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心悸 演示文稿.ppt

心悸 演示文稿

高尔夫
2010-12-22 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《心悸 演示文稿ppt》,可适用于自然科学领域

心悸心悸(p)【概述】【概述】一、定义:心悸是指病人自觉心中悸动惊惕不安甚则不能自主的一种病证。临床一般多呈阵发性每因情志波动或劳累过度而发作。常兼见胸闷气短神疲乏力头晕喘促甚至不能平卧严重者出现晕厥。其脉象表现或数或迟或乍疏乍数。心悸包括惊悸和怔忡病情轻者为惊悸病情较重者为怔忡。二、讨论范围:二、讨论范围:各种原因引起的心律失常如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心功能不全、神经官能症等凡具有心悸临床表现的均可参考本篇辨证论治。三、源流三、源流《内经》虽无心悸或惊悸、怔忡之病名但已有类似的记载认识到心悸的病因有宗气外泄心脉不通突受惊恐复感外邪等。心悸的病名首见于汉代张仲景的《伤寒杂病论》称本病为“惊悸”、“心动悸”、“心下悸”。并认为它的发病原因主要是由惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪等因素引发的。朱丹溪提出心悸当“责之虚与痰”。《丹溪心法·惊悸怔忡》:“惊悸者血虚……怔忡无时血少者多有思虑便动属虚时作时止者痰因火动”。《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致在治疗与护理上主张“速宜节欲节劳切戒酒色”。四、证候特征:四、证候特征:自觉心慌不安心跳异常不能自主的症状。脉象可见数、疾、促、结、代、沉、迟等变化。【病因病机】【病因病机】病因体虚劳倦饮食不节七情所伤感受外邪药物中毒心悸气滞血瘀痰凝痰湿内生痰火扰心邪毒侵心药毒扰心气血阴阳亏虚药物中毒感受外邪七情所伤饮食不节体虚劳倦阴阳失调气血失和心神失养病机:基本病机气血阴阳亏虚心失所养或痰浊瘀血阻滞心脉邪扰心神心神不宁。病位主要在心但其发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调相关。病理性质:本虚标实证其本为气血阴阳亏损因心失所养所致其标是气滞、血瘀、痰浊、水饮因邪气扰心所致。临床表现多为虚实夹杂。病机转化心悸主要有虚实两方面。实者多由痰火扰心水饮凌心及瘀血阻脉气血运行不畅而引起。虚者为气血阴阳亏损心神失养而致。虚实之间可以相互夹杂或转化。实证日久虚证虚实夹杂证【类证鉴别】【类证鉴别】心悸与真心痛:二者均有心慌不安脉结或代但真心痛以心痛为主症多呈心前区或胸骨后刺痛牵及肩背多短暂发作甚者心痛剧烈不止唇甲青紫或手足青冷至节呼吸急促大汗淋漓甚至晕厥病情危笃。真心痛常可与心悸合并出现。心悸与卑喋心悸与卑喋心悸与卑喋都有心慌但卑喋虽有心慌一般无促、结、代、疾、迟等脉象出现也无心跳异常的表现是以神志异常为主的疾病二者不难鉴别。【辨证论治】【辨证论治】一、辨证要点:辨清虚实:心悸多虚实相兼虚者系指气血阴阳亏虚实者多指痰饮、瘀血、火热之类。辨证时不仅要注意正虚一面亦应重视邪实一面并分清虚实之程度。正虚程度与脏腑虚损情况有关即一脏虚损者轻多脏虚损者重。在邪实方面一般来说单见一种者轻多种夹杂者重。辨惊悸怔忡:辨惊悸怔忡:惊悸为轻症多为功能性发病多与情绪因素有关可由骤遇惊恐忧思恼怒悲哀过极或过度紧张而诱发多阵发性病来虽速实证居多病势轻浅可自行缓解不发时如常人怔忡为重症多为器质性常由久病体虚、心脏受损所致无精神因素亦可发生多持续心悸心中惕惕不能自控活动后加重病情较重每属虚证或虚中夹实。惊悸日久不愈可形成怔忡。辨脉象变化:辨脉象变化:脉象变化是心悸辨证中的重要内容。心悸脉象千变万化促、结、代、疾、乍疏乍数、忽强忽弱均可出现。临床应结合病史、症状推断脉症从舍。阳盛则促数为阳热若脉虽数、促而沉细、微细伴有面浮肢肿动则气短形寒肢冷舌淡者为虚寒之象。阴盛则结迟而无力为虚寒脉象迟、结、代者一般多属虚寒其中结脉表示气血凝滞代脉常由元气虚衰、脏气衰微。凡久病体虚而脉象弦滑搏指者为逆病情重笃而脉象散乱模糊者为病危之象。、辨病与辨证相结合:、辨病与辨证相结合:新病排除心肌炎久病排除慢性器质性心脏病。二、治疗原则:二、治疗原则:基本治疗原则:补益气血调理阴阳配以养心安神。心悸因于痰饮、瘀血等邪实所致者治当化痰涤饮活血化瘀配合应用重镇安神之品以求邪去正安心神得宁。临床上心悸表现为虚实夹杂时当根据虚实轻重之多少灵活应用益气养血滋阴温阳化痰涤饮行气化瘀养心安神重镇安神之法。三、证治分类:三、证治分类:〈〉心虚胆怯证:证候:心悸不宁善惊易恐坐卧不安少寐多梦而易惊醒恶闻声响舌脉:苔薄白脉细略数或细弦。证候分析:病机:惊则气乱心神不能自主治法:镇惊定志以安心神。方药:安神定志丸加减方歌:安神定志茯苓神远志菖蒲龙齿参。方解:方中党参补益心气龙齿镇惊安神止惊宁胆茯苓、茯神健脾养心安神菖蒲化痰开窍醒神健脑远志交通心肾朱砂镇惊宁神定惊止悸。加减:方中宜加磁石、琥珀以增镇惊安神之功。可加黄芪、炙甘草以补益心气心阴不足加柏子仁、五味子、酸枣仁以养心安神收敛心气。挟瘀者加丹参、桃仁、红花兼心血不足加熟地、阿胶若肝气郁结心悸烦闷精神抑郁胸胁时痛加柴胡、郁金、合欢皮若心悸而烦善惊痰多食少泛恶舌苔黄腻脉象滑数者系痰热内扰心神不安之故可用黄连温胆汤以清痰热痰热清则心自安宁。〈〉心血不足证:〈〉心血不足证:证候:心悸气短头晕目眩面色无华神疲乏力少寐多梦健忘。舌脉:舌质淡红脉象细弱。证候分析:病机:心血不足不能养心治法:补血养心益气安神。方药:以归脾汤加减。方歌:归脾汤用术参芪归草茯神远志随酸枣木香龙眼肉煎加姜枣益心脾。方解:方中以当归、龙眼肉补养心血用人参、黄芪、白术、炙甘草益气健脾以资生血之源酸枣仁、茯神、远志安神定志再辅木香行气使之补而不滞。加减:若心悸气短神疲乏力心烦失眠五心烦热自汗盗汗胸闷面色无华舌淡红少津苔少或无脉细数或结代为气阴两虚治以益气养阴养血安神用炙甘草汤加减神疲乏力气短重用人参、黄芪、白术、炙甘草少佐肉桂取少火生气之意失眠多梦加合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁、莲子心等心烦、口干、舌红心阴不足者加麦冬、玉竹、北沙参五味子若热病后期损及心阴而致心悸者则用生脉散加减以益气养阴。〈〉阴虚火旺证:〈〉阴虚火旺证:证候:心悸易惊心烦少寐多梦五心烦热口干盗汗耳鸣腰酸头晕目眩。舌脉:舌红少津苔少或无苔脉象细数。证候分析:病机:肾阴不水不济火治法:滋阴清火养心安神方药:天主补心丹或朱砂安神丸为治方歌:补心丹用柏枣仁二冬生地与归身三参桔梗朱砂味远志茯苓共养神。朱砂安神用川连地黄甘草当归全。方解:前方滋阴养血补心安神适用于阴虚血少心悸不安虚烦神疲手足心热之证后方清心降火重镇安神适用于阴血不足虚火亢盛惊悸怔忡心神烦乱失眠多梦等证。方解:天王补心丹中生地、玄参、麦冬、天冬滋阴清热当归、丹参补血养心茯苓、党参益心气朱砂、远志、枣仁、柏子仁养心安神五味子收敛耗散之心气桔梗引药上行以通心气。朱砂安神丸中朱砂重镇安神生地、当归补血滋阴黄连清心火。临床上常二方合用而随症加减。加减:若心肾不交可合用黄连阿胶汤以交通心肾滋阴补肾清心降火若阴虚夹有瘀热者可加丹参、赤芍、丹皮等清热凉血活血化瘀。夹有痰热者加用黄连温胆汤。如阴虚火旺而兼见五心烦热、梦遗腰酸者乃阴虚相火妄动之故可用知柏地黄丸化裁以滋阴降火。〈〉心阳不振证:〈〉心阳不振证:证候:心悸不安胸闷气短动则尤甚面色苍白形寒肢冷舌脉:舌淡苔白脉虚弱或沉细无力证候分析:病机:久病体虚损伤心阳心失温养治法:温补心阳安神定悸。方药:桂枝甘草龙骨牡砺汤合参附汤加减。方解:方中桂枝、甘草温补心阳龙骨、牡蛎安神定悸。可加人参、附子以温阳益气。加减:形寒肢冷者加黄芪、重用人参大汗出者重用人参、龙骨、牡砺加黄芪、山茱萸兼见水饮内停者加葶苈子、车前子、五加皮、泽泻夹有瘀血者加丹参、红花、桃仁等兼见阴伤者加麦冬、玉竹、五味子若心阳不振以致心动过缓者酌加炙麻黄、补骨脂、附子重用桂枝以温通心阳。〈〉水饮凌心证:〈〉水饮凌心证:证候:心悸胸闷痞满渴不欲饮小便短少下肢浮肿形寒肢冷眩晕恶心呕吐流涎舌脉:舌淡苔白滑脉弦滑或沉细而滑。证候分析:病机:水邪内停上凌于心治法:振奋心阳化气利水。方药:苓桂术甘汤加减。方歌:苓桂术甘化饮剂温阳化饮又健脾饮邪上逆胸胁满水饮下行悸眩去。方解:茯苓淡渗利水桂枝、炙甘草通阳化气白术健脾祛湿。加减:兼恶心呕吐加半夏、陈皮尿少肢肿加泽泻、猪苓、茯苓肺气不宣咳喘者加杏仁、前胡以宣肺利水瘀血者加当归、川芎、泽兰叶、益母草若肾阳虚衰不能制水水气凌心症见心悸咳喘不能平卧尿少浮肿可用真武汤。〈〉心血瘀阻证:〈〉心血瘀阻证:证候:心悸胸闷不适心痛时作痛如针刺唇甲青紫舌脉:舌质紫暗或有瘀斑脉涩或结或代。证候分析:病机:心脉瘀阻心失所养治法:活血化瘀理气通络。方药:桃仁红花煎加减。方歌:桃仁红花煎地芍丹参芎附青皮要更加归身延胡索理气活血又通络。方解:桃仁、红花、丹参、赤芍、川芍活血化瘀延胡索、香附、青皮理气通脉生地、当归养血和血。加减:可加桂枝、炙甘草通阳气龙骨、牡蛎镇心神。〈〉痰火扰心证:〈〉痰火扰心证:证候:心悸时发时止受惊易作胸闷烦躁失眠多梦口干苦大便秘结小便短赤舌脉:舌质红苔黄腻脉弦滑。证候分析:病机:痰火扰心心神失养。治法:清热化痰宁心安神。方药:黄连温胆汤加减。方歌:二陈汤用夏和陈甘草茯苓治痰饮黄连温胆加大枣竹茹枳实宁心神。方解:黄连苦寒泻火清心除烦半夏辛温和胃降逆燥湿化痰橘皮理气和胃化湿祛痰生姜祛痰和胃竹茹甘寒涤痰开郁清热化痰枳实下气行痰甘草、大枣和中。加减:可加山桅、黄芩、瓜萎以加强清火化痰之功痰火互结大便秘结者加生大黄心悸重者加远志、菖蒲、珍珠母、石决明火郁伤阴加北沙参、麦冬、生地。四、其他疗法:四、其他疗法:针灸:推拿:有抗心律失常作用的中药:有抗心律失常作用的中药:、苦参对气阴两虚及气滞血瘀的早搏疗效较好、万年青作用快速的强心利尿药、党参心气虚者疗效明显、黄芪心气虚型心悸、延胡索房性早搏克以上能控制阵发性房颤的发作、山楂主要用于房颤、阵发性心动过速的辅助治疗抗心律失常的有效方剂:抗心律失常的有效方剂:、生脉散、炙甘草汤、天王补心丹阵发性心动过速、各类早搏、Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞、参附汤、麻黄附子细辛汤病窦综合征、传导阻滞【转归预后】【转归预后】其预后转归主要取决于本虚标实的程度治疗是否得当及脉象变化等情况。心悸如为偶发、短暂者一般易治反复发作或长时间持续发作者较为难治。治疗得当及时预后良好。失治误治病情亦可由轻转重由实转虚。合并怔忡、厥脱或心病及肾真气亏损者难治预后差。【预防与调护】【预防与调护】平时应保持精神乐观情绪稳定坚持治疗坚定信心避免惊恐刺激及忧思恼怒等。轻证可从事适当体力活动以不觉劳累不加重症状为度避免剧烈活动。重症心悸应嘱其卧床休息保持一定生活规律。饮食宜营养丰富而易消化吸收的食物忌过饥、过饱、烟酒、浓茶宜低脂、低盐饮食。心阳虚者忌过食生冷心阴虚者忌辛辣炙熔痰浊、瘀血者忌过食肥甘水饮凌心者宜少食盐。心悸病势缠绵应坚持长期治疗及早发现变证、坏病先兆症状做好急救准备。【转诊原则】【转诊原则】对原因不明的心悸社区不能确诊者经常规处理心悸仍不能缓解者心悸持续存在或遇劳即发全身状况较差者转诊【结语】【结语】心悸在临床上大致分为以上六种类型这六种不同性质的心悸各有特点凡心虚胆怯所致者多与精神因素有关故常有善惊易恐少寐多梦等症治以镇惊安神为主稍佐补益之品。凡心血不足而成者多有面色少华倦怠舌淡等心血亏虚之象治宜益气养血为主。亦可略佐安神定志之品。凡阴虚火旺而致心悸者则必有心烦舌燥舌红无苔脉象细数等阴虚热盛之象治应滋阴养心为主。凡由心阳不足所致者则病情较重,常见面色白而少气形寒肢冷等兼证。治宜补益心气温通心阳为主。凡由水饮凌心所致者常兼眩晕胸脘痞满等证治宜温阳行水。凡由心血瘀阻所致者则常兼有心痛脉涩治宜化瘀通络为主。临床时当详细辨随证施治才能取得应有的疗效。心悸初起治疗及时比较容易恢复。若失治或误治病情亦可由轻转重由实转虚。如年迈体衰心病及肾真气亏损者治疗较难恢复亦慢。所以掌握心悸发生的时间长短以及服药后病情的转归是好转还是恶化。是极为重要的。在治疗期间应尽量避免精神上的剌激给予良好的安静环境充分休息加强生活护理少食辛辣食物对本病恢复也有辅助作用。病案分析:病案分析:女岁心悸时作个月余。患者于月前不慎受凉咽痛发热、咳嗽咯痰自服感冒退热冲剂等药物病情逐步好转几周后自觉心中悸动不安时发时止劳累后明显同时伴有胸闷头晕面色无华神疲倦怠而无力。查体:T:℃P:次分R:次分BP:mmHg。神志清精神可腹平软大小便可舌质淡红苔薄白脉细弱时而有结代。心电图:见阵发性QRS波群畸形时间>秒T波方向与QRS主波方向相反无P波偶可发生心室夺获。心肌酶谱()柯萨奇病毒抗体()心脏彩超:无明显异常。参考答案:参考答案:辨病辨证依据:患者起病之初为外感风寒之感冒治不得当以至风寒之邪搏于血脉内犯于心心脉闭阻营血运行不畅而病心悸。久病耗伤心脾气血两亏不能上奉于心心失所养则心悸时作心主血脉其华在面血虚则面色不华心血亏损不能上荣于脑故而头晕气虚血亏则神疲倦怠无力心血不足舌、脉失于濡养则舌质淡红脉象细弱时而有结代。中医诊断:心悸心血不足证治法:补血养心益气安神。方药:归脾汤加减。白术克茯神克黄芪克龙眼肉克酸枣仁克人参克木香克炙甘草g当归克远志克生姜片、大枣枚。

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