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便秘.ppt

便秘

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2010-12-08 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《便秘ppt》,可适用于财会税务领域

便秘便秘广东省中医院芳村消化科陈延定义及范围定义及范围便秘是指粪便在肠内滞留时间过久秘结不通排便周期延长或周期不长但粪质干结排出艰难或粪质不硬虽有便意但便而不畅的病证。其实便秘应该包含了以下三种情况这三种情况均属于便秘范畴。定义及范围定义及范围周期延长正常正常粪质不定干结正常但排出困难定义及范围定义及范围相当于西医学中的功能性便秘肠道激惹综合征肠炎恢复期以及直肠及肛门疾患引起的便秘药物性便秘内分泌及代谢性疾病的便秘以及肌力减退所致的排便困难等。机械性肠梗阻、肠道肿瘤引起的便秘则应以外科手术治疗为主。病因病因饮食不节情志失调年老体虚感受外邪病因病因饮食不节:急性便秘多见。情志失调:精神紧张引起便秘者少久坐少动引起便秘者多。年老体虚:多属虚秘。老年性便秘。病因病因感受外邪:与热病后期有关。若外感不见便秘伤寒为何诸多误下?小柴胡汤证:《伤寒论》:“胁下鞭满不大便而呕舌上苔白者可与小柴胡汤。上焦得通津液得下胃气因和身濈然汗出而解。”病机病机大肠传导失常是本病发生的病机关键。病位:肠。与肺、肝、脾、胃、肾等脏腑失调有关。肺与大肠相表里肺气不降则腑气不降肝主疏泄气机气机郁滞则腑气不利病机病机脾主升清胃主降浊两者功能正常才能使胃气和降胃气降则腑气亦和降。肾司二便。《素问》“北方色黑入通于肾开窍于二阴”病机病机关于预后的问题?单纯性便秘预后尚可若与其他疾病相结则预后较差总的来说欲速则不达。诊断依据诊断依据()病史及诱因:有饮食、情志、劳倦等诱因。()主症:排便间隔时间超过自己的习惯天以上或两次排便时间间隔天以上。大便粪质干结排出艰难或欲大便而艰涩不畅。诊断依据诊断依据()伴随症状:腹胀腹痛口臭纳差及神疲乏力头眩心悸等。()相关检查:排除肠道梗阻性疾病主要通过大便常规检查肛门指检腹部平片钡灌肠以及肠镜检查。与肠结的鉴别与肠结的鉴别共性:大便不通。区别:肠结就是肠梗阻!其病势症状严重程度和预后与一般的功能性便秘有明显不同。辨证要点辨证要点能食与否是虚实辨证的要点《伤寒论》“其脉浮而数能食不大便者此为实名曰阳结也。其脉沉而迟不能食身体重大便反硬名曰阴结也”《医学启源》“有虚秘有实秘。有胃实而秘者能饮食小便赤。有胃虚而秘者不能饮食小便清利。”治疗原则 治疗原则 大肠传导失常是本病的病机关键。所以调节肠道传导是治疗的关键。“六腑以通为用”因此治疗以通下为主。具体的治疗原则:《景岳全书》:“阳结者有余宜攻宜泻者也阴结者正不足宜补宜滋者也。”治疗原则 治疗原则 “通腑气通顺也下宿便得去也”。《谢映庐医案》“治大便不通仅用大黄、巴霜之药奚难之有?但攻法颇多古人有通气之法有逐血之法有疏风润燥之法有流行肺气之法气虚多汗则有补中益气之法阴气凝结则有开冰解冻之法且有导法、熨法无非通也岂仅大黄、巴霜已哉。”热秘热秘辨证依据:主症:大便干结证候特点:腑气不通:腹胀腹痛热证:口干口臭面红心烦或有身热小便短赤。舌脉:舌红苔黄燥脉滑数热秘热秘治法:泻热导滞润肠通便代表方:麻子仁丸(《伤寒论》)常用药物:火麻仁枳实川朴大黄(后下)杏仁芍药郁李仁生地槟榔。热秘热秘加减:A、津液已伤者加增液汤。B、肺热盛者加瓜蒌仁、苏子、黄芩降肺。C、兼便血者加地榆、槐花清热凉血止血。D、若用药天大便不通者加芒硝(冲)取大承气汤之意。热秘热秘注意:关于更衣丸的问题本方出自《先醒斋医学广笔记》(芦荟朱砂)。其中芦荟:苦寒归肝大肠经。有泻下清肝杀虫之功。。芦荟排毒的问题芦荟排毒的问题《本经逢原》:“但(芦荟)大苦大寒且气甚秽恶若胃虚少食人得之入口便大吐逆每致夺食泄泻而成赢瘦怯弱者多矣”。热秘热秘注意:关于青麟丸的问题本方组成如下:大黄鲜侧柏叶绿豆芽黄豆芽槐枝桑叶桃枝柳叶车前鲜茴香陈皮荷叶银花苏叶冬术艾叶半夏厚朴黄芩香附砂仁甘草泽泻猪苓牛乳梨汁姜汁童便陈酒气秘气秘辨证依据:主症:大便干结或不甚干结欲便而不爽。证候特点:肠鸣矢气腹中胀痛嗳气频作纳食减少胸胁痞满。舌脉:苔薄腻脉弦。气秘气秘治法:顺气导滞代表方:六磨汤(《证治准绳》)常用药物:沉香木香(后下)槟榔乌药枳实大黄?川朴火麻仁。气秘气秘本型患者多病史较长如果不是便秘非常厉害一般不要用大黄即使要用也不宜太久因为肝气不舒势必影响脾胃如果长期服用大黄虽然服药后病人有一时之快但停药后便秘更甚切记。气秘气秘研究进展:从肝论治柴胡舒肝散合甘麦大枣汤本方使用要点:、女性多数以白领为主(久坐少动)、脉弦、排便情况与月经有相关性气秘气秘加减:A、腹部胀痛较甚者加川朴、柴胡、莱菔子以理气。B、气郁化火者可用龙胆泻肝汤。C、气逆呕吐者加法夏、陈皮、代赭石降逆。D、腹部术后肠粘连者加红花、桃仁、赤芍活血。诸逐瘀汤可参考治之。气秘气秘气机紊乱是便秘病机的重要环节圆通灵变才是关键根据气机与脏腑的关系可以用来治疗便秘的方药有:柴胡舒肝散(肝)、逍遥散(肝)、荆防败毒散(肺)、苏子降气汤(肺)、升阳益胃汤(脾胃)等若固守一方一药定难奏效。冷秘冷秘辨证依据:主症:大便艰涩。证候特点:寒:腹痛拘急手足不温实:腹满拒按胁下偏痛呃逆呕吐舌脉:舌苔白腻脉弦紧。冷秘冷秘治法:温里散寒通便止痛代表方:温脾汤(《备急千金要方》)合半硫丸(《局方》)常用药物:熟附子(先煎)党参炙甘草大黄(后下)干姜硫磺?半夏。冷秘冷秘注意:温脾汤(《备急千金要方》)“治腹痛脐下绞结绕脐不止”。温脾汤是四逆汤加人参、当归、大黄、芒硝四药所组成。四逆汤功能温脾祛寒加硝、黄以泻下除积加参、归以益气养血。由于四逆性属温热可改变硝、黄苦寒之性所以本方功专驱逐寒积属于温下的范畴。冷秘冷秘注意:半硫丸(《局方》)方中取硫磺热补命火并且热而不燥又配以半夏和降中焦之气使谷气下行水谷糟粕随肾气温壮、真阳充盛主下元、司二便的功能加强而从浊道排除。故本方主治真阳虚衰、下元虚冷所致的虚秘、冷秘。老年难治性便秘尤宜冷秘冷秘由前二方可见书中所述的冷秘属虚实夹杂证那么真正的寒实证当用何方治之?三物备急丸(大黄、干姜、巴豆)!该方以卒然心腹胀痛大便不通苔白脉沉实为证治要点。本方虽无法使用煎剂但有成药可用。冷秘冷秘加减:A、腹痛明显气滞较甚加枳实、川朴、木香。B、腹部冷痛寒邪较甚加高良姜、小茴香。气虚秘气虚秘辨证依据:主症:大便并不干硬虽有便意但排便困难。证候特点:用力努挣则汗出短气便后乏力面白神疲肢倦懒言舌脉:舌淡苔白脉弱气虚秘气虚秘治法:益气润肠代表方:黄芪汤(《金匮翼》)常用药物:黄芪陈皮火麻仁白蜜?党参白术枳实。气虚秘气虚秘注意:A、用力努挣是一个关键的鉴别点。B、白术需重用才有通便之功一般要用到克以上甚至可用到克。C、气虚与气滞常易混杂只补不行则易滞使便秘加重只行不补则易虚甚至出现血压下降、头晕目眩等情况。气虚秘气虚秘加减:A、乏力汗出气虚较重者加白术、党参。B、阳气下陷者可用补中益气汤。C、气阴不足者用生脉散。D、舌苔白腻者加扁豆、苡米以化湿但大便硬者慎用。气虚秘气虚秘加减:E、脘腹胀满者当属脾虚运化不佳食滞内生给予炒麦芽、砂仁和胃消导。F、兼肾虚者用大补元煎(人参、炒山药、熟地、杜仲、枸杞、当归、山萸肉、炙甘草)取四君子汤和六味地黄丸之意。举黄芪汤和六味地黄丸治疗便秘医案例。血虚秘血虚秘辨证依据:主症:大便干结。证候特点:面白无华头晕目眩心悸气短健忘口唇色淡。舌脉:舌淡苔白脉细。血虚秘血虚秘治法:养血润燥代表方:润肠丸(《沈氏尊生书》)常用药物:当归生地火麻仁桃仁枳壳何首乌郁李仁北杏川朴槟榔。血虚秘血虚秘要注意血虚与气虚的鉴别问题两者相似点:面色淡白头晕眼花心悸多梦舌淡脉无力。两者的鉴别:关键在于气负责温煦属阳主动血负责濡养属阴主静气阳多相互转化血阴多相互影响。血虚秘血虚秘加减:A、血虚较甚可加玄参、首乌、枸杞以养阴血。B、阴血虚有热加知母、胡黄连以退虚热。C、阴血不足可用五仁丸(桃仁杏仁柏子仁松子仁郁李仁橘皮)。血虚秘血虚秘加减:D、阴血不足者可用芝麻松子仁等作为食疗。E、往往是气血亏虚并见所以可与气虚秘相互参照。血虚秘血虚秘产后便秘与血虚便秘产后虽有气虚或阴虚但多以血虚为主。产后血虚主要表现在月经上可见月经减少色淡质稀等。“妇女尤须问经期”。生产造成了盆底结构或肛门直肠角度的改变是产后便秘的主要原因。血虚秘血虚秘血虚便秘的特例上消化道大出血后便秘的处理经验。出血停止两周内不能使用泻药。出血病人没有大便常规结果不能出院。如何解决这种矛盾?阴虚秘阴虚秘辨证依据:主症:大便干结。证候特点:阴虚:如羊屎状形体消瘦头晕耳鸣腰膝酸软夹热:两颧红赤心烦少眠潮热盗汗。舌脉:舌红少苔脉细数。阴虚秘阴虚秘治法:滋阴通便代表方:增液汤(《温病条辨》)常用方药:玄参麦冬生地沙参当归火麻仁郁李仁北杏川朴槟榔。阴虚秘阴虚秘加减:A、单纯使用增液汤疗效不佳需加入行气降气之品调整气机是治疗的关键。B、阴亏较甚者加芍药、玉竹以养阴津。C、便干难排者加火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁以润肠。阴虚秘阴虚秘加减:D、胃阴不足者用益胃汤。E、肾阴虚用六味地黄丸。F、阴亏热结热盛伤阴者可用增液承气汤增水行舟。阴虚秘阴虚秘加减:临床上往是阴、血亏虚并见可与血虚秘相互参照。胃为阳明燥土喜润而恶燥润则胃气下行腑气通顺益胃汤及六味地黄丸之类药物若运用得当反而有神奇之效可见便秘之治疗尚有许多可待发掘之处。阳虚秘阳虚秘辨证依据:主症:大便干或不干排出困难。证候特点:小便清长面色白四肢不温腹中冷痛或腰膝冷痛。舌脉:舌淡苔白脉沉迟。阳虚秘阳虚秘治法:温阳通便代表方:济川煎(《景岳全书》)常用药物:当归牛膝肉苁蓉泽泻升麻川朴枳实火麻仁北杏熟附子(先煎)白术木香(后下)阳虚秘阳虚秘加减:A、寒邪较甚者加肉桂、木香温中行气。B、恶心呕吐者加法夏、砂仁和胃降逆。注意:温阳之药服用后大便易变干难排所以一定要加入润肠之品疗效才确切。阳虚秘阳虚秘如何使用右归丸治疗便秘治疗马尾神经损伤引起的便秘调摄护理调摄护理()注意饮食:可加入润肠之品进行食疗如:芝麻、胡桃肉、松子仁等以及多吃粗纤维的食物和水果等但润肠之品多滋腻碍胃水果多数偏凉脾胃虚弱者慎用。因此食疗要因人而异辨证调补不可人云亦云以免适得其反。调摄护理调摄护理()定期排便:对于慢性便秘患者定期的排便习惯可以促进肠道的定时蠕动。()身体锻炼:腹肌的锻炼有利于增加排便经常走动有利于肠道的运动这一点对于气滞型的患者有很好的效果。调摄护理调摄护理()及时检查尽快处理:虽然大多数的患者都没有明显的器质性病变但很多时候结肠的肿瘤都是以便秘为首发症状所以对于老年患者以及经药物治疗疗效不佳的患者应该及时进行肠镜检查以免延误病情。关于便秘的其他问题关于便秘的其他问题()不可纵容患者患者自觉痛苦想快速起效本无可厚非但医生诊病当以却病为本不可妄用泻药尤其是对于虚证患者用之即为害之使病情徒生变数难以痊愈。开药时就应向患者讲明什么时候症状会好转让患者耐心服药方能从根本上解决便秘的问题。关于便秘的其他问题关于便秘的其他问题正如《景岳全书》所言:“凡此之类皆须详察虚实不可轻用芒硝、大黄、巴豆、牵牛、芫花、大戟等药及承气、神芎等剂。虽近日暂得通快而重虚其虚以致根本日竭则明日之结必将更甚愈无可用之药矣”切记!切记!关于便秘的其他问题关于便秘的其他问题()秘者宜下但非攻下一途本病的关键在于大肠传导失常所以我们要通的不是大便而是腑气腑气得通则大便得解腑气不通即使大便得通不久又会复结。中医优势中医优势、在功能性便秘的西医指南中有列入中医的内容。、目前对于功能性便秘西医没有确切有效的药物和方案。、中医治疗有确切的疗效不仅可以改善症状而且经过系统规范的治疗可以达到稳定甚至痊愈的效果。医案选读一医案选读一主证?(大便秘结不行)诊断?(便秘)证型的分析?(气滞肠燥型)。医案选读一医案选读一证据如下:实证:腹部痛拒按气滞:胀痛化热:舌红苔厚腻脉弦滑右较大医案选读一医案选读一治法:调气畅中和胃润肠处方:调气畅中:大腹皮、青皮、陈皮、生枳壳、台乌、青橘叶润肠:首乌养血、玉竹养阴津医案选读二医案选读二主证?(大便干如球状每逢大便倍感疼痛甚至需用手掏粪方得排解)诊断?(便秘)证型的分析?(气虚)。医案选读二医案选读二证据如下:气虚:饮食减少周身乏力苔薄白。辨证考虑:腰膝酸软为肾虚脉细为阴血亏虚脉涩为气血不畅之所以诊断气虚是因为润肠无效从病机论治。用药为补中益气汤。医案选读评医案选读评以上两例均症状简单但用药各有特色医案一中加入了养阴血之品医案二中按病机论治之法所以在学习医案时不可望文生义虽然三者均有肠燥便实但用药完全不同便秘之治也易也也难也需细细考究方能治病求本获得疗效。本章点题本章点题病机关键字:秘治则关键字:通影响的关键:腑气思考题思考题便秘的主要证候特征便秘的治疗原则便秘的分证论治

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