寄生虫感染与腹泻

null寄生虫感染与腹泻 寄生虫感染与腹泻 寄生虫学教研室 万启惠教授 2003年学术讲座null 　 一. 腹泻的概况㈠按病程分类1.急性腹泻：病程＜2个月 2.慢性腹泻：病程＞2个月，反复发作 null㈡按发病部位分类 1.小肠炎症：3~6次/日, 稀/水 样便，量多，肠鸣，黄绿色。 2.大肠炎症：10~15次/日, 粘液 脓血便，量少，伴有里急后 重感及下腹痛。null二.寄生虫引起腹泻的机理 ㈠ 机械性损伤null㈡ 毒素和酶的作用溶组织内阿米巴：阿米巴穿孔素 260kDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素 半胱氨酸蛋白酶结肠小袋纤毛虫：透明质酸酶null㈢ 变态反应日本血吸虫：可溶性虫卵抗原SEA溶组织内阿米巴--接触溶解多种因素参与：null三.寄生虫性腹泻的类型㈠分泌性腹泻 溶组织内阿米巴：肠毒素 ㈡ 高渗性腹泻 粪类圆线虫、贾第虫㈢ 渗出性腹泻 大多数寄生虫：炎症、溃疡null四. 可致腹泻的寄生虫虫种㈠原虫：溶组织内阿米巴、脆弱双核阿米巴、波列基内阿米巴、杜氏利什曼原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、迈氏唇鞭毛虫、克氏锥虫※、恶性疟原虫、人肠滴虫、刚地弓形虫、贝氏等孢球虫、隐孢子虫、人芽囊原虫、微孢子虫※ 、环孢子虫※ 、结肠小袋纤毛虫等。null㈡蠕虫 1.线虫：蛔虫、钩虫、鞭虫、旋毛虫、 蛲虫、粪类圆线虫、班氏丝虫、艾 氏同杆线虫、毛圆线虫、麦地那龙 线虫※ 、毛细线虫、海异尖线虫※、 菲律宾毛细线虫等。null2. 吸虫：日本血吸虫、华支睾吸虫、 卫氏并殖吸虫、布氏姜片吸虫、肝 片形吸虫、巨片形吸虫、猫后睾吸 虫※ 、异形吸虫、横川后殖吸虫、 枝双腔吸虫、棘口吸虫等。null3. 绦虫：猪带绦虫、牛带绦虫、 微小膜壳绦虫、缩小膜壳绦虫、 阔节裂头绦虫、克氏假裸头绦 虫等。null㈢医学昆虫：肠胃蝇、厕螯蝇、无 　厕蝇、 夏厕蝇、瘤胫厕蝇、 棕尾 　别麻蝇、 褐须亚麻蝇、 红尾粪麻 　蝇、肉食麻 蝇、红头丽蝇、丝光 　绿蝇、鼓翅蝇，粉螨，蒲螨等。null五. 1980年WHO分析：以腹泻为常见症状而呈世界性分布的有阿米巴病、贾第虫病、鞭虫病及粪类圆线虫病。2. 以腹泻为常见症状但对局部有更 大重要性的有结肠小袋纤毛虫病、 球虫病、血吸虫病及毛细线虫病。3. 腹泻不是特有的症状，偶可发生， 可呈世界性或地区/局部性分布。null六.几种值得重视的寄生虫性腹泻的 临床特点㈠ 肠阿米巴病：溶组织内阿米巴所致 1. 机理及病理null⑴痢疾型：左下腹疼痛，里急后重感 明显，粘液脓血便，腐败腥臭味， 10余次/ 日。2. 临床表现null⑵结肠炎型：单纯性腹泻，右下腹痛⑶暴发型：全腹剧痛，腹肌紧张或 腹 胀，血水样大便，奇臭，数 十 次/ 日，高热、寒战等，易引 起肠穿孔和肠出血。null⑷慢性患者有反复发作的腹痛 、腹 泻、腹胀、消瘦、贫血等。⑸阿米巴肿：可有血性腹泻，可触 到肿块。null㈡ 贾第虫病：蓝氏贾第鞭毛虫所致贾第虫滋养体虫群隔离免疫缺陷及免疫功能低下者易发生严重感染1. 机理null2.症状：腹泻96%、上腹痛61%、疲 乏72%、体重减轻62%、恶心60%、 稀便57%、腹胀42%、发热17%⑴急性患者：暴发性腹泻、水样便、 恶臭、腹痛等。⑶慢性患者：多见，周期性稀便，很 臭，反复发作。儿童较易感染，可出现脂肪痢。⑵亚急性患者：间歇性稀便，腹痛等。null㈢ 隐孢子虫病：隐孢子虫所致⒉寄生部位： 人及哺乳动物的 肠上皮细胞及呼 吸道上皮细胞⒊感染途径： 　经口误食被污染的食物或饮水⒈感染期：卵囊null4. 致病机理虫体 繁殖肠上皮细胞膜结合乳糖酶 腹泻肠上皮细胞受损、绒毛萎缩及融合 吸收功能严重失调 腹泻null5.临床表现 ⑴免疫功能缺陷型隐孢子虫病 ： 症状多而重，持续时间长，直 至死亡。多有严重腹泻与吸收 不良。 霍乱样水泻最常见，数 十次/日。有脱水及酸中毒，体 重 ，恶病质。null⑵免疫功能正常型隐孢子虫病 ： 自限性腹泻，5~10次/日，可自 愈。大便量多，水样/粘液稀便， 无血便。 可伴有上腹部疼痛、 恶心、呕吐、腹胀、厌食、体重 减轻等。少数可发热，头疼，婴 幼儿可出现脱水及酸中毒。null6.诊断⑴病原学诊断：粪检查卵囊⑵免疫学诊断7. 治疗：无特效药，对症和支持 疗法，可试用大蒜素、螺旋霉 素。null㈣ 钩虫病：由十二指肠钩虫 和美洲钩虫所致1. 致病机理null2. 胃肠道病变的临床表现⑴腹泻：粘液样或水样便，上腹 部隐痛，有恶心、呕吐、食欲 减退、消化不良、腹泻与便秘 交替、消瘦、乏力等，易误诊 为急性肠炎或慢性肠炎。null⑵婴儿钩虫病：急性便血性腹泻， 黑色或柏油样大便，面色苍白， 发热，肝脾肿大，贫血严重等。⑶消化道出血：以黑便、柏油样便、 血便和血水便为主，出血时间较 长，贫血严重。null㈤旋毛虫病：旋毛虫所致侵入期：感染后1周内广泛的十二指肠炎及空肠炎 临床症状：恶心、呕吐、腹痛、 腹泻等null㈥ 粪类圆线虫病：粪类圆线虫所致寄生世代雌虫⒈粪内圆线虫生活史简介为兼性寄生虫直接发育间接发育null⑴感染期：丝状蚴⑶寄生部位： 小肠粘膜内⑵感染途径： 经皮或粘膜 或经自身感染寄生世代雌虫null2. 致病⑴机理null与感染程度及免疫功能有关 ①有有效免疫功能应答：带虫者②慢性自身感染持续存在： 间歇性腹泻③播散性超度感染：免疫功能 者 出现肠、肝、脑、肺、肾及泌尿 系的病变，严重者死亡。null⑵临床表现主要：上腹部烧灼样隐痛，间歇 性腹泻，稀便或粘液便。部分：排恶臭、多泡沫的白色便 或脂肪痢。重度感染：血性粘液性腹泻，伴 恶心、呕吐等。null㈦肠螨病：由粉螨所致⒈感染途径： 误食含粉螨的 食物 经口感染null⒉临床表现：腹痛、腹泻、肛门烧 灼感、乏力、精神不振、消瘦、 腹泻3~4次/日，粘液稀便。⒊易误诊为过敏性肠炎、神经性肠炎null七. 寄生虫性腹泻与肠道细菌感染 的关系及其诊断要点⒈ 两者易混淆 如：415例慢性迁延性菌痢 误诊75例（18.07%） ：其中慢性 阿米巴痢疾24例，血吸虫病5例， 贾第虫病4例，寄生虫感染占33例 （44%）。null2. 两者常同时存在，且互相支持如：阿米巴致病中与肠道细菌的 共生有关；结肠小袋纤毛虫的寄生有利 于痢疾杆菌的生长及致病；蛔虫的钻孔习性可将细菌带 入胆道，肝，胆囊及腹腔等 处，引起并发症。null3. 寄生虫腹泻的诊断要点⑴潜伏期一般较长，有寄生虫接触史。⑵可与寄生虫病流行区分布一致，发 病较缓；细菌感染与季节关系更密切， 急性发病居多。⑶慢性者发热较少，腹泻用驱虫药可 奏效。⑷外周血嗜酸性粒细胞增多为蠕虫感 染的特点，可参考。null八. 肠道寄生虫的检查方法及要点⒈ 肠道原虫的检查⑴滋养体：直接涂片法，要求粪 便新鲜，注意保温，容器干净， 挑选粘液或脓血便。⑵包囊：碘液染色法，需隔日多 次送检。null⒉ 肠道蠕虫的检查⑴直接涂片法⑵浓集法⑶肛门拭子法⑷免疫学诊断谢谢！