从痰瘀互结论治冠心病的研究进展

第25卷 第4期 2007年4月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCH!VES OF TRADITIONAL CHINESE MED!CINE Vol，25No.4 APr.2007 从痰痕互结论治冠心病的研究进展 张 娟，程志清 (浙江中医学院，浙江杭州31(X)53) 摘 要:从祖国医学方面探讨了疾、疥致冠心病的机理，并且根据疾、癣各自的病理特.饭和共同的致病脏腑， 阐明了疾、疥常常互相影响、胶结为病，为临床上疾癣同治治疗冠心病提供理论依据;同时，通过对疾癣互结型冠 心病分型、治疗的总结，明确了疾疥同治就是要治癣又要治疾，两者兼顾而不能偏废某一个方面，这样才能达到理 想效果。 关键词:疾疥同病 中图分类号:R541 ;疾癣同治;冠心病;治疗 文献标识码:A 文章编号:1673一7717(2007)以一0764一03 ResearohAdvancesonTreatingCoronaryHeartDisease(CHD)fromPhlegmandBlood一statsis ZHANGJuan，CHENGZhi一qing (ZllejiangUniversityofTCM，Hangzhou31(X)53，Zhejiang，China) Abetract:Basedonthed汪rerentPathOlogicalcharac tedsticandthe samePathogenesisZaI1g一fuofthePhiegln and bl峨兀d一statsis，ThisthesisdiscussthemechanismOfthePhle脚 朋dblcx妇一statsisresultinginCHD，andelucidatethat theyusu必yaffecteeachother.妞 al沁祀pm朽dsthetheoreticalfoundationfOrclinicaltreatment.从叻，thxD昭hthestudy Ofclass沂ingandt二atmenti鳍CHDinTCM，wecons iderthattreati邓fromplile脚andbl仪心一statsismeanswemust比at bL阅d一statsisaswellasPhlegln，bothsidesnotodyone.0记yinthiswaycanweachieve碑成Ctcurativeeffect. KeY胃ords:coexistenceofp址e脚 朗dbl以记一statsis;t二atment石℃mPhle脚 andblood一statsis;CHD;toatment 冠心病是目前的常见病、多发病，与祖国医学的“胸 痹”、“心痛”在症状、发病上类似。单独的痰浊或癖血可致 冠心病。然痰、痰共同为病也是临床常见证型之一，本文拟 就痰痕同治的理论基础以及采用痰窟同治法治疗冠心病的 研究进展方面作一综述‘ 1 祖国医学对冠心病病因病机的认识 大多数医家认为本病病机是“本虚标实”:“本虚”指气 血阴阳亏虚，“标实”有气滞、血癖、痰浊、寒凝之不同。其 中，寮血和痰浊作为病理产物是重要的致病因素。其致冠 心病机制如下:①饮食失节，损伤脾胃、运化失司，聚湿生 痰，上犯心胸清旷之区，清阳不展，心之脉络痹阻，遂成心 痛;②情志失调，气机失和，化疲生痰，痹阻心脉;痰癖日久， 致痰痪互结;③外邪人侵，尤以风寒之邪为甚，寒主收引，既 可抑遏心阳，所谓“暴寒折阳”，又可使心之脉络血行淤滞 而成胸痹心痛;④素体虚弱，年迈体虚或久病耗损:气虚、阳 虚，可致脏腑功能失调，代谢失司，同时推动温煦不足，津血 往来不畅，留而滞之;阴虚、血虚则血脉失润，干涩枯涸，津 血往来涩滞缓慢。津停为痰，血停为癖，有形实邪闭阻心脉 致“胸痹”、“心痛”。 以上不难看出，痰是人体津液不归正化的病理产物;癖 是人体血运不畅的病理 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 征，痰和密是两种不同的物质和 ‘致病因素。然而，临床上痰癖常互相胶结、错杂为病。可以 从以下分析得出。 收稿日期:20(万一n一08 作者简介:张娟(1980一)，女，河南焦作人，硕士研究生，主要从事 中医药防治心血管疾病研究。 1.1 古代医家的认识 《灵枢·百病始生》云:“凝血蕴里而不散，津液涩渗， 著而不去而成积。”认为痰安相因。秦景明《证因脉治》云: “心痹之因⋯⋯痰凝血滞”。朱丹溪提出:“痰夹癖血，遂成 案囊。”曹仁伯在《继志堂医案》中则直接提出:“胸痛彻背， 是名胸痹⋯⋯，此痛不唯痰浊，且有密血，交阻腌间。方用 全瓜萎、燕白、桃仁、红花。”不仅认识到胸痹与痰癖密切相 关，且采用了痰癖同治之法。唐容川《血证论》云:“须知痰 水之奎，由癖血使然⋯⋯血病积久，亦能化为痰水。”清代 龚信《古今医鉴》提出:“心痹痛者，⋯⋯素有顽痰死血。” 1.2 现代医家的认识 1.2.1从津血同源论 程志清川认为痰源于津，寮成于 血，人体津血同源，痰癖往往相因而生，相兼为病。李军[2] 认为津液与血液是同源而生，皆来源于脾胃所化生的水谷 精微，一源两歧，并行于脉道内外而不悖。生理上两者可互 渗互生，病理上两者常相因为患。孟庆刚[3j认为:‘。津血同 源”是津与血生理方面的概括，而痰痕同源是对津与血同 源病理变化的概括。 1.2.2从痰癣互相影响论 李军图还认为:痰可致癖:痰 浊为阴性猫滞之物，滞留脉络内外钻缠难解，必然影响气血 之运行;痕亦可致痰:癖血阻滞脉络，或致气机郁滞，气不化 津，脉中之津不能外渗脉外，或络外之津不能还纳脉中，从 而聚津为痰。或寮血积聚日久或脉道急骤窟闭不通，或络 破血溢，迫脉中之津外渗而停聚为痰饮湿浊。沈浪泳川认 为津液亏虚，生痕生痰;津运障碍，因痰致癖;血运失调，因 癖致痰。程小曲[5]结合现代医学观点认为痰浊为有形之 物，流窜经脉，因其毅涩，即可滞着于动脉壁上形成肿块 ? ? ? ? ? 7以 ? ? 第25卷 第4期 2007年4月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADIT!ONAL CHINESE MED!CINE Vol.25No.4 APr.2007 ? ? ? ? ? ? ? (粥样硬化斑块)，又可导致血液凝滞不利，产生癖血，从而 形成一种痰癖互结的病理状态。 1.2.3从共同的脏腑功能失调论 邓铁涛困认为脾胃损 伤，既能致痰，又能致癖。具体表现在:饮食失节，脾胃损 伤，一方面使气血津液生化乏源，中气衰弱则心气亦因之不 足，心气不足则无力推动血运，致脉道迟滞不畅;另一方面 脾主运化，脾胃损伤则运化迟滞，内蕴生湿，湿浊弥漫，凝聚 为痰，故痰癖相关。岳美中认为:“年高者，代谢失调，胸阳 不振，津液不能蒸化，血行缓慢郁滞，易成痰浊、血癖。”胡 炜[’〕认为肝脾功能失调是导致痰痕互结的脏腑基础:过食 肥甘厚味易伤脾胃，脾运失健则痰浊内生;思虑劳倦过度， 亦伤脾运;此外，情志不遂、肝气不畅也可化为郁火，灼津为 痰。此俱可形成无形之痰，无处不到，其走脉间，而痰阻血 脉则血行不畅，滞为癖血，又形成发病另一大病因。 2 痰痕互结型冠心病的中医分型与治疗 痰癖互结为临床上痰癖同治提供了理论依据，根据致 痰癖原因之不同，形成了不同的分型依据，由此产生不同的 治则、治法。 2.1 根据气血阴阳亏虚之不同进行分型论治 气虚偏重者者:罗树卿等[.J以补益心气、涤痰化痕为 治则，采用益气涤痰化癖汤(含生黄蔑、获菩、陈皮、当归、 制半夏、胆南星、郁金、积实、石曹蒲、桃仁、红花、川夸、甘 草)，治疗128例老年肥胖者冠心病心纹痛，并与加味血府 逐疲汤治疗70例作对照。结果:两组心绞痛总有效率分别 为92.19%和67.14%(p<0.01)，心电图改善有效率分别 为67.65%和47.46%(尸<0.05)。李洁等t91以益气活血， 化痰通络之法治疗气虚血癖，痰浊阻滞型冠心病。方用补 阳还五汤合瓜篓蓬白半夏汤加减。黄茂、当归、川夸各 巧9，桃仁、红花、赤芍、地龙各109，瓜萎皮209，鑫白、半夏、 积实各129，气虚甚者，可加大黄茂量，再加人参;若胸痛较 重，合失笑散以增强祛痕定痛效果。 阳虚偏重者:符俊〔’”]采用益气温阳化痕除痰法治疗老 年冠心病心绞痛35例，结果心绞痛显效19例，有效14例， 总有效率94.3%，心电图有心肌缺血改变者32例，显效12 例，有效14例，总有效率81.3%。方显明等〔川从益气通 阳、化痰逐癖立法，采用人参、桂枝、瓜萎、水蛙、获菩等药提 取制成安心口服液，治疗冠心病心绞痛42例，并与冠心丹 参片治疗31例作对照。结果:心绞痛缓解总有效率分别 88.1%和67.7%，心电图ST一T改善有效率为46.2%和 38.7%，硝酸醋制剂停减率为92.6%和60.0%，心绞痛症 状和硝酸醋制剂停减率均优于对照组(P<0.05和0.01)。 李洁等[0]以温通心阳，理痰化疲之法，用瓜篓燕白桂枝汤 加味(瓜萎309，燕白109，桂枝109，半夏109，丹参159，郁 金巧9，获荃巧9，红花69)治疗心阳亏虚、痰痕同病型冠心 病。若心阳虚衰，可加制附子、人参;肾阳衰竭，不能制水， 水气凌心者，可合真武汤。 气阴两虚者:程志清〔”1治疗冠心病的经验方由党参、 麦冬、五味子益气养阴之品，丹参、降香、郁金、赤芍、川芍等 活血化癖之类，瓜篓皮、燕白等化痰宽胸舒痹之药组成，临 床取得显著疗效。黄柳向等〔131采用益气养阴、化痰通络法 治疗冠心病心绞痛48例，并与消心痛治疗45例作对照。 结果:两组显效率和总有效率分别为62.5%、93.8%和 35.6%、77，8%，两组比较差异显著(p<0，01);心电图改 善总有效率分别为83.3%和64.4%(尸<0.05)，心绞痛症 状与心电图疗效均优于消心痛对照组。王钦和等〔’4〕从补 气阴、祛痰癖立法，药用炙甘草、党参、黄蔑、获荃、麦冬、丹 参、郁金、法夏、田七末、红花、桂枝、全瓜萎等为基本方，随 证加减。治疗冠心病52例，并与常规西药治疗24例作对 照。结果两组心纹痛症状改善分别为47例、15例;心电图 改善分别为45例、14例，治疗组心绞痛和心电图疗效均优 于对照组(尸<0.01或p<0.05)。 2.2 根据所累脏腑不同进行分型论治 汪东丽[”〕据自己临床体会，将痰癖互结型冠心病分心 肺同病、心肝同病等证型，分别从心肺同治，心肝同治论治 冠心病:以泻肺化痰、温阳泄浊、行气活血和疏肝泄热，化痰 祛痕为治则，运用柴胡疏肝饮、黄连温胆汤化裁和瓜萎燕白 半夏汤、苏子降气汤化裁之方治疗冠心病，临床取得了事半 功倍的效果。雷根平[’6〕采用补肾益气、化痰活血法治疗冠 心病心绞痛86例，药用生地、山药、丹参、瓜萎、黄蔑、山英 肉、当归、构祀子、西洋参、蓬白、半夏、陈皮、郁金、川夸、全 蝎、三七。结果:心绞痛总有效率为89%，心电图总有效率 54%，硝酸甘油停减率为68%。 2.3 依据痰疲寒热性质不同分型论治 王效菊等1’7J主张分为寒痰痕血、热痰癖血两型，分别 用瓜萎燕白半夏汤合桃红四物汤加减，清金化痰汤合活络 效灵丹加减。李洁等[9J以清热化痰，活血通络之法，用黄 连温胆汤合丹参饮加减(黄连、获荃、陈皮、半夏、竹茹、积 实、檀香各129，丹参209，砂仁、红花各69，)治疗痰热癖血， 阻滞心脉型冠心病，若痰热甚，大便干结，加瓜萎、生大黄; 痰火伤阴，加麦冬、玉竹;心痛较剧，加乳香、没药。 此外，还有医家以“一方为主，随症加减治疗”:王晓峰 等〔’.1用心痛宁为主方，包括当归159，丹参二59，红花1摊， 川芍159，瓜萎159，燕白109，檀香59，厚朴109，桔梗109。 痰湿偏重加法半夏、葛蒲、远志等;痰热偏重，原方加大括萎 用量，再加炒山桅、郁金、竹茹等清热化痰之品;痕偏重者， 加蒲黄、五灵脂、乳香、延胡索等祛癖之品;阳气虚者加黄 蔑、桂枝、党参、炒白术、获荃;阴血虚者，方中去川苟、厚朴， 加生地、元参、丹皮、赤芍、郁金。临床显效45%，有效 47%，总有效率95%。胡惠英等t‘，〕用祛痰活血汤(胆星、 半夏、竺黄、三七粉、丹参、赤芍、川芍、泽兰、郁金等)为基 本方，并根据痰浊与血疲的偏重酌情加减，治疗痰浊血痕型 冠心病49例，结果临床症状总有效率71.3%，缺血型心电 图改善有效率45.9%，并可改善血液戮度、降低胆固醇、甘 油三醋等。名中医雷鹏[划以舒心片(瓜萎皮、丹参、黄茂、 葛根各3鲍，燕白139，泽泻、川芍、郁金、骨碎补、赤芍各 巧9)为基本方加减。气虚阳虚加吉林参1鲍，党参29;胸痛 明显痕血重者加水蛙69，三七粉39，获术109;脾气虚加四 君子汤，痰重癖轻可加二陈汤;口苦教腻，心烦急躁，舌红、 苔黄腻者加黄连;偏寒口淡戮腻，形寒喜暖，遇寒易发，加肉 桂69，细辛39，草茨1呢，合并高血压加天麻109，钩藤159， 莱服子3鲍;合并室性早搏，加茵陈、珍珠母、莲子心。 由上看出，痰癖互结型冠心病可以从很多角度论治，虽 然看似庞杂纷乱、无规律可寻，然而恰恰体现了中医精髓所 在— 辨证论治:证不同，法亦不同;证多端，法自然随证灵 765 第25卷 第4期 2007年4月 中 华 中 医 药 学 刊 CH!NESE ARCH!VES OF TRAD汀!ONAL CHINESE MED!CINE VOI.25No4 Apr.2007 7防 活。然殊途同归，其最终目的是相同的，达到阴平阳秘、气 血和调。只有这样，临床上才能获效。以上的事实和数据 同时也有力印证了痰癖并治的显著作用。 3 痰痕同治的地位 痰癖同治是既治痕又治痰，两者兼顾而不能偏废某一 个方面，原因是单纯的治痰或治癖都不能达到理想的效果。 李亚俊等[=1〕用化痰祛癖法治疗冠心病的高凝状态。通过 74例血脉通治疗组，31例复方丹参片对照组的临床观察， 结果表明:两组对改善微循环，降低vi份纯和全血戮度的 比较，治疗组均优于对照组(尸<0.01，或0.05)，表明化痰 祛痕法优于单纯的活血化痕法。罗树卿等[s]根据痰浊癖 血相关理论，以化痰软坚化痕为原则拟定4方:甲方:陈皮、 半夏、云菩、川芍、红花、牡砺等;乙方:陈皮、半夏、丹参;丙 方:单用化痰软坚法:陈皮、半夏、云荃、牡砺;丁方:由益气 补肾等的黄茂、肉从蓉、红花等组成。以上4方3法研究结 果证明:活血化寮法可预防斑块的形成，但对已形成的斑块 无明显软化及消退作用，单用益气补肾法或化痰软坚法不 能消退斑块，而将化痰软坚活血化痕法融为一体，则可使斑 块消退，血管软化。化痰软坚活血化癖法能有效地改变血 液的高凝状态，使体外血栓长度、湿重、干重有十分明显的 减轻，血小板附着性显著降低，甲方乙方对微循环的作用有 利于改善内皮细胞的通透性，从而保护动脉内膜免受损伤， 维护动脉内膜的血液屏障作用，可有效改善心脏功能，减轻 急性心肌的损伤程度，缩小心肌梗塞范围。 有统计 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 显示，临床上人们往往重视活血化痕，而忽 视化痰的重要作用。王建湘工川收集近5年有关本病治疗 文章100篇，共包括病例近5800例，将这些病例用药情况 进行分析、归纳，把在处方中出现频率在巧次以上的中药 从高到低排列如下;丹参、党参各43次，黄茂40次，当归35 次，川芍32次，人参30次，红花29次，桃仁25次，三七18 次，郁金15次，共10味药。不难发现其中活血化癖药占了 相当的比重，化痰之品却少见。这就提醒我们，在活血化癖 的同时一定不能忽视化痰药物对冠心病的治疗作用。 程志清等〔23)通过实验证明:利湿化痰祛癖补肾冲剂有 降Tc、TG和升高HDL的作用。并通过拆方研究证明祛痰 组降脂作用最好，对于早期的高脂血症，祛痰组的作用明显 优于祛癖组。程志清田〕的临床观察也证明利湿化痰祛癖 补肾冲剂有良好的调节血脂的作用，故对冠心病有积极的 治疗和预防作用。中药药理研究证实:化痰之品如瓜篓、陈 皮、前胡、半夏、浙贝等有明显扩冠作用;陈皮、积壳、积实、 获菩有较强的强心作用;天南星、曹蒲能抗心律失常。瓜萎 是治胸痹沿用已久的药物，史宇广〔川认为其开胸散结，能 涤荡胸中垢腻之气。实验也证明，瓜萎可明显缓解心绞痛， 增加冠脉流量，保护缺血心肌，缩小梗塞面积。动物实验有 减少主动脉粥样硬化之脂质斑块面积和厚度的作用，还有 降低过氧化脂质、抑制血小板聚集的作用。 4 结 语 痰、癖以其本身独特的特点形成了冠心病临床常见证 型— 痰痕互结，同时，也为临床上采用痰寮同治法治疗冠 心病提供了科学的理论依据。事实上，痰寮并治确实取得 了显著效果，为广大冠心病患者减轻和解除了痛苦。在冠 心病日益年轻化的今天，中医药以辨证施治、整体论治、副 作用小等优势，在本病治疗过程中发挥了独特的优越性。 而痰癖同治法，是以往盛行的活血化痕法治疗冠心病的延 伸和突破。 参考文献 〔1] 程志清.治痰心法〔M」刀陆芷青内科精华评述.北京:中医古 籍出版社，1998:110 【2〕李军.颅脑痰寮证治论〔J〕.陕西中医学院学报，2002，25(2): 1一3 〔3〕孟庆刚.试论“痰痰同源”【J].新疆中医药，1994(1):9 【4〕沈浪泳.论痰癖同病【J].上海中医药杂志，2002(1):40一41 【5〕 程小曲.痰浊型冠心病与血脂、脂蛋白、载脂蛋白的关系及痰 浊形成机理探讨【Jl，新中医，1994(3):7 〔6〕林晓忠，吴焕林，严夏，等.邓铁涛教授论治冠心病规律探要 [J]·中医药学刊，2001(19):412一414 【7J胡炜.从痰寮互结论治冠心病探析【Jl.江苏中医药，ZIX阵，25 (5):16一17 正5] 罗树卿.痰痕互结型冠心病的研究进展〔J].天津中医学院学 报，1995(1):42一46 【9〕李洁，解品启.王英震.冠心病心纹痛从痰癖论治【J〕.陕西中 医，2001，22(2):%一97 〔10〕 符俊，益气温阳化痕除痰法治疗老年冠心病心绞痛35例 [J〕.湖南中医药导报，1998，4(10):22 〔川 方显明，黄红英.冠心病心绞痛从痰痕论治临床研究近况 [J].陕西中医，2以犯，器(9):8印 〔12」程志清.家传经验方【M」刀陆芷青内科精华评述 北京:中 医古籍出版社，1998:160 〔131 黄柳向，陈丽萍.益气养阴、化痰通络法治疗冠心病心纹痛 疗效观察〔J〕·湖南中医学院学报，2001，21(2):34 〔14〕 王钦和，陈慧贞.补气阴祛痰癖法治疗冠心病52例〔J〕.中 国中医急症，1996，5(2):68 〔巧1汪东丽.燮理脏腑治疗冠心病的体会仁JI.江苏中医，1998， 19(9):19 【16〕 雷根平，杨志宏，马骏.中药治疗冠心病心绞痛86例【J〕.陕 西中医，2(XJ1，22(2):65 〔17」 王效菊，朱广仁.冠心病从痰痰论治的临床体会〔J〕.天津中 医学院学报，1996，15(2):10一11 【18] 王晓峰，巩新城，张杜平.“痰痕同治”在冠心病心绞痛治疗 中的应用【Jl·新爱中医药，1993(1):巧一16 〔19〕胡惠英，杨幼新，赵亚莉，等.祛痰活血汤治疗痰浊血痕型冠 心病49例的临床观察[J].天津中医，1996，13(2):23 【20]刘超峰，范虹，雷鹏.名老中医雷忠义治疗冠心病心绞痛痰 寮互结证的经验〔Jl.陕西中医，2003，23(8):722一723 【21〕 李亚俊，宋剑南，周瑕著，等.脂泰胶囊对实验性动脉粥样硬 化家兔内皮素及一氧化氮合酶基因表达的影响【J].中国动 脉硬化杂志，1999，7(1):4一8 〔22〕王建湘.中医药治疗冠心病心绞痛的研究进展〔J〕.湖南中 医药导报，1999，5(9):14一17 〔23]程志清，龚一萍，应华忠，等.利湿化痰祛癖补肾冲剂对实骏 性高脂模型作用的拆方研究〔J」.河北中医，1998，加(5): 320一321 【24〕程志清，龚一萍，马万松，等.利湿化痰祛痕补肾冲剂对高脂 血症作用的临床观察〔Jl.实用中西医结合杂志，1998，u (10):865 【25〕史宇广，单书健.冠心病专辑(当代名医临证精华)〔M〕.北 京:中医古籍出版社.1999 ? ? ? ? ? ? ?