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罗铨导师治疗心悸经验

罗铨导师治疗心悸经验 !""#年第 !$卷第 %期云南中医中药杂志罗铨导师治疗心悸经验曹艳萍&，刘芳!，指导：罗铨（&’云南省中医医院，云南昆明 %(""!&；!’昆明市中医医院，云南昆明 %(""&&）关键词：心悸；名医经验；治疗中图分类号：)!$*’!! ’+ 文献标识码：, 文章编号： &""+-!#$*（!""#）"%-"""#-"! 心悸乃心动悸不宁，惊慌不安，不能自主的一种内科常见病证，包括惊悸和怔忡。惊悸因惊恐、恼怒所诱发，病轻浅，时作时止，不发如常人，而怔忡则不因...

!""#年第 !$卷第 %期云南中医中药杂志罗铨导师治疗心悸经验曹艳萍&，刘芳!，指导：罗铨（&’云南省中医医院，云南昆明 %(""!&；!’昆明市中医医院，云南昆明 %(""&&）关键词：心悸；名医经验；治疗中图分类号：)!$*’!! ’+ 文献标识码：, 文章编号： &""+-!#$*（!""#）"%-"""#-"! 心悸乃心动悸不宁，惊慌不安，不能自主的一种内科常见病证，包括惊悸和怔忡。惊悸因惊恐、恼怒所诱发，病轻浅，时作时止，不发如常人，而怔忡则不因惊扰而自觉心悸不安，终日悸动不止，稍劳尤甚，病情较重。心悸可单独出现，也可伴见于多种疾病的发生发展过程中，如：胸痹、眩晕、失眠、喘证、水肿等病。罗铨导师在吸取前人经验的基础上，抓住气血的中心环节，以益气养阴为主，辨证加减治疗心悸，临证效果较佳。 ! 历代医家对心悸病因病机的认识汉代张仲景《金匮要略》、《伤寒论》提出了惊悸，心下悸、心动悸的病名，认为病因有惊扰、水饮、虚损和汗后受邪，脉象有结、代、促的区别。提出小建中汤和炙甘草汤治疗，并沿用至今。宋代孙思邀《千金要方》提出因虚致心悸的认识，拟方定志丸。元代朱丹溪认为惊悸、怔仲均由“血虚”所致，还与 “痰”有关。清代王清任《医林改错》补充了“瘀血”致心悸。清代唐容川《血证论》提出“血虚”所致。综合历代医家所述，心悸可因体质素虚、情志内伤、外邪侵袭致气血阴阳亏虚，心气不足，心脉失养或痰饮内停、血脉瘀阻，故多采用补益气血、滋阴、温阳、活血化瘀、化痰涤饮等方法拟方用药，辨证治疗。 " 现代医学的认识根据心悸的症状表现及脉象变化可包括冠心病、高血压、心肌病、心肌梗塞、先天性心脏病、心肌炎、神经官能症等多种原因引起的心律失常，如：心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心肌缺血、心功能不全等疾病。这些疾病或因心脏本身的先天发育缺陷；或因病毒、细菌感染损害心肌；或者冠状动脉粥样硬化引起狭窄血管阻力增加，血流减少，血流变学发生异常，心肌缺血缺氧，营养障碍诱发心律失常；或药物损伤心肌造成心肌能量代谢障碍，心肌舒张、收缩功能减弱；或体内神经内分泌失调，植物神经功能紊乱，电解质、酸碱平衡紊乱等诱发。往往诸多原因相互影响，互为因果，致心悸症状反复发作，甚至日益严重。 # 导师经验心悸患者多以老年人居多，脏腑功能存在不同程度的退行性改变，心肌的兴奋性、传导性等生理功能发生了改变，动脉粥样硬化致心肌缺血、缺氧、变性、纤维化，甚则发生心脏形态的改变，瓣膜钙化，开闭失调，血液流变学发生异常。基于这一特点，老年人的心悸以虚证居多，或虚中挟实。故导师在临证中紧扣心主血脉的生理功能，在辨证论治的基础上尤其重视益气养阴，善于灵活应用生脉散加减治疗。气为血帅，血为气母，全身血脉的运行有赖于心气的推动，而心脏自身的濡养和心气的生成有赖于阴血的充沛，气虚推行血脉无力，则血瘀，阴血虚可累及气虚，气血不足，心失所养，而发心悸。生脉散扶正益气养阴、强心复脉具有较强的针对性，能有效改善心肌营养，改善舒缩功能，达到相对平衡状态。生脉饮来源于《内外伤辨惑论》，临床常用：人参易为太子参#".，麦冬&(.，五味子&".，伴胸闷痛，舌紫暗，属气滞血瘀，加丹参饮，丹参&(.，檀香%.，砂仁/.，三七粉(.（兑服），郁金(. 行气活血化瘀止痛；伴失眠，多梦，舌红，苔黄腻，脉滑数，加茯苓&(.，法夏&(.，陈皮&".，枳实&(.，竹茹&团，石菖蒲(.，清热化痰；伴心烦失眠，五心烦热，汗出，脉结代，合用炙甘草汤加减，炙甘草#".，小枣&"枚，桂枝&".，生地&(.，黑芝麻&(.，阿胶&".，枣仁!".，生姜#片，益气滋阴，补血复脉；伴汗出烘热，口干耳鸣，加仙茅/.，仙灵脾/.，当归&(.，知母&".，焦柏&".，百合&(.，莲子&(.滋阴清热，气虚重者加黄芪#".，心悸较重者加紫石英 #".（先煎），琥珀末#.（吞服），镇惊安神定志；失眠甚者，加枣仁!".，远志&".，夜交藤#".宁心安神，助眠。在上述辨证论治的基础上，结合辨病，抓住主要矛盾，配合降压、扩冠、利尿、降脂综合治疗，力求用药简洁，切中要害，取得较好疗效。（收稿日期：!""#-"+-&+。） !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! # 思饮或喜少量热饮，大便稀溏，舌质青乌苔白腻，脉沉细紧，导师指出此系产后气血两虚，感受外邪风寒，长期治疗不当，使寒邪转入少阴，阴寒太盛，阴盛格阳，心肾不交，致外假热而内真寒之阴极似阳证，故应扶阳抑阴，回阳收纳，交通心肾，投以白通汤加味治疗：附片(".，干姜&(.，葱白#个，银柴胡&(.，陈皮 &".，法夏&(.，茯苓&".，砂仁&".，猪胆汁&"滴。服上方#剂后体温降至#+’(0，恶寒稍减少，食欲稍增，但仍有夜间发热，进食后饱闷，舌质青乌较前减轻，苔白腻，脉沉细紧，导师认为辨证正确，初见疗效，拟方通脉四逆汤治之：附片%".，干姜&(.，桂枝!".，细辛/.，砂仁&".，陈皮&".，法夏&(.，茯苓&".，甘草&".，猪胆汁&"滴，葱白#个再服(剂，患者病状明显改善，体温降至#+0，恶寒明显减轻，食饮改善，舌质淡少许瘀斑，苔薄白，脉沉，导师示患者阳气已渐回，继续温阴散寒，调理降胃，停反佐药，四逆二陈汤加砂仁、焦楂、公丁调理善后。（收稿日期：!""#-"+-!"。）

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