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头 痛.ppt

头 痛

lzb6000
2010-12-22 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《头 痛ppt》,可适用于自然科学领域

头痛Headache头痛Headache神经内科黄勇华概述概述Introduction头部的痛觉敏感结构头部的痛觉敏感结构头皮帽状腱膜颅骨骨膜脑膜血管头颈肌神经三叉舌咽迷走颈头痛的分类头痛的分类根据病程可分为急性头痛:病程在周内亚急性头痛:病程在个月内慢性头痛:病程大于个月急性起病的第一次剧烈头痛多为器质性病变!根据头痛的严重程度可分为轻度头痛中度头痛重度头痛根据病因可分为原发性头痛继发性头痛:因外伤、感染、肿瘤等所致的头痛头痛常见原因头痛常见原因原发性头痛偏头痛、丛集性头痛等紧张性头痛颅内病变颅内高压:脑肿瘤、脑出血、脑脓肿、脑水肿等脑膜刺激:蛛网膜下腔出血、脑膜炎等脑血管病:颅内动脉瘤、动静脉畸形、静脉窦炎等头面、五官疾患副鼻窦炎、鼻咽癌等青光眼、屈光不正等眼病颞浅动脉炎头皮带状疱疹、枕大神经痛等全身疾病发热、低氧、低血糖、贫血等血管扩张药、酒精等高血压头痛的诊断原则头痛的诊断原则了解头痛的特点发病缓急、持续性、发作性等性质:搏动性、钻痛、针刺样、紧束感部位:眶、额、颞、枕部单、双侧程度:日常工作障碍、需止痛片、从未经历过的剧痛(蛛网膜下腔出血?)诱因:提举重物(蛛网膜下腔出血)加重及缓解因素步行加重:偏头痛咳嗽、排便时加重:颅内压增高?直立加重平卧缓解:低颅压头痛先兆症状伴发症状:呕吐、畏光、视力、鼻血其它:心境和睡眠家族史体格检查:血压、头面、五官等辅助检查血常规:贫血颅脑CT:出血、占位、易遗漏幕下病变MRI检查腰椎穿刺及脑脊液检查:脑出血、蛛网膜下腔出血、脑膜炎等高颅压者慎行应当重点排除的疾病应当重点排除的疾病急性头痛脑膜炎:特别是流行性脑脊髓膜炎蛛网膜下腔出血青光眼等五官病变颞浅动脉炎慢性头痛脑肿瘤鼻咽癌等偏头痛偏头痛Migraine偏头痛的概念及流行病学偏头痛的概念及流行病学一种发作性搏动性头痛可以伴有局灶性神经功能障碍临床常见的原发性头痛之一人群患病率:性别:女性>男性发病年龄:多于青少年时期(岁)岁后发病为晚发型病因病因病因尚未明了与下列因素有关:遗传因素偏头痛患者家族史:约儿童偏头痛患者其双亲患病者可达患者亲属患偏头痛的危险性:倍于一般人群双生子和一级亲属患病率更高内分泌因素女性较男性易患偏头痛女性病人经前或经期易发作妊娠期或绝经后发作减少或停止部分病例发作与下列代谢因素有关摄食奶酪、红酒、巧克力服用利血平和血管扩张剂等药物羟色胺(HT)、去甲肾上腺素、P物质和花生四烯酸等代谢异常与发作有关的其它因素情绪紧张头部外伤饥饿睡眠障碍气候变化精神刺激等发病机制发病机制血管学说颅内血管的收缩与偏头痛的先兆症状有关颅内、外血管的扩张导致头痛但是该学说难以解释偏头痛的前驱症状脑血流(CBF)研究结果未能证实神经血管学说前驱症状:下丘脑和边缘系统功能障碍先兆及头痛:神经元功能障碍继发血管变化先兆期:CBF降低从枕叶皮质向前扩散先于先兆症状并持续到头痛期头痛期:CBF增加并持续到头痛缓解神经递质HT刺激中脑HT神经元时CBF增加利血平(CNS的HT耗竭剂)可诱发偏头痛睡眠可减少HT神经元的点燃偏头痛的发作多于睡眠后终止临床表现临床表现先兆症状:头痛一侧或两侧颞区或全头搏动性中重度伴随症状恶心、呕吐畏光、畏声发作频率:每周至每年至数次不等偏头痛的分类国际头痛协会()偏头痛的分类国际头痛协会()有先兆的偏头痛:旧称典型(Classic)偏头痛无先兆的偏头痛:旧称普通型(Common)偏头痛特殊类型偏头痛有先兆的偏头痛(Migrainewithaura)前驱期(发作前数小时至数日)精神症状:抑郁、欣快、不安、倦睡神经症状:畏光、畏声、嗅觉过敏其它:厌食、腹泻、口渴等前躯症状约占该型病例的先兆期视觉先兆:最常见闪光、暗点、视野缺损、视物变形、变色等体感先兆:一侧肢体或(和)面部麻木、感觉异常等运动障碍性先兆:较少持续时间:一般数分钟至小时复杂性偏头痛的先兆持续较长患偏头痛的画家所描绘的视觉先兆头痛期一侧眶后或额颞部可扩展至一侧头部或全头部搏动性头痛或钻痛持续时间自然过程小时儿童小时伴发症状:恶心、呕吐、畏光、畏声、颞动静脉突出等步行时头痛加重睡眠后减轻头痛后期:疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、不愉快感等无先兆的偏头痛(Migrainewithoutaura)又称普通性偏头痛约占前驱症状不明显可有短暂而轻微的视物模糊头痛:同有先兆的偏头痛特殊类型的偏头痛眼肌麻痹性偏头痛多有无先兆性偏头痛病史头痛侧眼球运动障碍动眼神经最常受累部分病例同时累及滑车和外展神经持续数小时至数周不等偏瘫型偏头痛:多在儿童期发作成年期停止基底型偏头痛:又称基底动脉型偏头痛晚发型偏头痛发病年龄:>岁反复刻板的偏瘫、麻木、失语或构音障碍等伴有头痛发作持续时间:min至hr排除TIA和RIND偏头痛等位发作多见儿童反复发作的眩晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻周期性呕吐肢体或(和)关节疼痛以及情绪不稳、梦样状态等无头痛发作或与头痛发作交替出现诊断诊断偏头痛发作表现家族史神经系统检查正常不典型病例麦角胺或曲普坦类药物试验治疗颅脑CT、MRI、MRA等排除颅内动脉瘤、脑血管畸形、颅内占位性病变和痛性眼肌麻痹等国际头痛协会()的诊断标准国际头痛协会()的诊断标准用于研究目的使诊断标准化供临床诊断过程中参考举例如下无先兆的(普通型)偏头痛诊断标准符合下述项发作至少次以上。如果不治疗每次发作持续小时具有以下特征中至少项:①单侧性②搏动性③活动被强烈抑制甚至不敢活动④活动后头痛加重。发作期间有下列之一:①恶心和呕吐②畏光和畏声。无其他已知的类似疾病。鉴别诊断鉴别诊断非偏头痛性血管性头痛高血压或低血压未破裂的颅内动脉瘤或动静脉畸形脑动脉硬化症慢性硬膜下血肿等鉴别要点无典型发作过程可有局限性神经功能缺损、癫痫发作或认知功能障碍CT、MRI、MRA及DSA检查可显示病变丛集性头痛一侧眼眶周围剧烈头痛伴流泪、鼻阻等丛集性发作(某一时间段成串发作)发作时间较短(数小时)夜间发作。痛性眼肌麻痹(TOLOSAHUNT综合症)头痛伴眼肌麻痹全身不适食欲减退血沉增快特发性眶尖和海绵窦炎性疾病激素治疗反应良好治疗治疗发作期治疗减轻或终止头痛发作缓解伴发症状预防性治疗预防头痛的复发头痛发作期治疗轻中度头痛避免强光安静休息止痛药物:发作终止后即可停药可以选用对乙酰氨基酚:首次g口服其它:阿司匹林萘普生(Naproxen)布洛芬(Ibuprophen)握克丁胶囊(Isometheptene)等中重度头痛酒石酸二氢麦角胺(Dihydrotaminemesylate):mg肌肉或静脉注射麦角胺(Ergotamine):mg口服或mg舌下或直肠给药曲普坦类:如舒马普坦(Sumatriptan)mg,口服或mg皮下注射严重头痛酒石酸二氢麦角胺mg肌肉或静脉注射阿片类药物:哌替啶(Pethidine)可待因(Codeine)安定剂如氯丙嗪(Chlorpromazine)mg静脉注射预防性治疗目的:降低头痛发作的频率和强度适应症:频繁发作的病例紧张性头痛紧张性头痛TensionHeadache也称为肌收缩性头痛最常见的慢性原发性头痛约占头痛病人的终身患病率为~部位:双侧枕颈部或全头部性质:紧缩性或压迫性头痛与肌肉或肌筋膜持续收缩有关与应激、紧张、抑郁、焦虑有关低颅压性头痛低颅压性头痛IntracranialHypotensionHeadache脑脊液压力<mmHO体位性头痛:站立出现平卧缓解影像学:增强脑MRI提示脑膜增强增厚病因原发性:原因不明继发性腰椎穿刺、头颈部外伤及手术、脑室分流术等使CSF漏出增多脱水、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、严重全身感染、脑膜脑炎、过度换气和低血压等可使CSF产生减少病因治疗对症治疗特殊治疗硬膜外血贴疗法(epiduralbioodpatching)咖啡因治疗:收缩颅内血管增加CSF压力

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