圆运动医案选摘

圆运动医案选摘 李建西 一、小建中治极度畏寒案 二、胶桂理中汤验案六例 三、重症阴黄用甘淡之品取效案 四、乌梅三豆汤治疗发热案二例 五、敛金养木治疗严重湿疹案 六、黄芪桂枝五物汤一成一败案 七、儿童抽动症验案三例 八、小建中法治疗虚劳案二例 九、腰困面红寐不安用桂附理中合潜阳丹治愈案 十、用麦门冬汤合百合地黄汤收木敛金治面红头痛案 十一、大剂四逆汤治愈强直性脊柱炎 十二、养木温中降肺治愈小儿情感性交叉擦腿综合征 十三、鸭蛋葡萄干治愈大便自遗案 十四、用干姜致呃逆案 十五、服白术致腹痛案 十六、茯苓杏仁甘草汤治反复咽痒作咳3年 十七、用泽泻汤合桂枝汤去大枣加羌活白芷治中耳炎 十八、用小建中治右肩酸及右鼻塞案 十九、用调四维补中气治腹胀腰酸案 二十、用润木养金合四君小柴胡治经水紊乱案 二十一、用肾气法治痛经及手足凉 一、小建中治极度畏寒 杨某某，女，60岁 2010-7-1-10：00两脉弦滑，左关弱，右关实韧，两尺弱，右尺甚。舌淡红薄黄苔。 口不渴，口不苦，胃纳可，少作泻，汗多，冬畏寒甚，诉极畏冷风，凉水，触冷水则外感，反复作咳十年余，夏畏热，寐不安多年，一夜仅寐1-2小时。 现正值夏日夜间仍觉一身冷，下半身为甚，自诉下半身如浸冷水中，需用厚被包裹方舒。多方医治不效。急望能解决寒问题。 桂枝10 炒白芍18　炙甘草18　生姜25　红枣8个　巴戟天18　菟丝子18　五味子6(杵)　炮姜12　熟地23 八副 服上药第2剂一身出如痱样小疱，四肢为甚，不甚痒，服至第四剂自停药，疹略减后再服，则一身畏寒大减，胃脘部很舒适，之前的畏寒感觉消失，下半身转暖，之前盛夏36-37度仍需覆厚被，现下已不用。上方再用八副 2010-9-10 回访：畏寒已大减，整体精神状态良好，咳少。 案：这是一例使用小建中法治疗极度畏寒获佳效的案例，相类似的医案还有多例。只惜平时忙于看病疏于整理而佚失。 这案没有使用一般常用温阳的方法治疗畏寒，但获奇效。思路和原理我想直接引用彭子的原文，觉得这样最直接，最精辟，最有说服力： “收降相火归于肾水‘此种补阳之法；内伤病中用处甚多”（P50）此言极是。 “不知温病之阳虚，乃水中相火浮于水外也、相火浮于水外，乃木气疏泄，肺金不收。养木气，平疏泄，以收肺金、只要肺金能收，浮出水外之相火，自然归回于水内。此温病补阳之法也。伤寒发热，由于胆经不降。温病发热、不止由于胆经不降，且由于肾水不藏。温病若用热药补阳，必定增加灼肺之热，并且煎枯肾气之水。肺肾之阴再伤，岂不阴绝而死。肺肾之阴再伤，不能收藏相火，相火全出，外热更加，岂不阳亡而死。收降相火归于肾水、此种补阳之法，内伤病中用处甚多”——p50页 此案用小建中法收相火，炮姜顾护中土，以防白芍寒敛伤中气，这段话虽是论证温病的阳虚治法，但个人在临证中发现，这种阳虚甚多。比可使用桂、附治疗的阳虚病例要多，所以这种治疗方法适用的更广，也更稳妥。使用桂、附治疗的方法只针对肾水能藏，肺金没被木气化火冲开，一身收敛太过需要温开的情况。 而在临床中所遇肾水不藏，木气疏泄，肺金不收，相火不归藏的情况甚多，或肾水，木气，肺金，相火皆病，或其中几个兼病，要仔细审查脉、症。不可一见畏寒既概用温燥之药，戒之、慎之。 彭子还有一段有关于小建中的精彩论述：“宇宙造化圆运动之成功，全是由秋金西降，相火下藏成的。人身的圆运动，全是由胆经相火，降入肾水之中成的。故人身一切运动不圆之病、小建中汤实握重要的原则，………吾人汇此原理。便可曲尽法外之法，以治一切运动不圆之病。此点宜特别注意。”——P143 此案除用炮姜顾护中气外，熟地、巴戟天、菟丝子、五味子皆是温养肾水以藏相火之药。 若能细心揣摩玩味彭子以上所述之言，再赴临床，必能解决一切畏寒阳虚之症也。此案还有一个有趣现象，患者服至第四剂，全身出疹，瘙痒，最后脱屑自愈。“营卫足则出汗，营卫虚则出疹”（P78）营卫欲和而未和则疹出，荣卫已和则疹愈。看重“排病”反应的朋友可以一起琢磨琢磨出疹的原理。 二、胶桂理中汤验案六例 1、腰酸、脐左疼痛案 徐某某，男，33 2009-3-29-12AM　两脉滑细，左关轻取浮滑但稍取即无，右关细韧，两尺偏细。舌淡红薄白苔。口不渴，不苦。寐安，易作泻。时腰酸甚，近来时脐左疼痛。汗不多，冬畏寒，夏不畏热。 党参23　生术23　炮姜15　炙草18　生姜25　红枣12　桂枝18　油桂(杵)6　小茴香12　附子10 10副 2009-4-16-4：50PM　服至第5剂时，胃痛加剧，再服则失。大便时溏约2年，便溏时腰酸明显。 上方入茯苓23　半夏(杵)18　木香10，去附子。煎取如上。*8 2009-7-4-10：30AM　服药后大便转成形，便溏少，但仍时腰酸明显，脐左亦时不适。食寐正常，口较渴。 党参23　生术23　茯苓23　炙草18　阿胶(冲)15　油桂(杵)3　巴戟天18　生姜15　红枣10个　麦冬10 6副 2009-07-10-10：30AM　仅服一剂即觉精神大为好转，诉腰酸失，脐左不适亦少。 上方再予6副 此诊后准备停药。 案：患者腹脐左疼痛应为木寒不升之象，腰酸应是木寒下陷之象，左关轻取浮滑但稍取即无，右关细韧，木有虚热，木气克土之象，两尺细，水寒，水浅不能养木。用巴戟天温养肾水，理中去干姜之辛燥加茯苓以补中利湿，阿胶，油桂温润滋养木气，诸药合力，一剂而竟全功。 我把理中汤加入桂枝（或油桂），阿胶称为胶桂理中汤。是临床一个很有效的方剂，适用于中气虚寒而又肝木偏燥的病例。 圆运动古方下篇的《理中汤证治推论的意义》一节中有多例理中加阿胶的案例，宜细细体会。 彭子在书中反复强调学医遣方用药要紧扣四个字“认定着落”。 P87页时病本气篇导言中“学医治病，先要将认定着落四字彻底用功”。 P18页理中汤注解中：“认定着落，为本书要诀。认定土气湿寒，术姜便有着落。认定中气大虚，参草便有着落。认定上逆下陷，由于土气湿寒，中气太虚，本方理中，便有着落。余方准此”。 P158，”凡经方寒热并用，皆既有寒又有热之病。不可认为寒热并用。乃彼此牵制之意。用药须於认定着落四字上，求切实之解决。如认定有寒，干姜便有了着落。认定不清，则着落不确含糊用药，必加病” 认定有肝燥则阿胶、生地、黑豆有了着落，若认定中气不寒，则应去干姜，认定中气有寒但虚不甚，则可去参、术。 总之看病遣方不可为求得用方之工整而放弃认定着落的原则。这是很多医生容易犯的一个先入为主的错误，所以用圆运动指导开出的方子往往给人的感觉不工整，不好看，甚至显得凌乱，非是有意造次，是因病不工整，病不工整，认定着落后方亦不工整也。 2、使用补中益气汤后致泻案 凌某某，女，37，漳平 初诊：2009。4。9　以胃脘不适7年为主诉，两脉滑，两关滑韧有细象，舌淡红薄白苔而水湿，形偏瘦。 时口苦，口干，常呃气，呃酸，食后作胀，有痛经史。 生芪30　升麻3　柴胡3　党参18　生术18　炙草18　生姜15　红枣15　当归10　半夏18　炮姜10　川断15　菟丝子15 上方三诊加减共用21剂，大便仍溏稀。后予下方： 党参30　生术30　茯苓30　炙草18　阿胶15　油桂6 4副 诉服一剂后寐即安，腹泻失，脐周不适大减。 2009．7．1​ 精神面色大为好转，胃脘不适已愈，口苦，呃气，呃酸全失。 上方再予6副。 案：患者形瘦，肤色偏黯，舌淡水湿，一派脾湿之象，但用补中益气汤后作泻不止，百思不得其解，后想到彭子所言肝木燥作泻，用四君子加阿胶、油桂一剂而竟全功。 3、胶桂理中汤治疗双手皲裂 王某某，女，45 2009-11-26-11：15AM　左脉滑，两关弱，右尺偏滑实，左尺偏滑细。舌质偏黯，上有小红点。 口不苦，不渴。胃纳可，少作泻。汗不多，冬畏寒。有胃痛史，双手脱皮2年，皮肤粗、裂。下颌瘙痒、双手脱皮4年，喜食水果、海鲜。经水准，量多，不痛，带下不多。 党参23　生术15　炮姜15　炙草12　茯苓15　首乌15　桂枝15　川断15　狗脊15　阿胶(冲)15　生姜15　红枣10个　白蒺藜15 10副 2009-12-11-11：45AM　电话问诉：诉双手脱皮及皲裂大减，愈过半。人未来诊。 上方入生地15。10副 案：两关弱，且没有出现枯细，涩韧之象，多是可直补其虚的脉象。 方中理中培土散寒，川断、狗脊是我喜用的补木气药物。 桂枝、阿胶和白蒺藜、首乌是喜用的两对药。桂枝（油桂）补肝木之用，阿胶补肝木之体，白蒺藜、首乌情况类似。体用同治则木气疏泄正常。 木气调畅，土气健旺则气血生化有源。故双手皲裂愈。 4、失眠脐冷案 傅某某 45 男 2007-10-2-11：30AM两脉弦硬，右关初取弦硬，六侯无力，左关弦硬，两尺大右尺甚，舌淡红略暗，中厚薄黄腻苔，口不渴，汗多，易作泻，脐冷，寐甚不安，左膝疼痛，，面色略偏白黯，幼时健。 制附子30干姜30炙草30生术30砂仁（姜汁炒）23党参30油桂米丸（3）龟板8九节菖蒲23 10付 自2007-10-27至2008-9-22日以四逆汤和桂枝法加减共十诊。 2009-10-28-10：20Am左关弱，右尺弱，右关及右关近寸部滑韧。大便溏伴脐冷，寐不安。 党参23生术23木香10茯苓23炙草18炮姜15阿胶10油桂3 8付 2009-12-23-11：10Am 脉已显左大右小之象，左关起，左脉显滑象，右脉细韧明显，右关为甚。 舌淡红，上有黄腻苔。服后大便转成形，脐冷减，寐明显好转，面色好转。 上方改阿胶15，再用8付 案：此案在使用胶桂理中汤后，不但大便很快成形，而且脐周冷和睡眠均明显好转，此乃是木气得温润滋养后疏泄正常，左边肝木能升而不过，则右之胆木自能潜降相火，相火下潜，脐冷自愈，睡眠安卧矣! 5、便溏失眠案 洪某某，男，55 2009-4-28-9：00AM　两脉滑而偏数(昨晚饮酒)，两关近寸部偏细韧，两尺滑动。舌边尖偏黯红，薄黄白苔。形体肥胖，面色浮红。 诉大便不调，日3-5次4年，便前无腹痛。时心下胀，偶呃酸。寐不安3年，中途醒后约1-2小时方能入睡。口苦，口时渴多饮。 汗多，素健。 桂枝23　生术23　茯苓23　炙草18　生姜15　红枣12个　木香10　苍术12　炮姜15 8副 上方以桂枝法和三合汤三诊共20副，症状有缓解，遗心下胀及便溏，后于2009-6-30入阿胶12，服药后大便明显转成形，次数亦减。腹胀少，寐再好转。 上方再用7副巩固。 案：此案亦是在使用阿胶后，病情快速好转，也是阿胶润肝木取效之例。 6、面红便频案 王某，男，55，厦门人。 2009-2-17-11：10AM　两脉弦滑略数，两关近寸部弦细而硬，左关有一细韧之象长寸部，右尺硬实而大，左尺小滑，呈明显寸大尺小之象。舌质黯，薄黄腻苔，面红如醉。 晨起口苦，口不渴，胃纳可，便溏十余年，便意频作，欲便不得。近3年因“心率不齐”服用西药之后便溏加重。 入寐慢，汗不多，畏寒甚，但稍食热物则牙痛。小便可，幼时素健，不喜甜食。时头晕十余年，足畏寒明显。 辨：上盛下虚，木土皆弱。 半夏(杵)23　川朴10　桂枝18　生术18　炙草15　茯苓15　生姜15　红枣10个　龟板(杵)10　砂仁12　炮姜12　附子6　焦三仙(各)10　狗脊15　丹参18　檀降香(后下)4 7副 继用补中益气汤合桂枝汤、平胃散、潜阳丹等共用52副。 2009-6-20-8：30AM　口干喜饮，头晕少，寐安。仍大便次数多而不畅。 辨：土木关系不调。 党参30　生术30　茯苓30　炙草23　油桂(杵)6　阿胶(冲)15 5副 服上药大便便频消失，大便性状亦好转，明显通畅，遗时小腹不适，寐安，口干，口不苦。 再诊两次巩固。 案：此案两脉偏数，乃中气不足之象。 “数脉乃中虚，虚甚则数甚，数亦为虚热……数极度之脉，中气大虚之脉也，凉药伤中，下咽即危，用甘味补中，中气回复，胆经相火下降，热即退下而不数，此与热实而脉反迟缓，为对待的理法。数读索，世人却认数脉为热，杀人不少，经文气虚脉乃数也句，宜注意。”P 179 ， 前后10诊，前后合用补中益气汤，潜阳丹，肾气丸，平胃散，丹参饮等方，效均不显，最后使用胶桂理中汤，获显效，说明此案亦是中虚肝燥之证。 面色浮红，乃相火不降之象，便意频作，乃肝木欲疏泄而不能疏泄之象。 三、重症阴黄用甘淡之品取效 林某某 男　38　厦门人 一阶段：当时在厦门市第一医院院住院效不佳而来求诊 初诊：2009-6-10：两脉滑，左脉较右脉小，左关弦细而硬，右关弦大，两尺稍促。舌尖红，舌质偏黯，舌上布满黄腻苔。 口较干，口不苦。诉3月14因一官司牵涉被拘，6日未眠，出现畏风、畏寒。5月27日出现腹胀、腹泻。6月2日查体发现总胆21418单位，谷丙877单位，谷草878单位，B超及核磁共振：肝纤维化变。 现下大便正常，小便黄，寐不安，有饥饿感但腹胀。洗漱时牙龈出血，项僵，晨起体温35℃。冬日畏寒，四末冷，夏日不畏热。 辨：木土结，病起一向木火旺水浅，惊恐之后木气大伤，忧思伤脾，土结不运，郁而化热，蕴成黄疸。 茵陈45　生术30　茯苓18　桂枝18　炙草30　法半夏(杵)23　砂叩(后下)4　泽泻15　生姜15　红枣10个　栀子仁4个　藿香8　川朴8　丹参23　巴戟天18 此为第一阶段。一路加减出入，入小建中，大黄，藿香等约70余剂，舌净，口苦口干大减，目黄退净，手心皮肤热失，脾肿大亦消失。肝功由原来之谷丙877，谷草818，总胆214。8，降至近正常。 二阶段：于2008。12。2出现一身起痒疹，色红，背多，予下方： 白蒺藜20　首乌20　丹皮8　桃红(各)10　桂枝15　赤芍12　白芍18　炙草15　黑豆(杵)23　公丁香10　郁金10　生地23　党参15　五灵脂15　蝉衣8　白藓皮12 共用9剂，痒疹未退而出现纳差，时心下胀痛，牙龈出血。两关偏实，两尺滑动。复查肝功：谷丙809　谷草506　总胆52，甲胎30。20(0-20)，DNA定量3。94*108 三阶段予：藿香10　鸡矢藤23　生术23　茯苓23　炙草18　茵陈23　党参18　五灵脂18　半夏23　麦谷芽12　内金15　川朴10　黑豆18　泽泻15　桂枝15　栀子仁3个 上方出入30剂，曾入荷叶以升清，西洋参15益肺敛降，茵陈加至120，生芪30　乌梅肉6，效果不好，肝功基本保持原状态，面色黯黄，口气臭，自诉从服第一剂就出现目酸，腰困酸，夜间睡觉时觉腹中翻滚不适，犹如行剧烈运动之后，内脏肌肉酸，小便黄浊。 家人曾于厦门中药厂所产之八宝丹(牛黄、蛇胆、羚羊解、珍珠、三七、麝香等)，服后顿觉一身舒缓，否则觉一身肌肉很紧张。 后反复推敲考虑于2009。2。4予下方，去一切燥动之品： 黑豆50　乌梅15　炙草15　生山药23　茯苓15　滑石18　紫苏10　木贼12　茵陈15　浮萍15　半夏15　酒黄芩10　柴胡6　红参6　生白芍12　砂仁8 用洗米水2斤，煎取400ML。入冰糖同服。 仅服一剂原来之一身酸紧，目紧，内脏翻滚不适，腰酸尽失！ 之后病情渐起，曾入炮姜8　焦三仙8　附子12，精神、胃纳寐均可，但晨起小便黄浊一现象始终难除，后入垂盆草20明显好转，从2月4日间断服用70剂中药，于5月27日复肝功：谷丙99　谷草51　r-GT67(0-50)　甲胎蛋白正常　DNA定量3。3*107 半年后追访，一切正常。 这个病案有4处值得注意： 一是在用治皮肤瘙痒之药后，病情发生剧变，是否是因用药伤了脾胃中土？ 二是病情反复后使用原来方子失效，原因可能分析：a）患者初诊时已住院20余日，输液之后是否阴液充足而能耐温燥之药。b）先前用之燥药已伤真阴，致阴不包阳而出疹，再用寒药伤其阳，致肾水寒且肾水浅不能生化温养肝木，风木虚燥，不耐一点燥药。 三是改换路子，一派甘缓，甘淡，平和之药后病情迅速好转，这个病人既有脾土寒湿不化的一面(黄疸、便溏、腹胀、面黯等)，又有风木妄动，肝木失于疏泄的一面(性燥、形瘦、腹中嘈杂、目酸、腰酸，小便黄浊而少)，要化脾湿易动肝风，要润肝木易助脾湿。所以治疗很是棘手。 四是小便黄浊在使用垂盆草之后迅速好转。 此案病人已不耐大温大散，大开大合之法。因中气很弱，维持身体之圆运动已很艰难，稍有不慎，即成败证 后严格按照圆运动的理论，重用黑豆在左养木平木而不碍脾土，乌梅温养木气，红参、炙草守中补中，砂仁旋运中土，茯苓、滑石、茵陈利中土之湿，生山药、半夏右降肺胃，白芍、酒黄芩潜降相火，用紫苏、木贼、浮萍轻淡宣通之品和其营卫。少用柴胡以升肝木，使用洗米水煎药取甘淡补土而不壅土之意也。 此方除没有使用肾水之药外，其余之左木、中土、上火、右金皆有用药，在治疗该案过程中的心理，用心惊胆战，如履薄冰来形容实不为过！庆幸最后使用了一个极平淡无奇的方，却取得了极好的疗效，实乃承祖之功也！ 四、乌梅三豆汤治疗发热案二例 1、乌梅白糖合三豆饮治疗持续发热四月不愈案 卢某某、，男，21， 2010-9-4-8:30PM　两脉浮滑数，右关有韧象，左关滑韧但不任取，两尺动，脉象整体虚浮散漫不敛。舌上布满黄腻苔，舌质淡红。 汗多时口渴，口不苦，口涩无味，胃纳可，少作泻，热退时汗出，冬畏寒甚，手足冻疮，手足天寒时青紫，夏畏热。寐可，幼时易外感。 诉去年5月份 高考 地理事物空间分布特征语文高考下定义高考日语答题卡模板高考688高频词汇高考文言文120个实词 前出现两侧少腹闷痛，痛处喜温热，十余天出现恶寒，发热，喜厚衣覆身，可自退。多于傍晚5-6时出现畏寒，发热，7-9时热势最高，10-11时热可自退，20余天往龙岩一院12天后热退，后往上海肝胆医院查无明显异常。 今年5月份又出现畏寒，发热至今，不伴腹痛，伴夜间大汗出，使用西药退热药及输液后，可退1-2天，后又起，人极畏风，稍遇风则寒战，一身汗毛竖立，旋即发热，现下不服退热药则热不退。辗转求医，耗资万余。 于2010－8－20至2010－8－27因“反复发热，腹痛1年，再发1周”住院7天，治疗无效而身体每况愈下。住院期间胸部CT示：1、左肺上叶及右肺下叶少量条索斑片影：炎症可能性。2、肝门区结构紊乱，占位可能。3、肝内胆管扩张。4、脾肿大。建议上腹部进一步检查。 上腹部CT示：1、肝门区结构紊乱并积气，肝内胆管扩张并胆总管，腹膜后少量积气（炎症可能，占位待除）2、脾肿大并肝门区门静脉、脾门区静脉迂曲扩张。3、胆囊为。4、少量腹腔积液。 腹部彩超示：胰腺回声肿胀。门脉增宽，扭曲：门脉海绵样变可能。肝实质弥漫性病变、脾大。胆、双肾未见明显异常。 出院诊断：1、感染性发热。2、肝门占位待除。3、慢性浅 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 性胃炎。4、十二指肠球部憩室。5、胆囊炎。6、轻度贫血。7、低蛋白血症。 今从漳平专程赶到厦门就诊： 予下方： 乌梅25　炙草15　白糖(冲)25　黄豆(杵)20　黑豆(杵)25　绿豆(杵)20　豆豉15　草果(后下)10　麦冬15 1剂 2010-9-5-9：45AM　于昨晚十时许在医馆煎药服下第一剂的半剂，昨晚37度，安卧，今晨测36.8度，无诉心下不适，无作泻，晨起纳可。嘱服下第一剂的剩下一半。 舌上苔仍有退，脉仍偏数，右关细数之象明显。 1、​ 上方再用。*5剂 2、​ 六味地黄丸(自制)一瓶，一日2次，食前服，6g/次。 带药返家。 2010-9-7-21：20　回访：上药服2剂，现下体温基本上在36.5-36.8之间，畏风大减，夜间大汗亦大减，精神状态明显好转，口转不渴，口涩无味失，纳可，大便偏溏，小便偏多偏黄。 2010-9-10－21：00 电诉：上药服完，诉服药后未再发热，汗已敛，胃纳可，寐安，大便偏软，日一次，口渴失，畏风失。 食后心下痞胀，嗳气，自诉舌苔黄腻较厚。 党参15 生术15 茯苓15砂仁8扁豆12生山药15生半夏（杵）18麦芽15黄连（杵）0.3豆豉10草果（后下）10麦冬10 加水2斤，煎取300ML。*6 案：此案发热迁延4月余不愈，紧扣其脉象虚浮而散漫不敛，认定是温病发热，不用丝毫发散之药，完全按照彭子治温病之法投乌梅白糖汤合三豆汤。 因其舌上布满黄腻苔，认定有定在之热，而使用草果，麦冬，亦因其发热有定时，并取彭子治疟之法。 持续4月余之发热，竟一剂而平，实令人感慨！不能不叹承祖之伟大！ 认得脉象散漫不敛，是该案的关键。 且热退后，未服补益药而汗敛，精神、体力均明显好转，木平，金敛，浮游之相火下藏，实是不补之补也！ 以下摘取彭子书中所言，帮助大家理解该案。 “乌梅酸收，降甲木安乙木，敛相火而大补木气，白糖能补中而不横滞，与乌梅酸甘生阴，最宜温病虚证。” “黄豆黑豆、养木养中平疏洩，兼降胆经养津液。绿豆养木养中，兼清肺热” “乌梅汤收外以安内。三豆饮养内以和外。皆温病初起虚证的极效方法。” 内经曰：温病虚甚者死，木火之气洩而不复故也。 伤寒论立桂枝汤以治荣病之疏洩，立麻黄汤以治卫病之收敛。桂枝汤之芍药，全在收敛木火，乌梅三豆亦全在收敛木火。惟温病里气大虚，故不能用芍药之苦寒。乌梅三豆并补里气之虚。温病表里俱热，故不能用桂枝生姜以助热。不能用炙草红枣以补中，而乌梅三豆，却有补中之能。P39－P40 “麦冬开金气之结，草果仁开中气之结，乌梅开木气之结，” “麦冬草果仁乌梅方，治普通疟疾，无有不效，不伤身体，省事多矣。”P103－104 “本篇温病方中之乌梅三豆肾气三方，皆内伤之要法，皆事实上常有，前人书中所无。”P45 彭子所言“皆事实上常有，前人书中所无”，大家要多加留意，在临床上确实这种格局很多见，表现在不同疾病，不同阶段，但本质一样，使用彭子之法极效。 弄清彭子有关温病的原理、治法，在内伤疾病中能发挥极大作用。 2、三豆乌梅汤合小剂四逆人参汤治疗发热 刘某某 男 4Y 漳平人 这是一例由学生接诊的病人。 2010-9-7​ 8:30舌上有剥苔，舌质淡红，脉滑而较数。诉昨晚11时许始发现发热，在凌晨1时许测T38℃，有服扑感敏1/3片，略汗，热势不减。现下：咽痛，咽不红，扁桃体Ⅱº肿大，左侧咽隐窝有白脓点，无脓液。唇淡。二便正常。汗少。现测T38.2℃ （另，此患儿自出生后常因发热咽痛在医院就诊住院治疗，先由2-3个月发热一次，后渐转为一个月3-4次，间隔时间缩短，频率增加，发热持续时间变长，在医院用药效不显，后转诊中医，经先后多次就诊用药，患儿发热咽痛等不适明显少发，且体质得到明显的改善，体重增加。） 蚤休8 玄参8 滑石（杵包）15 生草8 白豆蔻（后下）3 通草4 竹叶5 白糖（冲）10 桔梗8 黄豆（杵）10 薏仁10 太子参10 2剂 加水1斤，急火煎取100ml，分2次服，3小时一服 2010-9-9​  8:45舌上有剥苔余处苔黄厚腻，舌质淡红，脉滑而较数，上药服3剂，热失。但昨下午5时热复起，仍汗少，咽痛，上药余1剂再服，热势不退，无鼻塞流涕。大便有解2次稀烂，小便不黄。神乏。测T39.1℃，左侧咽隐窝有一黄脓点，无脓液。 蚤休8 玄参8 滑石（杵包）12 生草8 鱼腥草15 石膏（杵包）15 竹叶5 杏仁（杵）8 桔梗12 麻黄5 太子参8 通草4 砂仁4 2剂 2010-9-12​ 19:25诉上药服1剂半，热不减，学生电话要求开方，予下方： 乌梅10 神曲8 淡豆豉8 麦冬7 草果（后下）5 白糖（冲）10 黄豆（杵）12 黑豆（杵）12 绿豆（杵）12 上药共服6剂，咽痛失，舌上原先厚腻苔有退。前天有见全身多处起痒疹，2小时后自退。 现下：以午后热势高，最高可达T39℃，晨起渐退至T37.5℃，午后再升。胃纳可，食热物微汗。口不渴不苦。近几日大便稀烂，且便前有腹痛，解后痛失。神疲，现测T38.1℃ 上方再用，入炮姜（杵）4附子6 生晒参（另炖）6 2剂 2010-9-14​  0:55上药服1剂热即退，舌上腻苔亦退净转位薄黄苔，舌根处仍有剥苔。脉滑略数。 汗多，口淡，腿酸。便溏，口较渴饮不多 生山药10 生扁豆（杵）10 党参12 生术12 炮姜（杵）2 炙草10 巴戟天10 案：此案服三豆合乌梅白糖汤，热先退，后又起，曾考虑是否识症又误，沉思良久，认定应还是相火浮游于上，肺金被烁，而成乳蛾之症，反复推敲，思其长期舌苔剥脱，服药后出现便溏，腹痛，应是中气不足且有中寒之象，遂加入少量附子，干姜，人参，以散土寒，护土气，一剂而热退。 治病不能心存定见，以方套证，能切实做到彭子所言“认定着落”，愈病不难矣。 追记：卢氏患者至9月18日前，情况甚好，半个月来体重增加4斤，也是 几个月来停止发热时间最长的，食寐二便俱佳。 9月19日，“凡比亚”超强台风登陆福建当天，两名患者同时再次发热。当时的天气，处于室内闷热异常，汗流夹背，室外起大风又夹有寒意，空气中疏泄之气太过又夹寒之象，一遇此种天气，两名患者本来就风木疏泄太过，再感大气中疏泄之气故又发病矣！ 中医学之“天人合一”观、“人身乃一小宇宙”，诚非虚言。 此类情况在临床上数不胜数的，于时令病中尤多见，应多加留意体会。 刘氏小儿又予原方一剂而安。 卢氏患者家住乡村，取药不便，发热之第二天才取得中药，服后热不退，于9月21日晚再次从漳平赶到厦门就诊，诊其脉，左脉已不似之前初诊时的散漫浮大，转为细韧而偏紧，左关细韧之象明显，脉数（P110次/分）。这次发热也有明显情绪因素，患者本人及家属皆言，患者自幼性情暴烈易怒，稍有不顺心事旋即发怒。考虑其左脉有紧象，认定有受寒，此次发热与之前不同，发热前2小时出现持续寒战，寒战时体温多在38℃，四末有冻僵感，后再发高热。 投乌梅白糖三豆饮合小柴胡加细辛、通草、巴戟天，1剂后畏寒及四末冻僵感大减，胃纳增，脉数减（P97次/分）时逢中秋节，再予2剂带药返回漳平，2剂后发热不退而转往福州治疗，情况不明。 写此追记，一是为了医案的完整和真实性。 二是两患者于同一天病情反复，很能体现中医的天人合一观。 卢氏患者之性情暴烈，病后即使不发热时其脉象亦偏数，是木旺、木虚，中气虚的表现，提示此案治疗应该还要在左之木气和中气上下功夫。 三是卢氏反复之后左脉弦细而紧，是否应投重剂补阴之药来治疗？（王孟英医案中有相似案例） 一并写出，供大家指正。 五、敛金养木治疗严重湿疹案 吴某某，男，16岁，厦门 2009-07-7-5PM　两脉缓滑，两尺明显，左关甚弱，右关细韧，舌质偏黯红，薄黄苔。形体壮实。幼时有哮喘史，性急躁。 口不苦，口气时臭，口不渴，汗多，冬不畏寒，夏畏热，少作泻。 出生十余天即全身湿疹，至今未愈，冬日轻，夏重，汗出尤甚，近半年来自服绿豆3个月，自诉面部症状大减。患儿家况尚佳，辗转求医，少有效果。八年前曾前往漳平求治于我，不效。不期在厦门经治愈患者介绍又结医患之缘。 辨：木旺，土湿，金之燥收敛力不足。 杏仁(杵)15　茯苓23　生草10　侧柏叶15　扁豆23　绿豆30　黑豆(杵)30　茯苓皮23　生姜皮10　陈皮10　首乌18　白蒺藜18　桑白皮18　土茯苓23　苍术12　苍耳子15　滑石(杵包)20 至2010-3-20-11：20 前后再九诊，共服80余剂，治疗方向未作大调整，今年以来皮疹很少。 右关之细韧之象已全失，转为软滑象。舌淡红薄白苔。 一身皮肤状况甚好，以往天气渐热则痒甚。 基本方如下：生山药23　百合25　杏仁(杵)15　茯苓23　生草10　侧柏叶15　扁豆23　绿豆30　黑豆(杵)30　茯苓皮23　生姜皮10　陈皮10　首乌18　白蒺藜18　桑白皮18　土茯苓23　苍术12　苍耳子15　滑石(杵包)20 2010-9-3-8PM，下午接患者父亲电话，要求夜间急诊。 来医馆后，发现患者四肢，头项活动不灵活，走路姿势也不自然。仔细一看，患者头面，颈项，双臂外侧，整个后背，犹如披了一层厚铠甲，用力作大幅度活动则皮肤开裂疼痛。其父满面愁容，诉这半年来情况前所未有的好，原以为夏天快过了。不想半月前往内蒙古旅游一周，进食大量羊肉及辛辣之物，返厦门旋即一身痒疹大发，上半身及后背尤其，皮肤粗厚，变硬，活动受限，一身血痂，病情之重前所未有，食寐不安，口不渴，不苦，胃纳可，二便正常。因痒而寐不安。舌淡红偏黯，薄白苔，脉滑偏散，两关偏实。 患者精神压力很大，正值新学期开始，想要休学。 3月20日方改滑石为茵陈15，去苍术，入生地30。5副 服上药后，皮疹已退去2/3，面项部皮肤已光滑，关节已能正常活动，患者已打消休学念头。薄白苔，脉中散象减，有内敛之象，两关仍实，大便偏溏，日一次。 上方再用。入木香8。*8 案：此案患者重症湿疹，出生十余天即发病，服无数中、西药。且多年我前也曾治疗，皆乏效。 此案两脉缓滑，湿滞，湿重之象，火衰，土寒都易产生湿邪，若金之收敛力加大，则肝木疏泄易正常，肝木疏泄正常则湿易从小便走而不易结聚也，所以此病治疗时着重点放在肝木和肺金上，若不借助肝木疏泄之力，湿则难达皮肤。 方中重用黑豆、黄豆、绿豆养木、清木、养中，期木平土旺。 用茯苓、杏仁、甘草汤方以润肺金以降气除湿。 用生山药、百合、侧柏叶、桑白皮补肺金以助肺金收敛。 用扁豆、苍术、土茯苓以培土治湿。 茯苓皮、姜皮、苍耳子引药至皮肤，滑石利瘀湿，首乌、白蒺藜皆是能补能走，补而不腻之品，能养肝木以熄肝风。 诸药相合，肝木不燥，肺金能敛，土运湿化而运动复圆。 患者在西北进食大量羊肉及辛辣之物，都是极动肝阳之品，肝阳受激发而欲发作。但在西北方大气中收敛之气甚大，其难以发作。一返回东南之厦门，乃是土薄水浅，东不降雪之地，空气中疏泄之气较多（所以此地居民多有所谓“上火”一说，实乃风木疏泄太过而相火不降之证），郁积之肝阳失去有力制约，好像一个被重压的弹簧，一但撤去重物，迅速弹开，郁积的肝阳一但冲泻，其力甚大，病情急剧加重。 于原方中去辛燥之苍术，入生地改滑石为茵陈共起滋养调畅木气之力。病情又获迅速好转。 6、​ 黄芪桂枝五物汤一成一败案 1、用五物汤治眩晕取效案 刘某某 女 19Y 漳平 2007-10-8-3pm：舌淡红偏黯苔薄黄，脉滑略有弦象而稍数，六部中两尺滑大异常且偏实硬。 反复眩晕近2年，有晕倒4次，时有视物旋转，夜寐平卧头晕较明显，无头痛，无恶心呕吐，时胸闷，四肢酸痛乏力，腰不酸，夜间汗多，口不干，不畏风。有胃痛史。寐差，难入睡，梦多。因两次在上课时晕倒，已休学一年，四处求医，耗资两万余元而不效。往龙岩，福州等省地级医院行cT、核磁共振等检查，匀未见明显异常。于2005．6．9龙岩博爱医院头颅多普勒示：大脑两半球血流基本对称，双侧大脑前动脉血流速度减慢；双侧大脑前动脉供血不足。正读 高中 高中语文新课程标准高中物理选修31全套教案高中英语研修观课报告高中物理学习方法和技巧高中数学说课稿范文 二年级，患者及家长异常痛苦。 生芪90 桂枝30 赤白芍(各)15 炙草30 生姜25 红枣15枚 川芎45 当归23 细辛30 葛根45 附子30 干姜30 麻黄5 ×7副2007-10-14-11：15诉平卧时头已不晕。少汗，脉数象减，两尺敛。 改生芪120，入川乌23 黑豆(杵)30 黑木耳30 上方再入巴戟天、肾四味等补肾之品加减八诊，共用62副，至2008-8来诊诉上药服后膝痛失。头晕少作。 两年后追访，一切正常，已上大学。 注：此患者一诊时其两尺滑大异常且偏实硬，问她双膝是否疼痛？回答：有。双膝肿痛且是发生在眩晕前之一年 ，心中便已明了，此眩晕病在下焦也。 开方后告诉患者服药后可能双膝会重新肿痛，不必惊慌，患者觉得诧异，一诊服药七剂后无反应，二诊服药后出现双膝双髋疼痛，后以五物汤加减出入50余剂，膝髋疼痛失，而眩晕愈。 其双尺滑大异常乃肾水寒，无力温养肝木，肝木无力疏泄而下陷之象。 重用生芪，川芎温升肝木，当归温润肝木，附子温水寒，干姜散土寒，细辛温降肾家上凌之寒水，桂枝，白芍，麻黄和营卫，诸药相合，肾水温肝木升，上逆之寒水下降而眩晕自愈。 此案治疗中患者双髋，双膝由不肿痛服药至肿痛，再服痛肿失，这是肝木从不疏泄而恢复疏泄的过程，。水木得温，肝木疏泄正常，后眩晕自愈矣。 2、用五物汤治手足麻木失败案 陈某，女，50 2009-6-24-10：20AM　两脉弦滑，左关甚弱，右关弦韧，近寸部滑豆，左尺弦韧偏大，右尺遥遥。舌淡红薄黄苔。 近一年来手足麻，已服西药一年余不效，左膝痛明显，左腿牵引疼痛，腰椎有突出史。口不苦，口不渴。时心下胀，寐长期不安。性急而要强。汗一般，冬畏寒，足寒明显， 夏不畏热。 辨：木弱，土郁。 地龙15　木瓜30　白芍30　炙草25　桂枝18　生姜25　生芪45　蜈蚣2条　蝎子6　赤芍15　丹参30　当归尾18　乳没(各)6　狗脊23 8副 2009-08-03-9：30AM　两尺出，右关韧弦失，左尺弦大减。 各症如前，诉服上药后第二日出现发热畏寒，胸中烦热，大便热。输液，刮痧均不效，后服大量生姜、红糖水且用生姜泡足后热退。 辨：营卫欲和时，出现畏寒、发热，卫强营弱后用生姜散卫而愈。 巴戟天18　肉苁蓉18　熟地18　丹皮10　生山药18　山萸肉18　车前草三棵　川乌10　防风10　黑豆(杵)23　当归12　白芍15　木瓜12　首乌18　生艾叶12 8副 2009-8月至9月，电诉及来诊数次均诉：服药后手足麻如前，人觉疲劳，口干口苦，汗多甚，稍食即胀，腹泻，寐差，常咽痛，饮凉茶不能解。 两个月后回访：诉服六味地黄丸3瓶寐方转安。 案注：这是一例治疗失效案例，患者左关甚弱，两脉整体弦滑是木气虚，肝木横逆之象（彭子言：木虚、木旺、木枯只是一事。虚生风则旺，疏泄伤津则枯。）上册P70页 关实土郁不降之象，右尺遥遥乃木气疏泄太过加之中焦郁堵，相火不能潜藏于肾水之象，故其寐不安而足寒。 这一案若用滋养木气，缓其疏泄，润降肺胃的方法应能获佳效，其后服用六味地黄丸取效，是滋养肝木而取效的佐证。 因其手足麻木而套用黄芪桂枝五物汤，其中黄芪量又最大，本来疏泄太过，再加提升，后果可想而知，出现的后继症状，皆是木火冲开肺金，肺金不敛降，相火不下潜之象。 此案可与刘某眩晕一案对比，一是使用五物汤取效，一是误用。 取效之因在于以脉决证也，失误之处在于舍脉取症也。正如彭子所谓：“由脉断病，百无一失，由病断病，失多得少，甚至全失无得。脉者，审病断病处方用药之根据也。(P186页)。”此言诚不虚也。 七、儿童抽动症验案三例 1、小建中合理中法治愈的案例 陈某某，12岁， 2000年夏天发病，初表现为频繁眨眼，后发展成嘴角抽动、耸肩、喉咙发出怪声，走路协调性差。经福建省附属第一医院治疗，从2000年至今年7月一直服用肌苷片、氟派啶醇、泰必利、安坦，症状缓解，但感冒、疲劳或睡眠不足时仍会出现上面的一些症状，过后渐渐消失。2008年8月开始服用中药调整一月，同时停服以上所有的西药，抽动症状没有加剧，但轻微动作仍同以前。 1999年春天得乙肝急性肝炎，经福州市传染病院医生治疗后（吃降酶灵，丹参滴丸，齐墩果酸等）转氨酶已正常，此后多次复查正常。只是疲劳或睡眠不足时肝区会痛，关节也偶见疼痛。有小三阳。 今年出现蛋白尿，经彩超，尿检等检查，福州总院肾病科诊断为左肾静脉压迫引起（体位性尿蛋白）。 从小体质差，经常感冒、发烧、腹泻，有急性肠胃炎史多次。 曾服下方：炙甘草60　干姜23　白术23　晒参15　三石(各)15　制附片23　油桂10　生山萸肉60　鸡矢藤60　生姜10片　大枣12枚 现况如下：2008-9-20-12：10AM　右脉弦硬，右关顶指甚；左脉略滑，左关也有弦象。面色青黄。舌淡红薄白黄腻苔。 胃纳可，时口气臭，大便不成形，寐时梦多。冬日畏寒，夏日多汗。外感时喉中有痰声。 辩：木枯，木结，疏泄失常，风木克土，土不降，右侧降机甚弱。 炙草30　制半夏(杵)23　桂枝15　白芍18　生术18　生龙牡(杵细包)25　生姜15　大枣10个　鸡屎藤15　油桂(后下)5　僵蚕(杵)10　全蝎(冲)1。5　干姜12　五味子(杵)8　党参18　茯苓15　龟板(杵)6　砂仁(后下)7 上方三诊加减共用45副，加用培元散各50一料，面上黄青色退，胃纳二便寐均可。诉明显较前安静，现下可安静1-2小时做作业，以前无一刻安静。眼神明显转安定。 至2009-4-2上方加减又诊七次，于2010年9月追访，父母告知一切情况良好，情绪稳定，学习明显进步。 2、小建中合调木养木法验案 杨某，男，2001年1月出生 2009-07-08：45　两脉滑，呈明显寸大尺小之象，右关滑实，左关小韧，舌尖边偏红，上有厚黄苔，形瘦，肤色偏黑。 口气臭明显，口不渴，目红，口唇红，少作泻，寐安。汗不多，冬畏寒。 5岁出现不自主眨目，挤眉弄眼，耸肩，不自主手臂抽动。辗转多地求医，服用大量对抗抽动的西药，无显效。 辨：土郁，木枯，木旺。 黑豆15　首乌10　半夏(杵)12　川朴7　生山药12　栀子仁2个　炙草12　白芍12　桂枝8　柴胡8　黄芩6　党参10　黄精10　红枣8个　饴糖15　砂仁6 10剂 2009-07-22-8：30AM　右关滑大，左关细韧之象失，舌上仍有浮黄腻苔，舌尖红，仍目红，目痛。 上方去川朴　生山药　桂枝，改炙草10　白芍10，入石斛10　麦冬8　炮姜1.5 16剂 上方五诊加减用53剂，并用虚劳丸，至2009年11月脐周痛失，目红失，症稳，一般情况良好，寐可，体重增，抽动少作，动作速度变快，注意力容易集中。两尺出。 于2010年7月父母携患儿前来致谢，言抽动已甚少发作，即使有症状也非常轻微。 3、肾气丸法验案 段某，女，9岁 2009-10-1-7PM　两脉滑韧，呈明显寸大尺小，两尺遥遥，两关韧细。舌尖粉红，薄白黄腻苔。 去年四月份发现清嗓、挤眉弄眼后发现诊为“抽动症”、“秽语综合症”。 梦多，梦语多。口气不臭，胃纳一般，喜肉食、甜食。无胃痛，少作泻。汗多，口不甚渴。病后转任性、急躁。 巴戟天8　苁蓉6　生地10　山萸肉10　生山药12　车前草6　丹皮6　茯苓8　僵蚕(杵)6　地龙8　炙草8　油桂(米丸)4粒　党参10　竹叶6　麦冬6　天麻8 *8剂 上方四诊，再入葛根、全蝎、炮附子、枳实、防风等，共用30副，至2010年9月追访，患儿一切情况良好。 案：抽动一症总关肝木肝风。 陈孩一案：其左关带弦，面色青黄，乃风动，肝气外现之象。 右脉弦硬，右关顶指，是风木克土，土郁不降，右之降机甚弱之象。 用小建中法降甲木而使乙木自得温养。重用半夏以开右降之路。 用理中汤法重用炙草加强守中补中之力，以防风木克伐，土旺木亦不易动矣。 “五味子补肾阳以安肝木之根而敛风。”P212，生龙牡镇摄心神。 这是一例使用小建中合理中法治愈的案例，理中培土建运中气以制风，小建中收藏相火，使甲木下降而乙木得养风自平息。 杨孩一案：除了使用小建中汤降甲木以温乙木外。 因其明显寸大尺小，曾使用六味地黄以滋养肾水涵木，后又使用薯蓣丸以“补金气之收敛，而平木气疏泄”。 因有目红、舌尖边红，苔黄厚，左关小韧等木郁化热之象，故用小柴胡汤法和栀子仁、黑豆、首乌。清解木气，兼润木燥，舌上黄腻退后即去栀子仁、柴胡、黄芩。这是一例用小建中合调木养木法治愈的抽动症。 段孩一案：因其脉象寸大尺小，两尺遥遥，直用肾气丸法而竟全功，肾气丸，补水火二气，木气得根而风自平息矣。 三案同病而治法各不相同，确实因其脉象不同，身体圆运动不圆之处不同，所以治法不同矣。 八、小建中法治疗虚劳案二例 宁某某，男，38 2009-11-23-8：35AM　两脉滑，左关弱，右关滑小不任取，两尺滑动。舌尖边较红。 口不苦，口干，不喜饮。胃脘不适，纳可，不喜油腻，寐时梦多。汗少，冬畏寒，夏畏热。小便黄，大便偏稀不成形。平素腰困乏力。精力不济，时有精神恍惚感。诉自18岁起双耳常出黄水，不臭。 详细不适如下： 1,大概五至7岁时患过严重肺炎,服用大剂量四环素治疗(现在搞清是先心导致) 2七岁上小学期间经常头部左侧眩晕,一晕就想睡觉. 3.从记事时起眼睛怕光 4.14-19岁时有过频繁的手淫行为,20岁基本戒掉. 5.19岁高考前体检,示心脏有杂音,但没有仔细确诊是何病,现是确诊是先心. 6.26岁有一次受寒感冒后心脏不适很久, 7.畏寒明显,畏空调. 予下方： 1、桂枝15　白芍18　炙草18　生姜15　红枣8个　饴糖(冲)25　麦冬10　五味子(杵)10　川断15　狗脊15　茯苓23　车前草10　丹皮6　阿胶(冲)15　油桂(杵)5　莲子心(冲泡)5　炮姜10　生龙牡(杵包)30 10副 2009-12-7-21：00，两脉仍滑,左关仍有韧象,右关滑韧,两尺滑动之象大减,舌如上,服上药一剂后大便即成形,服后双耳出水亦减,但身已不痛.服药反应见后单. 辨:效不更法 改炮姜12,十副,煎取如前. 第一诊后反应如下： 1,服药二剂后,觉得肾区有嘶嘶啦啦的微痛感,似有拉开舒展开的感觉. 2.服药草-4剂后,有一天觉得腰骶椎部位,胯部有湿粘凉的气体排出. 3.原来向上呃逆较多,十剂后已减少很多,排气增多 4.原来感觉自右腹-右胸-右腮有一种向上逆,胀,不通,下不去的感觉,现在这些感觉消失了很多,有一半多,感觉气顺畅了 5.丹田,腹有暖意 6.感觉药力温得,醇厚而不张扬,很内敛的感觉,感觉很有渗透性. 7.神气较以前内收很多,心神有安定感. 第二诊后反应如下: 1.​ 前两副服后觉得肾区有反应,前列腺有反应,肾区舒适,小便增多. 2.​ 后面八副觉得前列腺,尿道偶有痛感,但感觉是在好转变化,似有修复感 3.​ 整个这十副服药过程中,睡眠转好,睡眠时间增长,质量转好,觉得神定了好多,觉得神收敛了很多, 4.​ 中气较以前好很多!以前说话多一点,觉中气虚,嗓子哑,现在谈话连续3个小时亦很好 5.​ 胃区较以前感觉暖融融 2010-2-7-12:00,电诉:上药已服完,感觉良好,大便成形,纳可,寐安,唯梦较多,腰困乏力减,耳出黄水大减,口不苦,不渴,小便不黄,遵医嘱上方再用,原方入丹参12,改炮姜10.十副,煎取如前. 三个月后回访：身体状况良好，精神体力较服药前大增，无诉明显不适。 09年10月曾求诊于广州，药方如下： 09.10.10 柴胡8桂枝12赤芍12田七片10党参15白术15茯苓15干姜15制附片15生龙牡30炙草10仙灵脾15 15副 09.10.24 柴胡8桂枝12赤芍12田七片10党参15白术15茯苓15干姜15制附片12生龙牡30炙草10仙灵脾15菟丝子15 生姜25大枣25. 15副 09.11.7 柴胡8桂枝12赤芍12党参15白术15茯苓15干姜15制附片10仙灵脾15菟丝子15补骨脂15炙草10. 15副 服后反应: 1,呃逆现象增加 2.服后大便变稀 3.眼睑的红肿变得愈发明显,发炎,肿胀. 4.生殖器勃起异常 5.服完第二次15副后,觉腰骶结合部,腹,盆腔酸胀,困重感 案：因患者有相当中医基础，为了保持医案原貌，这里借用患者自己所写的服药后变化供大家参考。 这是一例从深圳前来就诊的患者，该案脉象滑动，松散不任取，是疏泄有余之象，两尺滑动，下元根基不固矣，双耳流水，相火不降，肺金不敛，水湿上犯而不能归敛。 方用小建中收敛相火下藏，小建中被推为治疗虚劳第一方，实即收敛相火之功也。 麦冬、莲子心、龙牡清上焦心肺之浮热，以收摄心神，阿胶，油桂，川断，狗脊温润滋养肝木，肝木得养，木静则风不起，少用炮姜温中补中，以防麦冬、白芍、莲子心之寒降伤中，丹皮清肝木之虚热，“五味子补肾阳以安肝木之根而敛风”P212,诸药相合，木平火秘而病愈。 曾服桂附理中合柴胡桂枝汤等方不效，反增呃逆，便溏，目红，眼睑红肿，腰骶困重等症均是见虚直补，不识虚劳之真象乃相火不藏，敛降相火是治虚劳第一要义。 不知敛藏相火而误用柴桂姜附等温燥之药温动肝阳，木气横逆，克伐脾土则呃逆，土被木克，相火不降中气虚则便溏。相火上冲则见眼红睑肿。火不秘藏，风木疏泄则肾家水火俱伤，故见腰酸困重。水不涵木则生殖器勃起异常。 以下引用彭子有关虚劳论述， “虚劳之病，血气皆虚。治虚之法，以降肺胆收相火以运中气为主。中宫建运，血气自生。黄芪性升，当归性散，适与肺收胆降二义相反。故服后肿胀热黄，皆相火被升被散现象。仲景黄芪建中汤，黄芪只有芍药六分之一，仍是降多升少之法。后人用黄芪分两极重，谓黄芪少则无力，服后病加，乃不悟黄芪偏升之过，比比然也。附子理中汤，即古方篇理中汤加附子，地黄汤即肾气丸去桂附。如冬令不闻雷声而又寒冷之地，大气阳足，附子慎用。木虚木旺木枯，只是一事。虚生风则旺，疏泄伤津则枯。”P70 “造化之气，地面之上的少阳相火，降于土下，藏于水中，远为一年之根，近为中气之本，人身亦尤是耳。故降甲木以敛相火，为治虚劳之大法，为建中气之关键。胆经与相火关系全身，可谓大矣。”P141 温某某 ,31 ,男, 广西 2010-8-26-4:40AM 两脉滑,两关细,右关细如线,左关细韧可及两条细线,两尺偏滑动,舌质偏黯红,薄黄苔. 口渴多饮,口不苦,胃纳可,便溏,汗多,冬畏寒,夏畏空调, 失眠起于08年4月(具体见后单), 头晕，精力严重不济，治疗两年多来，少有效果，就诊时情绪悲观。 4岁时后脑外伤，失血多，有鼻炎史。 希望先解决失眠问题. 1、桂枝12 白芍18 炙草18生姜25红枣8个饴糖(冲)25麦冬10生半夏18炮姜10党参18 生龙牡(杵细包)30生术15 菟丝子18 10副 2、薯蓣丸一个月量. 2010-9-7-17:30 电邮诉:寐好转,醒后已能入睡,夜起1-2次,纳增,大便偏溏,日一次,夜间口干,汗敛,自诉之前尿频症状于服药后又出现,自诉食羊肉后大便偏溏,入寐慢,整体精神状态明显好转. 上方改生半夏25生术23,再入木香8.10副 2010-9-22-12:45 电邮诉：纳增，大便平日尚成形，食水果或煎炸则偏溏。梦少，入睡快，仍时醒，但次数已少，醒后能再入睡。疲乏感再减，鼻塞少，痰减。矢气仍偏多，口时渴。 自觉病已近愈，询问是否能停用汤药。 1、上方再入生山药23 ×10 2、薯蓣丸再予一个月量。 自附后单： 年少无知，曾染上手淫恶习，工作后又常酒后生活无节制。于2008年四月出现失眠，尿频、腹泻，曾求治于北京中医院外科某主任，服白茅根，鱼腥草，远志，郁金，白术，地黄，枸杞等不效。后辗转求治多医，效均不显。自09年1月至今年4月连续服广西一中医中药，先以血府逐瘀汤合小剂四逆汤加减共用50副左右，再用大剂四逆汤合多种补肾之品二百余副，附子最大用150g，睡眠，便溏，体力等有所改善，但病情反复。 反而出现梦遗增加，腰胀，腰冷，夜尿曾多至7次，常腹泻，觉耳、背、手发热但足冷，畏寒，有“空虚”感，睡眠时好时坏，甚则彻夜不眠。 2010年5月转求治于立和荀医生，予小建中汤加减治疗，感觉效果很好。后治病心切，改投别处就诊，方如下： 黄连15 黄芩20 白芍30 龟板胶10 生附子15 炮附子30 肉桂3 生龙骨60 生牡蛎60 磁石90 辛夷花15 菖蒲15 生姜60 补骨脂15 菟丝子15 黄精30 生地45 黄柏50 茯苓60 白术25 炙甘草30 初服略效，再服至立秋后，突觉药方无效，增半夜醒。又予白虎汤两剂，石膏用300克，服后觉腰部凉甚，寐不佳，精神差。再予前方加减，仅服两副即连续遗精四天，寐醒更频繁，伴腹泻。 注：这是一例于上例类似医案，患者求医之路令人感慨，自己整理出的看病过程长达十几页，治用大寒大热，大开大合，所误之处，皆不知治虚之根本，不明身体乃一圆运动之理。结果见寒治寒，见热治热，愈治愈坏。 其治疗中服用热药出现梦遗增加，腰胀，腰冷，夜尿频，都是肝木太燥，疏泄失常之象，这时切不可再直用温燥之剂，否则必成坏证。 九、腰困面红寐不安用桂附理中合潜阳丹治愈案 赖某某，男，40岁 2007-11-19-16:00，两脉弦滑稍数，两尺弦大，左尺尤甚，右关不任重，左关轻取弦大，亦不任重取，舌淡红薄黄苔，面较红，口不渴，二便可，少作泻，嗜卧而寐不安，时腰酸，常有腹胀. 附子30 油桂6(杵) 党参30 干姜30 白术30 炙草30 狗脊23 川断15 龟板6(杵) 砂仁23 五副 2007-11-24-10:45，舌脉如上，寐较安，仍腰酸，今日左关更弦. 上方再用，入白芍12 十副 2008-1-24-10:35，两尺明显内敛，腰酸失，寐安. 上方再用，八副 案：两脉弦滑，两尺实大，乃是寒湿内盛之象。面红，腰困乃是相火不降，肾水寒实之象，此相火不降实由中下二焦寒湿过重。 方用桂附温化中下之寒湿，理中温中散脾土之寒，龟板潜引上浮之相火，下藏肾宅。砂仁助理中打通相火下潜之通道。川断狗脊补木气，白芍助金制木以防温燥太过，引动肝阳。诸药相合，中下之寒湿化，上之相火潜而病愈。 十、用麦门冬汤合百合地黄汤收木敛金治面红头痛案 叶某某，男，39 2009-8-9-5PM　舌淡红布满黄白腻苔。两脉滑，左关弱，右关滑大，右寸弱。面红如醉。 诉今年来头痛频作，多发于活动之后，且面红则见头痛，面越红头越痛。部位多于头前部。少作泻，汗多，现下外感十余日未愈，仍见咳嗽，无流涕。 生地25