低体温的防治

"夏子"的离去感到惋惜,看到一则有关"低体温症——预防与救治"的帖子,希望能引起驴友们的重视,但愿这样的悲剧不要再发生 "低体温症的预防与救治 低温症分为两种类型： 1、暴露型（逐渐地）——在寒冷环境下通过呼吸、蒸发（汗湿或潮湿的衣物）或者没有适当保温造成的热量逐步散失。这种类型的低温症易发于任何一种户外活动，特别是在气候易变的野外，或在旅行者迷路、受伤或食品供给不足的情形下发生。 2、浸泡型（突发地）——因为冷水传导造成热量快速丧失， 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为快速发作（海水中仅为10-30分钟）。 包括水上运动在内的户外活动，也会有落水或者后一类型的低温症的危险。差不多在所有的天气状况下，在水中身体冷却的速度，要比在空气中快25倍。在10摄氏度的水中，如果没有热保护装备，人们在30分钟后就会失去自救的能力。即使获得救援，浸在水中1小时后，能够生存的机会也微乎其微。 低温症症状简述： 1、不受控制的颤抖和不能变暖。 2、糊涂、愤怒、笨拙、说话含糊。 3、奇怪举止，丧失方向感。 4、视力模糊，丧失协调性。 5、绝望和漠不关心。 6、脸和手呈灰白色。 7、肌肉僵硬取代了颤抖。 8、乱脱衣服（因为大脑的体温调节系统被寒冷削弱）。 9、语无伦次，虚脱，丧失意识。 预防： 在寒冷条件下，要观察每一个人的表现。密切关注那些有糊涂、反常地笨拙、划空桨，或者其它不正常的行为的人。低温症可以通过常识来加以预防。潜在的低温症情况必须在变得严重之前就得到控制。 1、知道导致低温症的环境。 2、在寒冷湿润的环境下，穿适当的衣服。所有时间内戴帽子。穿排汗快干内衣，迅速带走皮肤上的水份，绒料或毛料，最外面是防风防水衣服。 3、保持身体健康，经常锻炼，高热量食物和热茶或热巧克力将帮助预防轻低温症。 4、知道自己的极限，避免透支。如果迷路，避免惊慌和其它消耗能量的活动。 5、在野外，带火种和一些宿营设备。 6、携带特高频对讲机，而且知道如何使用紧急频道来寻求求援。 7、在急救包里带化学加热袋和温度计。 8、了解你的同伴。 9、学习判断低温症的早期症状。 救护措施： 较轻的低温症： 如果病人有意识，谈吐清楚，且在明显地颤抖、冰冷的、发白的手和脚（因为皮肤下的血管收缩）是肢体的血流放慢的第一个征兆。发现以上症状，应尽量进行以下措施： 1、身体运动以促使肌肉产生热量； 2、将病人带到干燥的地方，脱去其湿衣服，换上干燥衣物，盖住头部和脖子； 3、将热的袋子、水瓶、热营火石用热而湿的毛巾包住，在病人的腹股沟、头部、脖子和胸   部两侧进行热敷； 4、喝热咖啡和无酒精的饮料。 严重的低温症： 1、病人体温低于33摄氏度时发生。血液继续放慢流动； 2、嘴唇和指尖等身体表面器官因为缺氧呈青紫色； 3、血液循环降低同时导致手足的肌肉里产生酸性代谢物（废物），直到颤抖停止，取而代    之的是肌肉僵硬； 4、体核心温度低至30摄氏度时，脉搏和呼吸开始放慢； 5、身体核心温度降到33摄氏度以下时，重要器官开始变冷。因为大脑变冷、大脑细胞新陈    代谢减慢，导致大脑功能削弱； 6、意识程度开始降低，从困倦和绝望变为不感兴趣、语无伦次，甚至丧失意识； 7、在30摄氏度以下,生命的特征已经难以发现,病人易被误认为已死.瞳孔放大,无反应; 8、脉搏没有感觉.呼吸断断续续,每分钟呼吸频率低于4到5次,也是仅能 证明 住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问 病人还存活的    唯一线索,那些没有因为丧失意识或灵敏度而溺死的病人,也可能因为心力衰竭而死. 应急措施： 1、如果病人正在变得僵硬，或者丧失意识，或者表现出诸如意识不清、发音含糊或严重丧    失协调性等特征，要立即送病人去有加温医疗设备之处，或者通过无线电寻求求援。 2、一般情况下，因为低温症的复杂性，要让医用的加温装备来处置低温症患者。但是，在    旅程中，一般无法迅速得到医疗设施。要温暖地包住病人，送往安全之处。尽可能地在    运送病人的过程中保持轻柔，猛烈碰撞病人可能导致心脏停止。 3、脱去湿的衣物。放置到干燥的睡袋中，以使病人产生热量。一旦颤抖停止，病人就丧失    了自己产生热量的能力，所以简单地把病人放入一个冷睡袋里并没有帮助。病人需要一    个温和的热量来源，比如另一个人的身体。把热敷袋放到病人的脖子、腋窝、两侧、胸    部和腹股沟。盖住头部。通过嘴对嘴的人工呼吸暖和病人的肺。 4、不要加热、磨擦或刺激严重低温症病人的四肢。这可能导致体表冰冷的、停滞的血液流    到身体核心部位，造成心脏搏动停止。热的饮料也是危险的，因为它们会使温暖的血液    带离身体重要器官。使身体核心温度升上一度，几乎需要近3加仑热饮料。 5、当用加温装置使严重低温症病人复温时，需要警惕几种情况。一种是体温后降，因为身    体被加温后，肢体的冷血会回到身体核心部位，造成核心部位体温降低1-2摄氏度。另一    种是酸毒症，因为低温下肢体细胞新陈代谢放慢而产生的酸性废物，会回到心脏，可能    会导致复温休克。体温后降和酸毒症都可能引起心脏骤停。 6、在难以区别严重低温症和心搏停止的情况下，旁观者可以尝试进行心肺复苏术.但是,对    于严重的低温症病人来说，胸部按压或者任何其它的粗暴处理，都应转化为缓慢的、低    速的心脏按摩，类似于对待心脏病发作的一种方式。在开始进行心脏复苏术后，观察病    人的身体的动静或者呼吸，感受颈部的脉搏（在脖子气管的边上）满一分钟。 身体的如下部位易快速丧失热量： 1、头 2、脖子 3、胸部两侧 4、腹股沟 了解你的伙伴： 易于患低温症，并不仅在于所处环境，而且与身体有关。 孩子比成人易于患低温症。 老人比年轻人易患。 瘦人比胖人易患。 男人比女人易患（因为皮下脂肪较少） 饮酒和吸毒会使削弱颤抖或者血管扩张或，所以导致低温症状不明显，或者血液流动不放慢。 特定的疾病使人易患低温症，如：甲状腺功能减弱，其过低的甲状腺激素（管理细胞新陈代谢频率）；糖尿病（低血糖）；精神失调（癫痫病） 全身性冷伤亦称凉僵、属冻结性冷伤。是身体长时间暴露于低温寒冷环境引起的体内热量大量丧失，全身新陈代谢机能降低，正常中心体温无法维持：由于体温过低，最后意识丧失、昏迷．发生冻僵，重者冻亡。严重低温（体温低于30℃ [86篎]）可以引起脑血流及氧需求显著降低、心输出量减少、动脉压下降，由于脑功能明显受抑，低温患者可出现类似临床死亡的表现。 　　心跳骤停时，低温可对脑和其它器官发挥保护效应。如果患者在不出现低氧血症的情况下快速降温，氧耗和代谢降低就发生在心跳骤停和器官缺血之前。尽管这种情况非常罕见，但在低温性心跳骤停发生后获得完整神经系统恢复的复苏是有可能的。尽管只根据临床表现很难监测患者的脉搏和呼吸强度，但也不排除可以根据临床表现进行救命性治疗。一旦可能，就尽快转送患者到可监测复温程度的医疗中心。 　　严重的意外低温是重大的但可以避免的疾患。严重的意外低温平时不多见，较多发生在气温突然降低，暴风雷袭击，海上或高空失事，堕入冰水中等意外事件。如在高山雪地作业的勘探队员或侦察员；于寒区遇险的飞行员；高山探险员；在海洋中遭受暴风雷意外袭击落水的海员、渔民等，时有发生。此外，在寒区野外迷路，机俄，疲劳，酗酒，精神不正常；或着单薄或身体虚弱等情况下也偶可见到冻僵。在同样的条件(气温、受冻时间等)，冻僵轻易发生于低温水，这是由于水的导热性比空气大得多，机体散热量远远超过了产热量，短时间内体温即可迅速降低至冻僵。在内陆省份，低温与精神疾患、贫穷、吸毒、酗酒等密切相关。在某些乡村地区，90%以上低温引起的死亡与血中酒精浓度升高有关。低温的成功治疗需要在每个机构对急救人员进行最佳培训并建立适当的复苏方法。 　　1．低温的病理生理 　　机体对寒冷反应的病理生理过程，分为机体代偿和机能衰竭两个阶段。 　　(1)机能代偿阶段 　　主要表观在人体受冻之初，一方面用增强机体代谢，产热量增加，用以维持机体的中心温度，放心跳如快、血压上升，呼吸次数增加，肌肉收缩，出现寒战。另一方面表现为外周血管收缩，毛孔关闭，停止排汗，以减少散热。如继续受冻，四肢皮 肤温度逐渐降低，皮肤发凉，苍白，尔后中心体温下降。当直肠温度降至33℃时寒战停止，固肌肉内糖原缺乏，肌肉活动减少。关节和肌肉发硬，大小便失禁，血压下降。当直肠温度降至30℃时．知觉迟钝．昏迷，进入衰竭期。 　　(2)衰竭阶段 　　由于体内能源贮备耗尽，体温将继续下降，机体各个系统都由代偿期进入衰竭期。 a. 神经系统：由于体温的不断下降，则逐渐出现疼痛性发冷，知觉迟钝至痛觉丧失．意识模糊、意识丧失至深昏迷，逐渐呈假死状态，最后死亡。 b. 循环系统：由于体液由血管内移至组织间，血液浓缩，浓度增加，同时外周血管收缩，循环阻力增大，冠状动脉血流降低，心输出量减少，血压下降，心率下降，出现传导阻滞甚至心室纤颤等。 c. 呼吸系统：随着体温下降，呼吸中枢受到抑制，呼吸变浅，变慢，以至呼吸心跳停止。 d. 泌尿系统：由于肾血管痉挛，肾小球滤过压下降，如持续过久，可导致代谢性酸中毒、氮质血症及急性肾功能衰竭。 　　2．低温患者心跳骤停预防：一般治疗 　　(1) 当患者极度寒冷，但心跳尚能维持灌注时，干预的重点是防止进一步散热、复温和谨慎地转运： 防止额外蒸发散失热量：避风、隔冷、除去冷湿的衣服等。 谨慎地把患者转运至医院：避免粗暴搬动和颠簸，否则可能促成室颤。 监测核心体温和心律：如果患者皮肤极度寒冷，使用贴胶式电极不可能获得心电图或监测心律，必要时可使用针式电极。 　　不要拖延气管插管、血管插管等必须的救命性操作：操作必须轻柔并密切监测心律。 　　(2) 核心体温低于34℃时，要进行复温，可用毛毯或温暖房间进行一般复温，但对于心跳呼吸骤停或严重低温病人这种复温方法无效。可以使用加热设备（热辐射、强行的热空气、热澡水）或被加热后的设备（热水袋）等积极复温，使用这些设备要求同时仔细监测病人和设备，并且应格外小心。有些研究者认为，积极体外温可引起“体温后降（afterdrop）”效应（当外周的寒冷血液解冻流向中心时，核心体温继续下降）。另外，局部应用复温装置可能导致组织损伤。如果使用积极外周复温，应该使用热水袋，并应放置躯干部（颈部、腋下、腹股沟等处）。 　　(3) 积极体内复温技术只用于核心体温低于30℃的患者，包括使用加温（42-46℃）加湿的氧气、体外膜氧合器、腹膜灌洗、静脉内输入热盐水（42℃—44℃）和食道复温等。目前还没有关于这些方法相互比较的随机临床对照实验的报道。 　　3．适用于低温患者BLS的变动 　　当患者低体温时，脉率和呼吸频率减慢，呼吸变浅，外周血管收缩使脉搏难以触及。因此，进行基础生命支持前应先评估呼吸，再用 30-40秒时间评估脉搏，确认有无呼吸骤停、无脉性心跳停止、需要CPR的严重心动过缓。如果患者无呼吸，首先立即复苏呼吸。如果可能，应用加温（42-46℃）加湿氧气面罩通气。如果患者无脉、无可监测到的循环体征，立即开始胸外按压，不要等到复温后再进行基础生命支持。防止患者中心热量进一步散失，除去患者身上的冷湿衣物，隔离或放置于避风寒的地方；如果可能，用加温加湿氧气通气。避免粗暴搬动，在现场不使用体外复温设备，尽快准备转运患者到医院治疗。其他的院外干预需要具备高级心脏生命支持能力。 　　是否可在院外治疗严重低温（体温低于30℃）仍有争议，尽管有条件时应开始使用加温加湿氧、加热后的液体复温以防止体温后降效应，但多数现场急救人员没有足够的装备、时间去评估核心体温，或使用复温设备。我们推荐在院外可使用鼓膜温度传感器或直肠探头测定核心体温，但不应应测体温延误转送患者。为防止室颤，应避免粗暴搬动和过度活动，运送病人保持水平体位以避免加重低血压。 　　如果低温患者心跳骤停，基础生命支持的一般方法仍然是针对气道、呼吸、循环。但需要进行适当的变更。如果存在室速或室颤，应立即除颤，在所有急救处都应该有自动体外除颤仪，急救人员允许使用最多3次电除颤，如果3次除颤无效，就要暂缓除颤。急救人员应立即开始心肺复苏和复温（使用加温加湿氧气和静脉给热盐水），并尽快稳定病情，以便转运。如果核心体温低于30℃，复温之前，要复苏到正常窦性心律是不可能的。 　　有些临床医生认为，长时间处在低温条件下的患者出现的心跳停止不能被确认为死亡，只有在其核心体温接近正常后仍对心肺复苏无反应时才考虑为死亡。心跳骤停患者如果体温快速下降，低温就可能对脑和其它器官发挥保护作用。但是，发现低温患者时，很难分清其其低温是原发还是继发，如果心跳骤停患者是在极冷环境中被发现，现场没有目击者，急救人员和院方不知道他是由低温引起心脏骤停还是正常体温心跳骤停后体温下降到严重低温状态（例如一个人铲雪时出现心脏骤停将发展为心跳骤停后低温），另外，患者还可能受到额外的器官损伤。例如，对低温前发生溺水患者进行复苏，会更加困难。当临床上不能确定心跳骤停还是低温首发时，救治人员应努力运用心肺复苏保持患者平稳。如果证实低温首发，就要首先限制热量散失 和开始复温。医院内的医生应根据其临床经验决定何时终止对低温性心跳骤停患者的抢救。 　　4．适用于低温患者ACLS的变动 　　如果低温患者尚未发展至心跳骤停，应集中注意氧合和通气的评估和支持、循环的评估和支持、保暖、防止热量进一步散失。所有操作要轻柔，许多物理操作（包括气管插管和经鼻胃管、临时起搏、插入肺动脉导管）已经被报道可促发室颤，但特别紧急需要时，也不应该延迟。一项有关低温患者的前瞻性多中心研究中表明：仔细气管插管并未导致室颤发生。事实上，气管插管促发室颤可能有些言过其实，这种担心不应阻止或延误仔细的气管插管。 　　低温患者意识丧失或通气不足时需要气管插管，气管插管有两个目的：提供加温加湿氧保证有效通气；隔离气道减少误吸可能性。我们推荐在任何插管前给予100%氧气面罩通气。意识清醒的轻度低温患者可用体外一般或积极复温技术（例如热水袋、加热的睡袋、热水浴）。 　　低温心跳骤停与常温心跳骤停的高级生命支持措施截然不同。低温心跳骤停或心动过缓意识丧失时首要的治疗方是积极恢复核心体温，低温的心脏可能对心血管活性药物、起搏器刺激、除颤等无反应，并且药物代谢减慢。尽管在动物中使用肾上腺素和血管升压药可提高冠脉灌注压，但仍需注意在严重低温患者重复使用肾上腺素、利多卡因、普鲁卡因可在外周循环蓄积中毒。因此，核心体温低于30℃时，通常不使用药物；如核心体温高于30℃，可以静脉给药，但要延长给药间隔时间。 　　严重低温在何种程度可以开始除颤和如何进行除颤还没有明确的结论。一般而言，存在室速/室颤时，就可以除颤，如果患者对最初3次除颤或药物治疗无反应，再次除颤或给药应等待核心体温上升到30℃以上。心动过缓在严重低温可能是生理性的，只有在复温后心动过缓仍持续存在时，才使用心脏起搏。 　　在医院内治疗心跳骤停的严重低温患者（核心体温<30℃）时，应直接给予快速恢复核心体温，复温技术包括： l?使用加温加湿氧（42-46℃） l?从中心静脉输入43℃的液体（生理盐水），速度约150ml-200ml/小时（防止水分过多） l?用43℃无钾液体腹膜透析，每次2升 　　注意以下事项： l?首选部分旁路的体外血液加温积极体内复温，因为它可在核心体温逐渐升高时确保足够的氧供和通气。 l?使用食道复温管在美国还未被报道，尽管他们在欧洲已被广泛成功使用。 l?使用温盐水胸腔灌洗也已成功应用。 　　在复温期间，低温超过40-60分钟的患者更需要容量支持，因为他们的血管容量扩大了，心率和血流动力学监测在这一时期非常重要。常规使用激素、巴比妥类药物或抗生素还未被证明有助于提高生存或减少复苏后损害。 　　在复温期间，可能出现严重高血钾。在遭受挤压伤和低温的雪崩遇难者中已经有过严重高钾血症的报道。北美的低温而无挤压伤患者中也报道过严重高钾血症。事实上，严重高钾血症已经被认为是致死的原因，高钾血症治疗应包括传统高级生命支持方法：使用氯化钙、碳酸氢钠、胰岛素加葡萄糖和Kayexalafe灌肠剂；更积极的方法包括透析或换血疗法。 　　如果患者低温之前溺水，复苏成功的机会非常小，因为低温之前常有其他损害（例如药物过量、滥用酒精、外伤）。临床医师在治疗低温的同时必须处理这些基本疾患。如果患者存在营养不良、有慢性饮酒史，应在复温早期使用维生素B1（100毫克静注）。 　　5．放弃抢救或终止救治 　　在院外，患者有明显致死损伤或躯体完全冻僵以致胸外按压不能进行、口鼻被冰堵塞时，救治可不采取复苏措施。 　　在院内医生应根据临床经验决定何时终止低温性心跳骤停患者的救治。并非所有患者都需要进行完全复温措施。合并外伤或其它复杂因素时预测结果并不可靠。高血钾时预后不良，但需排除挤压伤、溶血、应用琥珀酰胆碱等情况。