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便秘处置指南

林枫
2010-12-06 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《便秘处置指南pdf》,可适用于自然科学领域

囊肿性纤维化英/Anon//NursingTimes.():囊肿性纤维化是体内一种横跨膜传导调节基因(CFTR)异常所致的病变。病人肺内产生大量的粘液阻塞气道引起危及生命的肺部感染囊l抻性纤维化还可导致胰腺分泌障碍使其消化酶不能抵达肠道。研究发现囊肿性纤维化病人体内有一种病理基因平均%人携带这种基因。两个病理基因结合在一起就会导致囊肿性纤维化。带有一个病理基因和一个正常等位基因的人只是携带者而不会产生囊肿性纤维化。一个携带者与另一个携带者生下孩子这个孩子遗传到两个病理基因的机会就是%。据报道在英格兰和威尔士一年当中每个新生儿中就有例囊肿性纤维化患儿每年大约有个囊肿性纤维化患儿出生。症状病理基因有一千多个变种所以囊肿性纤维化症状各有不同。主要症状包括:持续性咳嗽、咳痰、气短等肺部疾病鼻窦炎和其它鼻部疾病肠道营养吸收障碍大便油腻浓稠饮食增加但体重减少患者易得型糖尿病皮肤伴有咸味成年患者易患支气管扩张肠道堵塞不孕不育和肝硬化患者服用类固醇类药物可导致骨质疏松症由于肠道内胎粪过稠而导致新生儿肠道堵塞肠梗阻可以通过手术治疗缓解。诊断()新生儿出生前诊断:妊娠~W内可从胎盘绒毛膜取样进行基因检测()新生儿检测:婴儿出生时通过刺脚跟采血进行血液检测()汗液检测:患有囊肿性纤维化的儿童汗液中的含盐量比正常人高()产前检测:早期确定婴儿是否会患上囊肿性纤维化但只有在高感染率的条件下才进行检测()基因检测:从口腔内粘膜取细胞样本用来离析囊肿性纤维化基因()肺部x线摄片、胸透。治疗治疗包括:抗生素治疗感染使用喷雾器等物理疗法清除肺部粘液或用支气管扩张剂、类固醇药物等减少气道炎症肠道吸收障碍以饮食调节为主可用酶类添加物帮助胰腺分泌障碍患者吸收营养晚期囊肿性纤维化病人可以考虑心肺移植手术治疗。DOI:./cma.j.issn....(张秋慧摘程显山校)(本文编辑:王溪婷/牛铁兵)便秘处置指南英/Kylec//NursingTimes.():对于便秘患者应采取分步的方法进行处置首先是忠告患者选择合理的饮食和生活方式然后是使用缓泻药。饮食和生活方式忠告()运动:应鼓励所有的便秘患者多运动特别是那些很少外出的患者因为过少的运动一直被认为是引起便秘的因素。卧床或长期过少运动导致腹腔·l·文摘·壁肌肉功能减弱导致难以增加足够的腹腔内压用以排便。如果每天步行少于.公里将会增加患便秘的风险。运动和规律饮食在肠道排空变化方面都起着重要作用相对于中年患者来讲对老年患者的做用更大。护理人员不但要鼓励患者活动和锻炼而且应确定患者在排便时姿势正确以增加腹腔内压()食用纤维素:研究证实不溶的纤维素颗粒从结肠中汲取水份后体积膨胀为其大小的倍左右形成可在结肠中容易移动的体积大的排泄物。食用纤维素源于植物饮食与淀粉类似也是由复杂长链多糖组成的。这些长链不能被分解这样它们就能拉撑肠壁并刺激肠蠕动。因此鼓励每天食用约含g纤维素的食物。分~餐摄入。尽管这样食用几天后就可见效但应至少应坚持一个月这样的食谱()液体摄人:高纤维素食谱需要摄人足够的液体以使纤维素膨胀及形成粪便。在摄入多少液体可预防便秘的问题上还没有统一见解但液体摄入不足被认为是导致便秘的风险因素人们通常以是否口渴来控制饮水量。口渴表明需要多的液体老年人因为口渴反射机能退化更容易脱水特别是那些有严重感官机能损坏的人。同时也有一些老年人为避免排便的不便而尽量少喝水。目前还不清楚多少摄入量最为佳。尽管液体摄人量因人而异。但是为保持健康每天应摄入.L液体。不过过热的天气、饮酒及发热等都要多摄人液体。护士可推荐含大量水分的食物以增加液体摄入可以建议患者饮用咖啡来代替喝茶因为咖啡(不是咖啡因)可以刺激结肠活动而大量的茶可导致便秘不过现在还缺乏有力的研究来证实这一结论。缓泻药物有调查显示肠道治疗问题与无效的或处方不当的缓泻药物有关。为保证缓泻药按照建议的方法使用护士应了解缓泻药的药理作用。缓泻药处方是最常见的处置便秘的药物治疗方法。现有四种主要的缓泻药物应用于临床。()排泻物(利便状态)形成缓泻药:这种药物危害最小同时可与增加纤维素食谱并用。此药剂需患者饮用足量的水及不能即刻上床()刺激性缓泻药:此药物刺激结肠运动及粘液分泌。最常用的是蒽醌(番泻叶和二羟蒽醌)和二苯甲烷衍生物(比沙可定)番泻叶是药效非常大的一种蒽醌是对急性便秘的短期有效治疗方法通常在~h内起效。因而通常在睡前应用为好。含二羟蒽醌的缓泻药应在许可应用的范围内使用(末期患者)。比沙可定可以栓剂方式应用并在min内见效甘油栓剂因具有温和刺激作用的特点可被用作直肠刺激药物。在使前必须先润湿像其他肠道治疗栓剂一样靠近肠道壁放置以利于其分解。如果栓剂被放置于排泻物中间它便会原封不动而不起作用()渗透性缓泻药:包括含有聚乙二醇和不溶糖的混合电解溶剂如双糖乳果糖和山梨醇。它们的作用就是通过渗透使肠道内保持液态。双糖乳果糖可能要等~d才能起效所以不适于快速缓解便秘同时渗透物对肠道功能变坏的病症也不适用:()软化剂:软化剂通过降低排泻物表面张力起作用。最常用的是辛丁酯磺酸钠。液态石蜡是一种排泻物软化剂但可··由肛门渗出和引起疼痛、类脂物肺炎、脂溶性维生素吸收不良等所以不推荐临床应用。DOI:./cma.j.iasn....(韩锋摘杨佳伟校)(本文编辑:赵中升)护理质量.病人安全。技术焦点英/BillingsDM//JNursEduc.。():一些护理组织号召护理教育转变到培养具有提高患者护理质量和安全的护士基本能力上来这些能力包括:以病人为中心的护理能力作为跨学科团队一员的协作能力搜集、解释和综合信息的理解力循证护理的能力员工管理和临床决策的能力。应用信息技术的能力是获得上述这些能力的基础。许多护理教育者和他们的学生应用电视会议、模拟试验、便携式设备、网络学习策略等技术来促进教与学。然而需要做进一步的工作来确保学生能够把这些临床技术应用于病人护理上。本期的<护理教育>主要关注于技术以期为护理教育者提供一个机会来开展我们关于技术的交流。从。技术是什么”“技术有效果吗”。在教学中技术是怎样促进教与学的”到“通过课程中什么样的学习活动和技术应用能使学生学会给与病人高质量护理”以及。什么样模拟的或现实的临床学习方法能确保学生在临床实践中有机会应用信息学能力”诸如电视会议、网络学习和信息学能力的模拟试验等的综合信息技术要求护理教育工作者设计学习方法帮助学生转变他们已掌握的技能即从把技术当作学习工具转变为临床工具。设计真实环境的学习活动必须要应用实用的教学内容。要求批判的综合分析信息并做出临床决策。设计和应用这些学习活动需要改变课程和资源。比如。除了床注入泵和模拟病人外还需要配置学习资源中心和模拟实验室。使用数据库和电子健康登记系统因为这些数据是能够被恢复分析和综合的。还必须要有完善成熟的方案来模拟学习诸如信息管理工具的应用跨学科的交流和电子文档等方法。教育者也要评估临床场所。在这些临床场所学生学习了电子医疗应用经验:虚拟和真实环境的护理体验例如网络ICU和家庭健康监护电子健康登记病人的护理管理和图表的应用及时学习和继续教育。目前许多卫生机构的学生有临床体验但是没有这些资源。因此需要增强与临床合作者之间的协作他们能够提供给学生发展信息学能力的学习体验。作为教育学派早期采纳者和技术革新者教育者在课程水平模量课程的综合技术方面已经取得了巨大的成就。无论如何许多教育者的渊博知识能确保学生获得上述能力这些知识涉及到信息技术在临床实践中的应用范围。以及在各级的课程设置中谁来整合这些信息技术。这需要学院的发展现在在线模式和动手实验学院在地方、州和国家各个层面都在逐渐发展。最后课程的更改必须确保所有学生获得必需的能力。这些改变并不是要求所有的课程都修订但是必须对课程考查以确保目前的学习成果和学习经验可以让学生得到应用技术为病人护理的机会。因此需要精通课程协调的教育者他们应当是修订护理大纲的积极参与者。病人的质量护理的程度和完善的卫生保健制度依靠使用信息技术的护士。我们的一个服务于国家特别工作组同事已经详细说明了需要的能力并且再把这些能力融入到学术规划方面。现在。教育者必须采取下一步措施检查课程设置(必要时修订)评价临床学习经历制定教学策略评估学生获得的这些能力。DOI:./cma.j.ash....(周芙玲摘王维利校)(本文编辑:戚兆力)如何鼓励痴呆病人进行活动英/Anon//NursingTimes.():鼓励痴呆病人进行活动的关健在于让他们做。熟悉和有意义”的活动如允许病人泡茶但在医院里出于健康和安全考虑病人都喝别人泡好的茶时他们就不能得到活动的机会了。尽管如此当泡茶对病人变得不安全时可以让他们帮忙摆出茶杯、放糖以此来鼓励他们活动。提前限制痴呆症患者的行动是不必要的因为这样会减低他们活动的积极性。如果病人习惯了自己铺床或自己熨衣服就要鼓励他们继续这样做以帮助他们维持活动性和感知能力。Bradley等()认为通过规律的日常活动来保持病人的活动性。比常规的理疗更有效。建议病人参加爵士乐团通过集体活动鼓励病人多活动包括鼓励病人演奏乐器、唱歌、跳舞或随着熟悉的音乐拍手。对于不能独立活动的病人进行活动风险的评估是十分必要的。但以往风险评估所涉及的项目不能全面反映痴呆患者的需要这些评估可能更关注影响病人活动能力的物理因素但很少顾及病人的社会角色和行为习惯。要想促进痴呆症患者的活动性要求更详细掌握病人的社会背景信息这样才有利于制订出更积极的活动方案。同时病人难以预料的行为也要考虑在内。关于痴呆病人的社会和个人背景都要花时间去搜集有关病人的情况资料要大家共享。Oddy()认为护理人员有义务向医生提供信息以帮助他们制订更有效的护理计划。当病人经过一个阶段治疗后护理人员还应该询问治疗专家还有什么方法能够鼓励病人活动并将这些信息告诉所有护理人员。对于精神障碍患者。要记录下所有可能判定他们是否合作的行为情况这样有助于制订合理的个体护理方案同时减少护理人员的受伤风险。DOI:./cma.j.issn....(张秋慧摘程显山校)(本文编辑:王溪婷/牛铁兵)

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