辨证论治是中医学的精髓_邓铁涛

中薹药通报 专翥论坛 关键词 辩证论治 精髓 中医学 辨证论治是什么?它是中医药 学中临床医学的灵魂，是总的指导 思想．而不仅仅是一个简单的方法 问题 千万别把其应有的地位降低 'r 辩证沦治的思想孕育于 《内 经》．发挥于 《伤寒杂病沦》，《伤 寒论》提倡 “六经辨 ‘．《金匮 耍略》挺倡 “脏腑经络先后病”．． “辨证论治”的内涌由此奠定了基 础 其最主要的内容足无沦 外 感” “杂病”的病l正．都不能 凝同地 、 ·成 变地看待疾病．疾 病的全过程是一个变动『_J勺过程 这 一 主导精神与 《岛经≯一脉相承 — — “易”者变易也 这一观点 叉与中医男一个精髓论点 “整体 观”相结台，外感病之变化被概 括于 六经”整体之中．”杂病” 之变化被概括于 “脏腑经络”之 +作者简介 邓铁涛．男，著名中医学家 广州中医药大学终身教授，博上生导师， 国家中医药管理局中医药工作专家咨询委员会委员，中华中医药学会顾问．中国中 西医结合学会理事会名誉理事 本刊学术顾问： 中． “传变”之沦．中医学井未被 禁钢于仲景时代．到r清代温病学 派崛 起，发州 了 “ 焦 辨 砥”、 “卫气营血辨证”等论．从而对发 热性流行性传染痫的认识与治疗从 l9世纪到20 纪的前半叶 到世 界的最高峰．征抗生素发叫之前， 西医治发热性痰病与中医之疗效相 去甚远吐土， 实践是检验真理的唯 一标准 准掌握好辩id-渔治之精髓．准的 疗效就好 疾瘸谱 在l1新月异． 有深厚的辨L止沦治理论基础，义 有实践经验的中医学暂，州以通 过辨证论治的途 去研究 的疾 病并进而治愈之 1 辨证论治与辩病论治 之别 Traditional chin MeJieine J毗lmat l 维普资讯 http://www.cqvip.com 中医药通报 2005年 2月 第4卷 第 1期 有人说无症可辨怎么辨证?这 是要贬低辨证论治者最喜欢说的道 理。其实所谓无症可辨引用最多的 例子就是人无症状，小便检查有蛋 白、红细胞或白细胞之类的。这类 病西医能检查出来，但目前似乎仍 无办法治愈。我不会进行检查，病 人拿来化验单我只作参考，我运用 辨证之法，却治好了一些顽固之蛋 白尿患者及尿有红、白细胞之患 者。靠的是什么?靠的是症、脉、 舌等四诊合参加以辨证。 从未听说有人问——无病可辨 的病人怎么治?我几十年来也治疗 过一些这类病人，即生化检查一切 正常，体征正常的病者。例如在 70年代某人民医院请我会诊中山 大学一教授，经过多种检查，不能 确诊是什么病，乃名之日 “厌食 症”。病人一切检查正常，就是不 想吃饭，吃不下饭与其它食品，乃 日渐消瘦，卧床不起，声音低微。 经过辨证，我认为他脾胃虚衰，宜 大补脾胃，用大剂健脾益气养胃之 剂治之，半月许已能行走，不到一 月出院矣，到家嘱家人放鞭炮一 串，以庆生还。又如我院一女职 工，症见头晕，时止时作，发作晕 甚，经各种检查不能确诊，我以甘 麦大枣加减治愈。 西医诊断不明的病多矣，为什 么不日无病可辨如何辨?! 最近有文章拟将辨证论治改为 辨病论治。我认为不妥，且无此必 要。因为这个问题，早在高等中医 院校二版教材—— 《中医诊断学》 中已阐述清楚。辨证论治包括辨 病，不排斥辨病，但比辨病高一 筹。试阅第 5版 《中医诊断学》 2 Traditional Chinese Medicine Journal 教材 142页 “辨证要点”中在 “辨证与辨病的关系”中，详细论 述了 “病”与 “证”的关系，并 指出：如果说辨证是既包括四诊检 查所得，又包括内外致病因素与病 变，全面而又具体地判断疾病在这 个阶段的特殊性质和主要矛盾的 话，那么，辨病不同之点是：按照 辨证所得，与多种相类似的疾病进 行鉴别比较，把各种类似的疾病的 特征都加以考虑，因而对病人的证 候进行一一查对，查对的过程中， 便进一步指导了辨证，看看有没有 这种或那种疾病的特征，再把类似 的疾病一一排除掉，而得出最后的 结论。在得出结论之后，对该病今 后病机的演变，心中已有梗概，在 这个基础上进一步辨证，便能预料 其顺逆吉凶；而更重要的是经过辨 病之后，使辨证辨病、治疗原则与 方药结合得更加紧密，以达到提高 治疗效果，少走弯路之目的。 可见从辨证——辨病——辨 证，是一个诊断疾病不断深化的过 程。 大学生读的教材对辨证与辨病 已论述很清楚，现在要改名辨病论 治以取代辨证论治，有什么意义 呢?辨证一辨病一辨证这一诊断过 程，足以说明：辨证论治可以概括 辨病论治，辨病论治不能概括辨证 论治。“辨病论治”论者，可能是 想引进西医之说以改进中医，因为 西医对疾病的诊断至关重要。不知 如此一来便把中医之精华丢掉了。 2 辨证论治是临床疗效 的保证 我曾经在某专区人民医院带 教，适遇该医院一胎死腹中之患 者，妇产科曾用非手术治疗十多日 不效，再行手术又怕过不了感染 关，邀余会诊。经辨证属实证实 脉，乃按常法予平胃散加玄明粉、 枳实，1剂，是夜完整排出死胎。 医院以为偶中，后数日又入院一患 者，邀会诊，经辨证属体虚病实之 证，初用养阴活血行气润下之法未 效，改用脱花煎亦不效，再予平胃 散加芒硝2剂亦不见效。考虑辨证 不误，用药不力，后用王清任的加 味开骨散 1剂，重用黄芪 120g， 当归 30g，川芎 15g，血余炭 9g， 龟甲24g(缺药)，l剂。下午3时 服药，6时开始宫缩，再于8时加 艾灸足三里、针刺中极，是夜 11 时产下一脐带缠颈之死胎。 上述2例经西医诊断同为过期 流产，诊断无误，但中医之辨证论 治则一攻一补，天壤之别也。 又如曾会诊一车祸青年，颅脑 损伤，合并脑出血，经西医方法处 理，昏迷不醒已3天，我按中医辨 证为血瘀内闭。患者不能 口服中 药，以上病下取之法用桃仁承气汤 加味灌肠，得泻下，翌 日开始苏 醒，共灌肠 4天，第 5天改为口 服，仍以桃仁承气汤加减并服安宫 牛黄丸，后痊愈出院，多年追踪， 未见后遗症。又如我院一位科主任 亦遇车祸，未见昏迷，但头晕呕 吐，闭目不愿开眼，邀会诊。我辨 证为痰瘀内阻，治以除痰益气活 血，用温胆汤加黄芪、桃仁、红花 之属，治愈后无后遗症。 上述 2例经 CT与 MRI之诊 断，均属脑挫伤脑出血，只有轻重 及部位之不同，按辨病则2例所用 维普资讯 http://www.cqvip.com 中医药通报 ·专家论坛 西药相同，但根据辨证用中药则大 不相同也。 我是内科医生，对妇产科及骨 伤科本属外行，既然被邀，只得按 中医之辨证论治提出治法与方药。 所治得效，功在辨证论治之学习 也。 或说这些个别病例，说明不了 问题。且看看国家 “七五”攻关 科研项目——流行性出血热之研究 成果：南京周仲瑛组治疗了 1127 例，其结果为：中医药组治疗 812 例，病死率为 1．11％ ，西医药对 照组 治疗了 315例，病死率为 5．08％ (P<0．O1)，中医药组明 显优于西医对照组。江西万友生研 究组治疗了413例，其结果为：中 医药组治疗了273例，病死率为 3．7％ ，西医药对照组为 140例， 病死率为 10．7％ (P<0．O1)，中 医药组疗效优于西医对照组。由于 时、地、人等有关条件不同，西医 辨病为同一种病，但周氏、万氏的 辨证论治截然不同。周氏治疗以清 气凉营为主，万氏则以治湿祛毒法 为主。辨证论治比辨病论治的西医 药组效果明显为优。 周氏、万氏的研究足以说明， 时至今日，中医之辨证论治，并非 封闭式的。他们把西医之辨病容纳 于中医之辨证论治之中，便产生了 超世界水平的成果。反之，如果以 “辨病”取代中医之辨证学说，则 中医药学将会倒退。不可等闲视之 也。 3 辨证论治形式多样 有人以为用专方专药治病就不 是辨证论治，这是误会。专方专药 用在辨证之后，治疗用药有大方、 小方、奇方、偶方、复方，专方专 药是论治上的取舍。试举例言之。 如张锡纯倡用鸦胆子以治痢疾。 《医学衷中参西录》卷三日t “沧 州友人滕玉可，壬寅之岁，设教乡 村，于中秋下赤痢，且多鲜血。医 治两旬不愈。适愚他出新归，过访 之，求为诊治。其脉象洪实，知其 纯系热痢。遂谓之日：此易治。买 苦参子百余粒，去皮，分两次服下 即愈矣。翌日愚复他出，二十余日 始归。又访之，言曾遍问近处药 坊，皆无苦参子。后病益剧，遣人 至敝州取来，如法服之，两次果 愈。功效何其神哉。愚日：前因粗 心言之未详，苦参子即鸭蛋子，各 药坊皆有。”先父读其书，不知鸭 蛋子为何物，乃去函烦为代购， 始知就是鸦胆子。试用之治痢疾 多验。方法单用鸦胆子一味，去 壳选其籽实饱满完好者 (破烂者 不取)，以滑石粉为衣，治疗痢疾 每用20～50粒，开水送服，疗效 甚佳。我于30年代曾患痢疾，服 20粒，3次而愈，未再复发。粪 便中发现有成粒鸦胆子排出。后 之研究者，认为鸦胆子对阿米巴 痢疾有特效。鸦胆子治痢，价廉 效高，应予推广。 有人认为要经常转换方药才是 辨证论治，这也是一种误解。证变 则方亦随之变，证不变则效不更 方。当然若对慢性病，服药时间较 长，根据患者的证情，加减一二 味，亦每每有好处，但治疗之大原 则未变。 最近参加一次学术报告会。我 校热带病研究所报告其研究成果之 后，有人提问用青蒿素治疗疟疾， 算不算辨证论治?大概提问者认为 疟疾是一种病，治疗用一种药，便 与辨证论治无涉。其实不然，热带 病研究所研究人员以中医为主体， 他们用的是以中医的理论为指导， 深入到微观世界进行辨证论治，就 算有西医的内容也纳入了中医辨证 论治的理论体系之中。面对一个疟 疾病人，首先辨别是间日疟、三日 疟、恶性疟。恶性疟还要辨是不是 脑型疟等等。李国桥教授还对脑型 疟的患者进一步辨证，抽取病人皮 内之血，以有无发现疟原虫来断定 病人昏迷之轻重，预后之良恶。该 成果已被载人英国牛津大学医学院 的教科书之中，这是中医发现的辨 证方法。至于治疗，他们还有论证 之成就。如早期用青蒿素治疗疟 疾，复发率很高，最后经研究，7 天疗程，便不复发。这一成果为国 际卫生组织所肯定，维护了青蒿素 的疗效。后来为了缩短疗程，运用 中医复方的理论，拟定了青蒿素复 方治疗疟疾的3日疗法。此法已在 越南推广应用。据说最近他们又在 这一基础上，改进复方，成为1天 疗法，即用药1天即愈。这种治法 思维源于中医之方剂学理论。又如 他们对脑型疟患者原虫发育 26～ 32小时，大滋养体期之昏迷，与 原虫发育38～48小时，裂殖体破 裂期昏迷之病人治法不同。这不就 是辨证论治的深化与发展吗? 我校脾胃研究所，多年来应用 唾液淀粉酶活性负荷试验及木糖吸 收试验，作为脾虚证的客观检查指 标，并得到同行的肯定与采用。我 们80年代承担国家 “七五”攻关 Trnditionnl Chinese Medicine Joumnl 3 维普资讯 http://www.cqvip.com 中医药通报 2005年2月 第4卷 第1期 研究课题——重症肌无力的临床和 实验研究。西医认为重症肌无力是 神经内科病。我通过辨证理论认为 本病乃虚损之证。除了根据重症肌 无力患者 233例的系统观察，对 58个中医证候做了频率 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 以证 明此病属脾胃虚损之外，又采用唾 液淀粉酶及木糖吸收试验，以 30 例患者与20例正常人进行2项试 验同步观察，结果表明患者比值明 显低于正常组，经治疗后患者2项 指标又明显上升。运用这样的检验 试验，证明我的论断不误。 中国中医研究院原院长唐由之 教授，以中医的针拨套出术为毛泽 东治疗白内障，效果良好，受到称 赞。他现在研究非手术治疗白内 障，需要有一个对白内障病程进退 的检测仪器，于是参考地质学检测 岩石灰色度的仪器，根据眼科检测 的需要制成晶体图像灰度计。这一 仪器为白内障的辨证论治起了添砖 加瓦的作用。 中医辨证论治理论与实践将随 着时代的发展借助于新科技而不断 深入不断提高。千万不能因为有所 提高，即拿过来否定中医的理论。 把中医学禁锢在一百年前的模样。 中医与西医一样，正朝着现代化的 道路前进。但中医药学必须走自己 的道路，走按照自身发展规律的道 路。不能走拿西医理论改造中医、 以现代化之名去化掉中医之路，否 则将成为中华宝贵文化的败家子， 成为炎黄子孙的千古罪人! 中华中医药学会系列杂志 《中医药通报》杂志稿约 《中医药通报》杂志是中华中医药学会、厦门市中医药学会主办，中医药通报杂志社编辑出版，国内外公开发行的国 家级、综合性中医药学术期刊；是国内唯一的通报类中医杂志。本刊为双月刊，国内刊号 CN35—1250／R，国际刊号 ISSN1671—2749。 本刊的办刊方针和任务是：全面报道我国中医、中西医结合、中药研究在临床、预防、科研、教学等方面的最新进展、 成果和诊疗经验，探讨中医药学术提高的思路和方法，介绍国内外中医药研究动态，开展学术争鸣，反映中医药市场现状 与开拓前景，临床治疗新方法及新药研究开发成果发布。 1 本刊的主要栏目有：论坛、进展评述、研究快报、获奖成果介绍、专题笔谈、理论研究、临床研究、临床报道、诊 法研究、理法研究、针灸经络、中药研究、方剂研究、新药介绍与评价、药物不良反应、实验研究、医史研究、名医研究、 学术动态、述评、综述、思路与方法、诊余心悟、病例讨论、 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 研究等。 2 稿件 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 ： 2．1 文稿应具有科学性、实用性、创新性。论点明确、资料真实、文字精炼、层次清楚、数据准确。论著、综述一 般不超过6OOO字，其他文章不超过3000字。 2．2 文题：力求简明确切、醒目，反映出文章的主题。中文文题一般不超过20字 (附英文文题) 2．3 摘要：论著须附中、英文摘要，中英文摘要内容要包含摘要的四个要素，即目的、方法、结果、结论。中文摘 要200字左右，英文摘要4OO个实词左右。 2．4 关键词：标引3—6个关键词 (表示全文主题内容信息款目的单词或术语)。 2．5 专业术语及符号：以科学出版社出版的．《医学名词》和相关学科 (国家标准及行业标准)的名词为准，未公布 者以人民卫生出版社编的 《英汉医学词汇》为准。中文药物名称应使用1995年版药典或卫生部药典委员会编辑的 《药名 词汇>中的名称。缩略语应在首次出现时，用括号注明全名。 2．6 计量单位：实行国务院颁布的 《中华人民共和国法定计量单位》，并以单位符号表示。 2．7 统计学符号：按国家标准GB3358—82《统计学名词及符号》规定书写。 2．8 参考文献：按国家标准 GB7714—87《文后参考文献著录规则》，采用顺序编码制著录，并将序号标人正文相应 部位)。 3 投稿须知 凡投本刊稿件均为首次正式发表文稿，请勿一稿两投；来稿须署真实姓名和工作单位及第一作者简介，并请注明第一 作者或通讯作者的地址、联系电话、传真及E—mail地址，临床及实验类文章请附单位介绍信；来稿应一式二份，最好用 打印稿 (附软盘)；本刊对来稿有删改权，本刊对刊登稿件拥有版权。稿件请直接寄本刊编辑部。欢迎网上投稿。 地址：361001厦门市镇海路l2号，厦门国际中医 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 交流中心内《中医药通报>编辑部 电话：(O592)2055018、2665086、2057991传真：(o592)2077005、2038679 E—mail：z~tb@yahoo．c,om．en 中医药通报编辑部 维普资讯 http://www.cqvip.com