的相关性,揭示这些相关可能有其相应的物质基础。目前的研究虽然表明胃肠激素和脾胃湿热证有着密切的联系,但这些结果还很粗浅,尚未找到明确的规律,值得进一步探讨。 脾胃湿热证与细胞因子和蛋白表达研究脾胃湿热证与基因的关系,实质是上从免疫遗传学和细胞凋亡的角度探讨相关基因与脾胃湿热证的关系。梁卫江等探讨了慢性胃病、胃癌中TGFα和CyclinE表达与脾胃分型的关系,结果发现不同的脾证分型中胃粘膜病理组织表达TGFα和CyclinE显著不同,二者的阳性率均以脾胃湿热型最高,脾阴虚型次之,二者的表达存在显著的相关性,认为胃癌的癌前病变患者,如属于脾胃湿热和脾阴虚证型,将可能有更高的致癌危险。柯晓等发现久泄脾胃湿热证中P的表达显著低于脾胃气虚及正常对照组,而结肠粘膜TGFα表达明显高于脾胃气虚证及正常对照组,二者的表达存在显著相关性。认为久泄脾胃湿热证可能引起P表达缺失,结肠粘膜细胞增殖周期发生紊乱,向恶变方向发展而且脾胃湿热证由于特殊的病理状态,影响了细胞的正常分裂周期,促使正常细胞发生不正常的转化,细胞过度分裂修复肠上皮以对抗病变的发展,导致TFGα表达在脾胃湿热证阳性率明显升高。李灿东~等以细胞凋亡指数(AI)和P、Bcl、Fas等相关蛋白为指标,观察脾胃湿热证胃粘膜组织细胞凋亡特征,从基因调控角度揭示脾胃病的临床变化规律。显示脾胃湿热组胃粘膜AI增加,P、Bcl和Fas表达显著高于健康人组并发现胃粘膜从正常到脾胃湿热证到脾气虚证的变化过程中,细胞凋亡逐步增多,Bcl表达逐渐增强,与胃P表达呈正相关。认为细胞凋亡可能是脾胃病虚实证候的病理生理基础之一,而调控基因相关蛋白不同程度的异常表达构成了各个证候的细胞凋亡特征。他还以舌象、胃粘膜及舌上皮细胞凋亡指数为指标进行研究,证实脾胃湿热证以舌红苔黄腻为主,但舌红苔黄腻并非本证的唯一舌象。提示细胞凋亡研究对于探讨证候形成机理、提高诊疗水平具有积极意义。周凡,等也研究了脾胃湿热证患者舌苔脱落细胞周期和细胞凋亡,发现患者的舌苔脱落细胞周期中,S期细胞最多,治疗后S期细胞减少,G期、G期加M期细胞增加,同时出现大量的细胞凋亡。提示舌苔脱落细胞周期变化可作为评估临床疗效的客观指标。此外,还发现脾胃湿热证患者舌苔脱菌细胞CDK和CDK阳性率显著高于脾气虚和正常对照组,认为可能与中医证型有关。上述研究将有利于揭示同病异证和异病同证的某些规律,对于探讨脾胃湿热证形成机理,提高诊疗水平具有积极意义。 脾胃湿热证与细胞代谢杨春波等研究发现脾胃湿热证组h尿OHCS含量与正常组比较均无显著差异,但与脾虚证组比较有非常显著增高,表明湿热证存在着组织细胞能量代谢的亢进状态。细胞膜NaKATPase的活性正常是维持细胞能量、水液代谢及各项生理功能的一个重要因素。祁建生,等发现慢性胃炎脾胃湿热证的红细胞膜NaKATPase和CaMgATPase酶活性、红细胞内游离Ca、血清多巴胺羟化酶(DBHase)、红细胞内ATP含量高于正常组和脾虚证组,提示慢性胃炎脾胃湿热证交感神经中枢、交感神经、组织细胞代谢呈代谢性亢进状态,是机体在湿热病理状态下的一种代谢性反应。近年来关于脾实质的研究,证型上集中在脾气虚证,功能上集中在“脾主运化水谷”,而关于脾胃实证和“脾主运化水液”的研究较少。现代医学认为水通道蛋白(aquaporin,AQP)是生物膜上特异性转运水的整合蛋白质,是水通过生物膜的主要方式,其作用是参与调节水平衡。周正,等以水液代谢为切入点,研究慢性浅表性胃炎脾胃湿热证第期             翁晓红:脾胃湿热证实质研究新进展              ©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved与AQP表达的关系,发现脾胃湿热证胃粘膜的AQP升高,可能引起组织间隙和微血管的水进入胃腺细胞和其它细胞,导致局部水液平衡紊乱,并参与炎症反应。揭示AQP可以用来研究中医“脾主运化水液”的发生机制,AQP的异常表达可能是脾胃湿热证的分子生物学机制之一。总之,目前对脾胃湿热证的研究较为广泛,由细胞免疫水平深入到分子水平,从更深的角度对其本质进行全面系统的研究,同时也可以发现研究中存在着一定分歧。笔者认为大样本的研究可避免其分歧。对脾胃湿热证的研究应以中医理论为指导,利用现代科技手段,从证候群、病理生理客观指标、蛋白质肽谱及功能基因谱等多个层面上整体、综合、动态地对脾胃湿热证本质进行更深入的研究,并与脾胃实证的其它证型,如胃络血瘀证、脾胃湿阻证等进行对照,寻求并确定脾胃湿热证的特异性指标,从而为脾胃湿热证的诊断和治疗提供客观的依据。参考文献: 杨春波,傅肖岩,柯晓,等慢性胃炎脾胃湿热证的免疫组织化学研究J中国中西医结合脾胃杂志,,(): 佟丽,吴仕九,陈江华,等湿热证患者免疫功能及自由基水平变化的研究J中国实验免疫学杂志,,(): 张群豪,郑家铿慢性胃病脾胃湿热患者外周血T淋巴细胞亚群的观察J福建中医学院学报,,(): 陈小峰,许少峰,杨鸿,等免疫灵合剂对肾虚患者T淋巴细胞免疫功能的作用J福建中医学院学报,,(): 林群莲,蔡师敏胃、十二脂肠疾病患者外周血T淋巴细胞亚群的观察及与中医证型的关系J中国中西医结合脾胃杂志,,(): 欧阳宏,劳绍贤清浊安中汤对脾胃湿热证患者血胃泌素和胃动素及生长抑素含量的影响J中国中西医结合消化杂志,,(): 郭彦清,姚树昆,范海燕,等清热化湿方药对以消化不良为主要表现的脾胃湿热证患者血清胃肠激素及细胞因子的影响J中国中医基础医学杂志,,(): 武一曼,葛振华,周凡,等胃泌素、生长抑素与脾胃湿热证慢性浅表性胃炎的相关性研究J中医杂志,,(): 王丽华,张声生,李颖辰,等脾虚、脾虚痰湿证血浆及胃粘膜胃肠激素水平的初步研究J北京中医,,():林寿宁,黄彬,刘鹏,等安胃汤对慢性浅表性胃炎胃肠激素水平影响的的临床研究J中华现代中西医杂志,,():梁卫红,张万岱,张振书,等慢性胃病、胃癌患者TGFa和cyclinE表达与脾证分型的关系J现代消化及介入诊疗杂志,,():柯晓,曾耀明,杨春波,等久泻脾胃湿热证的免疫组织化研究J中国中西医结合消化杂志,,():李灿东,高碧珍,兰启防,等慢性胃炎脾胃湿热证患者胃粘膜细胞凋亡及相关蛋白的研究J中国中西医结合杂志,,():高碧珍,兰启防,李灿东,等慢性胃炎证候与幽门螺杆菌及Bcl蛋白的相关性研究J福建中医学院学报,,():李灿东,高碧珍,兰启防,等慢性胃炎脾胃湿热证患者舌象与细胞凋亡的相关性研究J中医杂志,,():周凡,葛振华,武一曼,等慢性浅表性胃炎脾胃湿热证患者舌苔脱落细胞活动周期的研究J中国中西医结合消化杂志,,():周凡,葛振华,任彦慢性浅表性胃炎脾胃湿热证患者舌苔脱落细胞CDK和CDK的表达及意义J福建中医学院学报,,():杨春波,柯晓,祁建生,等脾胃湿热证的临床研究J福建中医学院学报,,():祁建生,杨春波,汪碧萍,等慢性胃炎脾胃湿热证红细胞膜NaKATPas与血清DBHase关系探讨J新中医,,():祁建生,李秀娟红细胞膜CaMgATPase酶活性与慢性胃炎中医证型关系J福建中医学院学报,,():周正,劳绍贤,黄志新,等慢性浅表性胃炎(脾胃湿热证)与水通道蛋白表达关系的研究J中医杂志,,():周正,劳绍贤,黄志新,等脾胃湿热证与水通道蛋白基因表达的关系J中国中西医结合消化杂志,,():欢迎投稿,欢迎订阅!                 福建中医学院学报               第卷©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved

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