灾难

null灾难性危机干预灾难性危机干预第一讲 关于灾难性危机的概述第一讲 关于灾难性危机的概述一、灾难性危机的含义 （一）定义 灾难这以术语的科学定义，在文献中有40多个不同定义。 灾难（disaster）一语来源于拉丁语的dis，意思是“解除、取消”，以及astrum，意思是星球。该术语意味着自然发生的事件。 灾难是极其复杂的、具有多个维度的现象——生态学、经济学、物质、心理学和社会学 情绪和政治方面的含义。 WHO 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 手册关于灾难的解释：WHO培训手册关于灾难的解释：灾难是一种严重的生态学和心理社会学破坏，它极大地超出了受累人群的应付能力。 灾难也指自然发生或人为产生的、对人类和人类社会具有危害性后果的事件。 医学上的灾难定义：受害者数量巨大、对治疗的需求远远超出了当时已有资源、迫切需要引入其它资源的紧急情况。 丧生的人数是定义灾难的一个重要标准。 null20世纪十大著名灾难null1、魁北克大桥 1907年这座大桥本该是美国著名设计师特奥多罗·库帕的一个真正有价值的不朽杰作。库帕曾称他的设计是“最佳、最省的”。可惜，它没有架成。 库帕自我陶醉于他的设计，而忘乎所以地把大桥的长度由原来的500米加到600米，以成为当时世界上最长的桥。 桥的建设速度很快，施工组织也很完善。正当投资修建这座大桥的人士开始考虑如何为大桥剪彩时，人们忽然听到一阵震耳欲聋的巨响--大桥的整个金属结构垮了：19000吨钢材和86名建桥工人落入水中，只有11人生还。 由于库帕的过份自信而忽略了对桥梁重量的精确计算，导致了一场悲剧。null2、泰坦尼克客轮， 1912年泰坦尼克号是英国豪华的定期客轮，有11层楼高、相当于3个足球场长，是当时海上最大、最豪华的巨轮。船底有双层底，分成16个水密舱，被认为是“永不会沉没之船”。在1912年4月14日午夜，该船以41公里的时速行驶在纽芬兰大浅滩南150公里处。据认为船长没有考虑到正在临近的危险而船速过快， 船与46000吨重的巨大浮冰相撞，导致5个水密舱破裂而全船沉没，1513人丧生。泰坦尼克船上有2224人，救生艇只能容纳1178人。null3、兴登堡气球，1937年 　　该气球约300米长，是当时升向天空的最大球体，由德国人操纵，球内装有30万立方米氢气。当气球正在接近拴气球的柱子时，突然发生了爆炸，气球顿时变成一个巨大的火把。 令人难以置信的是，刚刚乘这个气球邀游天空的97名乘客中竟有61人死里逃生。调查结果 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明，氢气球降落时，其中一个氢气垫可能破裂，随后由电火花或空中释放的电点燃了。null4、“长尾鲨”号核潜艇，1963年 　　价值达4500万美元的美国“长尾鲨”号核潜艇，长85米，排水量3750吨，载有萨布罗克反潜导弹，也是当时最大的核弹。它作为美国同级核动力攻击型潜艇中的第一艘，于1960年7月9日下水。1963年4月10日，它在距好望角408公里处作下潜300米的潜水试验时，神秘地沉入2300米深的海底，夺走了艇上129名船员的生命，造成潜艇史上一次最大的悲剧。 事故原因始终未查出，但有证据表明系材料故障。 null5、维昂特坝，1963年 　　横亘于意大利维昂特河上的混凝土拱坝，位于两座陡峭的山坡之间，高858英尺，顶长625英尺。1963年10月9日，贝卢诺附近的一股水流自维昂特大坝上100米高处直泻而下，在仅仅几秒钟内就淹没了山谷内的5个村庄，4000人丧生。令人奇怪的是，翌日清晨，大坝与水库如常，安然无恙。 　　后来进行的调查表明，由于连续4周的降雨，没过了大坝边上的山坡，将1.5亿吨的泥石自山坡滑入长7公里、深300米的水库中，使等量的水从库中排出，这些水又席卷了它在山谷中遇到的一切。而大坝的设计者都忽略了这一危险，没有制订持续检查山坡状况及其加固的措施。 null6、DC-10飞机失事，1974年 　　1974年3月3日，土耳其航空公司的一架美制DC－10客机从法国首都巴黎附近的奥利机场起飞。 　　机载着335名旅客、11名机组人员和大量行李升入4000米高空，飞往英国的伦敦。8分钟之后，一声爆炸毁灭了这个庞然大物及全部机上人员，造成当时最大的空难。调查表明，飞机行李舱的舱门设计有误。 null7、宾夕法尼亚反应堆事故，1979年 　　1979年3月，美国宾夕法尼亚州的哈里斯堡核反应堆发生一起事故，由于迅速及时地采取措施，完美地排除了即将发生的一场悲剧。 　　这一事故使人们在核安全系统方面进行了一些修改，即不仅配备活性物质，还要配备钝性物质。 null8、堪萨斯城饭店倒塌，1981年 　　1978年冬，美国霍华德市中心大厅因大雪压顶而倒塌，值得庆幸的是厅内空无一人。然而，1981年7月17日堪萨斯城饭店发生的一次类似事件却没有那么幸运。 　　该饭店的玻璃大厅内聚集着1500人，夜总会即将结束。大厅上方的4层凉台上都站满了人。突然间，一声巨响，凉台的横梁倒塌，掉到了充满歌乐声的大厅中，造成113人死亡，200人受重伤。 这一惨案的结论是：空中通道和凉台的构造设计有缺陷，从墙壁至立柱间的空中距离过长。 null9、博帕尔中毒事件，1984年 　　1980年，印度博帕尔化工厂开始生产一些专治危害小麦害虫的化学农药。1984年12月3日，天还没亮，含有该厂生产的农药成分的毒云笼罩了全城， 当时市民们仍在睡梦中。人们从朦胧中被毒气熏醒，头重脚轻，四肢无力，而且得不到任何帮助，约1万人躺在了博帕尔市的大街上，再也没有起来，另外10万人不同程度地中毒。 　　后来该公司宣布造成这一事故的原因时说，在甲烷储存罐中错误地倒进了100公升水，水使甲烷的温度升到摄氏200度。然而，储存罐中的冷却系统和一旦毒气外泄时所使用的中和系统均未发生作用，于是，压力挤开了储存罐的阀门，毒气飘散。 null10、切尔诺贝利核电站事故，1986年 　　1986年4月26日凌晨，苏联基辅以北130公里处的切尔诺贝利核电站，4号反应堆发生猛烈爆炸，熊熊烈火直升天际，反应堆内放射性物质大量外泄。7天后大火才被扑灭。150多天之后，已报废的4号反应堆被埋在巨大的“石棺”下。 苏联当局承认，“事故的原因显然是主观问题，人为的错误”。 　　据认为，电站中石墨燃烧造成了大火，使反应堆中产生的热量不能散发，导致原子堆芯融化，酿成了核能开发历史上最严重的一次悲剧。 （二）分类 （二）分类 灾难有多种方法分类，从预防和准备的角度，采用以下分类： 1.自然灾害 世界范围内重大的突发性自然灾害包括：旱灾、洪涝、台风、风暴潮、冻害、雹灾、海啸、地震、火山、滑坡、泥石流、森林火灾、农林病虫害等。 地震——一种破坏力极大的自然灾害。除了地震直接引起的山崩、地裂、房倒屋塌之外，还会引起火灾、水灾、爆炸、滑坡、泥石流、毒气蔓延、瘟疫等次生灾害。 自然灾难归民政部管。　 2.人为灾难： 技术灾难，如毒物、化学和核事故，水坝坍塌，交通事故 3.复杂紧急情况：包括战争和冲突，或者其中之一与自然灾难因子的混合。 4.突发公共卫生事件 主要包括传染病疫情、群体性不明原因疾病、食品安全和职业危害、动物疫情以及其他严重影响公共健康和生命安全的事件。 明确区分人为灾难与自然灾难有时是不可能的。null9.8山西襄汾溃坝事故 目前已造成56人死亡35人受伤，其中5人重伤。导致事故原因已查明是非法矿主违法生产、尾矿库超储导致溃坝引起的。国家安全生产总局经过调查后确认，此次事故性质属重大责任事故。 null2008年9月20日3时30分左右，鹤岗市兴山区富华煤矿（民营企业，证照齐全，核定生产能力6万吨/年）发生火灾事故。经初步核实，当班入井44人，其中1人因故提前升井，火灾发生后又有12人成功升井，其余31人被困井下。截止目前，已发现19人遇难，21日4时40分已将其中的5名遇难人员运至地面。 9月21日1时10分许，河南登封市广贸工贸有限公司新丰二矿在技改过程中，井下六平巷发生煤与瓦斯突出事故，当班下井108人，截至9月21日11时，组织64人安全升井，经抢救7人生还，37人遇难。 null“在我眼里，煤是血红色的。” nullnull（四）核心概念实质性的解释 死亡率 受伤或受影响的人数——家园、家庭、邻里或社区的破坏或迁移 灾难对社区经济和社会的影响——社区被破坏或被不可逆地损害了吗？（五）危害（五）危害1.破坏家居、社区、私有财产和/或日常工作极度混乱 2.创伤破坏了我们的五个基本需要 （1）安全：受到保护，不受环境和他人的伤害 （2）信任：信任他人，信任自己 对周围的基本信任被破坏 （3）控制：能控制自己，对他人有影响力 失去对现实世界和自己生活的把控感 （4）自尊：尊重自己的感受、想法和信念，尊重他人 自我价值和自尊下降 （5）亲密关系：接受自己，亲近他人 难以建立亲密关系（六）灾后特定的心理社会后果（六）灾后特定的心理社会后果已明确定义的灾后综合征 1.原发与继发灾难综合征 原发灾难综合征：灾难发生后的即刻震惊反应 继发灾难综合征：一般见于援救人员和旁观者，以坐立不安、过度兴奋、活动增多和坚持从事某项活动为特点。可造成灾难现场专业救援人员忽视自身安全。 2.创伤后应激障碍二、在灾难性危机中当事人的反应 ——应激二、在灾难性危机中当事人的反应 ——应激（一）主要反应表现 1.肾上腺机能增高的搏斗或逃跑反应：感觉过敏、心率加快和/或过度换气 2.情感反应：震惊、失去信心、困惑、无助、失控、易激惹、幸存者自豪或自罪、焦虑、绝望、恐惧和/或悲伤 3.躯体反应：睡眠和食欲障碍、疲乏、脱水和/或排泄模式变化（二）不同时期的应激状态（二）不同时期的应激状态由灾难直接引起的心理应激反应——心理创伤反应 由于事件和事故，失去了重要的亲人或物品、家园、回忆，从而引起的心理应激反应——丧失反应 事件或事故后的日常生活变化，生活上的不便、对将来的不安等，由这些持续性的刺激而造成的心理应激反应——日常生活上的心理应激反应。null1.心理外伤后的心理应激 由灾难直接引起的心理应激反应——心理创伤反应 A.直接的灾难体验，由于感觉到恐惧和打击而产生的应激反应 B非直接的灾难体验，由于想象而产生的恐惧和应激反应 表现： 再体验 过清醒状态 麻痹、解离、回避 null2.由于丧失引起的心理应激 由于事件和事故，失去了重要的亲人或物品、家园、回忆，从而引起的心理应激反应——丧失反应 表现： 悲伤阶段：否认、愤怒（对他人和对自己） 抑郁阶段：绝望（抑郁、身体化）、丧的处理 希望阶段：接受null3.日常生活上的心理应激 事件或事故后的日常生活变化，生活上的不便、对将来的不安等，由这些持续性的刺激而造成的心理应激反应——日常生活上的心理应激反应。 表现： 适当的心理应激反应 不适当的心理应激表现：攻击性向身体、自己、他人扩散 症：身体化、行动化null（三）如何认识对灾难的心理社会反应？ 1.常事件的正常反应 2.长期的负面反应仅存在于少数人，比一般的估计要少 3.大多数人最初的反应，如震惊、诧异、愤怒、无助和慌乱等情感和行为特点，会随着时间的流逝而减轻。 4.某些幸存者应激反应比较持久，可以导致各种形式的精神疾病、行为改变或身体健康状况的变化。 5.广泛性焦虑始终存在null第二讲 对灾难性危机的干预null一、干预概况 （一）国际机构对灾难援助策略的变迁 开始：主要是满足对住处、食品、卫生和流行病免疫等基本需要，心理社会需要几乎彻底被忽视。 目前：需要为受灾人群提供心理社会方面的关心，以帮助他们重建正常水平的健康。因为灾难常常伴有极其痛苦的体验，而减轻这种人类痛苦的需要就成为关键性需要。（二）我国干预概况 ——北京大学精神卫生研究所的相关工作（二）我国干预概况 ——北京大学精神卫生研究所的相关工作目前，我国的灾难心理干预工作处于起步阶段。我国的专业人士从20世纪80年代末开始了灾后心理危机服务。 1.研究起始于1988年 2.干预起始于1994年——克拉玛依大火 3.国家级培训起始于2000年 4.终极目标：政府行为nullnull2002年 4月1l日，由卫生部、民政部、公安部和中国残疾人联合会联合下发的“中国精神卫生工作规划”中已经将受灾人群列为重点人群，提出:“要逐步将精神卫生救援工作纳入救灾防病和灾后重建工作中。加快制定《灾后精神卫生救援预案》，从人员、组织和措施上提供保证，降低灾后精神疾病发生率。积极开展重大灾难后的受灾人群心理应激救援工作，评估受灾人群的精神卫生需求，确定灾后卫生干预的重点人群，提供电话咨询和门诊医疗等危机干预服务。建立国家重大灾害后精神卫生干预试点，开展受灾人群心理应激救援工作。到2005年，重大灾害后干预试点地区受灾人群获得心理救助服务的比例达20%，到2010年，重大灾害后受灾人群中50%获得心理救助服务。” 2003年 “非典”过后，卫生部疾病控制司曾组织一批专家对灾难的心理干预问题进行了讨论，并于2003年10月提出了干预预案大纲的草案。 2004年 5月至7月，卫生部疾病控制司再次组织专家参照国家对突发公共卫生事件的应急预案，对心理干预工作如何开展进行了讨论，并进一步修改了心理干预预案。 8月，卫生部、教育部、公安部、司法部、财政部、中国残联联合下发《关于进一步加强精神卫生工作的指导意见》，对精神卫生服务体系和网络，人才培养和教育工作提出明确的建议。 5月，中国第一个由政府创办的心理卫生机构——杭州市心理危机干预中心正式挂牌。每年经费是100万元。 2005年 7月，民政部和中国疾控中心精神卫生中心在湖南长沙举办灾难后心理社会干预培训班，目的是培养建立一批既掌握一定理论知识，又有制订 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 、现场干预能力的骨干，最终建立一支国家级心理危机干预队伍。null二、建立干预目标 “预防和处理灾难的创伤性结果是为了建立或保持最佳水平的健康状况。” ——WHO培训教材三、对当事人的评估三、对当事人的评估（一）受灾人群的分类 灾难情况下和从精神卫生的角度，可分三个亚群： 1.灾难前有精神卫生问题或疾病的人 2.发生各种精神卫生和心理问题的人，包括应激人群相关障碍和创伤后应激障碍 3.一般人群 （二）对潜在受灾者的分类（二）对潜在受灾者的分类1.分类方法 （1）使用标准化工具，如WHO的自评问卷SRQ，可筛查重大灾难幸存者的情感痛苦水平。 （2）受伤程度，个人和财产损失程度 （3）应对方式 （4）灾后社会混乱和社区毁坏程度 EP：5.12地震受灾地区 主震区： 汶川县 北川县 绵竹市 成都市 什邡市 都江堰市 彭州市 青川县 波及主要地区： 陕西 甘肃 河南 云南 重庆 湖北 贵州 北京 湖南 （5）受灾者的易感性以及妇女、儿童和老人所需的特殊关注null2.对潜在受灾者的分级 （1）第一级 直接卷入大规模灾难，遭受丧亲和财产损失的：幸存者需要即时心理社会援助。 （2）第二级 与第一级受灾者有密切的个人和家庭的联系，可能遭受严重的悲哀和内疚反应：个体幸存者需要心理社会工作队的援助，缓解继发的应激反应。 （3）第三级 从事救援或搜寻工作者，但也是社区成员帮助进行重建或康复工作的成员和志愿者。 （4）第四级 受影响区域以外的社区成员 向受灾者提供物资与援助。他们可能隶属某些组织，这些组织队灾难的可能原因负有一定责任。 （5）第五级 在临近灾难场景时心理失控的个体，易感性高，可能表现心理病态的征象。 （6）第六级 不同人群的混合 在家中等候消息的与第三级受灾者（但处境安全）关系密切的亲属或朋友（救援工作者的家属）。（三）灾难幸存者中情感问题的危险指标 （三）灾难幸存者中情感问题的危险指标 1.时段：受影响群体卷入危机的时间越长，心理社会后果可能越严重 2.反复卷入：当预期民众将再度卷入危机时，可以肯定他们的心理痛苦会持续下去 3.社会阶层：受影响群体越是富有、显赫、善于应变，越能在灾难状况下更好的发展应对策略。 4.人群的比例：直接受灾人群比例越高，问题可能越显著 5.群体反应的严重程度：群体在所有方面受到灾难的深刻影响，个人生活的各个方面都会受到破坏null（四）量化评估——自评问卷（self-rating questionnaire，SRQ） 最早是作为自评量表 后发现也可以作为调查者评估问卷（他评问卷） SRQ作为筛查工具和培训工具，使用方法不同四、干预四、干预（一）关于干预要持续多久的问题 大型火山爆发200名幸存者纵向研究（1985Limax等）：在灾后1-5年的三个时间点采用SRQ测量情绪的痛苦： 灾后7个月后情绪痛苦的发生率为65% 两年后情绪痛苦升高到78%（巨大的创伤效应和持续的应激） 4年后情绪痛苦发生率降低到31% 幻灭阶段：灾后6个月到2-3年。气馁、怀疑和怨恨 结论：灾难心理社会干预措施应着眼于灾后至少两年（二）心理干预方式（二）心理干预方式家访 心理门诊 现场 个别交谈 集体晤谈（CISD） 特别技术——居丧干预 （三）用绘画连接内心资源（三）用绘画连接内心资源心理专家相信，人人都有从创伤中自愈的能力。只是很多人（特别是孩子），难以用语言表达清楚自己的感受，不知道如何跟潜意识沟通，发挥潜意识的能力和资源。但有一个非常有效的办法——画画 预备至少三张画纸和颜色笔 让他们用非惯用手（如用左手）画三张画 第一张：画出自己的感受（对该次事件） 第二张：画出自己未来的景象（例如：十年后想变成怎样） 第三张：画出自己如何能从自己的感受走到未来的景象 3.与人分享过程中所思所感（或不分享）