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3肝硬化.ppt

3肝硬化

入里金旺
2010-12-29 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《3肝硬化ppt》,可适用于领域

肝硬化病人的护理肝硬化病人的护理内儿科教研室刘文慧肝硬化病人的护理概述病因及发病机制病理护理评估护理诊断及医护合作性问题计划与实施预期结果与评价一概述肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。病毒性肝炎广泛传播长期大量饮酒致使肝硬化成为我国常见疾病和主要死亡疾病之一。发病高峰年龄在岁男女比例约为.~:。()在我国以病毒性肝炎所致肝硬化为主。()国外以酒精中毒所致肝硬化多见。()其它:胆汁淤积、慢性充血性心力衰竭等引起的循环障碍工业毒物或药物代谢障碍营养障碍亦可导致肝硬化。三、病理①广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷②残存肝细胞不沿原支架排列再生形成不规则结节状肝细胞团(再生结节)③自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生形成纤维束、纤维间隔包绕再生结节或将残留肝小叶重新分隔改建成假小叶④由于上述变化造成肝内血循环紊乱表现为血管床缩小、闭塞或扭曲血管受到再生结节挤压正常肝脏肝硬化肝脏四、临床表现.代偿期症状轻缺乏特异性。乏力、食欲减退、体重减轻出现较早可伴恶心、呕吐、上腹隐痛、轻微腹泻等。上述症状多呈间歇性因劳累或伴发病而出现经休息或治疗后可缓解。肝轻度肿大、质地结实或偏硬无或有轻度压痛脾轻度、中度肿大。.失代偿期症状显著主要为肝功能减退和门静脉高压症两大类同时可有全身多系统症状。()全身症状:消瘦乏力精神不振严重者衰弱而卧床不起。皮肤干枯面容晦暗无光泽。()消化道症状:食欲不振、厌食进食后常感上腹饱胀不适、恶心或呕吐对脂肪、蛋白质耐受性差稍进油腻肉食易引起腹泻。()出血倾向和贫血:鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关。病人常有不同程度的贫血是由营养不良、肠道吸收障碍、胃肠失血和脾功能亢进等因素引起。()内分泌紊乱:主要有雌激素增多、雄激素减少病人面部、颈、上胸、肩背和上肢等上腔静脉区域出现蜘蛛痣和(或)毛细血管扩张在手掌大、小鱼际和指端腹侧部位出现红斑称为肝掌均与雌激素增多有关。肝功能减退时肝对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱致继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多。水钠潴留使尿量减少和水肿对腹水形成和加重有促进作用。由于肾上腺皮质功能减退病人面部(尤其眼眶周围)和其他暴露部位可见皮肤色素沉着。()门静脉高压症:门静脉系统阻力增加门静脉血流增多形成了门静脉高压。脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现。脾因长期淤血而肿大多为轻、中度肿大晚期脾肿大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少称为脾功能亢进。侧支循环开放食管和胃底静脉曲张腹壁静脉曲张痔静脉扩张。腹水是肝硬化最突出的临床表现形成的机制为水钠潴留且与下列机制有关:门静脉压力增高低蛋白血症肝淋巴液生成过多继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加抗利尿激素分泌增多有效循环血容量不足()并发症:上消化道出血为最常见的并发症多突然发生大量呕血或黑便。肝性脑病是最严重的并发症可表现为轻度性格改变意识错乱、睡眠障碍、行为失常昏睡和精神错乱神志完全丧失不能唤醒。感染、水电解质平衡紊乱、功能性肾衰竭以及肝癌。五、辅助检查.血常规:失代偿期有轻重不等的贫血脾亢时白细胞和血小板计数减少。失代偿期凝血酶原时间有不同程度的延长。肝功能:代偿期肝硬化的肝功能试验大多正常或有轻度异常失代偿期病人多有较全面的损害重症者血清胆红素有不同程度增高、转氨酶ALT(GPT)、AST(GOT)增高。血清总蛋白正常、降低或增高但白蛋白降低、球蛋白增高。肝性脑病时血氨增高。尿常规:在有黄疸时可出现胆红素并有尿胆原增加。腹水检查一般为漏出液超声检查可显示肝大小、外形改变和脾肿大门静脉高压。有时可见门静脉、脾静脉直径增宽有腹水时可发现液性暗区内镜检查可直接看见静脉曲张及其部位和程度在并发上消化道出血时可判明出血部位和病因并可进行止血治疗脑电图检查、简易智力测验对于诊断肝性脑病有意义六、诊断()有病毒性肝炎和长期饮酒史()有肝功能减退和门脉高压的表现()肝质地变硬有结节感或影像学显示肝叶比例失调、结构紊乱()肝功能异常()肝活组织检查发现假小叶七、治疗()腹水的治疗.限制钠、水的摄人腹水病人必须限钠给无盐或低盐饮食每日摄人钠盐mg(氯化钠.~.g)进水量限制在mld左右如有显著低钠血症则应限制在ml以内。()应用利尿剂:通常应用的有留钾利尿剂与排钠利尿剂两种。原则上先用螺内酯无效时加用呋塞米或氢氯噻嗪。()提高血浆胶体渗透压:补充血浆或白蛋白()放腹水:单纯放腹水只能临时改善症状天内腹水迅速复原方法:ml-次/周同时静脉输注白蛋白g。()腹水浓缩回输是治疗难治性腹水的较好方法方法为放出腹水ml通过浓缩处理(超滤或透析)成ml再静脉回输。这种方法除了可清除部分潴留的钠和水分外还可提高血浆白蛋白浓度和有效血容量、改善肾血液循环从而减轻或消除腹水。副反应和并发症有发热、电解质紊乱等。手术经颈静脉肝内门体分流术(TIPS):适于食管胃底静脉曲张大出血和难治性腹水八、护理评估九、护理诊断及医护合作性问题(一)营养失调:低于机体需要量与厌食蛋白质、脂肪、糖代谢受损维生素A、C、D、E、K贮存受损有关(二)体液过多与门静脉高压、血浆胶体渗透压低、钠潴留有关。(三)活动无耐力与卧床休息、缺乏能量、腹水导致的呼吸功能改变有关(四)有皮肤完整性受损的危险与黄疸、水肿、腹水引起的瘙痒有关。十、护理措施及依据(一)营养失调饮食治疗的护理)蛋白质)维生素)限制水钠饮食)避免损伤血管营养支持营养监控(二)体液过多.休息和体位避免内压鄹降用药护理病情监测限制钠、水的摄人腹腔穿刺放腹水的护理(三)活动无耐力(四)有皮肤完整性受损(一)病人能接受治疗饮食体重增加。(二)病人血管外及腹腔内液体量减少出入量平衡水电解质水平正常。(三)病人活动增强能完成日常生活及活动。(五)病人皮肤无破损住院期间无感染出现。

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