居民电子健康档案与个人健康 目 次 TOC \o "1-3" \h \z \u 前 言 I 1 范围 1 2 规范性引用文件 1 3 术语和缩略语 1 3.1 术语 1 3.2 缩略语 2 4 个人健康档案标识符 2 5 数据集元数据 3 6 数据元目录 3 6.1 数据元属性 3 6.2 数据元值域代码表 9 7 数据元索引 15 前 言 《个人信息基本数据集》是我国居民健康档案卫生服务基本数据集
标准
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的组成部分之一。本标准旨在为健康档案个人信息登记和索引提供一套术语规范、定义明确、语义语境无歧义的基本数据集标准,以规范健康档案个人信息登记基本内容,实现健康档案个人信息在收集、存储、发布、交换等应用中的一致性和可比性,保证个人信息的有效交换、统计和共享。 本标准参考国内外医疗卫生机构的个人基本信息相关标准及社区卫生服务技术规范丛
书
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《社区居民健康档案(试用)》中个人基本情况登记表的记录项目,以数据元为标识单元,按照摘要式目录格式编制。包含46个数据元,13个数据元值域代码表。 本标准由中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会提出; 本标准由中华人民共和国卫生部归口; 本标准负责起草单位:中国人民解放军第四军医大学卫生信息研究所; 本标准的主要起草人: 个人信息基本数据集 1 范围 本标准规定了居民健康档案个人信息的基本数据采集项目及其表达规范,是建立居民健康档案索引数据库和个人基本信息资源库的依据之一。 本标准适用于全国各级卫生行政部门、各类医疗卫生机构。 2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件,其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准。但是,鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件,其最新版本适用于本标准。 GB/T 2260-2007 中华人民共和国行政区划代码 GB/T 2261.1-2003 个人基本信息与分类代码 性别代码 GB/T 2659-2000 世界各国和地区名称代码 GB 3304-1991 中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码 GB/T 17538-1998 全国干部、人事管理信息系统数据结构 ISO/IEC 11179-3:2003(E) Information technology - Metadata registries (MDR) - Part 3: Registry metamodel and basic attributes ISO/DIS 21549-3 Health informatics - Patient healthcard data - Part 3:Limited clinical data WS/T 303-2009 卫生信息数据元标准化规则 WS/T 305-2009 卫生信息数据集元数据规范 WS/T 306-2009 卫生信息数据集分类与编码规则 WS/T XXX-2009 健康档案基本数据集编制规范 3 术语和缩略语 WS/T XXX-2009中包含的术语和缩略语适用于本标准,本标准中仅列出未包含的术语和缩略语。 3.1 术语 3.1.1 个体标识 Individual Identifier 不同语境下健康档案的拥有者(建档对象)个体身份识别的唯一标记。 3.1.2 个人信息 Person Information 健康档案的拥有者(建档对象)个体标记信息,健康档案(健康记录)的标记信息,人口学特征基本信息,社会保障(医疗保险)基本信息,以及健康基本信息。 3.2缩略语 3.2.1 ICD 国际疾病分类 3.2.2 ICPC 国际初级保健分类 3.2.3 LOINC 观测指标标识符逻辑命名与编码 3.2.4 HL7 卫生信息传输标准第七层协议 4 个人健康档案标识符 个人健康档案标识符(Identifier of A Health Record)由组织机构代码(8位数字)、建档时间(8位数字)和顺序号(5位数字)3部分组成,总长为23位代码(包括小数点),结构见图(1)。 □□□□□□□□ . □□□□□□□□ . □□□□□ 顺序号 建档时间 组织机构代码 图1 个人健康档案标识符结构 5 数据集元数据 本数据集的元数据属性描述见表(1)。 表1 数据集元数据 元数据子集 元数据项 元数据值 标识信息子集 数据集名称 个人信息基本数据集 数据集标识符 HRA00.01 数据集发布方-单位名称 中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会 关键词 个人信息 数据集语种 中文 数据集分类-类目名称 基本信息 内容信息子集 数据集摘要 个体的标记信息,健康档案(健康记录)的标记信息,人口学特征基本信息,社会保障(医疗保险)基本信息,以及健康基本信息 数据集特征数据元 健康档案标识符、健康档案管理机构名称、建档日期、出生日期、性别代码、电话号码、地址类别代码、邮政编码、医疗保险类别代码 6 数据元目录 6.1 数据元属性 6.1.1 公用属性 本数据集的数据元公用属性描述见表(2)。 表2 数据元公用属性 属性种类 数据元属性名称 属性值 标识类 版 本 V1.0 注册机构 中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会 相关环境 健康档案 关系类 分类模式 分类法 管理类 主管机构 中华人民共和国卫生部统计信息中心 注册状态 提交机构 中国人民解放军第四军医大学卫生信息研究所 6.1.2 其他属性 内部标识符 数据元标识符(DE) 数据元名称 定义 数据元值的数据类型 表示 格式 数据元允许值 HRA00.01.001 HR42.01.001 卫生事件名称 本人卫生事件名称,默认值为个人基本信息登记 S A..40 HRA00.01.002 HR42.02.001 卫生事件发生日期 本人卫生事件发生时间 D D6 HRA00.01.003 HR42.03.001 卫生事件发生地点 本人卫生事件发生地点 S AN..20 HRA00.01.101 HR01.00.001 健康档案标识符 个人健康档案的唯一标识符 S AN..23 HRA00.01.102 HR21.01.001 健康档案管理机构名称 负责管理和维护个人健康档案的机构名称 S AN..70 GB/T 17538-1998 全国干部、人事管理信息系统数据结构 HRA00.01.103 HR42.02.002 建档日期 为服务对象建立相关档案时的公元纪年日期 D D8 HRA00.01.201 HR02.01.001.01 姓名-标识对象 姓名的标识对象,如本人姓名、户主姓名、母亲姓名、丈夫姓名等,默认值为本人姓名 S A..20 HRA00.01.202 HR02.01.001.02 姓名-标识对象代码 姓名的标识对象代码 S N2 CV0100.01姓名类别代码 HRA00.01.203 HR01.00.002.01 标识号-类别代码 特定环境下本人身份标识(
证明
住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问
文件)号码的类别代码 S N2 CV0100.02个体标识号类别代码 HRA00.01.204 HR01.00.002.02 标识号-号码 特定环境下本人身份标识(证明文件)号码 S N..30 HRA00.01.205 HR01.00.002.03 标识号-生效日期 特定环境下本人身份标识(证明文件)号码的生效日期 D D8 HRA00.01.206 HR01.00.002.04 标识号-失效日期 特定环境下本人身份标识(证明文件)号码的失效日期 D D8 HRA00.01.207 HR01.00.002.05 标识号-提供标识的机构名称 提供本人身份标识的机构或单位的名称 S AN..70 GB/T 17538-1998 全国干部、人事管理信息系统数据结构 HRA00.01.208 HR03.00.001 常住地址户籍标志 常住地址户籍类型的代码 S N1 1.户籍 2.非户籍 HRA00.01.209 HR04.00.001.01 联系电话-类别 联系电话所属者类别的名称 S A..20 HRA00.01.210 HR04.00.001.02 联系电话-类别代码 标识联系电话所属者类别的代码 S N1 CV0400.01联系电话类别代码 HRA00.01.211 HR04.00.001.03 联系电话-号码 电话号码,包括国际、国内区号和分机号 S N..20 HRA00.01.212 HR04.00.002 电子邮件地址 本人的电子邮箱名称 S AN..20 HRA00.01.301 HR30.00.001 出生日期 本人出生当天的公元纪年日期 D D8 HRA00.01.302 HR02.02.001 性别代码 标识本人生理性别的代码 S N1 GB/T 2261.1-2003 个人基本信息分类与代码 第1部分 人的性别代码 HRA00.01.303 HR02.04.001 国籍代码 标识本人所属国籍的代码 S AN3 GB/T 2659-2000 世界各国和地区名称代码 HRA00.01.304 HR02.05.001 民族代码 标识本人所属民族类别的代码 S N2 GB 3304-1991 中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码 HRA00.01.305 HR03.00.003 地址类别代码 标识地址类别的代码 S N1 CV0300.01地址类别代码 HRA00.01.306 HR03.00.004.01 地址-省(自治区、直辖市) 地址中的省、自治区或直辖市名称 S A..20 HRA00.01.307 HR03.00.004.02 地址-市(地区) 地址中的市或地区名称 S A..20 HRA00.01.308 HR03.00.004.03 地址-县(区) 地址中的县或区名称 S A..20 HRA00.01.309 HR03.00.004.04 地址-乡(镇、街道办事处) 地址中的乡、镇或城市的街道办事处名称 S A..20 HRA00.01.310 HR03.00.004.05 地址-村(街、路、弄等) 地址中的村或城市的街、路、里、弄等名称 S A..20 HRA00.01.311 HR03.00.004.06 地址-门牌号码 地址中的门牌号码 S AN..20 HRA00.01.312 HR03.00.005 邮政编码 由阿拉伯数字组成,用来表示与地址对应的邮局及其投递区域的邮政通信代号 S N6 HRA00.01.313 HR03.00.006 行政区划代码 标识中华人民共和国县级及县级以上行政区划的代码 S N6 GB/T 2260-2007 中华人民共和国行政区划代码 HRA00.01.314 HR02.06.001 婚姻状况类别代码 本人当前婚姻状况类别的代码 S AN1 GB/T 2261.2-2003 个人基本信息与分类代码 婚姻状况代码 HRA00.01.315 HR42.02.004 参加工作日期 本人参加工作(开始就业)的日期 D D8 HRA00.01.316 HR02.07.001 职业类别代码(国标) 标识本人当前职业类别的代码 S AN..3 GB/T 6565-1999 职业分类与代码 HRA00.01.317 HR02.08.001 文化程度代码 标识本人受教育的最高程度类别的代码 S N2 GB/T 4658-1984 文化程度代码 HRA00.01.401 HR02.09.001.01 医疗保险-类别 本人参加的某个医疗保险的类别名称 S A..20 HRA00.01.402 HR02.09.001.02 医疗保险-类别代码 本人参加的某个医疗保险的类别代码 S N2 CV0209.01医疗保险类别代码 HRA00.01.501 HR51.01.001.01 既往观察-项目名称 本人建档时观察项目的名称 S A..30 HRA00.01.502 HR51.01.001.02 既往观察-项目分类代码 健康状况基线数据,包括本人和家庭成员的患病状况及健康相关因素 S N2 CV5101.01既往观察项目分类代码 HRA00.01.503 HR51.01.001.03 既往观察-项目代码名称 观察项目的代码名称,如L OINC代码、观察项目内部代码等 S A..60 HRA00.01.504 HR51.01.001.04 既往观察-项目代码 观察项目代码值 S AN..60 HRA00.01.505 HR51.01.001.05 既往观察-
方法
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代码 观察项目的观察方法代码 CV5101.02观察方法代码 HRA00.01.506 HR51.01.001.06 既往观察-结果 观察结果的文字记录 S A..200 HRA00.01.507 HR51.01.001.07 既往观察-结果代码 观察结果的代码值,条件具备时,既往疾病与家族疾病应采用ICD代码值 S AN..30 CV5103.02ABO血型代码 CV5101.03过敏源代码 CV5101.04环境危险因素暴露代码 CV5101.05残疾境况代码 CV5101.06免疫指证代码 CV5303.01疫苗名称代码 HRA00.01.508 HR42.02.005 观察结果开始(发现)日期 观察结果的开始(发现)日期 D D8 HRA00.01.509 HR42.02.006 观察结果停止(治愈)日期 观察结果的停止(治愈) 日期 D D8 6.2 数据元值域代码表 CV0100.01姓名类别代码 值 值含义 说 明 01
报告
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医师姓名 02 采血人员姓名 03 产前筛查医师姓名 04 调查者姓名 05 对方姓名 06 访视人员姓名 07 父亲姓名 08 户主姓名 09 家长姓名 10 监护人姓名 11 检查(测)人员姓名 12 建档人员姓名 13 接种者姓名 14 结案医师姓名 15 居委会联系人姓名 16 联系人姓名 17 母亲姓名 18 配偶姓名 19 社区管理医师姓名 20 省级审表人姓名 21 手术者姓名 22 首诊医师姓名 23 随访医师姓名 24 填报人姓名 25 通知到达人姓名 26 通知者姓名 27 新生儿姓名 28 本人姓名 29 医院审表人姓名 30 责任医师姓名 31 诊断医师姓名 32 治疗医师姓名 33 主检医师姓名 34 助产人员姓名 99 其他姓名 CV0100.02 个体标识号类别代码 值 值含义 说 明 01 居民身份证 02 港澳居民身份证 03 居民户口簿 04 护照 05 军官证 06 文职干部证 07 士兵证 08 驾驶执照 09 残疾证 10 医疗保险证 11 出生证明 12 家庭标识 13 住院病案 14 住院床位 15 门诊病历 16 死亡证明 99 其他标识 CV0400.01联系电话类别代码 值 值含义 说 明 01 本人电话 02 配偶电话 03 监护人电话 04 家庭电话 05 本人工作单位电话 06 居委会电话 99 其他 表CV 0300.01地址类别代码 值 值含义 说 明 01 户籍住址 默认值 02 工作场所地址 03 家庭常住住址 04 通讯地址 05 暂住地址 06 出生地址 07 产后修养地址 08 变迁地址 09 现住址 99 其他地址 CV0209.01医疗保险类别代码 值 值含义 说 明 01 社会基本医疗保险 默认值 02 商业医疗保险 03 大病统筹 04 新型农村合作医疗 05 城镇居民基本医疗保险 06 公费医疗 99 其他 CV5101.02观察方法代码 值 值含义 说 明 1 问询 2 体格检查 3 医学检验 4 病理 5 影像检查 CV5101.01既往观察项目分类代码 值 值含义 说 明 01 ABO血型 CV5103.02ABO血型代码 02 RH血型 03 药物过敏史 CV5101.03过敏源代码 04 环境危险因素暴露史 CV5101.04环境危险因素暴露代码 05 疾病史(含外伤) 06 手术史 07 输血情况 08 家族疾病史-父亲 09 家族疾病史-母亲 10 家族疾病史-兄弟姐妹 11 家族疾病史-子女 12 家族遗传病史 13 精神疾病情况 14 残疾状况 CV5101.05残疾境况代码 15 免疫接种类别 CV5101.06免疫指征代码;CV5303.01疫苗名称代码 99 其他 CV5103.02 ABO血型代码 值 值含义 说 明 0 O型 1 A型 2 B型 3 AB型 5 不详 注:引用ISO/DIS 21549-3 Health informatics - Patient healthcard data CV5101.03过敏源代码 值 值含义 说 明 01 镇静麻醉剂过敏 02 动物毛发过敏 03 抗生素过敏 04 柑橘类水果过敏 05 室内灰尘过敏 06 鸡蛋过敏 07 鱼及贝壳类食物过敏 08 碘过敏 09 牛奶过敏 10 带壳的果仁过敏 11 花粉过敏 99 其他过敏 注:引用ISO/DIS 21549-3 Health informatics - Patient healthcard data CV5101.04环境危险因素暴露代码 值 值含义 说 明 1 化学品 2 毒物 3 放射线 4 不详 9 其他 CV5101.05残疾情况代码 值 值含义 说 明 1 无残疾 2 听力残 3 言语残 4 肢体残 5 智力残 6 视力残 7 精神残 9 其他残疾 CV5101.06免疫指征代码 值 值含义 说 明 0 从未免疫 1 免疫一次或多次 2 不详 4 副反应 CV0100.01疫苗名称代码 值 值含义 说 明 01 卡介苗 02 乙肝(CHO) 03 乙肝(酵母) 04 脊灰(减毒二倍体) 05 脊灰(减毒猴肾) 06 脊灰(灭活) 07 百白破 08 百白破(无细胞) 09 百白 10 白破 11 白破(成人) 12 白喉 13 白喉(成人) 14 破伤风 15 麻疹 16 腮腺炎 17 风疹(二倍体) 18 风疹(兔肾) 19 麻腮风 20 麻腮 21 麻风 22 腮风 23 流脑A 24 流脑A+C 25 乙脑(减毒) 26 乙脑(灭活) 27 甲肝(减毒) 28 甲肝(减毒冻干) 29 甲肝(灭活) 30 甲乙肝 31 流感(全病毒) 32 流感(裂解) 33 流感(亚单位) 34 水痘 35 Hib 36 轮状病毒 37 肺炎 38 气管炎 39 兰菌净 40 狂犬病(Vero) 41 狂犬病(Vero冻干) 42 狂犬病(地鼠肾) 43 出血热(Ⅰ价) 44 出血热(Ⅱ价) 45 出血热(双价) 46 伤寒 47 伤寒Vi 48 伤寒副伤寒甲 49 伤寒副伤寒甲乙 50 痢疾 51 钩体 52 鼠疫 53 炭疽 54 布病 55 霍乱 56 乙肝球蛋白 57 乙肝球蛋白(冻干) 58 白抗 59 白抗(冻干) 60 破抗 61 破抗(冻干) 62 破伤风球蛋白 63 破伤风球蛋白(冻干) 64 狂犬病血清 65 狂犬病球蛋白 66 狂犬病球蛋白(冻干) 67 结核菌素衍生物 68 卡介菌衍生物 69 锡克毒素 99 其他疫苗 7 数据元索引 按数据元中文名称的首字母汉语拼音字母顺序索引 B TOC \o "1-3" \u 标识号-号码 4 标识号-类别代码 4 标识号-生效日期 5 标识号-失效日期 5 标识号-提供标识的机构名称 5 C 参加工作日期 6 常住地址户籍标志 5 出生日期 5 D 地址-村(街、路、弄等) 6 地址类别代码 6 地址-门牌号码 6 地址-省(自治区、直辖市) 6 地址-市(地区) 6 地址-县(区) 6 地址-乡(镇、街道办事处) 6 电子邮件地址 5 G 观察结果开始(发现)日期 8 观察结果停止(治愈)日期 8 国籍代码 5 H 婚姻状况类别代码 6 J 既往观察-方法代码 7 既往观察-结果 7 既往观察-结果代码 7 既往观察-项目代码 7 既往观察-项目代码名称 7 既往观察-项目分类代码 7 既往观察-项目名称 7 建档日期 4 健康档案编号 4 健康档案管理机构名称 4 L 联系电话-号码 5 联系电话-类别 5 联系电话-类别代码 5 M 民族代码 5 W 卫生事件(动作)发生地点 4 卫生事件(动作)发生日期 4 卫生事件(动作)名称 4 文化程度代码 7 行政区划代码 6 X 姓名-标识对象 4 姓名-标识对象代码 4 性别代码 5 Y 医疗保险-类别 7 医疗保险-类别代码 7 邮政编码 6 Z 职业类别代码(国标) 7