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子宫肌瘤的介入治疗.ppt

子宫肌瘤的介入治疗

addockh
2010-12-10 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《子宫肌瘤的介入治疗ppt》,可适用于自然科学领域

子宫肌瘤的介入治疗子宫肌瘤的介入治疗邝明涛概述概述子宫肌瘤(myomaofuterus)是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。多发生于中年妇女。据有关文献报告岁以上的妇女中其发生率约为。其病因不明普遍认为子宫肌瘤的发生与性激素有关。病理病理子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生而成其病理特点为实质性球形结节大小不一。肿瘤周围有被压缩的肌纤维所组成的假包膜假包膜与肌瘤间有疏松的结缔组织瘤体切面呈灰白色或白色中略带红由漩涡状排列的平滑肌与纤维结缔组织交叉组成。Cm以上的肌瘤由于供血障碍营养缺乏可发生各种继发变性常见有水肿、玻璃样变性、囊性变、钙化、少见的有红色变性及肉瘤变性并可继发感染。。分类根据肌瘤生长的部位可以分为子宫颈肌瘤和宫体肌瘤以子宫体肌瘤最为常见。根据肌瘤与子宫壁的关系可分为类:a、肌壁间肌瘤位于子宫肌层内周围均被肌层包围占~b、浆膜下肌瘤突出子宫体浆膜面表面仅覆盖浆膜占c、黏膜下肌瘤是向宫腔内生长的肌瘤表面覆盖子宫内膜占~。分类各个不同部位的子宫肌瘤各个不同部位的子宫肌瘤、肌壁间肌瘤突向浆膜层肌壁间肌瘤为带蒂黏膜下肌瘤带蒂浆膜下肌瘤带蒂黏膜下肌瘤从宫颈脱入阴道内黏膜下肌瘤宫颈肌瘤子宫肌瘤突向阔韧带临床特点临床特点子宫肌瘤临床症状与肌瘤的生长部位有关。粘膜下肌瘤:阴道持续性出血或阴道不规则出血。肌壁间肌瘤:经期延长、月经量增多。浆膜下肌瘤出现症状较晚以发现腹部肿块为多见或无任何临床症状。临床治疗方法临床治疗方法期待疗法药物治疗手术切除放射治疗介入治疗治疗方法的选择治疗方法的选择会不会复发?能不能保留生育能力?对性生活有没有影响?会不会留下瘢痕而影响美观?介入治疗应用概况介入治疗应用概况UAE最初用于妇科急性出血及妇科肿瘤年法国Ravina直接将UAE用于临床UM的治疗年介入疗法在法国美国英国日本等国展开研究及应用年我国曹满瑞等对例UM患者行介入治疗取得满意效果介入治疗原理介入治疗原理肌瘤动脉栓塞后肌瘤发生缺血、萎缩、吸收而消失。而正常的子宫组织血供来源途径多,血供丰富,不至于出现缺血、坏死、萎缩。子宫肌瘤的介入疗法        是指将微粒物注入子宫动脉引起栓塞阻断子宫肌瘤(Uterinemyoma,UM)的血液供应使肌瘤因缺血而坏死以达到治疗目的.又称子宫动脉栓塞术(UterineArterialEmbolization,UAE).解剖学基础及治疗原理解剖学基础及治疗原理 子宫供血来自子宫动脉及髂内动脉的侧支循环的双重供应. 解剖学基础及治疗原理解剖学基础及治疗原理  UM的供血仅来源于子宫动脉分支肌瘤周围假包膜内形成丰富的血管网放射状进入肌瘤内部适应症和禁忌症适应症和禁忌症适应症1.确诊为UM引起的出血腹痛压迫症状2.UM摘除术后复发3.患者不愿手术或要求保留子宫4.体弱或合并内科疾病不能耐受手术者5.巨大UM切除前的栓塞治疗6.无症状性UM直径≤4cm适应症和禁忌症适应症和禁忌症绝对禁忌症1.妊娠合并UM2.怀疑子宫平滑肌肉瘤者或肌瘤生长迅速怀疑肉瘤变者3.与卵巢(附件)肿块无法鉴别者4.子宫动静脉瘘5.造影剂过敏6.严重凝学机制异常者7.严重动脉硬化及高龄患者动脉迂曲明显者相对禁忌症1.穿刺部位感染者2.心肝肾功能障碍凝学机制异常者3.妇科急、慢性炎症发作期或体温在℃以上者治疗方法治疗方法栓塞剂的选择   取决于栓塞血管的大小和需要栓塞时间的长短.最好选择不易被溶解吸收组织反应小的永久性栓塞剂.  聚乙烯醇微粒  明胶海绵颗粒   真丝线段  白芨微粒  碘油乳剂治疗方法治疗方法术前准备明确诊断,全面体检,排除妊娠和瘤体恶变常规术前检查,必要时行阴道细胞学检查除急症止血外,尽量避开月经期做好过敏试验,腹股沟区皮肤准备,术前小时禁饮禁食,排空膀胱直肠可预防性的给予抗炎性治疗,应用镇静剂和止痛剂治疗方法治疗方法手术步骤髂内动脉DSA造影动脉期治疗方法治疗方法手术步骤子宫动脉DSA造影动脉期子宫动脉DSA造影实质期治疗方法治疗方法手术步骤子宫动脉栓塞后DSA造影临床疗效评价临床疗效评价B超显示瘤体减小MRI静脉注射造影剂后瘤体无强化.患者症状改善 出血症状改善月经恢复正常 压迫症状和疼痛症状减轻或消失 部分患者可正常妊娠分娩术后并发症术后并发症栓塞综合症缺血性盆腔疼痛恶心呕吐发热下肢酸胀无力不规则阴道出血穿刺部位血肿腹膜后血肿盆腔感染过敏反应下肢感觉运动障碍相比而言,介入治疗不吃药、不开刀、创伤小、疗效佳、恢复快、且能完整地保留子宫功能,是目前子宫肌瘤患者康复的最佳选择。相比而言,介入治疗不吃药、不开刀、创伤小、疗效佳、恢复快、且能完整地保留子宫功能,是目前子宫肌瘤患者康复的最佳选择。

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