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颈椎病的治疗.doc

颈椎病的治疗

亮亮
2010-12-20 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《颈椎病的治疗doc》,可适用于领域

颈椎病的治疗颈椎病的治疗一、颈椎病的治疗方法目前国内外治疗颈椎病的方法很多可分为非手术疗法和手术两大类。我国多采用中西医结合多种方法治疗颈椎病大多数患者通过非手术疗法可获得较好的疗效且花钱少、痛苦小很受欢迎。只有极少数病例神经血管脊髓受压症状进行性加重或者反复发作严重影响工作和生活才需手术治疗。非手术疗法有手法治疗、中西药治疗颈部围领、颈枕、颈椎牵引局部封闭理疗针灸及功能锻练等手术疗法则有后路椎板切除减压前路椎间盘切除术椎体间植骨术骨刺切除术椎动脉减压术等。治疗时应根据患者病情选择适当的方法。二、颈椎病的非手术疗法非手术疗法也称中西医结合综合疗法。它是颈椎病的最基本疗法。包括颈椎牵引、理疗、手法按摩、针灸、药物围领颈托及医疗体育和自我疗法等。非手术疗法可使颈椎病症状减轻、明显好转甚至治愈。对早期颈椎病患者尤其有益。另外非手术疗法还能为手术疗法打好基础。因为颈椎病是在人体退变的基础上由于各种附加因素加速而成的。因此为了停止减慢或逆转这一过程必须采取一系列预防与治疗措施这是对颈椎病采取的最为基本最为有效的措施由此可见非手术疗法是本病的基本疗法。三、非手术疗法的适应症(一)颈椎间盘突出症(二)神经根型交感神经型和椎动脉型颈椎病(三)早期脊髓型颈椎病(四)年迈体弱或心、肝、肾功能不良不能耐受手术者(五)有严重神经功能症或精神失常兼有颈椎病者(六)颈椎病的诊断尚不能完全肯定需要在治疗中观察者(七)手术后恢复期的患者。四、颈椎牵引疗法颈椎牵引疗法对颈椎病是较为有效且应用广泛的一种治疗方法。此疗法适用于各型颈椎病对早期病例更为有效。对病期较久的脊髓型颈椎病进行颈牵引有时可使症状加重故较少应用。颈椎牵引的作用机制是:(一)限制颈椎活动有利于组织充血水肿的消退。(二)解除颈部肌肉痉挛从而减少对椎间盘的压力。(三)增大椎间隙和椎间孔使神经根所受的刺激和压迫得以缓和神经根和周围组织的粘连也可能得以松解。(四)缓冲椎间盘组织向周缘的压力并有力于已经向外突出的纤维环组织消肿。(五)使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸张。(六)牵引被嵌顿的小关节滑膜。牵引方法:通常采用枕颌布带牵引法。轻症患者采用间断牵引每日~次每次~小时重症者可行持续牵引每日牵引~小时。牵引重量可自~公斤开始年龄体质强弱颈部肌肉发育情况以及患者对牵引治疗的反应等适当增加牵引重量和延长牵引时间。疗程:小重量牵引次为一疗程。如果有效可继续牵引~疗程或更长。两疗程之间休息~天。在进行牵引治疗的同时若能配合其它治疗措施可以提高疗效。五、颈椎病的理疗理疗的作用:在颈椎病的治疗中理疗可起到多种作用也是较为有效和常用的治疗方法。其作用机制为:.消除神经根及周围软组织为炎症水肿。.改善脊髓、神经根及颈部的血液供应和营养状态。.缓解颈部肌肉痉挛增强颈椎牵引效果并改善颈部软组织血液循环。.延缓或减轻椎间关节关节囊韧带的钙化和骨化过程。.增强肌肉张力改善小关节功能。.改善全身钙磷代谢及植物神经系统功能。其方法有:.离子导入疗法:应用直流电导入各种中西药物(盐酸普罗卡因、碘化钾、陈醋、冰醋酸、威灵仙等)治疗颈椎病有一定治疗效果。.高频电疗法:常用的有超短波、短波及微波等疗法通过其深部电热作用改善脊髓神经根、椎动脉等组织的血液循环以利其功能的恢复。.石蜡疗法:利用加热后的石蜡敷贴于患处组织受热后局部血管扩张循环加速细胞通透性增加有利于组织水肿的消散血肿吸收。.其它:如冰醋酸其它中药导入电兴奋治疗机等在减轻颈椎病的症状方面都有一定效果。六、颈椎病的按摩推拿疗法按摩、推拿疗法对颈椎病是一种较为有效有治疗措施。其对颈椎病的治疗作用为:.疏通脉络止痛止麻。.加宽椎间隙扩大椎间孔整复椎体滑脱解除神经压迫。.松解神经根及软组织粘连缓解症状。.缓解肌肉紧张恢复颈椎活动。.对瘫痪肢体进行按摩可以减轻肌肉萎缩防止关节僵直和关节畸形。大致可分为两类:.传统的按摩、推拿手法.旋转复位手法:应用于颈椎小关节紊乱、颈椎半脱位等疾患临床上发现有棘突偏歪X线片上见有双凸双凹双边等脊柱旋转表现的病例。医生立于患者后方以左手握住装有橡皮头之"T"形叩诊锤的交接部锤柄向左后方锤之一端斜置于患颈棘突之右侧尖端指向右前方。医生拇指把住锤之另一端令病人屈颈并向后靠于医生的胸腹部放松颈部肌肉医生右手掌置于患者左侧下颌角部用力将其头部向左侧旋转同时利用左拇指及身体的力量推动叩诊锤将患颈棘突推向左侧。在旋转过程中一般可以听到清脆的响声此时再查看棘突偏歪现象已消失表明棘突偏歪已得矫正而患者即感症状已好转。旋转完毕后按揉两侧颈项肌并点揉双侧风池穴。若偏歪棘突已被矫正病人仍有部分症状可加用左右被动旋转头颈部及作左右两侧屈颈手法往往可获症状的进一步改善。七、颈椎病的药物治疗药物在颈椎病的治疗中可以起到辅助的对症治疗作用常用的药物有:(一)解热镇痛剂:疼痛严重者可口服阿斯匹林、消炎痛、炎痛静、强筋松、抗炎灵等。(二)扩张血管药物:如菸草酸、血管舒缓素、地巴唑等可以扩张血管改善脊髓的血液供给。(三)解痉类药物:如安坦片、苯妥英钠等药可解除肌肉痉挛适用于肌张力增高并有严重阵挛者。(四)营养和调节神经系统的药物:常用的有谷维素、刺五加糖衣片健脑合剂朱砂安神丸、柏子养心丸等可调节神经系统的功能。维生素B、维生素B等有助于神经变性的恢复。八、颈椎病的局部应用药物.水针疗法:"水针"是指将某此药物进行穴位注射或痛点注射是一种对症治疗措施对消除疼痛、麻木、头晕、失眠等症状有较好的效果常与其它治疗方法配合使用。常用的药物有:~盐酸普鲁卡因加强的松龙混悬液维生素B、维生素B、葡萄糖注射液、~丹参注射液、狗脊注射液等。其中维生素B、维生素B应用于以麻木为主要症状的患者而丹参注射液对患有疼痛及植物神经系统功能紊乱的患者有良好的效果。.外用止痛搽剂:本类药物局部应用对减轻因肌肉筋膜炎和肌肉劳损所引起的疼痛有良好的效果。市售的成药有松节油和冬青油软膏及正骨水等。应用时将患处洗净并先行热敷然后以手指蘸少许药液或药膏用力揉擦患处有止痛、止麻作用及轻松感觉。.外敷药及熏洗药:此法对消除肌肉酸痛也有一定疗效。市售成药有坎离砂。九、颈椎病的中药治疗中医根据辩证施治多采用散风祛湿、活血化瘀、舒筋止痛等法对减轻疼痛麻木头晕等症状有一定疗效。常用的成药有:木瓜丸、风湿痹痛片、换骨丹、养血荣筋丸、桐丸、颈复康颗粒等。常用的方剂有:四物止痛汤、独活寄生汤、桃红四物汤、骨刺汤、伸筋活血汤蠲痛丸等。十、颈复康颗粒颈复康颗粒根据益气养血、活血通络散风止痛的原则精选黄芪、丹参、白芍、川芎、桃仁、红花、乳香、没药、土鳖虫等二十余味地道中药材按日本汉方制药技术精制而成经临床观察总有效率为。药理学研究表明颈复康颗粒可明显减轻二甲苯所致小鼠耳部炎症对蛋清导致的大鼠中趾肿胀的炎症有明显的改善作用。能明显地减少小鼠醋酸所引起的扭体次数。并能明显延长小鼠热板引起舔后足时间提示颈复康有明确的镇痛作用。颈复康颗粒能明显增加麻醉犬大脑血流量和降低血管阻力同时有轻度降低血压作用。可能是由于其扩张血管血管阻力下降因此血流量明显增加有利于临床症状的缓解和消失。十一、颈复康颗粒是颈椎病的良药颈椎病是一种中老年人的常见病多发病也是长期从事电子、科技、文教、机关等工作的职业病。根据中医学观察对颈椎病临床表现症状的辩证分析属于痹症范围。尤其是中老年人由于气虚、抵抗力弱风寒湿邪乘虚而入颈肩部经路加上长期劳损和外伤容易导致气血阻滞出现颈项僵痛、关晕耳鸣、背酸肩沉臂指麻木、视力减退等一系列症状严重的会肌肉萎缩引起痉挛性瘫痪。长期以来医药界对颈椎病一直没有疗效显著的药物。近十几年电子工业部四二医院脊椎病专家糜纬真教授积多所临床经验研究出颈复康颗粒荣获电子工业部一级科技进步奖中国中药名牌产品。中国中药保护品种。颈复康先后经北京的协合医院、积水潭医院、宣武中医院、广安门医院等例临床观察总有效率达到。中国药学会北京分会专门组织会议邀请专家、学者、医师等多人对颈复康的处方配伍方解、工艺质量标准、毒性、药理试验及临床观察进行了反复论证、评议认为这是目前国内治疗颈椎症的良药。十二、颈复康颗粒的药理及毒性承德中药集团生产的颈复康颗粒是由黄芪、党参、丹参、川芎等中药组成的大复方制剂有补气养血活血化瘀活络止痛之功效用于治疗颈椎骨质增生脑供血不足引起的头晕、颈项僵硬和肩背手臂酸麻等症。处方成分以活血化瘀药为主。活血化瘀治则及其方药具有多方面的治疗作用而促进心血管功能促进血液循环是其中的一个重要方面。心功能和血液循环的改善将会促使脑供血不足的症状随之得到缓解。我们用颈复康颗粒作的实验性家兔心肌缺血的影响对离体豚鼠心脏冠脉流量及对红细胞比积影响的实验。提示颈复康颗粒对冠状动脉结扎所形成的实验性家兔缺血心肌具有明显的改善作用可减少缺血范围减轻损伤程度。而且冠脉结扎后心外膜电图ST段的变化与小时心肌坏死范围相平行。能明显增加离体豚鼠心脏的冠脉流量。毒性试验表明选健康的小白鼠灌胃给予颈复康相当成人用量倍~倍观察小时小白鼠无不良反应及死亡。十三、围领及颈托围领和颈托均可起到制动的保护颈椎减少神经的磨损减轻椎间关节创伤性反应并有利于组织水肿的消退和巩固疗效防止复发的作用。围领和颈托可应用于各型颈椎病患者对急性发作期患者尤其对颈椎间盘突出症交感神经型及椎动脉型颈椎病的患者更为合适。围领应用较广因其制作较简单用普通硬纸板按颈部的高度和周径剪裁成带状其外面套以针织物品两端按装接成布带即可制成。白天戴上休息时可除去。颈托制作较复杂。一般颈椎病患者应用较少。长期应用颈托和围领可以引起颈背部肌肉萎缩关节僵硬非但无益反而有害所以穿戴时间不可过久且在应用期间要经常进行医疗体育锻炼。在症状逐渐减轻后要及时除去围领及颈托加强肌肉锻炼。十四、医疗体育各型颈椎病患者的全身各部肌肉可因神经营养失调或废用等原因而发生明显肌肉萎缩并引起肌肉劳损和肌肉筋膜类等症状。颈椎周围之关节囊、韧带、肌肉等组织也可因炎性反应缺少活动等原因发生粘连、显得僵硬因而应鼓励病人积极进行医疗体育锻炼。医疗体育对颈椎病的作用有:(一)改善颈椎椎间关节的功能。(二)增强肌肉韧带、关节囊等组织的紧张力加强颈椎的稳定性。(三)改善颈椎的血液。(四)矫正不良的身体姿势。长期进行医疗体育锻炼有助于改善颈椎病的症状巩固疗效减久复发。故在颈椎病的防治中医疗体育起着重要的作用。进行医疗体育的方法要因人而异以颈背肌肉劳损为主要症状者要锻炼颈背部肌肉上肢肌肉萎缩无力者以锻炼上肢动作为主而下肢跛行无力步行困难者则要练习行走及蹲立动作发生四肢瘫痪的患者失去自主活动的能力除加强护理防止发生各种并发症外对瘫痪肢体的肌肉要进行按摩对所有关节进行全范围的被子动活动每日两三次可以减轻肌肉萎缩防止关节僵直和关节畸形。十五、磁疗经络磁场疗法是用磁场作为经络穴络一种刺激能治疗某些疾病的方法。对颈椎病伴有肌肉劳损肌肉筋膜炎的病例和少数神经根型颈椎病疼痛较明显的病例进行治疗其在减轻疼痛方面确有一定效果。所采用的磁性材料有:铈钴铜铁合金或钐钴合金等。治疗方法可将磁石体直接贴敷于患处或穴位上也可应用磁疗机治疗。十六、针灸针灸疗法是祖国医学的宝贵遗产。对颈椎病的治疗可取得明显疗效而且设备简单易行。用针灸治疗主要是为了达到舒经活血常取绝骨穴和后溪穴再配以局部穴位的大椎、风府、天脊、天目、天柱等一般每日一次每次留针~分钟周为一疗程。因为绝骨穴足少阳胆经是足三阳络为髓之会穴后溪穴属太阳小肠经是八脉交会穴之一通过督脉。而颈后部正是督脉是太阳膀胱经是少阳胆经必经之路而侧颈部有手太阳小肠经和手少阳三焦经通过所以能起到疏通经络、调理气血、疏筋止痛等功效。十七、泥疗泥疗是将具有医疗作用的泥类加热~左右进行全身泥疗或颈、肩、背局部泥疗每日或隔日一次。结束时要用温水冲洗卧床休息~分钟。由于泥的热容量小并有可塑性的粘滞性可影响分子运动而不对流所以其导热性低、散热慢保温性好能长时间保持恒定的温度。其次由于泥中含有各种微小砂土颗粒及大量胶体物质当其与皮肤密切接触时对机体可产生一定的压力和磨擦刺激产生类似按摩的机械作用。另外泥土中尚有一些化学作用和弱放射作用通过神经反射、体液传导和直接作用对机体产生综合效应。十八、蜡疗蜡疗法是将加热后的石蜡敷贴于患处使局部组织受热、血管扩张循环加快细胞通透性增加由于热能持续时间较长故有利于深部组织水肿消散、消炎、镇痛。此法简便易行家庭亦可采用。十九、手术疗法一、适应证(一)颈椎间盘突出经非手术治疗后根性疼痛未得缓解或继续加重严重影响生活及工作者。(二)颈椎病有脊髓受累症状经脊髓碘油造成影有部分或完全梗阻者。(三)颈椎病病人突然发生颈部外伤或无明显外伤而发生急性肢体痉挛性瘫痪者。(四)颈椎病引起多次颈性眩晕、晕劂或猝倒经非手术治疗无效者。(五)颈椎病有明确的交感神经症状经非手术治疗无效而严重影响工作者。(六)颈椎病椎体前方骨赘引起食道或喉返神经受压症状者。二、禁忌证(一)有严重的心血管疾患或肝肾功能不良者。(二)年迈体衰者。(三)有严重的神经官能症者。(四)有精神病者二十、颈椎病休息有何作用颈椎间盘突出症及各型颈椎病的急性发作期或初次发作的患者要适当注意休息。病情严重者宜卧床休息二至三周。待急性期症状基本缓解以后患者可在围领保护下逐渐离床活动并积极进行项背肌的功能锻炼。此外卧床休息的作用还在于能使颈部肌肉放松减轻由于肌肉痉挛和头部重量对椎间盘的压力减少颈部活动有利于组织充血水肿的消退特别对突出的椎间盘消肿有利。卧床休息期间若能配合应用热疗、颈椎牵引和药物治疗则效果更好。但是值得注意的是卧床时间不宜过久以免发生肌内萎缩肌肉、韧带、关节囊粘连、关节僵硬等变化造成慢性疼痛及功能障碍不易恢复。还需强调的是在各型颈椎病的间歇期和慢性期除症状较重的脊髓型患者外应根据患者的具体情况安排适当的工作不需长期休息。

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