地理教育资料：如何在地质地形图上判断地质结构——由一道地理题引发的思考 高血压护理论文： 高血压性脑出血的护理 【摘要】目的 随着现代神经外科技术的进步,高血压性脑出血患者的手术治疗已成为主要的治疗方法。现就微创技术[1]方面探讨护理干预在其所起的作用。方法 应用VL-1型一次性颅内血肿粉粹穿刺针对28例脑出血病人进行定位穿刺冲洗引流和护理监测。结果28例微创术治疗的脑出血病人24例术后生命体征趋于平稳,恢复良好,总有效率为85%,疗效满意。结论 微创术治疗高血压性脑出血简便易行,创伤小,安全可靠,而术后的护理干预在保证手术成功的过程中起了重要作用。 【关键词】 微创术 高血压 脑出血 护理干预 高血压性脑出血的发病多在原有高血压和脑血管病变的基础上,用力和情绪改变等外加因素使血压进一步聚升所致[2],它一直是神经内外科治疗的难点,临床治疗效果差,病死率,致残率高 。我所在神经科自采用微创血肿清除术治疗高血压性脑出血以来,此病死率,致残率大大降低,疗效满意,现将护理体会介绍如下。 1 资料和方法 1.1临床资料 本组28例脑出血病人,男18例,女10例。年龄45-78岁,其中基底节区出血14例,颞叶出血6例,额叶出血4例。破入脑室4例。出血量在20-120ml.其中深昏迷3例,中度昏迷8例,浅昏迷6例,嗜睡4例,神志清醒7例. 1.2治疗方法 本组28例病人入院后剃头备皮,如有血压过高或脑疝先兆,如剧烈头痛,呕吐,,瞳孔改变,意识障碍加重等,作为护理人员应特别注意观察.应遵医嘱给予20%甘露醇快速静滴防止脑疝形成,同时使血压维持在140-180mmHg\90-120mmHg之间.保证手术顺利进行,在 CT扫描下进行定位,定出颅表穿刺点及穿刺针长度。常规消毒,在局部麻醉下用VL-1型血肿粉碎针,在电钻带动下,钻透颅骨进针。直接插入出血腔。然后拔除针芯,抽出血肿内液体,用灌洗液冲洗血肿腔,留置引流管,外接引流袋,穿刺处用无菌敷料包扎。 2 结果 治愈10例,显效8例,有效7例,死亡3例。总有效率85%. 3 讨论 3.1颅内冲洗方法及监测 术后常规夹管4h后放开引流,每天用血肿液化剂冲洗1-2次,冲洗时严格执行无菌技术,防止颅内感染,在冲洗过程中首先应观察穿刺针是否在位通畅。同时观察引流管是否通畅。若有新鲜出血应停止冲洗并立即
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医生处理。通过监测引流液的量色。可直接了解颅内血肿状况,若引流液粘稠,颜色逐渐转为暗红色,继而转为淡红色,质较前清淡,则提示血肿基本清除,病情好转,若引流液由鲜红色转为暗红色,质粘稠持续3d以上,或引流液由暗红色转为鲜红色,量较前增多,提示病人有二次出血的可能[4]。 3.2引流管的护理 引流期间卧位应向穿刺处对侧卧位或平卧位,禁止向穿刺处侧卧。其引流袋位置不可超过穿刺平面,以免逆流,给病人翻身拍背时动作宜轻柔缓慢,有专人配合移动头部。对躁动不安的病人可采用约束带,必要时遵医嘱给予镇静剂,以防引流管扭曲脱落. 3.3生命体征的监测 (1)体温 脑出血病人多为中枢性发热,其原因可能为出血后吸收热及肺部感染或颅内感染所致。应遵医嘱及时准确使用抗生素。如体温超过38.5℃,给予物理降温或药物降温,必要时可遵医嘱给予人工冬眠疗法,以降低脑细胞代谢,减少其耗氧量,保护脑组织.(2)血压,呼吸及脉搏。血压波动是高血压性脑出血患者病情发展的主要原因,故手术后护理应密切观察血压变化,微创术后病人血压有两种变化,当血压明显升高时应注意观察有无颅内压增高症状,如头痛,呕吐,瞳孔的改变等。如果血压增高不是因颅内压增高引起,应遵医嘱给予降压药。首先应了解病人的基础血压,降压速度切勿过急过低,以免引起脑,心,肾供血不足,当血压骤降时,多为二次出血或应激性消化道出血,应注意每小时测血压1次,直至血压平稳后3天。颅内压升高长期除有头痛,烦躁不安,频繁呕吐外,常有轻度的呼吸加深加快,血压升高进入颅内高压代偿后期出现脉搏慢而有力<60每分呼吸深而慢,如血压体温明显升高,此时应警惕有再出血或脑疝形成的可能。 3.4意识瞳孔的监测 意识障碍是急性脑功能衰竭的主要临床表现,因此意识状态是判断病情和预后的重要指标,临床上多采用格拉斯昏迷记分 来评定,即以睁眼,语言和运动反应3项指标的15项检查来判断病人意识障碍的程度,正常满分15分,轻度13-15,中度9-12分,重度3-8分, 3-5分为极重型.在 观察中还应注意术后清醒的假象,部分病人术后即清醒,但过 1-2d再度出现昏迷,且昏迷较前加深,提示出血量大且波及脑室。瞳孔的观察也很重要,注意是否有瞳孔的改变。 3.5病房管理及基础护理 保持病室安静,整洁,病人绝对卧床2周,床头抬高15-30度。头部尽量避免前屈或过伸,高血压患者应避免情绪激动,以免血压升高,引起再出血。保持呼吸道通畅:脑出血病人病情重,易发生吸入性肺炎,因此要定时翻身拍背,增加肺部通气,减少呼吸道死腔,促进痰液的排出。对于不能自主排痰的病人应给予吸痰,以确保呼吸道通畅。 3.6康复期护理及健康指导 微创术后神志清楚,生命体征平稳,神经系统症状不再发展后48就进入恢复期,这时要帮助患者进行功能锻炼,被动运动瘫痪肢体,频率由少到多,幅度由小到大,由健侧至患侧,循序渐进,以不疲劳为主。同时要注意语言功能训练,做好健康教育和心理疏导,以最大程度提高患者的生活质量. 总之,微创术治疗高血压性脑出血具有创伤小,定位准确,能迅速有效地缓解颅内压,清除血肿率高,有利于功能恢复,明显降低了高血压性脑出血的死亡率和致残率。而护理干预在其起了关键作用。 参考文献 [1]高洁 微创术治疗高血压性脑出血 [J] 实用全科医学 2008,vol3.no5 [2]尤黎明主编 内科护理学 北京 人民教育出版社 2007 258-259 [3]刘俊 脑出血病人入院时血压与预后的关系 215
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