nullnull抗生素的相互作用null 抗菌药物的联合应用
临床主要目的:
提高药物的疗效
减少药物的副作用
延缓机体耐受性的产生
null联合用药适应证:
⑴病因未明的严重感染
⑵单一用药不能控制的混合(或严重)感染
⑶长期耐药菌株
null抗菌药物相互作用与配伍禁忌
青霉素
大环内酯类 避孕药
喹诺酮类 尿碱化剂
氨基糖苷类 万古霉素 骨胳肌松弛剂
利福平 环孢菌素
磺胺类null 基础知识
细菌的遗传物质:⑴染色体;
⑵质粒;
⑶转座因子。
细菌基因转移方式:
⑴转化;
⑵转导;
⑶溶原性转换;
⑷接合;
⑸原生质体融合。
null 细菌的耐药性
细菌的耐药性指微生物对药物所具有的相对抗性。
耐药性以该药对微生物的最小抑菌浓度(MIC)
表
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示。
若一种药物浓度大于MIC为敏感,反之耐药。null 耐药性的基因控制
染色体与R质粒决定的耐药性的比较
耐药基因位置 耐药谱 稳定性 质粒接合与转化 细菌种类
染色体(突变) 单一耐药性 稳定 - 任何细菌
R质粒 多重耐药性 不稳定 + 肠道细菌null 细菌耐药性的机制
1 产生降解抗生素的酶或钝化酶,改变抗生素的结构。
2 改变抗生素作用靶位的构型,使之不能识别。
3 获得分子泵(细菌主动外排系统)将抗生素泵出。
4 降低细胞壁通透性,使抗生素不能进入细菌。
5 获得耐药基因。
6 其他:BF等
G+与G-菌耐药性比较G+与G-菌耐药性比较nullß-内酰胺酶(Ambler结构分类)
A类: 包括很多亚型,如临床上比较常见的青霉素酶、
窄谱与超广谱头孢菌属酶、质粒介导的青霉素、
碳青霉烯酶等
B类: 染色体介导(质粒)的头孢菌素酶
C类: 金属酶
D类: 染色体介导的青霉素酶null超广谱 ß -内酰胺酶
(extented spectrum ß -lactamase,ESBL)
特点:⒈G-菌产生(大肠埃希氏菌、克雷伯氏菌)
⒉点突变
⒊以TEM和SHV亚型常见
⒋质粒介导
⒌水解底物谱广
⒍一般可被克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦抑制
⒎碳青霉烯类(泰能)有效null促使超广谱 ß -内酰胺酶出现及传播的因素
⒈应用第三代头孢菌素治疗
⒉长期医疗机构病人的转诊
⒊医院内病人的转诊
⒋无症状病人的定植
⒌住院时间延长nullAmpC ß -内酰胺酶(AmpC酶)
特点: ⑴染色体介导
⑵由肠杆菌、柠檬酸杆菌、铜绿假单胞菌产生
⑶可被头孢西丁、头孢孟多、亚胺培南诱导
⑷克拉维酸/ ß -内酰胺类抗生素治疗出现拮抗
⑸可用泰能、第四代头孢菌素治疗null
MRS菌株(MRSA、MRCNS)
G+球菌 VRE
PRSPnull 产ESBLs:E.coli,KpN
三代头孢菌素无效
G-杆菌 高产Amp-C酶:肠杆菌、沙雷氏菌
三代头孢菌素及酶
抑制剂无效
产金属酶:嗜麦芽窄食单胞菌
碳青霉烯类无效
注:SSEL=ESBL+Amp-C null例: 培养回报:大肠杆菌
AMPICILLIN (氨苄青霉素) 06mm R
AMOXICILLIN/CLAVULAN (力百汀) 13mm R
CEFTAZIDIME (头孢他啶) 19mm S
CEFAZOLIN (头孢唑啉) 06mm R
AZTREONAM ( 氨曲南) 14mm R
AMIKACIN (阿米卡星) 14mm S
CEFOPERAZONE(头孢哌酮) 06mm R
CEFOTAXIME ( 头孢噻肟) 06mm R
PIPERACILLIN(哌拉西林) 06mm R
GENTAMICN (庆大霉素) 06mm R
CIPROFLOXACIN (环丙沙星) 10mm R
CEFTRIAXONE (头孢三嗪) 06mm R
TETRACYCLINE (四环素) 06mm R
IMIPENEM (泰能) 23mm S
null 若遇到已应用药敏试验提示的抗生素,但未能达到
抗菌药应用的抗菌效果时,就考虑是否存在下列情况:
⑴药物未能有效覆盖病原菌,应适当扩大抗菌谱;
⑵抗菌力度不够,应加大剂量、增加用药次数或
联合用药(与氨基糖苷类或喹诺酮类联用);
⑶药物未能在感染部位达到有效浓度;
⑷局部脓液未引流或异物未取出;
null 若遇到已应用药敏试验提示的抗生素,但未能达到
抗菌药应用的抗菌效果时,就考虑是否存在下列情况:
⑸长期应用大量抗生素发生二重感染;
⑹病原菌为耐药菌株;
⑺两种以上微生物的混合感染,仅检查出1种;
(8)药物热的出现。
null谢 谢