支气管镜进修汇报

电子支气管镜技术介绍电子支气管镜电子支气管镜主机电子支气管镜的临床应用-诊断应用 一、中央型肺癌的诊断 二、周围型肺癌的诊断 三、气道内结核病的诊断 四、气道狭窄的诊断 五、咯血的诊断 六、经支气管针吸活检术 七、肺不张的诊断 一、冷冻治疗 二、球囊扩张技术 三、氩气刀 四、气管内支架置入术 五、气道内疾病的综合治疗电子支气管镜的临床应用-治疗应用38岁女性，咳嗽、咳黄痰伴发热3天气管右侧壁白苔形成，右中间支气管干酪样坏死物突出管腔，管腔部分狭窄，于右肺中间支气管活检，质韧，坏死物清除困难 *TBNA的概念TransBronchoscopicNeedleAspiration经支气管镜针吸引［活检］术是应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针通过气管镜的活检通道进入气道内，然后穿透气管壁对气管、支气管腔外病变进行针刺吸引，获取细胞或组织标本进行细胞学或病理学检查的一种新技术。TBNA理解容易，操作有技巧，需过几个关口。*第一关：阅读胸部CT片，明确病灶部位。*第二关：参照CT，进行TBNA穿刺点定位第一层面：隆突层面 前隆突淋巴结 后隆突淋巴结 右气管旁淋巴结 左气管旁淋巴结 右主支气管淋巴结 左主支气管淋巴结第二层面：右主支气管层面 右上肺门淋巴结 隆突下淋巴结第三层面：中间支气管层面 右下肺门淋巴结 隆突远端淋巴结第四层面：左主支气管层面 左肺门淋巴结*Station1AnteriorCarina定位：左右主支气交汇点的前上方。穿刺：气管下端第1-2气管环间，12点。（气管环从隆突向声门处数）*第三关：穿刺针透过定位点管壁*单人操作助手配合进针*各种穿刺法*第四关：获得穿刺物（标本）并固定*涂片固定：*小细胞癌*鳞癌*腺癌*TBNA技术的意义 广泛运用于肺内占位性疾病的诊断，对于在气管镜直视下不能窥见或仅表现为外压性表现的支气管腔外病变，在气管周围、隆突下及肺门区淋巴结针吸活检，可用于纵隔和或者肺门区域的肿瘤（定性检查）诊断和分期，尤其早期肿瘤有很大的意义； 可用于支气管粘膜下病变、外周淋巴结肿块淋巴瘤及良性肿瘤的诊断；TBNA盲穿精确率低最佳的解决办法是EBUS-TBNA！！期待一个即可减少创伤、又有高精确率的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 !!超声支气管内镜（EBUS）引导下的经支气管针吸引活检（TBNA）EBUS-TBNA在清晰查看到针头与血管的位置的状态下，使用支气管镜取样淋巴结组织*EBUS-TBNA的设备： 超声光纤电子支气管镜*NA-201SX-4022**Itisveryimportanttounderstandthesmalldetailsofthededicated22gaugeneedle.Youwillneedtoteachyournurseshowtooperatethis.Themostimportantpartistoalwayslocktheneedleadjusterknobbeforeadvancingtheneedleinsidethechannel.多普勒功能显示血管的分布状况：血管易确认血管的分布**73岁女性憋喘10天。胸部CT：胸水，纵隔淋巴结肿大 *（淋巴结穿刺活检）倾向转移性低分化癌图中分别为隆突、左主、右主、7组淋巴结支气管镜检查示双肺各叶段支气管管腔通畅，部分粘痰附着，给予吸痰，更换EBUS内镜于7、4R位置找到目标病灶，予以穿刺活检术。66岁男性，咯血6天。胸部CT右肺占位 *右肺中叶支气管内侧段管口瘢痕挛缩、管腔明显狭窄，镜身不能通过，吸引出部分粘痰，更换EBUS超声镜定位11R#组淋巴结行TBNA穿刺活检 *支气管镜在呼吸疾病治疗中的应用女性，56岁，反复咳嗽、咳痰伴发热3个月支气管镜治疗前后异物治疗前治疗后气管镜下冷冻治疗 目前最常使用一氧化二氮作为冷冻剂，使探头温度达-80℃，组织温度达-30℃，既达到冷冻的目的，又不会对组织影响太大。正常组织细胞或恶性肿瘤细胞在-20℃下持续1分钟以上，即可引起细胞坏死。在冷冻作用下使冷冻区血管痉挛，微血栓形成，血流速度减慢。气管镜下冷冻治疗 对于不能手术治疗的支气管肿瘤是一种姑息治疗，当肺癌在支气管腔生长，严重阻塞气道可考虑冷冻治疗。 对于气管、支气管内良性病变，如良性肿瘤、炎症、手术后瘢痕狭窄、肉芽肿性病变，经冷冻治疗可得到根治目的。 并发症很少，治疗部位有反应性水肿风险，罕见大出血。 •冻切法：探头局部低温与组织连成一体后 快速拔出，对局部组织起到类似切割的作 用。•冻融法：采用速冻缓融的方法，局部低温可以使癌细胞达到最大限度的坏死•冷冻介质：CO2或N2O•冷冻控制台及气瓶调控气流•脚踏•软性或硬性探针内镜顶端的软性冷冻探针男性，52岁发热咳嗽20余天（右上叶）查见癌，结合免疫组化，考虑为腺癌；查见曲霉菌。气管通畅,隆突基底增宽,右肺上叶开口见表面坏死的新生物,冷冻反复冻取新生物,冻取胶冻样物质，冻取后见新生物来源上叶尖段,后段及前段开口通畅活检钳冷冻气管镜下高频电灼治疗 有电灼、电凝、电刀、圈套器烧灼、亚离子薄层电凝等功能适应症 肉芽肿：包括结核肉芽肿、炎性肉芽肿、异物肉芽肿、使用电刀直接切除。 止血：凡镜下直视能看到的气管、支气管出血病变，出血量不大时可电刀烧灼止血，效果良好。 恶性肿瘤：当失去手术机会、照射、化疗均失去作用时为绝对适应症，可进行烧灼、切割、或配合冷冻联合治疗。 气道内良性肿瘤：可直接从基底部电刀切除，根部稍大者可一边电凝止血一边电刀切除 兰**男56岁咳嗽1年，痰中有血2月病例介绍病理示（气道）粘液表皮样癌，低级别，大小约2.2×1.6×1.3cm，息肉状，局灶紧邻底切缘。气管内菜花样新生物堵塞管腔，新生物表面血运丰富，触之易出血，镜身不能通过，镜下给予圈套器套扎组织，冻取新生物并于蒂部常规刷检并反复冻融，继续进镜观察蒂部位于气管隆突上方约2.5mm，双肺各叶段支气管管腔通畅，未见新生物形成。(气管左后壁活检)梭形细胞肿瘤，结合免疫标记符合神经鞘瘤。气管下端（隆突上2.5cm处）带蒂新生物部分堵塞管腔，镜身不能通过，新生物表面血运丰富，随呼吸上下活动，圈套器套扎取下新生物，约1.5X2.0cm，质硬，套扎后给予反复冻融，继续进镜双肺各叶段支气管管腔通畅。58岁男性，气管插管后2月余，喘憋10余天胸部CT示气管狭窄声门下约3.0cm处气管瘢痕性挛缩狭窄，镜身不能通过，给予针形电刀部分针形环切，并纵向切割，继续给予14mm大小球囊反复扩增4次，反复冻融，治疗管腔较前明显通畅。以上分别为气管、电切、电切、环切以上分别为纵向电刀、球囊扩张、反复冻融、治疗后气管镜下高频电灼治疗并发症 出血：电刀及圈套器使用时要注意止血。 气管食管穿孔：烧灼过度所致 感染：坏死组织未及时清除、肿胀、引流不畅所致。 氧燃烧：吸入高浓度氧所致，治疗时注意吸氧浓度，并及时清理坏死组织。支气管镜球囊扩张气道成型术 各种原因所致良性气道狭窄，均适合采用球囊扩张气道成形术加以治疗。 对发生于主支气管及叶支气管效果最好，段及段以下疗效次之，大多数狭窄，均需要通过球囊扩张在内的综合疗法治疗。 非炎性病变如纤维化，扩张效果极易成功，急性炎症、气道壁软化效果较差。41岁男性发热2月余肺组织慢性炎，肺泡上皮轻度增生间质淋巴细胞浸润，部分见脓性分泌物。右肺主支气管可见明显狭窄，管口见小肉芽增生，咳嗽时可见大量白色粘痰涌出。狭窄段开口行电刀切开术后，切开后应用球囊10-12mm*5cm扩张，扩张后反复冻融，右中间支气管可见大量脓性白色粘痰涌出。 *气管、支气管支架应用 支架主要用于气道狭窄，恶性病变多见。 良性病变使用支架有待进一步研究。 使用后有移位、断裂、肉芽增生、肿瘤组织增生。杨xx男65岁,咳嗽咳痰憋气1年余。（气道上段活检）粘膜慢性炎，粘膜下见异型的腺体，可见核沟及包涵体，考虑转移性甲状腺滤泡性乳头状癌。气管上段近声门约2cm处见新生物，90%阻塞气管，进导丝后进支架置入器，释放气管支架，调整适合位置，可见隆突锐利，管腔通常，粘膜光滑，左右主支气管粘膜光滑，无新生物。于大气道新生物取活检及毛刷。气管右侧壁白苔形成，右中间支气管干酪样坏死物突出管腔，管腔部分狭窄，于右肺中间支气管活检，质韧，坏死物清除困难 *****Itisveryimportanttounderstandthesmalldetailsofthededicated22gaugeneedle.Youwillneedtoteachyournurseshowtooperatethis.Themostimportantpartistoalwayslocktheneedleadjusterknobbeforeadvancingtheneedleinsidethechannel.**胸部CT：胸水，纵隔淋巴结肿大 *图中分别为隆突、左主、右主、7组淋巴结支气管镜检查示双肺各叶段支气管管腔通畅，部分粘痰附着，给予吸痰，更换EBUS内镜于7、4R位置找到目标病灶，予以穿刺活检术。胸部CT右肺占位 *右肺中叶支气管内侧段管口瘢痕挛缩、管腔明显狭窄，镜身不能通过，吸引出部分粘痰，更换EBUS超声镜定位11R#组淋巴结行TBNA穿刺活检 *气管通畅,隆突基底增宽,右肺上叶开口见表面坏死的新生物,冷冻反复冻取新生物,冻取胶冻样物质，冻取后见新生物来源上叶尖段,后段及前段开口通畅气管内菜花样新生物堵塞管腔，新生物表面血运丰富，触之易出血，镜身不能通过，镜下给予圈套器套扎组织，冻取新生物并于蒂部常规刷检并反复冻融，继续进镜观察蒂部位于气管隆突上方约2.5mm，双肺各叶段支气管管腔通畅，未见新生物形成。气管下端（隆突上2.5cm处）带蒂新生物部分堵塞管腔，镜身不能通过，新生物表面血运丰富，随呼吸上下活动，圈套器套扎取下新生物，约1.5X2.0cm，质硬，套扎后给予反复冻融，继续进镜双肺各叶段支气管管腔通畅。声门下约3.0cm处气管瘢痕性挛缩狭窄，镜身不能通过，给予针形电刀部分针形环切，并纵向切割，继续给予14mm大小球囊反复扩增4次，反复冻融，治疗管腔较前明显通畅。以上分别为气管、电切、电切、环切以上分别为纵向电刀、球囊扩张、反复冻融、治疗后右肺主支气管可见明显狭窄，管口见小肉芽增生，咳嗽时可见大量白色粘痰涌出。狭窄段开口行电刀切开术后，切开后应用球囊10-12mm*5cm扩张，扩张后反复冻融，右中间支气管可见大量脓性白色粘痰涌出。 *气管上段近声门约2cm处见新生物，90%阻塞气管，进导丝后进支架置入器，释放气管支架，调整适合位置，可见隆突锐利，管腔通常，粘膜光滑，左右主支气管粘膜光滑，无新生物。于大气道新生物取活检及毛刷。