陈瑞春学术经验概要

豫章岐黄 江中制药厂特约 陈瑞春学术经验概要 梁银秀 (江西省南昌市铁路中心医院　南昌 330007) 　　　　关键词: 陈瑞春; 学术成就; 临床经验 　　中图分类号: R 222. 2 　　文献标识码: B 　　陈瑞春教授从医近 50 年, 崇尚仲景, 矢志岐黄, 严谨治 学, 廉洁行医。我有幸师从 3 载, 先生做人做事做学问的人格 魅力带给我的教益, 终生难忘。现就先生的学术思想及临床 经验概述如下: 1　学术成就 1. 1　学术造诣 1. 1. 1　崇尚仲景学说　先生从书童时背诵“经典”原文, 先 是尊父命, 继则数进课堂, 得到姚荷生、万友生、邓少仙等前 辈面聆謦亥欠, 渐得仲景奥旨。再则坚持临床实践, 每天必用仲 景方, 屡起沉疴痼疾。担任《伤寒论》教学数十年, 培养了大批 仲景学子。积极撰写《伤寒论》的学术 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 , 无论个案报道还 是理论探讨, 皆言之成理, 启迪后学, 已有专著《陈瑞春论伤 寒》出版。 1. 1. 2　融会诸子百家　先生学贯古今, 虽为伤寒学家, 但不 自树藩蓠, 而是广泛地涉猎历代医学名著, 形成了自己独特 的诊疗思路和方法, 尤为推崇叶天士、吴鞠通、喻嘉言、李东 垣、张景岳、李中梓、唐容川、王清任等名家。曾著《普及中医 的陈修园》, 参加《喻嘉言医学三书》校注。 1. 2　学术贡献 1. 2. 1　阐明伤寒救阴法　《伤寒论》中寒化证居于首位, 治 疗大法侧重于辛温, 故有“伤寒法在救阳”的说法, 甚至有人 说《伤寒论》未及温病。先生在深入研究《伤寒论》的基础上, 结合临床经验, 归纳了伤寒救阴 7 法, 并著有《略论伤寒救阴 法》(发表于《中医杂志》)一文, 将论中有关救阴法一线贯通, 使其救阴法更臻系统完善, 示后学以规矩。比如: 清热救阴, 凡外感热病, 邪热入里化燥伤阴灼津, 可用白虎汤、白虎人参 汤; 泻热存阴, 外邪化热, 内伤阳明, 津液损伤, 用三承气汤; 润燥养阴, 胃火燥盛, 脾阴不足, 麻子仁丸可胜任; 降火滋阴, 阴虚阳亢, 心烦不得卧者, 黄连阿胶汤主之; 利水育阴, 阴虚 有热, 水气不利, 猪苓汤相宜; 柔肝复阴, 营中虚热, 血虚痉 挛, 芍药甘草汤酸甘配合, 可滋养阴血, 和营止痛; 通阳补阴, 气血虚弱, 阴阳不足, 脉见结代者炙甘草汤主之。 综而言之, 救阴法是《伤寒论》治法的主要组成部分。概 括起来, 三阳病多外感热盛, 病多在腑, 以劫灼胃液为主; 三 阴病多内伤杂病, 病多及脏, 以耗损肾阴为主。所以论中救阴 的特点是: 三阳病救阴以护胃津, 三阴病救阴以救肾水。这又 是同中有异。 1. 2. 2　拓展经方运用　先生善用经方而不受其所拘, 匠心 独运, 灵活化裁, 得心应手。先生认为: 要用好经方须从 4 个 方面下功夫: 一是精辨病机, 拓宽运用范围; 二是合论病证, 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 应用法度; 三是深究方规, 增强运用活力; 四是化裁古 方, 提高运用效益。 要真正拓宽经方运用的思路, 做到以一方统百病, 至关 重要的是洞悉病机, 在病机 2 字上做深入细致的文章。如小 柴胡汤证的病机, 一般的说是“邪在少阳, 半表半里, 寒热夹 杂”, 但在论中还有服小柴胡汤后“上焦得通, 津液得下, 胃气 因和”的记载。深究论中对小柴胡汤的论述, 再细审其病机 是: 表里失和、营卫不谐、脾胃失调、肝胆不利、肺气失宣、胸 阳不畅、阴阳失衡、气血不调等方面, 概括起来, 就是三焦不 畅, 枢机不运。如此横看表里, 竖看三焦, 外连肌表, 内合脏 腑, 全面整体地认识小柴胡汤证的病机, 就使小柴胡汤的运 用大为拓宽。先生在临床上以小柴胡汤为中心, 外感可治, 内 伤可调, 虚证可用, 实证亦宜, 广泛运用于内伤杂病, 诸如心 血管疾病、肺系病、精神系统疾病, 尤其是消化系统疾病, 用 小柴胡汤的机会甚多。所以扩大经方运用的奥旨还在于精细 辨识病机。 先生认为: 随着中、西医学互相渗透, 合论病和证对于规 范经方的运用, 提高临床疗效是十分有益的。如慢支- 肺气 肿- 肺心病这样一个病理过程, 时间跨度可达几十年, 西医 的“抗菌消炎”贯穿始终, 到后阶段, 感染往往难以控制, 究其 实质, 就是忽视了疾病与体质的关系。而我们中医认识疾病, 是认病与认证并重。“证”反映了病邪与体质 2 个方面的力量 对比, 这在指导治疗用药时更具实际意义。如气管炎阶段, 身 体壮实, 着重祛邪; 肺气肿阶段, 身体素质下降, 应以补为攻, 七分扶正, 三分祛邪; 肺心病阶段, 脏气虚衰, 治疗以补益肺 气、振奋心阳为大法。总之, 主要脉症、体征及理化指标都要 参照分析, 既辨病又辨证, 病证合论, 对每一个阶段都规范用 药, 则可提高临床疗效。 深究方规, 目的是发展经方的运用, 必须在实践中摸索 和验证每一个方的方规。比如半夏泻心汤, 从其药物性味组 成看, 具备辛开苦降, 主治寒热并存的痞满证。但从临床运用 看, 尚须加入行气药, 疗效更为确切。由于半夏泻心汤所主治 的痞满证, 病位在脾胃, 病性寒热夹杂。因为寒热之邪侵袭脾 胃, 势必阻滞气机, 故加入行气的枳壳、木香等, 疗效更胜一 筹。这样, 半夏泻心汤的方规就应是“辛开苦降, 调和寒热, 行 气消痞”。如此认识方规, 必然会提高对病机、证候特点的深 层次理解。先生本着这一认识, 临床广泛运用于消化系统病 证。因而, 在实践中去认识和发展经方的奥秘, 从而去完善经 方的方规, 是提高临床疗效、充实医者经验的有效途径。历代 有成就的医家, 都是化裁经方, 灵活运用的典范。吴鞠通曾经 明言:“人之所病, 病病多; 医之所病, 病方少。”说明医者不 足, 在于方药变化太少, 难以适应千变万化的疾病需要。先生 认为: 应当从实际出发, 因病因人而异, 辨证用药, 适当加减, 可以延伸经方的运用。在这方面, 仲景自己作了示范法度, 如 桂枝汤一方化裁出 20 多首方。先生深得仲师未尽之意, 灵活 化裁, 或数方合用, 或略事增损, 证之临床, 无不效验。再如桂 枝汤, 既用于表虚证, 又用于腹泻、肌肉疼痛、身痒、盗汗、长 期恶寒、更年期综合征、肩周炎、胃脘痛等杂病, 随症加减, 常 有一剂知, 二剂已的疗效。 1. 2. 3　《陈瑞春论伤寒》的特色及价值　该书以逻辑方法为 导向, 对六经辨证若干问题进行深入的研究, 并重点介绍中 医治疑难病的思路与方法、中医急症规范化的若干问题等, 对临床医者颇有启迪。“发伤寒之未发, 用伤寒之未用”, 这并 非胡熙明先生的溢美之词, 先生读伤寒、写伤寒、用伤寒不拘 于伤寒书本条文; 学经方、写经方、用经方而不囿于经方之陈 规旧制。他对伤寒的独到见解, 师古不泥古的创新精神, 在书 中得到了体现。发挥经旨, 阐发微言, 皆以临床病例为佐证, 使读者体会到经方的奥旨精义。 1. 2. 4　推崇陈修园普及中医的贡献　为探索整理陈修园的 学术思想, 多方收集资料, 系统进行研究, 把陈氏的学术渊 ·1·　　江西中医药 2001 年 8 月第 32 卷第 4 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 源、学术特点、学术成就和学术贡献进行分类归纳方著成《普 及中医的陈修园》一书, 该书已编入《中国历代名医学术经验 荟萃丛书》。 2　临床经验 2. 1　诊治肝硬化思考 2. 1. 1　诊断方面　 (1) 运用西医手段, 作相关的理化检查, 如肝功能、B 超等, 有关检查还可以前后对照。 (2) 观察临床 特征: ①面色多暗滞, 但不能暗至失泽, 若面色晦暗或深暗, 所谓“面色黧黑”, 且呈木色无光泽, 为病重笃, 预后多不良。 ②以舌红润偏淡、苔薄浮为佳, 若深红或红而光亮, 为肝郁化 火, 胃阴不足, 是不祥之兆; 有苔者尚好, 舌红无苔, 病情十分 严重, 预后很不理想。③脉象宜缓软不宜弦硬, 脉大弦实鼓 指, 寸关尺三部弦硬, 为胃气不足, 有伤阴之势, 无论其病情 如何, 预后都不良, 尤其晚期, 脉见弦数而硬, 是为死候。④腹 大如箕鼓胀, 按之柔软为水气并蓄, 治尚属有力可为; 腹大绷 紧, 按之石硬, 此则为水气血瘀, 治疗难度很大。前者皮温适 中, 按之不灼手, 后者皮温很高, 按之灼手。 2. 1. 2　治则方面　贵在综合调理为主, 切忌峻猛攻伐, 常法 以疏肝理气、健脾和胃为是, 关键是保护脾胃功能, 使病者能 食能化, 方有生机。在脾胃功能健运的前提下, 运用软坚散结 药, 以渐消渐散为宗旨, 切忌图速效, 强行攻破于病无益。且 往往用活血化瘀药过猛, 有促使门脉高压动血之虞, 务必慎 审。 对于补益与利尿的看法, 他认为肝硬化的药补, 非常之 难, 因为补气可以助火, 滋阴可助湿。临床用黄芪补气应配沙 参、花粉、石斛之清滋, 变温补为清补; 滋阴药以生地、石斛、 女贞子、旱莲草、赤芍、丹参之类为宜, 取其滋而不腻; 肝病容 易化火伤阴, 温补药极少应用。另外, 食补在肝硬化病治疗中 有积极意义, 如甲鱼, 既可软坚散结, 又可补充蛋白; 泥鳅, 能 补脾利水, 集药物与食物为一体的补品, 比之用药补更好。肝 硬化腹水阶段, 少不了利尿, 但中西药利尿都有伤阴之弊。主 张西药只能偶而短时间小剂量地用, 中药可酌情用疏肝理 气、化气行水, 或健脾利水, 也可通泄腑气、泻下利水或峻猛 逐水。总之, 根据病情, 因势利导, 切忌利尿过甚, 出现舌红无 苔则应改弦更张, 选用其他办法补救。 2. 2　治疗风心病的 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 　　基本治法: (1) 心肾阳衰, 肺气不足, 头晕眼花, 心悸心 慌, 胸闷短气, 面目轻浮, 下肢浮肿, 小便短少, 恶寒怕冷, 脉 象沉细弱, 有间歇, 舌淡、苔腻等症, 以参芪真武汤加味: 党参 或红参 10～ 15 g, 生黄芪 30 g, 制附片 20 g, 茯苓 20 g, 白术 15 g, 白芍 15 g, 汉防己 10 g, 海桐皮 20 g, 生姜 3 片。日 1 剂, 辅以健脾益气冲剂 (江西省中医院制剂) , 偶尔心跳特甚, 可 服速效救心丸或心宝或狄高辛, 心跳平稳后即停服 (一般 2～ 3 d)。 (2) 体质衰弱, 罹患外感, 时发热恶寒, 全身疼痛, 胸闷 气喘, 咳嗽痰多, 口苦乏味, 舌苔白或薄黄, 脉浮弦无力、间 歇, 以柴桂各半汤加减: 柴胡 10 g, 桂枝 10 g, 白芍 10 g, 炙甘 草 5 g, 生姜 3 片, 大枣 3 枚, 生黄芪 15 g, 防风 10 g, 白术 10 g。饮食不振, 加炒谷麦芽各 15 g、炒内金 10 g; 咳嗽痰多加茯 苓 15 g、法半夏 10 g、广陈皮 10 g、苏子 10 g、葶苈子 10 g; 小 便短少加防己 10 g、车前仁 10 g。日 1 剂, 一般服 5～ 7 剂即 可停药。 (3) 感冒控制后, 咳嗽痰多、头晕乏力、纳食无味等 症, 可用苓桂术甘汤合二陈汤加味: 茯苓 20 g, 桂枝 10 g, 白 术 15 g, 苏子 10 g, 炙甘草 5 g, 陈皮 10 g, 法半夏 10 g, 葶苈 子 10 g, 生黄芪 15 g, 防己 10 g。每日 1 剂, 煎服, 一般服 5～ 7 剂, 缓解咳嗽咳痰、纳呆等症, 后即续用第 (1)法。 以上 3 个方案, 既有它的侧重面和针对性, 又有它的前 后衔接的内在联系。简言之: 参芪真武汤是常用方, 是治本的 方, 经年累月, 病不变方亦可不变; 如体虚招致外感, 则以柴 桂各半汤加减, 旨在调和营卫表里, 使之透邪外出; 感冒愈即 撤去上药, 但感冒之后, 往往有咳嗽吐痰、头眩乏力的过程, 即插用苓桂术甘汤合二陈汤, 取得温阳化饮、祛痰止咳的疗 效, 中病即止, 转而复用参芪真武汤, 从本论治。 2. 3　治疗肿瘤的新思路 2. 3. 1　坚持整体辨证施治　辨证施治可以提高机体抵抗 力, 充分调动免疫机能, 从而达到抗肿瘤的目的。曾经辨证施 治食道癌、肝癌、肺癌、骨癌、网状淋巴肉瘤等患者, 在缓解症 状、减轻痛苦、延长生存时间、提高生命质量等方面取得了明 显疗效, 有的甚至肿块消失, 获得临床治愈。 2. 3. 2　不落入“以毒攻毒”的俗套　《素问·五常政大论》 云:“大毒治病, 十去其六; 常毒治病, 十去其七; 小毒治病, 十去其八; 无毒治病, 十去其九。”陈师临床实践证明, 还是以 无毒治病为上, 否则, 非但肿瘤没有治好反而脾胃受损, 脏腑 虚衰, 病情必然恶化。 2. 3. 3　食疗是重要手段　在临床上所遇的肿瘤病人多数是 经手术或 (和) 放化疗之后, 都有精神不振、疲乏无力、抵抗力 差、易感冒等虚损之象, 此时如能从调理脾胃着手, 以食疗为 手段, 无论对何种肿瘤都会有很好效益。常用黄芪、淮山、赤 小豆、莲子、苡米、红枣等做药粥, 泥鳅或甲鱼烧汤, 辅以健脾 益气冲剂等, 对提高病人的白细胞有明显作用; 认为温燥类 如鸽子、鸡、牛羊肉等不能乱用, 宜清淡平补而不宜温燥峻 补。另外, 单味人参、阿胶等可以益气养血, 但脾胃虚弱或阴 虚火旺者不宜。 2. 4　治疗高血压用温降法 高血压病按中医理论分析, 多责之肝肾不足, 一般分为 肝阳偏亢、虚风上越、痰热交阻等证。先生认为还有一种肾阳 不足, 水气上凌所致者容易被忽视, 所以临床辨证必须审慎, 其特征是: 全身性恶寒或兼有眩晕、浮肿、便溏等, 舌清淡、苔 白滑, 脉虚弱。只能治以温阳利水, 方可用真武汤加减使之阴 霾消散, 心阳振奋, 肾水平持, 阴阳得以平衡, 血压自然恢复 正常。先生经验, 有 2 点需要注意: 一是如何配合重镇药, 如 石决明、生牡蛎、生龙骨、灵磁石、代赭石、珍珠母等有重镇降 压之功, 因质重性寒, 影响脾胃消化功能应尽量少用, 宜选用 不碍胃的下行药如牛膝等; 二是不能在温降方中加清肝利胆 的苦寒药, 否则会牵制温降之性, 减弱温阳利水燮理阴阳的 功能。 2. 5　治疗精神疾病的经验 认为精神疾病的基本病机是气郁痰阻, 病位重在心、肝、 脾 3 脏。肝郁则气滞, 脾虚易生痰, 痰气交结蕴热化火, 内扰 心神, 变生各种精神情志失常的病症, 如精神分裂症、忧郁 症、焦虑症、老年性痴呆等, 治疗颇为棘手。先生抓住其肝郁 ·2· 江西中医药 2001 年 8 月第 32 卷第 4 期　　 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 脾虚、气机逆乱、郁痰化火的主要病机, 治疗着重疏肝解郁、 健脾化痰、清心安神, 以使气机升降有序, 阴阳归于平衡。正 如《内经》所说:“阴平阳秘, 精神乃治。”先生理气解郁不用柴 胡疏肝散, 恐其耗伐正气而喜用小柴胡汤条畅气机, 调和阴 阳; 祛痰不用礞石滚痰丸等逐痰峻剂, 善用温胆汤和胃化痰 安神以缓和图效; 更配以甘麦大枣、酸枣仁汤等以攻补兼施, 标本同治, 或以石菖蒲、远志、郁金、生龙牡、灵磁石等化痰、 安神、定志之品随症加减。按此法治疗数十例, 均获良效。 3　几则经方应用体会 3. 1　五苓散的运用 五苓散,《伤寒论》为太阳蓄水证而设, 功能化气行水兼 以解表, 主治表邪随经入腑, 膀胱气化不利, 水蓄膀胱。先生 深得奥旨, 又勤于实践, 师古而不泥古, 多有阐发。一首五苓 散, 看似平淡无奇, 经先生灵活化裁, 大大拓宽了其运用范 围, 既治外感伤寒, 又治内伤虚损; 既治尿急尿闭, 又疗小便 自遗; 还有口干咽燥之消渴诸症, 均取得较好的疗效。近又治 一漏汗多年者, 竟获全功, 细细推究其组方意义, 又无不合医 理之处。所治诸病虽病名不同, 表现各异, 但病机则一, 即膀 胱气化不利。如癃闭证, 因年老肾衰, 气化功能失常致开合失 司而小便不利; 淋证日久, 损伤正气, 气化不利而小便失制; 小儿先天不足, 肾不化气而小便自遗; 消渴源于口干喜饮多 年, 致饮水太多, 加之年过花甲, 肾虚不能化气利水而致水逆 证。可见诸症乃殊途同归, 均有肾虚、膀胱气化不利, 故同用 温肾化气利水的五苓散均能取效, 而漏汗乃水湿聚散无常郁 遏卫阳, 故身寒汗出尿频, 以五苓散化气利水, 得小便快利而 敷布正常, 营卫和则自止。 然而, 各证又有不同成因, 应视其不同症状适当进行加 减, 疗效会更加迅捷。如癃闭有增生之实体, 加赤芍、牛膝等 活血化瘀; 淋证有余邪留恋, 可用滑石、竹叶等清利之品; 遗 尿主因是肾虚不固, 选用益智仁、桑螵蛸等固摄之品; 消渴的 口干喜饮为表象, 实则为水不化气, 津液不布, 故不能用滋润 药以助水湿; 漏汗者配以玉屏风散益气固表, 可相辅相成。 3. 2　真武汤的运用 先生认为: 真武汤的作用机理是温阳利水, 故其适应症 不仅是“太阳病过汗”所致者, 凡属阳虚水泛的病机, 不论何 病都可用真武汤。如水邪停肺的咳喘、水邪泛滥的水肿、水泛 成痰停饮的眩晕, 或心肾阳虚的心动过缓, 肾阳不足、水气上 凌的高血压病、冠心病等, 用真武汤加减治疗均能获效。先生 经验: 阳虚必有气虚, 水泛又损伤阳气, 若在原方中加入参、 芪益气使全方功能益气温阳利水较之更为完善。 临床运用真武汤, 必须抓住“阳虚水邪泛滥”这个辨证要 点: 水肿反复, 经年累月, 伴有头晕、精神疲乏、胸闷气短、食 纳减少、腹胀便溏、小便短少、形寒肢冷、脉缓细、苔润滑而灰 者, 多由脾肾阳虚水邪泛滥所致, 即用真武汤加减能应手取 效; 再如前述的肾阳不足、水气上凌之高血压病, 用真武汤温 阳利水正与病机相合; 还有心肾阳虚的冠心病, 先生用参芪 真武汤为基础方, 亦取得可靠疗效。 3. 3　当归芍药散的运用 当归芍药散共有 6 味药, 可分 2 组: 一是当归、芍药、川 芎为血分药, 有和血疏肝的功用; 一是茯苓、白术、泽泻为气 分药, 有健脾运湿的功能。全方共奏养血活血、健脾行水的功 效。先生根据原文主治妇人腹中诸疼痛的启示, 凡妇人腹中 痛如输卵管肿胀、盆腔炎、膀胱炎、宫颈炎、子宫肌瘤等均可 以当归芍药散治疗。如带下病, 世人多用完带汤, 固然有效, 但完带汤是补脾渗湿作用较本方单一。先生认为, 妇人病多 有肝郁, 彼则疏肝之力不足, 而本方主用当归、川芎、芍药入 血分, 能补血、疏肝、利滞, 与病机结合疗效亦更好。正如尤在 泾所说:“芎、归、芍药益血之虚, 苓、术、泽泻除水之气⋯⋯固 脾土为本邪所客, 谷气不举, 湿气下流, 搏于阴血而痛, 故用 芍药多他药数倍, 以泻肝木。”再如子宫肌瘤, 主要病机是气 滞血瘀、郁积成疾, 用桂枝茯苓丸是常法, 用当归芍药散亦与 病机相合, 若适量地配合软坚散结药, 疗效更好。 3. 4　竹叶石膏汤的运用 由竹叶、石膏、麦冬、人参、半夏、粳米、甘草等 7 味药组 成, 功能清热养胃, 生津止渴。适用于热病之后余热未清、气 阴两伤之口干唇燥, 舌质光红、少苔, 泛恶, 纳呆, 脉细数; 或 胃阴不足, 胃火上逆之口舌糜烂、舌质红绛而干、口渴、呕恶, 或消渴病, 胃火炽盛, 消谷善饥; 或暑热烦渴, 气液受伤等症。 先生用于治疗内伤杂病, 如血小板减少性紫癜等症, 亦屡有 效验, 但需辨证属阳明热甚, 气阴不足者较为适宜, 若胃有积 热, 消灼津液会出现口干、便结; 齿龈归属阳明, 热灼血脉而 齿衄, 脾主肌肉, 腑病及脏, 胃热传里致肌衄, 热邪伤阴耗气, 病久必见气阴两伤之症。在临床上, 不论有无外感热病过程, 只要是阳明有热, 气阴两虚的病证都可使用竹叶石膏汤。根 据病情, 酌加生黄芪、白茅根、赤芍、丹参、紫草、牛膝等, 疗效 会更好。 3. 5　半夏泻心汤的运用 半夏泻心汤由半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、甘草、大枣 共 7 味药组成。以黄连、黄芩苦降泄热, 以清胃热, 干姜、半夏 辛开散痞以温燥脾湿, 配参、草、枣以补脾胃之虚, 全方功能 调和寒热, 虚实兼顾, 脾胃同治, 是治疗脾胃虚弱、寒热并存 所致的脘腹痞满、心烦、呕吐、肠鸣、下利的代表方。先生认为 其具有辛开苦降、调和寒热之功。但行气之力不足, 如加入适 当的理气药, 可广泛运用于治疗胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性 胆囊炎、慢性肝炎、慢性肠炎等消化系统疾病, 无不取得满意 疗效。 3. 6　柴胡加龙骨牡蛎汤的运用 柴胡加龙骨牡蛎汤乃仲景为少阳病误下, 病涉厥阴出现 神志病变而设。方用小柴胡汤加桂枝, 可使内陷之邪从外解, 龙骨、牡蛎、铅丹重以镇怯而止烦惊, 大黄泻热和胃而止谵 语, 茯苓宁神、通利小便。因邪热弥漫, 故去甘草之缓, 以求病 邪速去, 使错杂之邪, 得从内外而解。先生认为: 无论外感内 伤是否误下, 凡出现少阳失和, 引动厥阴风火, 扰及心神者, 均可用之。一般取小柴胡汤和解少阳, 龙骨、牡蛎重镇安神, 而舍弃桂枝、大黄大温大寒之偏性及铅丹之毒性。常用于血 管神经性头痛、更年期综合征、心慌早搏等病症的治疗。根据 病情进行适当加减疗效更佳, 如烦躁多梦者可合酸枣仁汤, 头胀头痛者加葛根、天麻、僵蚕、钩藤、刺蒺藜等, 心悸不安者 加柏子仁、远志、浮小麦等。 (收稿日期: 2000207214) ·3·　　江西中医药 2001 年 8 月第 32 卷第 4 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. 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