血证杂谈 血证新识 黄帝曰：余闻肠胃受谷，上焦出气，以温分肉，而养骨节，通腠理，中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血，血和则孙脉先漫溢，乃注于络脉，皆盈，乃注之于经脉。阴阳已张，因息乃行，行有经纪，周有道理,与天
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，不得休止。 ——《灵枢．痈疽》 中医历代先贤关于血的认识和记载有很多，气血精津为人体的基本物质构成，也是人体各种功能的基础。在中医界大多数医家认为：心主血，既主血脉，又主生血。这种认识源自于中医对气的重视，心气、心阳在血的生成中起了巨大的作用，血证大家唐容川曾言：“火者，心之所主，化生为血以濡养周身。”但是历代医家对于血的生成、运行、作用的具体内容没有深加研究。我读内经《灵枢．痈疽》篇，看到早在2000多年前医家对血的认识竟如此深刻，认为血生之于周身“溪谷”，而非生之于心。血的生成主要需要脾、肺、心的协调作用，才可以生成血液，脾胃为气血生化之源，水谷入胃，经胃的腐熟运化而成精微，经脾之输布，肺之宣肃，布散水谷精微于周身溪谷，即为“中焦出气如露，上注溪谷”，经溪谷渗于孙脉，在津液和调之时，由心之阳气的温煦之下，“变化为赤，是谓血”。当“孙脉”中血液满盈，“乃注之于络脉”，络脉“皆盈”才能注于经脉，流注全身，才能发挥血液濡养周身的作用，故血液的生成非源于心。血液的生成、运输与心阳的温煦、推动，脾胃的运化，脾气的输布，肺气的宣肃有着重要的关系。所以有关血液的疾患都与这些脏腑有着重要关系，治疗也应从这些方面考虑。 一、血瘀之证，应注重通经活络，益气行气 血液的生成于溪谷，经络脉，入经脉，而能周流全身，发挥作用。血瘀之证，其瘀实在细小络脉也，络脉被瘀，血流不行，血液濡润之功难行，初期络脉虽瘀，但新血仍生，血虽生但络脉不通，瘀血更加严重，瘀血阻塞络脉，精微难以到达溪谷，新血不生，日久不仅显现血瘀之症，也显现血虚之象。在治疗血瘀之时，应注意立方处药之时，不仅要活血化瘀，更应该考虑通经活络，益气行气，不要因有血虚之象而误诊。通经活络是为了祛瘀，气行则瘀祛，故行气亦为祛瘀。 二、血虚之证，应注重通络化瘀，益气温阳 血虚为人体内血液亏少，不足以濡养周身而
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现的一种病症。对于血虚证的治疗，一般应用大剂补血之药，但效多不如人意。原因何在？血虚之症非单一症候，每每多兼气虚阳虚，气虚则血液运行无力，易生瘀滞；又阳虚则内寒，寒性凝滞，收引，使血液粘滞，运行不畅，脉管收引，促使瘀血的形成。瘀血多存在于络脉，所以大剂补血，补气虽能促血速生，但血在周身溪谷中生成，由络脉而入经脉，今其络脉有瘀，新血虽生而不能发挥其作用，故血虚之象难除也，不仅如此，愈用补血重剂，血愈虚，瘀愈重。故有虚证不可妄补之说。在血虚证的治疗上，不仅要用补血之药，更应补气，温阳，化淤，通络之品，轻证少佐，重证多佐，方可取良效。 三、出血之证，应注重辩明病机，止消宁补 出血之证，其实质为血行于脉外，有实证出血和虚证出血之分。实证出血，有各种原因产生的实火迫血妄行之出血，又有阴盛阳虚貌似阴虚火旺之出血。虚证出血，有因为脾气虚弱而不能摄血之出血，也有阴液亏耗以生内热而出血。其余三种出血皆为业医者所常见，惟阴盛阳虚貌似阴虚火旺之出血较为少见。虚火之生实为两种，一种为因内伤或外感产热，热伤一身之阴液，致使阴虚火旺。人身之元阳，有医者称为龙，即火也，肾为水火之脏，肾属坎，水多而火少，则龙乏飞腾之性，生、动于水中，具有水阴之性，安于下位，潜于水中，默然温一身之阳，今因外感于阴水，水少则龙腾，失其水性，则发为虚火。又有失治、误治，或病人体质有异，或病之本属阴，误用寒凉滋阴之品，使肾中之水有增无减，此时水深则龙之飞腾之性亦增，也可见虚火。此时外候亦似虚火，实为阴盛之证。治之必温肾阳，以一团烈火，如桂附姜之品，温阳气以消阴水，则诸症可消。 热者，多为气旺之象。气机运动剧烈之时，不病则热。中医有言：气有余便是火。凡见热象者，多为气机流行剧烈之机。气既运行剧烈，因“气为血之帅”，血液必定运行剧烈。血之常规，行之脉络之时，多缓慢，今变急速，则易伤络脉，可见出血。而气虚出血之时，气虚多极。气为血之帅，气有约束血行脉中之功，今气虚，“帅”失其约束之功，出则溢于脉外。止血之证，犹需辨证论证，以止、消、宁、补治血止法为要。
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