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李七一运用《金匮要略》方治疗心脏病经验举隅

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李七一运用《金匮要略》方治疗心脏病经验举隅 收稿日期 :2004 - 01 - 05 作者简介 :余秋平 (1966 - ) ,男 ,湖北黄冈人 ,主治医师 ,博士 ,主要从事心血管内科的中西医临床诊治工作。 李七一运用《金匮要略》方治疗心脏病经验举隅 余秋平 ,李七一 (南京中医药大学 ,江苏 南京 210029)   关键词 :金匮要略 ;心脏病 ;方证运用经验 中图分类号 :R222 ;R24912   文献标识码 :B   文章编号 :1000 - 1719(2004) 06 - 0445 - 01   张仲景对心脏病证治的论述 ,主要见于...

李七一运用《金匮要略》方治疗心脏病经验举隅
收稿日期 :2004 - 01 - 05 作者简介 :余秋平 (1966 - ) ,男 ,湖北黄冈人 ,主治医师 ,博士 ,主要从事心血管内科的中西医临床诊治工作。 李七一运用《金匮要略》方治疗心脏病经验举隅 余秋平 ,李七一 (南京中医药大学 ,江苏 南京 210029)   关键词 :金匮要略 ;心脏病 ;方证运用经验 中图分类号 :R222 ;R24912   文献标识码 :B   文章编号 :1000 - 1719(2004) 06 - 0445 - 01   张仲景对心脏病证治的论述 ,主要见于《金匮要略 ·胸痹心痛短气病脉证并治第九》。虽论胸痹心痛的病 机为“阳微阴弦”,然论中条文之治 ,实偏重于阴弦之 邪 ,遏闭心阳 ,故治方以宣痹温通 ,祛散阴邪为主。今 就导师李七一教授对《金匮要略》中有关方证的认识及 其在心脏病中的运用体会 ,介绍如下 ,以飨同道。 1  胸阳闭滞的胸痹证 《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》第 三条 (下称某某条) :“胸痹之病 ,喘息咳唾 ,胸背痛 , 短气 ,寸口脉沉迟 ,关上小紧数 ,瓜蒌薤白白酒汤主 之。”上焦阳气不足 ,兼痰阻胸间 ,故见胸背痛 ,短气。 痰阻胸间 ,心阳失旷 ,且亦碍肺气 ,故见喘息咳唾。 寸脉沉迟示其上焦心肺阳气不足 ,关上小紧数示其 胸间寒痰 ,源自中焦。故方以瓜蒌荡涤胸间痰浊 ,用 薤白白酒温通心胸阳气。痰去寒散 ,阳气通达 ,诸证 自除。若痰饮雍盛 ,心胸阳气受阻较重 ,则更见心痛 彻背之症。治当于上方更加半夏 ,以助瓜蒌涤痰之 力。即第 4 条“胸痹不得卧 ,心痛彻背 ,瓜蒌薤白半 夏汤主之”。李师临床常用瓜蒌薤白半夏汤合生脉 散、冠心 Ⅱ号方加减 ,治疗冠心病见心胸闷痛者 ;用 瓜蒌薤白半夏汤合苓桂术甘汤、葶苈大枣泻肺汤出 入治疗心脏病有左心衰竭见症者 ,疗效十分满意。 2  心胃阳虚兼寒气上逆的心中痞 心悬痛证 胃气虚寒而痰饮留中之人 ,设若心阳受损 ,则寒 饮之邪极易上逆凌犯心君 ,而见心悬痛证。因其病 根在胃 ,故应温胃散寒降逆 ,方用桂枝生姜枳实汤。 方中桂枝温中阳 ,助心阳兼降逆气 ,本方投之对证 , 确能效如桴鼓。如第八条 :“心中痞 ,诸逆 ,心悬痛 , 桂枝生姜枳实汤主之。”若心阳虚损不甚 ,只是寒气 阻滞于胸脘 ,症见胸中短气、憋闷兼见中脘痞胀喜温 者 ,此时只宜温通行气即可。第六条 :“胸痹胸中气 塞 ,短气 ,橘枳姜汤主之。”此方取橘枳行气泄满 ,加 生姜温胃散寒通阳 ,心胃同治。李师认为心脏病若 胸闷与胃寒痞胀并见者 ,用此方甚为合拍。上二方 均是心病治胃 ,心胃同治的代 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 方。只不过一是寒 阻气滞 ,心胃阳虚不显 ;一是心胃阳虚较明显 ,兼寒 饮逆气上犯为主 ,临床常两方合用效果更好。 3  痰气阻碍胸间兼心阳不足之胸痹 心悸证 第五条 :“胸痹 ,心中痞气 ,气结在胸 ,胸满 ,胁下 逆抢心 ,枳实薤白桂枝汤主之。”心脏病不仅痰饮阻 碍胸间 ,更见胁下逆气抢心 ,致心中悸动不宁 ,究其 原因 ,必是心阳虚损 ,心神失主 ,阴邪逆气方得乘虚 上扰。若究痰饮之源 ,实因中焦阳虚 ,健运无力而内 生 ,因此心病见此治用枳实薤白桂枝汤。李师认为 冠心病见胸满脘痞胁胀者 ,用此方最为恰当 ,李师临 证时常合失笑散、丹参饮出入 ,善后用温中健脾方 药 ,以杜痰饮内生之源。 4  饮阻胸中兼肺失宣通之胸痹 短气证 第六条 :“胸痹 ,胸中气塞 ,短气 ,茯苓杏仁甘草 汤主之。”饮阻胸中 ,心阳受阻失于宣通 ,症见胸中气 塞 ,短气 ,呼出为快。李师认为此方与橘枳姜汤证同 为饮阻胸间 ,然饮生之源一在肺 ,一则在胃。此方是 治肺气失宣 ,饮停胸间。因其病根在肺 ,故取杏仁宣 畅肺气 ,开水之上源 ,用茯苓导水湿下出 ,合甘草匡 扶中气以为助脾制水。方虽三味 ,但上下中三焦各 有专治 ,为仲景心病治肺的代表方。 5  肾阳虚兼寒邪极盛的心痛危重证 第九条 :“心痛彻背 ,背痛心 ,乌头赤石脂丸主 之。”李师认为此方是专治心痛与背相彻相引而大痛 者。因心肾阳虚而阴寒之邪极甚 ,寒邪凝窒 ,胸阳不 展 ,心脏闭塞。故急用乌附姜椒温散沉寒大冷 ,又恐 峻药过于温散 ,反耗欲熄之残阳 ,故配赤石脂温涩护 心 ,且蜜丸缓投 ,务使心胸的痼冷得此丸药能消散于 无形而心阳不伤 ,心脉渐得阳复温道通而收效于移 时。李师常说此方足见仲景用药缜密 ,构思巧妙 ,惜 后世治疗真心痛 ,只知苏合香丸等芳香温通及活血 化瘀攻邪损正一法 ,弃乌头赤石脂丸逐阴护阳良法 不用 ,甚为可惜。 6  心脾阳虚兼寒气上逆之胸满 心悸证 第五条 :“胸痹心中痞气 ,气结在胸 ,胸满 ,胁下 逆抢心 ,枳实薤白桂枝汤主之 ,人参汤亦主之。”中阳 虚损及于心 ,心脾阳虚之后 ,中焦虚寒之气上逆于胸 脘 ,症见痞满 ,上逆抢心见心悸不宁。此时病见于 心 ,而根实在于脾 ,故用人参汤温中散寒 ,中阳复则 心阳旺 ,虚气自降 ,此不治心而心病自除。李师认为 此方不仅可用于冠心病善后时 ,还可用于冠心病发 作之时。李师常用此方合枳实薤白桂枝汤治疗冠心 病见胸满脘痞胀心悸属心脾阳虚 ,寒气上逆为患者 , 甚有效验。 7  心肾阳虚兼寒湿凝滞心脉的胸痛证 第七条 :“胸痹缓急者 ,薏苡附子散主之。”胸痹 痛时甚急者 ,实由心肾阳虚而寒湿阴邪凝滞心脉 ,以 致心脉拘挛急痛。此时宜温肾散寒利湿 ,以复心胸 旷达阳和之性。李师认为此方与真武汤证均为心肾 同治 ,温肾以助心。只不过一是寒湿凝滞心脉 ,一是 水饮上凌于心 ,皆为心病治肾的代表方 ,李师认为此 方临床上用于冠心病心胸闷痛大作者较为恰当。 总之 ,李师认为后世不仅继承了仲景心脏病从 脾、从胃、从肺、从肾论治的思想 ,而且还发明了活血 化瘀通脉法。因心主血脉 ,各种心脏病的最终结局 , 往往都因心脏阳气虚损 ,推动血行无力 ,必致心脉瘀 滞。因此 ,活血化瘀通脉法与温补宣通法应作为各 种心脏病的常用治法。 编辑 :董克伟 ·544· 第 31 卷 第 6 期 2004 年 6 月          辽  宁  中  医  杂  志 L IAONIN G JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE   Vol. 31  No. 6 J un. ,2004 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.
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