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甲状腺肿瘤.doc

甲状腺肿瘤

杏林漫步
2010-12-23 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《甲状腺肿瘤doc》,可适用于自然科学领域

甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤目录隐藏一、病因学二、疾病分类三、甲状腺疾病的诊断方法四、甲状腺癌五、结语甲状腺肿瘤的中药治疗验方偏方“中医和法”治疗甲状腺肿瘤  HYPERLINK"http:imgsrcbaiducombaikepicitemebecddfdajpg"t"blank"甲状腺肿瘤是临床常见病、多发病其中绝大多数为良性病变少数为癌肉瘤、恶性淋巴瘤等。该病女性发病率明显高于男性男女发病比例约:~。编辑本段一、病因学  甲状腺肿瘤的病因尚不明确。目前对于分化型甲状腺癌(包括乳头状癌和滤泡状癌)的病因讨论最多有二:一是放射线二是地方性甲状腺肿。编辑本段二、疾病分类  甲状腺肿瘤分为良性和恶性两大类。  (一)甲状腺良性肿瘤  主要为甲状腺腺瘤约占甲状腺疾病的。以女性为多据国内资料统计女性与男性之比为:。发病年龄多在甲状腺功能活跃时期发病即~岁为多岁以后发病逐渐下降。  (二)甲状腺恶性肿瘤  甲状腺癌其中乳头状腺癌约占滤泡状癌约占~髓样癌约占~未分化癌约占~。  甲状腺恶性淋巴瘤单独原发于甲状腺者极少常为全身性恶性淋巴瘤的一部分。  转移癌罕见。  甲状腺肉瘤等其他原发恶性肿瘤极罕见。编辑本段三、甲状腺疾病的诊断方法  (一)询问病史及体格检查  必须同时检查颈部淋巴结注意区别颈部肿物是否来源于甲状腺。  (二)放射性核素检查  该项检查应成为甲状腺的常规诊断手段,放射性核素有:I和mTc。根据甲状腺的吸收功能可将结节分为四类:  热结节甲状腺结节区核素浓度高于周围组织多见于滤泡型腺瘤或腺癌或毒性腺瘤。  温结节多见于腺瘤、结节性甲状腺肿、桥本氏病、亚急性甲状腺炎的恢复期。  凉结节多见于甲状腺未分化癌、髓样癌、甲状腺囊性变及亚急性甲状腺炎急性期。  冷结节常为甲状腺癌但并非绝对。  (三)超声波检查  探测甲状腺肿块的形态、大小、数目及与颈动脉鞘的位置关系确定肿块是囊性还是实性明确颈部淋巴结的情况以及作为穿刺检查的定位手段。  (四)X线及CT、磁共振成像(MRI)检查  颈部正侧位摄片可了解肿瘤的范围、不同的钙化影象及与气管、食管的关系。  CT及MRI检查可清楚显示甲状腺肿瘤的大小、形态及与气管、食管、血管甚至神经的位置关系充分明确癌肿侵犯范围为手术实施提供科学依据。  (五)细针穿刺细胞学检查  优点超作简单不需麻醉(儿童亦可接受)无出血及癌细胞种植转移的危险阳性率高假阳性极少假阴性率约。  (六)实验室检查  查明甲状腺功能有无异常协助明确甲状腺肿物性质。常用的有:T、T、TSH、FT、FT、TGA、MCA、血浆降钙素(calcitonin)、ESR等。编辑本段四、甲状腺癌  甲状腺癌是由数种不同生物学行为以及不同病理类型的癌肿组成它们的发病年龄、生长速度、转移途径、预后都明显不同如乳头状腺癌术后年生存率将近而未分化癌病程很短一般仅生存几月。甲状腺癌的治疗涉及外科、放射治疗、化疗、内分泌治疗等但主要是外科治疗。  下面分别讨论四种不同类型的甲状腺癌:  (一)乳头状腺癌  乳头状腺癌是临床最为常见的甲状腺癌约占甲状腺癌总数的分化程度较好其中直径在cm以下的称为微小癌乳头状腺癌形成的肿瘤绝大多数无包膜一般情况下为单发也可以呈多发灶。该病有易发生颈淋巴结转移的特点晚期可出现肺部转移。  一般资料乳头状腺癌可发生于任何年龄男女均可发病但常见于中青年女性发病高峰年龄为~岁。病程进展缓慢部分病人常发现颈部淋巴结肿大而来就诊如未及时治疗癌肿进一步发展可侵犯气管、喉返神经、颈总动脉、颈内静脉等邻近重要脏器导致呼吸困难、声嘶等症状并明显影响治疗效果。  治疗首选手术即使是晚期病人也不要轻易放弃手术。手术方式有:甲状腺切除甲状腺扩大切除甲状腺癌联合根治及甲状腺癌姑息性切除等主张行治疗性颈淋巴结清扫术不主张行预防性颈淋巴结清扫术。颈淋巴结清扫以功能性颈清扫为主。手术重点在彻底切除肿瘤及转移淋巴结保护甲状旁腺及喉返神经。  辅助治疗有内分泌治疗即甲状腺素片~mg天或左甲状腺素片~μg天根据服药后甲状腺激素测定水平调整。即使进行根治性手术治疗后也应辅以内分泌治疗。放射治疗晚期患者可辅助进行。  典型病例陈某男岁银行职员。因发现左上颈部肿物年余于年月入院。体检:左上颈部胸锁乳突肌深面扪及㎝×㎝质硬肿物双甲状腺内扪及质硬肿物余颈部扪及散在肿大淋巴结。拟诊:双侧甲状腺癌并颈部淋巴结转移。术中快速病检确诊为双甲状腺乳头状腺癌施行双侧甲状腺癌联合根治术术后辅以甲状腺素片治疗至今健康存活。  (二)滤泡状癌  是以滤泡结构为主要组织特征的分化较好的甲状腺癌与乳头状腺癌一起统称为分化性甲状腺癌。  一般资料滤泡状癌多见于~岁中老年妇女病程较长生长缓慢肿瘤边界清楚有包膜和甲状腺腺瘤很相似较易出现血行转移。  治疗方法外科根治治疗术后辅以内分泌治疗及放射治疗。  典型病例刘某女岁退休职工。因右颈前肿物年余、声嘶半月于年月入院体检:右甲状腺区扪及㎝×㎝肿物质地中等偏硬尚光滑活动欠佳右颈部扪及肿大质硬淋巴结最大者㎝×㎝呈串状排列。纤维喉镜下见右侧声带固定。病理诊断为右甲状腺滤泡状癌施行右甲状腺癌联合根治术术后辅以放射治疗及甲状腺素片治疗已存活年余。  (三)未分化癌  一般资料临床少见为高度恶性肿瘤大多见于老年男性平均年龄在岁以上病程短发展极为迅速。主要表现为颈前区肿块质硬固定边界常不清极易侵犯气管、喉返神经、食管、颈动脉鞘引起声嘶、呼吸困难、吞咽困难及颈耳区疼痛等症状两颈常出现肿大淋巴结易出现远处转移。  治疗治疗以放射治疗为主病情极早期可进行手术。绝大多数患者初诊时即已失去积极治疗机会。  典型病例黎某男岁农民。因出现颈前肿块天伴气促于年月入院。入院体检:颈前甲状腺区扪及㎝×㎝肿块质硬固定于气管边界欠清双颈颈淋巴结肿大。入院后病情迅速发展第三天出现吞咽梗阻第四天声嘶第八天肿块增至cm×cm并侵及皮下组织患者放弃治疗出院。诊断:甲状腺未分化癌。  (四)髓样癌  髓样癌来自甲状腺滤泡旁细胞也称为滤泡旁细胞癌或C细胞癌。临床上除了和其他甲状腺癌一样有甲状腺肿块和颈淋巴结转移外还有其特有症状:如慢性腹泻()面部潮红等其血清降钙素浓度可显著高于正常与其具有分泌功能(APUD肿瘤)有关。  髓样癌为中度恶性肿瘤可发生于任何年龄男女发病机率相同。治疗同样以根治性手术为主。编辑本段五、结语  绝大多数甲状腺癌为分化性甲状腺癌不同病理类型的甲状腺癌其发病特点、治疗方式、预后有明显差异手术治疗为主要治疗措施主张行治疗性颈淋巴结清扫不主张行预防性颈淋巴结清扫放射治疗为主要辅助治疗手段内分泌治疗适用于所有甲状腺癌的治疗一般不主张化疗甲状腺癌的治疗同样要遵循个体化原则。  补充:  治疗原则  甲状腺多发结节一般多属良性病变如甲状腺功能是正常的或减退的可试行一段时期甲状腺素治疗结节可能消退。但多发结节可有继发功能亢进或癌变故仍以手术治疗为妥。甲状腺单发结节尤硬而有弹性者B超为囊性的也常可用甲状腺素治疗如肿块消失不须行手术。对发展快、质地硬的实质性肿块特别伴有颈部淋巴结肿大的或在小儿、青少年及男性病人的单发结节恶性可能极大须即时手术治疗。  用药原则  甲状腺为人体重要内分泌器官之一甲状腺素参与人体的生长、发育及代谢。因甲状腺肿瘤切除一侧或双侧大部分后体内甲状腺素的生产必受影响故而手术后必须给予用“C”项中甲状腺素片补偿治疗尤对年青病人更为须要。而甲状腺癌术后病人因所有抗癌药物都对其不敏感唯使用较大量的甲状腺素使产生负反馈作用从而延迟肿瘤的复发在临床上已取得良好的效果。  辅助检查  临床上对于甲状腺肿块的定位检查最基本的为手法检查除此之外有很多方法可作为定位的检查如“A”“B”“C”。但要作出准确的定性检查唯有一穿刺或切取作细胞或组织病理检查才可下定性诊断故而应结合病员的具体情况作相宜的辅助检查而有利于诊断并及时作出手术的治疗。  疗效评价  治愈:症状体征消失无复发。好转:症状体征消失短期内又有复发。未愈:某些未分化癌手术切除困难有时仅作气管切开解除呼吸困难。编辑本段甲状腺肿瘤的中药治疗  瘤体较小的良性甲状腺瘤可以保守治疗即采用中药治疗瘤体较大或有恶变趋势的应及时尽早采用手术治疗并作病理确诊良、恶性。术后再采用中药巩固治疗以防复发。甲状腺肿瘤若不治疗(因甲状腺良性肿瘤无明显症状:不痛、不痒、不影响说话吃饭、睡觉、工作和学习)病程一长气阴两伤最终阴阳互损成为难治之病甚至危及生命。  甲状腺肿瘤患者常规一般采用手术治疗或不治疗因为患者一般最初是看西医而被诊断为甲状腺肿瘤西医认为最好的疗法为手术治疗。但是经验证明手术治疗术后极易复发复发率高达难以根治因为手术只是一种局部的治疗方法甲状腺肿瘤虽然生长在颈部但是是一个全身性疾病的局部表现对于大多数的甲状腺肿瘤病人而言局部治疗不能解决问题治标而不治本实践证明甲状腺肿瘤手术后的大量复发和转移病例足以说明局部治疗难以使肿瘤得到根治。然而中医治疗甲状腺肿瘤主要靠辨证论治从整体观念出发既考虑了局部的治疗又对患者的全身状况进行系统的调理扶正祛邪标本兼治可以根治肿瘤且愈后不易复发。  医学研究证实中药中有一些药物有软坚散结、活血化瘀、疏肝解郁、理气化痰的作用能从根本上整体调理治疗标本兼治完全能治愈甲状腺肿瘤且愈后不易复发。   中药可以治愈甲状腺肿瘤吗?  在我国古代瘿瘤病是一种常见病尤其在一些缺碘的地区瘿瘤包括现在的单纯性甲状腺肿、甲状腺结节、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤等甲状腺肿瘤。医圣张仲景、华佗等历代中医均采用中药保守治疗瘿瘤治愈了无数患者。据《华佗外科》记载华佗曾以中药外贴使很多瘿瘤消失。  医学研究中药中有一些药物有软坚散结、活血化瘀、疏肝解郁、理气化痰、消瘤作用如生牡砺、穿山甲、鳖甲、浙贝、南星等等。专家科研攻关通过万余患者的实验终于总结研制出了一套治疗瘿瘤的中药方案可快速软化消除瘤体并能整体调节内分泌提高免疫力能从根本上整体调理治疗标本兼治完全能治愈甲状腺肿瘤且愈后不易复发而达治本不复发的目的。避免了患者西医手术的后遗症、危险性和复发率高、费用高的缺点。  当然对于一些病史过久瘤体过大过硬或有恶变倾向的也建议及时手术切除的。应及时尽早采用手术治疗并作病理切片确诊良、恶性。术后再采用中药巩固治疗以防复发。因为手术也只是一种局部的治疗方法肿瘤生长在身体某一部位是一个全身疾病的局部表现对于大多数的肿瘤病人而言局部治疗不能解决问题治标而不治本实践证明肿瘤手术后的大量复发和转移病例足以说明局部治疗难以使肿瘤得到根治。  中医治疗肿瘤主要靠辨证论治从整体出发既考虑了局部的治疗又对患者的全身状况进行系统的调理扶正祛邪标本兼治可以根治肿瘤。编辑本段验方偏方  验方:生黄芪、生首乌、生牡蛎(先煎)、白花蛇舌草各g生白术、山慈菇、露蜂房、生大黄、泽漆各g云茯苓、夏枯草、生山药、京玄参、半枝莲、炙鳖甲、生苡仁各g制半夏、全当归、粉丹皮、人中黄、浙贝母、守宫粉(分吞)各g绿升麻、芋艿丸(分吞)各g。每日剂水煎分次服。  疗效:治疗例晚期甲状腺癌淋巴结转移患者曾经手术、放射治疗效果不住。服本方个半月后症状消失肿块缩小继服半年肿块消夫即停药。年余未复发。  方源:杨军:中医药治愈晚期甲状腺乳头状癌例。《中国医药报》():。  偏方:①爵床草g叶下红g野蓄薇果g狗肝菜g大枣枚煎汤代茶饮。  ②四海丸:海藻、海螺、海蛤粉、海螵蛸、昆布、龙胆草、青木香等分研末制蜜丸(丸钱)或片。日服二次每次一丸。编辑本段“中医和法”治疗甲状腺肿瘤  目前有名的中医疗法“中医甲状腺和法”由贾春宝甲状腺研究院独家研究开发“和法”为中医“八法”之一最能体现中医的辨证论治特色。其所制之方多系调和阴阳、调和寒热、调和肝脾、补泻兼施等处处贯穿和法之义“和”既是治法同时也是目的。和法在中医学的认识论上主要有正常、和谐等意义指人体正常的生理状态。如《素问·至真要大论》中“必先五胜疏其血气令其调达而致和平”及《灵枢·脉度》中“肺和”、“心和”、“肝和”、“脾和”、“肾和”等均指此意。和法在中医方法论上有相应、配合、互补互济、对立统一等方面的意义如当代名医蒲辅周说:“和解之法具有缓和疏解之意。使表里寒热虚实的复杂证候脏腑阴阳气血的偏盛偏衰归于平复。寒热并用补泻合剂表里双解苦辛分消调和气血皆谓和解”。说明和解之法是调和之法是指一切能通过调和的作用。使表里、营卫、阴阳、脏腑间的失调不和重新归于和谐协调、阴平阳秘这一目的的治法。  通过“中医甲状腺和法”达到疏肝解郁、消瘿散结、清心泻火、活血化淤、软坚散结、温补脾肾、益气养血的作用逐步改善患者症状调节甲状腺激素分泌促使甲状腺自身功能恢复最终达到治愈、减少复发的目的。“中医甲状腺和法”显示了中医药在甲状腺病的治疗上的优势与特点进一步提高了治疗甲状腺病的有效率和治愈率取得了满意的疗效。十几年来运用这一疗法已成功治愈了多名甲状腺病患者。

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