术后镇痛

四川大学华西医院 住院医师教学教案 课程名称：麻醉学 授课 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 目：术后镇痛 教学对象：住院医师 教学方式：理论课程、PACU及病房床旁带教 教学 大纲 专科护士培训大纲语法等级大纲网络小说大纲模版专职安全员生产检查释经讲道讲章大纲 要求 掌握：急性术后疼痛的定义，成人术后急性疼痛评估方法，术后镇痛的原则和方法 熟悉：术后镇痛常用药物及常见并发症 了解：急性疼痛的解剖和病理生理，多模式镇痛 第一部分（90分钟） 教学方式：住院医师理论课 辅助教具：幻灯、动画、解剖挂图、多媒体 1、​ 急性术后疼痛的定义（5分钟） 是和手术引起的组织损伤相关的，或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的主观感受和情绪体验 2.、急性疼痛的解剖和病理生理（10分钟） 急性创伤后的疼痛源于外周伤害性感受器被激活，形成中枢敏化和外周敏化，这些伤害性感受器是一些细小的感觉神经末梢的分支，传递痛觉的感觉神经包括有髓的A纤维和无髓的C纤维，后者主要参与损伤、寒冷、热或化学方式等刺激信号的传递。当局部组织损伤和炎症激活伤害性感受器，使其敏感化，导致阈值降低和对超阈值的反应性增强（痛觉过敏），组织损伤引起疼痛性介质产生、聚集，其中的致痛物质包括前列腺素、激肽、5－羟色胺、氢和钾离子、P物质、NO和其他一些细胞因子，这些化学介质作用于外周伤害性感受器，在末梢痛觉过敏时起重要作用。外周痛觉过敏可分为原发性和继发性，原发性痛觉过敏产生在损伤组织局部，而继发性痛觉的产生于损伤组织周围未受损伤的皮肤。与躯体伤害性感受器一样，内脏伤害性感受器是初级感受传入纤维的神经末梢，初级的内脏传入纤维和交感神经的传出纤维并行。这些内脏伤害性感受器有多种类型，分别对平滑肌痉挛、缺血、内脏牵拉和炎症产生反应。通过这些伤害性感受器的作用，急性术后和创伤后可产生不同程度的躯体疼痛和内脏疼痛。与内脏痛比较，躯体疼痛有明显的局限性，表现为锐痛。而内脏痛的定位不明确，呈弥散性。由于内脏神经和躯体神经的传入纤维在脊髓水平汇合，因此，内脏痛可引起相应皮肤的牵涉痛。 3、成人及儿童术后急性疼痛评估方法（15分钟） 良好的疼痛评估是发现和处理疼痛的前提 (1) 成人：视觉数字模拟量表（VAS） (2) 儿童：面部表情评分法改良版 适合4-12岁 FLACC量表 适用于1-18岁住院病人 PPPM（术后疼痛家长评估量表） 适用于1-12岁出院病人 4、术后镇痛的原则和方法（20分钟） 术后镇痛是设法减轻或消除因手术创伤引起的病人急性疼痛，它与麻醉的区别在于此时病人的本体感觉、意识仍然存在。 （1）急性疼痛的临床治疗原则 任何治疗原则均应考虑急性疼痛的原因、病史,因人而异的选择镇痛 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。对急性疼痛的治疗均应遵循下列四项原则:1)确定伤害性刺激的来源和强度;明确伤害性刺激和其他痛苦(如焦虑,生活质量等)之间的内在关系,并进行相应的处理;)建立有效的镇痛药水平,保证和维持镇痛效果;根据病人的个体需要,定时评估和调整镇痛方案,临床上，应综合考虑病人的不同类型和疼痛的程度以及环境因素，采用相应的镇痛方法。 （2）急性疼痛治疗方法的选择 术后镇痛的方式包括经不同途径给予某些镇痛药物（如全身用药，口服、静脉、肌肉、皮下注射给药，硬膜外给药等），采用机械（物理疗法）、电刺激及心理治疗等技术 5、术后镇痛常用药物及常见并发症（15分钟） NSAIDS的毒副作用 因为其作用机制，故在治疗血浆水平可能引起不良反应： 1．超敏反应 2．NSAIDS影响血小板凝集，延长出血时间。故限用与有出血性疾病和行抗凝治疗的病人 3．NSAIDS抑制前列腺素介导的肾功能，特别是在有肾脏疾病和脱水的病人。 4．NSAIDS可以使胃激惹和引起胃出血。 5．因为NSAIDS可使白三烯增加，故可能加重哮喘。。 6．在有严重湿疹，鼻息肉，多发过敏的病人应慎用NSAIDS药物，在肝功能衰竭病人，应避免使用。 阿片类药物的的毒副作用 1.​ 中枢神经系统：镇痛，镇静，烦躁，欣快，恶心呕吐，瞳孔缩小，癫痫，瘙痒，心理模仿，兴奋 2.​ 呼吸系统：呼吸抑制：频率，潮气量，对二氧化碳的反应的下降 镇咳 3.​ 心血管系统：对心输出量有轻度影响 常见心动过缓 扩血管作用（吗啡远强与其他药物） 4.​ 消化系统：肠道蠕动功能降低 括约肌张力增高（Oddi括约肌 回结肠括约肌） 5.​ 泌尿生殖系统：张力增高（子宫，膀胱，膀胱逼尿肌） 6.​ 骨骼肌系统：胸壁肌肉强直 6． 临床病例2例（10分钟） 方法 特点 NSAIDS 口服 适用于轻度、中度疼痛，术前口服，对患有消化性溃疡或肾脏疾病的病人相对禁忌。 辅助阿片类 加强阿片类药物的镇痛作用，注意事项同上。 全身用药（酮洛酸） 适用于中度、重度疼痛，可用于对阿片类药物禁忌的病人，可一定程度上避免呼吸抑制和过度镇静，注意事项同上。 阿片类药物 口服 与全身使用效果相同，病人一旦可以耐受口服给药后即应开始使用口服阿片类药物 肌注 曾经是全身给药的常规方法，但因注射疼痛且药物吸收不可靠，所以应尽量避免此种给药方法。 皮下(SC) 小量持续输注优于肌注，但具有注射局部疼痛及药物吸收不可靠的缺点，需长期反复给药时应避免此种方法。 静脉 手术后的常用镇痛给药方法之一，可分次静注或持续输注（包括PCA），但需要严密监测，可能出现呼吸抑制。 PCA 可以使用静脉或皮下PCA，镇痛效果满意且稳定，深受病人喜爱，但需要ＰＣＡ输注泵和专业 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 ，注意事项与静脉使用阿片类药物相同。 硬膜外或鞘内 可为具备适应症的病人提供满意镇痛。也可使用输注泵。也可能导致呼吸抑制，且有时会延迟发生，所以需要严密监测。 局麻药 硬膜外或鞘内 镇痛效果较好。联合使用阿片类药物能提高镇痛效果，可能出现低血压、全身无力、麻木的副作用。 周围神经阻滞 如果留置导管则可延长镇痛作用时间，局部镇痛效果较好，也可复合小剂量阿片类药物。 经皮电神经刺激（TENS） 有效缓解疼痛并改善功能，需要专业人员和设备，可以用于药物镇痛的辅助治疗。 教育/心理治疗 有效缓解疼痛，让病人了解可能出现的情况，需要医护人员的时间和耐心。 7.​ 讨论 （15分钟） 本课的重点、要点、难点： 教学重点：急性术后疼痛的定义，成人术后急性疼痛评估方法，术后镇痛的原则和方法，术后镇痛常用药物及常见并发症 教学难点：术后镇痛常用药物及常见并发症，儿童术后疼痛的评估方法。 本次课小结要点： 小结：术后病人可能经历不同程度的疼痛，临床上,术后疼痛是令人恐慌且最常见的疼痛之一。对于某些病人来说，术后疼痛可能是他们一生中可能经历的最严重的疼痛。手术中的麻醉保证术中病人无痛苦固然重要，但研究表明手术后早期的疼痛才是围术期病人的主要痛苦所在。因此，临床麻醉和术后镇痛是一个不可分隔的整体，术后镇痛是提高围术期病人生活质量的重要环节，理应予以重！成功的术后镇痛是建立在术前访视，解释；术中麻醉及术后对病人的反复正确的评估-处理-再评估的基础上。此外要注意各种镇痛药物带来的副作用，并提前预防。 考核： 1、​ 术后疼痛的定义？ 2、​ 成人术后疼痛的评估方法有哪些？ 3、​ 术后镇痛的常见并发症有哪些？ 4、​ 术后镇痛的常用药物？ 5．PCA镇痛泵背景剂量，首次剂量，冲击剂量，锁定时间的定义。 第二部分 教学方式：PACU内术后镇痛实习，PCA镇痛泵配置，外科病房内床旁教学 本课的重点、要点、难点： 1、​ 主治医师PACU内教学，讲述术后疼痛病例，镇痛药物选择和配制。 2、​ 参观PCA镇痛泵配制，学会正确使用镇痛泵。 3、​ 病房内由住院医师评估病人术后疼痛程度。 4、​ 讨论镇痛相关并发症及处理，如：便秘，过度镇静等。 考核： 床旁提问。 指定参考 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf ： 1、​ 现代麻醉学 2、儿童术后镇痛专家共识