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肺结核.ppt

肺结核

lion1983zyj
2010-12-26 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《肺结核ppt》,可适用于自然科学领域

一、概述一、概述全身性慢性传染病单因所致感染性疾病中死亡率最高成人“传染病头号杀手”危害人民健康的主要公共卫生问题分肺结核(占)和肺外结核全球结核病疫情严峻!全球结核病疫情严峻!全球有的人已受到结核菌的感染现有结核病人万每年新发结核病万人每年死于结核病万人,亚洲约万人每天死于结核病人我国结核病疫情呈现“六多”特点我国结核病疫情呈现“六多”特点感染人数亿(),高于全球的感染率水平患病人数活动性肺结核病人约万,世界第二新发患者每年新发肺结核万死亡人数每年万,各种其他传染病和寄生虫病死亡人数总和的倍农村患者在农村耐药患者肺结核病人中耐药中国疾控中心结核病预防控制中心主任刘剑君造成流行现状的原因造成流行现状的原因结核病和HIV碰撞耐药菌株不断产生大量移民流动人口忽视结核病的防治专业人员培养不够二、病因和发病机理二、病因和发病机理人型牛型非洲分支杆菌鼠型(不致病)(一)病原体结核分支杆菌分型二、病因和发病机理二、病因和发病机理理化特性  生长缓慢  培养条件高  耐干、寒、潮  光、热、消毒病原体二、病因和发病机理二、病因和发病机理生物学特性无荚膜不产毒素靠细菌毒力致病耐药性原发和继发耐多药(MDR)病原体二、病因和发病机理二、病因和发病机理病原体分组A代谢旺盛致病力强传染性大易被杀灭B代谢较慢细胞内菌C半休眠菌偶尔速长D全休眠菌顽固菌复发根源二、病因和发病机理二、病因和发病机理(二)传播途径传染性微滴核传染呼吸道传播()尘埃带菌传染消化道传播接触传染二、病因和发病机理二、病因和发病机理免疫力非特异性(自然或先天)特异性(后天获得性)变态反应迟发性(Ⅳ型)变态反应免疫和变态反应的关系(三)结核病的免疫和变态反应二、病因和发病机理二、病因和发病机理(四)决定发病因素细菌机体高危人群 糖尿病、营养不良、恶性肿瘤、尘肺、吸毒、长期使用激素或免疫抑制剂者、急性传染病、慢性病、孕     妇、HIV感染者高峰年龄婴幼儿、青春期及老年毒力和数量结核感染结核病三、基本病理变化及演变三、基本病理变化及演变增殖性吸收消散渗出性纤维化结核结节干酪坏死钙化闭合空洞净化空洞播散支气管、淋巴血道、直接四、结核病分类四、结核病分类Ⅰ型原发型肺结核原发综合征和胸内淋巴结结核Ⅱ型血行播散型肺结核急性及亚急性、慢性血行播散型肺结核Ⅲ型继发型肺结核主要类型含浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎Ⅳ型结核性胸膜炎干性、渗出性、脓胸Ⅴ型其它肺外结核按部位及脏器命名肺结核PulmonaryTuberculosis肺结核PulmonaryTuberculosis五、临床表现  多样性、不典型、可阴性(一)全身中毒症状(一)全身中毒症状发热长期发热热型多样多为午后低热多不伴畏寒、寒战(一)全身中毒症状(一)全身中毒症状盗汗消化系统纳差、腹胀、消瘦其他乏力、心悸、失眠、 面颊潮红、月经不调(二)呼吸系统症状(二)呼吸系统症状咳嗽咳痰慢性(>~周)咯血常见、反复、量不等、不平行播散、窒息、休克、肺炎、肺不张胸痛胸膜痛呼吸困难(三)体征(三)体征早期多无异常体征锁骨上下及肩胛间区湿罗音结核风湿症(Poncet)病Ⅰ型原发型肺结核Ⅰ型原发型肺结核无免疫力TB菌肺泡(着床)无变态反应浸润性病变或和干酪化肺门淋巴结肿大淋巴管炎早期菌血症Ⅰ型原发型肺结核Ⅰ型原发型肺结核原发综合症Ⅰ型原发型肺结核Ⅰ型原发型肺结核胸内淋巴结结核Ⅱ型血行播散型肺结核Ⅱ型血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)Ⅱ型血行播散型肺结核Ⅱ型血行播散型肺结核亚急性慢性血行播散型肺结核Ⅲ型继发性肺结核Ⅲ型继发性肺结核成人常见为主要传染源干酪性肺炎(重)结核球(轻)慢性纤维空洞型肺结核Ⅲ型继发性肺结核Ⅲ型继发性肺结核急性浸润性肺结核Ⅲ型继发性肺结核Ⅲ型继发性肺结核结核球Ⅲ型继发性肺结核Ⅲ型继发性肺结核干酪性肺炎Ⅲ型继发性肺结核Ⅲ型继发性肺结核浸润型结核空洞Ⅲ型继发性肺结核Ⅲ型继发性肺结核慢性纤维性肺结核六、结核病诊断方法和评价六、结核病诊断方法和评价病原学诊断辅助诊断(一)病原学检查(一)病原学检查痰空腹胃液结核杆菌检查纤支镜冲洗液确诊肺结核最特异的方法(一)病原学检查涂片法直接涂片法和集菌法萋尼抗酸染色和荧光染色优点:简单、快速、价廉是常规检查缺点:灵敏度低(>条ml)特异性差(一)病原学检查提高阳性率(一)病原学检查培养法优点:灵敏度高(>条ml)特异性强是结核病诊断金标准缺点:耗时长需-wBACTEC法:时间短阳性率高(一)病原学检查(一)病原学检查聚合酶链反应(PCR)优点:快速无需培养高灵敏检出-fg纯化MTB-DNA高特异操作方便缺点:无标准化、规范化标准,假阴性假阳性问题(一)病原学检查(一)病原学检查其他基因诊断技术新的核酸体扩增技术耐药基因的检测(一)病原学检查(二)组织学诊断(二)组织学诊断非常规检查适合于菌阴且鉴别诊断困难的肺结核或肺外结核方法肺活组织检查胸膜活组织检查淋巴结活检胸部X线检查诊断肺结核必备发现早期病变和观察动态变化反映病灶部位、范围、形态、密度具“三多”特点但无特异性(三)影像学诊断常用方法透视、摄片、特殊体位摄影、体层投影常见表现浸润性病灶、纤维钙化的硬结病灶、干酪性病灶和空洞好发部位两上肺野、锁骨上下区域或下叶背段(三)影像学诊断类型X线表现原发综合征亚铃状阴影(肺内原发病灶、肿大肺门淋巴结或纵隔淋巴结及两者间条索状淋巴管炎)血行播散型肺结核急性两肺呈粟粒状阴影分布均匀密度一致大小相近。亚急性或慢性两中上肺野粟粒状阴影,病灶可融合,大小不等,密度不一不同类型肺结核X线典型表现类型X线表现继发性肺结核两上肺、肺尖云絮状、斑片状阴影边缘模糊较高密度不均一、大片状阴影,常有透亮区或空洞(干酪性肺炎)伴有纤维增生灶或钙化的厚壁空洞即多形态病灶混合存在(慢性继发性结核)结核性渗出性胸膜炎不同类型肺结核X线典型表现胸部CT发现隐匿区病变早期发现粟粒阴影更好显示病灶特征了解肺门纵隔情况胸膜病变的检出囊肿与实体的鉴别(三)影像学诊断磁共振成像(MRI)数字减影血管造影(DSA)确定咯血的原因和部位栓塞止血(三)影像学诊断(四)结核菌素试验重要的辅助诊段手段测知机体变态反应情况旧结核菌素(OT)纯蛋白衍生物(PPD)机理受感染吞噬细抗原提呈至的机体胞吞噬淋巴细胞致敏小淋巴细胞产生淋巴因子皮肤反应因子巨噬细胞活化因子(MCF)PPD试验(+)巨噬细胞移动抑制因子(MIF)(四)结核菌素试验结核抗原再次接触抗原方法皮内注射法分级进行普查OT:(U)活动性OT:(U)二期试验(加强前次效应)一周后重复PPD试验(四)结核菌素试验结果判断皮肤红肿硬结直径(D)结果≤mm-~mm+~mm++>mm或<mm+++表面水泡、坏死(四)结核菌素试验成人+~++结核性感染(城市居民感染率达)不能诊断为结核病成人+++体内有活动性结核或淋巴结结核和结核性胸膜炎具有诊断价值岁以下婴幼儿+~+++不论有无症状均表示活动性结核病临床意义(四)结核菌素试验PPD阴性没有感染过结核菌多见于儿童或少数交通闭塞区成年人。可决定是否进行BCG接种。虽有结核菌感染但时间不到-周变态反应还未建立。(四)结核菌素试验PPD阴性重症结核或使用过免疫抑制剂体质衰弱者好转后可转阳二期试验PPD阴性可排除结核菌感染(四)结核菌素试验血清或胸水抗结核抗体主要用于菌阴肺结核和肺外结核诊断(五)免疫学诊断方法溶菌酶(LZM)TB>μgmlCa<μgml胸水LZM血清LZMTB>>Ca腺苷脱氨酶(ADA)TB>ULCa<UL胸水ADA血清ADATB>>Ca(六)酶学诊断用于胸水鉴别诊断(七)纤维支气管检查不典型病例的诊断和鉴别诊断(八)其他实验室检查(八)其他实验室检查血沉血常规血电介质、白蛋白测定有结核病全身或呼吸道症状或有肺结核病的接触史胸片显示常见肺结核的X线征象痰结核杆菌阳性是确诊特异性依据结核菌素试验强阳性抗结核治疗有效七、诊断与鉴别诊断(一)诊断要点范围及部位分类类型痰菌化疗史左上、中、Ⅰ型原发型肺结核涂()()初治下肺野Ⅱ型血行播散型肺结核培()()Ⅲ型继发型肺结核无痰复治右上、中、Ⅳ型结核性胸膜炎未查下肺野Ⅴ型其它肺外结核(二)诊断记录程序七、诊断与鉴别诊断按病变部位范围、分类类型、痰菌情况、化疗史程序书写类型后可加括弧说明。双上肺继发型肺结核,涂(),复治左侧结核性胸膜炎,涂()培(),初治(三)具体书写格式七、诊断与鉴别诊断急、慢支气管炎肺炎肺脓肿支扩肺癌其他:结节病、淋巴瘤、肺吸虫病(四)鉴别诊断七、诊断与鉴别诊断八、治疗八、治疗DOTS是结核病控制的首要策略休息和营养疗法只起辅助作用八、治疗(一)抗结核药物治疗常用抗结核药物一线药物二线药物八、治疗常用抗结核药物 八、治疗抗结核新药利福喷丁(RBT)(迪克菲)高效、长效、安全、依从性好每周服药次每次氟喹诺酮类氧氟沙星(OFLXO)左氧氟沙星(LVFXV)尤适用复治涂阳肺结核八、治疗八、治疗抗结核新药复合制剂RIFINAH(卫非宁)RmgHmgRIFATER(卫非特)RmgHmgZmg八、治疗八、治疗目的强有效杀菌控制疾病保持疗效灭菌防复发原则早期、联合、规律、适量、全程八、治疗八、治疗化疗方案的选择初治涂阳者E(S)HRZHR或E(S)HRZHR或HRZE(S)HR八、治疗八、治疗八、治疗化疗方案的选择初治涂阴者同上或HRZHR八、治疗疗效考核痰菌阴转症状消失病灶吸收八、治疗八、治疗适应证重症结核病有发热者结核性渗出性胸膜炎(二)肾上腺皮质激素八、治疗(三)对症处理(三)对症处理咯血的防治急诊治疗及时止血维持呼吸道通畅病因治疗八、治疗八、治疗一般治疗吸氧、休息、体位适当镇静、镇咳严密观察八、治疗八、治疗药物治疗()垂体后叶素机制降低肺循环压力疗效迅速、显著用法~UGSmlivIn’~’~UGSmlVD禁忌证高血压、冠心病、心力衰竭、孕妇以往用药严重反应者八、治疗八、治疗药物治疗()酚妥拉明(立及丁)机制降低肺循环压力用法~mgGSmlivIn’~’~mgGSmlVD注意事项用于对垂体后叶素有禁忌者注意观察血压八、治疗八、治疗药物治疗()盐酸普鲁卡因机制扩张血管降低肺循环压力用法~mg稀释后缓慢静注~日mg加入液体VD禁忌证过敏者八、治疗八、治疗药物治疗()纠正凝血障碍药物维生素KK酚磺乙胺(止血敏)氨基已酸、胺甲环酸(对羧基苄胺)硫酸鱼精蛋白八、治疗八、治疗药物治疗()降低血管通透性药物安络血维生素C()其他止血药物立止血纤维蛋白酶八、治疗八、治疗输血人工气腹萎陷疗法反复大咯血以中下肺野病变为主无膈肌粘连经各种治疗未控制者八、治疗八、治疗纤维支气管镜治疗注入药物凝血酶液ml:去甲肾上腺素~ml气囊压迫止血选择性支气管动脉栓塞治疗外科手术八、治疗八、治疗八、治疗大咯血窒息的抢救迅速排除呼吸道积血吸氧呼吸兴奋剂治疗按心肺复苏原则抢救AairwayFfibrillationBbreathingGgaugeCcirculationHhumanmentationDdrugsIintensivecareEECG(一)WHO推荐的战略(一)WHO推荐的战略治愈病人终止疾病扩散预防耐多药性结核病在传染源阶段阻断结核病战略的关键“DOTS”九预防九预防九预防卡介苗接种药物预防换气系统紫外线灯筛查(二)其他作用有限的策略

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