null二、少阴病热化证二、少阴病热化证null303:少阴病,正虚邪实,阴虚阳亢的证治少阴热化证的成因:寒邪化热伤阴
阳明之热伤阴
温热之邪内灼真阴具备真阴伤,邪热炽之脉证即为少阴热化证病机:少阴生理心肾少阴
病理心肾心肾相交
水火相济心火亢于上
肾水亏于下阴虚阳亢
热盛阴亏null (一)黄连阿胶汤证(303/P319)
病程: 得之二三日
证状: 心中烦---肾阴不足,心火独亢,神不安藏
不得卧---阴虚火旺,心烦,神志不宁
病机:正虚邪实,阴虚阳亢,心肾不交
治疗:黄连阿胶汤---滋阴清热
少阴病null(二)猪苓汤证(319/P321)少阴病证候小便不利——津伤,水热互结,膀胱气化失司
下利——水气偏渗大肠
咳——水气犯肺
呕——水气犯胃
渴——水热互结,津不上承
心烦不得眠——热扰心神病机:阴虚水热互结
实热或虚热
湿或水饮治疗:滋阴清热利水——猪苓汤null鉴别:水气为患与真武汤证相似真武汤证为阳虚寒盛,兼水气不利,除咳、呕、下利外,
并见四肢沉重疼痛。
猪苓汤证为阴虚有热,而水气不利,除咳、呕、下利外,
更有心烦不得眠等证。心烦不得眠与黄连阿胶汤证相似黄连阿胶汤证为阴虚有热,不兼水气,且热邪与阴虚均较重。
猪苓汤证以水气不利为主,热势、阴虚均不甚。除心烦不得
眠外,更兼咳、呕、渴、小便不利等。(三)大承气汤证(三)大承气汤证null燥实伤津,真阴将竭,治当急下( 320/P322 )少阴病病程:二三日——为病不久证候口燥咽干——少阴热化,灼伤肾阴
阴亏不能上润
腹满硬痛,不大便——少阴热化,津
伤肠燥,邪归阳明病机:津伤热结,邪归阳明,化燥成实
治法:急下存阴
方药:大承气汤null热结旁流,火炽津枯,法当急下( 321/P322 )少阴病证候自利清水——下利无糟粕
色纯清——肝胆有热
心下必痛——邪结热壅
口干燥——热灼津液治疗:急下之——宜大承气汤热
结
旁
流null少阴病自利多属虚寒——下利清谷,伴肢厥、脉微
猪苓汤证——下利,小便不利,伴热、渴
热结旁流——下利清水,量少,秽臭,伴 心下痛, 口干燥 null肠燥阻滞,土实水燥,治当急下( 322 /P322)少阴病病程:六七日——病情转变,邪从热化证候腹胀——腑气不通
不大便——燥屎内结治疗:急下之——宜大承气汤null鉴别 :少阴三急下
阳明三急下阳明腑实
阴液消耗水竭致土燥
土燥致水竭来路不同
证情一致
治法相同第三节 少阴病兼变证第三节 少阴病兼变证一、少阴病兼
表
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证null301:少阴病兼表证的证治少阴病病程:始得之——得病之初脉证反发热——正气抗邪——太阳表证
脉沉——少阴里脉病机:肾阳素虚,初感外寒,部分表邪乘机内陷少阴
之经,病势较急
治疗:麻黄细辛附子汤——温阳解表null303:少阴兼表轻证的证治少阴病二、三日——邪当传里之时无里证正气虚而未甚
邪气轻太少两感轻证治:麻黄附子甘草汤——温经微汗null301条302条太少两感
里虚不甚病邪初感,势重而急,表证明显
温经发汗解表——麻细附汤病经一二日,病轻势缓
温阳微汗解表——麻附草汤二、热移膀胱证二、热移膀胱证null 少阴阴虚热化,移热膀胱
阳复太过,损伤血络的少阴病变证---血热证
临床可见于更年期尿血证//传染病危重期出血症
三、伤津动血证三、伤津动血证null少阴病火劫伤阴的变证 (284/P326)
证候 咳---阴伤,水热互结,水气上逆犯肺
下利---脾胃运化失职,水气停留
谵语---火邪内扰心神
小便难---少阴阴伤,气化无源
原因:被火气劫//强责少阴汗---火邪迫汗,夺汗伤正
引申:少阴病禁火劫(由误治后果推断)
少阴病少阴病强汗动血的变证(294/P327)
常见于危重证DIC//厥、出血