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如何控制高血压.doc

如何控制高血压

jicang
2010-12-05 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《如何控制高血压doc》,可适用于领域

如何控制高血压主持人:很多患者惧怕打胰岛素担心一旦打上了就戒不掉了有这种情况发生吗?  梁晓春:没有我觉得这是中国人的误区在国外打胰岛素是司空见惯了中国人觉得一打胰岛素就上瘾似的特别害怕。比如说口服降糖药吃那么多都不能控制血糖的话胰岛素用上比口服药的负作用小得多。如果在急性病发期用胰岛素紧急控制血糖给β细胞一个休息的机会过一段时间还可以用口服药不是说一辈子去不掉。对一些糖尿病肝肾功能不好的可能用胰岛素是终身用下去了。因为肝不好的病人口服降糖药都不行肾不好的口服降糖药也不行。一般糖尿病食谱】一、早餐、主食:高纤维馒头或饼等高纤维主食、副食:①煮鸡蛋或荷包蛋一个。②淡豆浆、牛奶或小米粥可任选一种。拌蔬菜二、午餐、主食:高纤维大米饭、高纤维馒头、高纤维面条或其它高纤维主食、副食:①瘦肉、鱼、鸡、鸭可根据情况选择。②清炒蔬菜、凉拌蔬菜、豆制品等。三、晚餐、主食:①高纤维馒头、高纤维大米饭等高纤维主食。②喜欢喝粥者可根据个人习惯选择小米粥、绿豆粥、红小豆粥等。、副食:①蔬菜、豆制品等。②鸡、鸭、肉、鱼等可根据个人喜爱情况选择。四、晚上睡觉前喝纯牛奶一杯约毫升。五、说明、每日主食必须吃够不得少于克(干品)。、每日所食蔬菜必须依照“糖尿病饮食治疗规则”上指定的品种进行选择必须吃够克以上。、每日所食蔬菜品种和副食要多样化不要单调。、食盐不超过克食用油用植物油不超过克为宜。、每日主食做到大米、面粉混合食用才有宜健康即一天二顿大米主食、一顿面主食或一顿大米主食、二顿面主食。、中医养生学认为“汗要出透水要喝够便要排清才能长寿”所以说糖尿病人在科学合理饮食的基础上每天的水要喝够不要等渴了才暴饮。高血压饮食治疗原则血压病人的饮食治疗是以减少钠盐、减少膳食脂肪并补充适量优质蛋白注意补充钙和钾多吃蔬菜和水果、戒烟戒酒、科学饮水为原则。①饮食宜清淡:提倡素食为主素食方式可使高血压患者血压降低。因此高血压患者饮食宜清淡宜高维生素、高纤维素、高钙、低脂肪、低胆固醇饮食。总脂肪小于总热量的%蛋白质占总热量%左右。提倡多吃粗粮、杂粮、新鲜蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、鱼、鸡等食物提倡植物油少吃猪油、油腻食品及白糖、辛辣、浓茶、咖啡等。②降低食盐量:吃钠盐过多是高血压的致病因素而控制钠盐摄入量有利于降低和稳定血压。临床试验表明对高血压病人每日食盐量由原来的.克降低到..克可使收缩压平均降低毫米汞柱。③戒烟、戒酒:烟、酒是高血压病的危险因素嗜烟、酒有增加高血压并发心、脑血管病的可能酒还能降低病人对抗高血压药物的反应性。因此对高血压病人要求戒烟戒酒戒酒有困难的人也应限制饮酒。④饮食有节:做到一日三餐饮食定时定量不可过饥过饱不暴饮暴食。每天食谱可做以下安排:碳水化合物克(相当主食两)新鲜蔬菜克水果克食油克牛奶克(毫升)高蛋白食物份(每份指:瘦肉~克或鸡蛋个或豆腐克或鸡、鸭克或鱼虾克。其中鸡蛋每周~个即可)。⑤科学饮水:水的硬度与高血压的发生有密切的联系。研究证明硬水中含有较多的钙、镁离子它们是参与血管平滑肌细胞舒缩功能的重要调节物质如果缺乏易使血管发生痉挛最终导致血压升高因此对高血压患者要尽量饮用硬水如泉水、深井水、天然矿泉水等。益于降压的食物我们这里所介绍的保健食物.应该说既是大众喜爱食用容易找到的食物又是性有所偏对高血压具有某些治疗功效的食物。大致概括起来有这么几类:①叶菜类:芹菜、茼蒿、苋莱、汕菜、韭菜、黄花菜、荠莱、菠菜等②根茎类:茭白、芦笋、萝卜、胡萝卜、荸荠、马蹄③瓜果、水果类:西瓜、冬瓜、西红柿、山楂、柠檬、香蕉、水果、红枣、桑椹、茄子④花、种子、坚果类:菊花、罗布麻、芝麻、豌豆、蚕豆、绿豆、玉米、荞麦、花生、西瓜子、核桃、向日葵子、莲子心⑤水产类:海带、紫菜、海蜇、海参、青菜、海藻、牡蛎、鲍鱼、虾皮、银鱼⑥动物类及其他:牛奶(脱脂)、猪胆、牛黄、蜂蜜、食醋、豆制品、黑木耳、白木耳、香菇。黑木耳用清水将黑木耳浸泡一夜后上屉蒸~小时再加入适量冰糖每天服一碗可治高血压、血管硬化等。荸荠取荸荠、海蜇头(洗去盐分)各~克煮汤每日分~次服用可治疗高血压。芹菜因高血压引起头痛、头胀的病人常吃鲜芹菜可缓解症状。葫芦将鲜葫芦捣烂取汁以蜂蜜调服每日两次每次半杯至一杯有降血压的作用。绿豆绿豆对高血压患者有很好的食疗作用不仅有助于降压减轻症状而且常吃绿豆还有防止血脂升高的功效。蚕豆花鲜蚕豆花克或干花克加水煎服可治疗高血压、鼻出血。西瓜皮取西瓜翠衣、草决明各克水煎服可治高血压。莲子心莲子心有降压、强心作用适用于高血压、心悸、失眠等症用法是取莲子心~克开水冲泡代茶饮。哪些食物能降血压所谓“能降血压的食物”是指它们能降低高血压患者的血压但不会降低正常人的血压正如阿斯匹灵只能降低发烧病人的体温而不会影响正常人的体温一样。芹菜:有良好的降血压作用尤以芹菜根煎服为佳。荸荠、海蜇头:各一至二两洗去盐份煮汤饮名“雪羹汤”有良好的降血压作用。菠菜:含有蛋白质、纤维素、蔗糖、葡萄糖、果糖和维生素B、C、D、K、P可作为治疗高血压和糖尿病的药用食物。绿豆:适量装入猪的苦胆内阴干研粉每次一钱半至二钱一日次有降血压的作用适用于头晕头痛、高血压。我再增加了一点你看(新的)糖尿病人的饮食原则现代医学证明正常人在饮食以后随着血糖升高胰岛素分泌也增多从而使血糖下降并维持在正常范围因此不会发生糖尿病。而糖尿病患者由于胰岛功能减退胰岛素分泌绝对或相对不足胰岛素不能在饮食后随血糖升高而增加不能起到有效的降血糖作用于是血糖就超过正常范围。此时若再像正常人那样饮食不进行饮食控制甚至过度饮食就会使血糖升得过高并且会对本来就分泌不足的胰岛组织产生不利影响使胰岛功能更加减退胰岛素的分泌更加减少从而使病情进一步加重。所以对糖尿病人要合理地进行饮食控制。饮食疗法是治疗基础是糖尿病最根本的治疗方法之一。不论糖尿病属何种类型病情轻重或有无并发症是否用胰岛素或口服降糖药治疗都应该严格进行和长期坚持饮食控制。对肥胖的Ⅱ型糖尿病患者或老年轻型病例可以把饮食疗法做为主要的治疗方法适当地配合口服降糖药就能达到有效地控制病情的目的。对Ⅰ型糖尿病及重症病例应在胰岛素等药治疗的基础由积极控制饮食才能使血糖得到有效控制并防止病情的恶化。所以饮食疗法为糖尿病的基础疗法必须严格遵守。饮食治疗的目的()减轻胰岛负担使血糖、血脂达到或接近正常值并防止或延缓心血管等并发症的发生与发展。()维持健康使成人能从事各种正常的活动儿童能正常地生长发育。()维持正常的体重。肥胖者减少能摄入可以改善受体对胰岛素的敏感性。消瘦者双可使体重增加以增强对种传染的抵抗力。饮食疗法应用要点()饮食治疗是治疗糖尿病的基础疗法是一切治疗方法的前题适用于各型糖尿病病人。轻型病例以食疗为主即可收到好的效果中、重型病人也必须在饮食疗法的基础上合理应用体疗和药物疗法。只有饮食控制得好口服降糖药或胰岛胰才能发挥好疗效。否则一味依赖所谓新药良药而忽略食疗临床很难取得好的效果。()饮食疗法应根据病情随时调整、灵活掌握。消瘦病人可适当放宽保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食以低热量脂肪饮食为主减轻体重。对于用胰岛素治疗者应注意酌情在上午~点下午~点或睡前加餐防止发生低血糖。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。()饮食疗法应科学合理不可太过与不及。即不能主观随意也不能限制过严一点碳水化合物也不敢吃反而加重病情甚至出现酮症。应根据自己的病情、体重、身高严格地进行计算在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好饮食达到既满足人体最低需要又能控制总热量的目的。()科学地安排好主食与副食不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要来源应予以控制但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖成为血糖的来源。蛋白持和脂肪在代谢中分别有和变成葡萄糖。这类副食过多也可使体重增加对病情不利因此除合理控制主食外副食也应合理搭配否则照样不能取得预期效果。()选择好适宜糖尿病病人的食物对糖尿病的控制也是非常重要的。应注意以下两点:①不宜吃的食物有:Ⅰ。易于使血糖迅速升高的食物:白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。Ⅱ。易使血脂升高的食物:牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉对富含胆固醇的食物更应特别注意应该不用或少用防止动脉硬化性心脏病的发生。Ⅲ。不宜饮酒。因为酒中所含的酒精不含其他营养素只供热能每克酒精产热约千卡(焦)长期饮用对肝脏不利而且易引起血清甘油三脂的升高。少数服磺脲类降糖药的病人饮酒后易出现心慌、气短、面颊红燥等反应。注意胰岛素的患者空腹饮酒易引起低血糖所以为了病人的安全还是不饮酒为佳。②适宜吃的食物:主要是可延缓血糖、血脂升高的食物。Ⅰ。大豆及其制品:这类食品除富含蛋白质、无机盐、维生素之外在豆油中还有较多的不饱和脂肪酸既能降低血胆固醇又能降低血甘油三脂所含的谷固醇也有降脂作用。Ⅱ。粗杂糖:如莜麦面、荞麦面、热麦片、玉米面含多种微量元素维生素B和食用纤维。实验证明它们有延缓血糖升高的作用。可用玉米面、豆面、白面按::的比例做成三合面馒头、烙饼、面条长期停用既有利于降糖降脂又能减少饥饿感。()糖尿现人应少吃或不吃水果。因水果中含有较多的碳水化合物并且主要是葡萄糖、蔗糖、淀粉。食后消化吸收的速度快可迅速导致血糖升高对糖尿病病人不利。所以糖尿病一般不宜多吃水果。但是由于水果中含有较多的果胶果胶有延缓葡萄糖吸收的作用因此在病情稳定时可以少吃一些水果。吃水果时要以含糖量低为选择原则。同时还要根据其含糖量计算其热能。换算成主食减少或扣除主食的量以保持总热量不变。不宜每餐都吃水果一般认为在两餐之间(血糖下降时)少量服用较为合适。有考营养成分表根据病情酌情选用。()糖尿病病人还应限制饮食中胆固醇的含量。因糖尿病病人病情控制不好时易使血清胆固醇升高造成糖尿病血管并发症不病性冠心病等。所以糖尿病病人饮食中要限制胆固醇的进量一般主张胆固醇的限量为每日低于毫克。故临床应不用或少用肥肉和动物内脏如心、肝、肾、脑等因这类食物都富含较高的胆固醇。而就多吃瘦肉和鱼虾等此属高蛋白低脂肪食物。严格控制饮食是治疗糖尿病的先决条件也是最重要的一环。医生在临床实践中发现患者往往因为饮食控制不好而药物不能发挥应有的疗效。饮食控制原则如下:打破“多吃降糖药可以多吃饭”的错误观念。少吃多餐。既保证了热量和营养的供给又可避免餐后血糖高峰。碳水化合物食物要按规定吃不能少吃也不能多吃要均匀地吃(碳水化合物是指粮食、蔬菜、奶、水果、豆制品、硬果类食物中的糖分)。吃甜点心和咸点心没有区别均会引起血糖升高。吃“糖尿病食品”的量与吃普通食品的量要相等。“糖尿病食品”是指用高膳食纤维的粮食做的如:荞麦、燕麦。尽管这些食物消化吸收的时间较长但最终还是会变成葡萄糖。所谓“无糖食品”实质上是未加蔗糖的食品某些食品是用甜味剂代替蔗糖仍然不能随便吃。以淀粉为主要成分的蔬菜应算在主食的量中。这些蔬菜为土豆、白薯、藕、山药、菱角、芋头、百合、荸荠、慈姑等。除黄豆以外的豆类如红小豆、绿豆、蚕豆、芸豆、豌豆它们的主要成分也是淀粉所以也要算作主食的量。吃副食也要适量。不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子等硬果类食物充饥。多吃含膳食纤维的食物。少吃盐。少吃含胆固醇的食物。关于吃水果的问题。血糖控制较好的病人可以吃含糖量低的水果如苹果、梨子、橘子、橙子、草莓等但量不宜多。吃水果的时间应在两餐之间血糖低的时候。如果后吃水果就等于加餐了血糖会马上高起来。另外西瓜吃了以后糖吸收很快故尽量不吃。香蕉中淀粉含量很高应算主食的量。甜味剂不会转化为葡萄糖不会影响血糖的变化不能作为低血糖症的自救食品。糖尿病人千万不要限制喝水。中药验方方剂生石膏克黄芩克地骨皮、生知母各克天门冬、麦门冬、天花粉、粳米各克生甘草克制用法:水煎服每日剂。适应症:糖尿病燥热伤肺证方剂生地、山药各克五味子、麦门冬、葛根各克蛤粉、海浮石各克花粉克鸡内金克制用法:水煎服适应症:糖尿病肾阴虚阳亢证方剂赤小豆克怀山药克。猪胰脏具制用法:水煎服每日剂以血糖降低为度。适应症:糖尿病方剂西瓜子克粳米克制用法:先将西瓜子和水捣烂水煎去渣取汁后入米作粥。任意食用。适应症:糖尿病肺热津伤证方剂西瓜皮、冬瓜皮各克天花粉克制用法:水煎。每日次每次半杯。适应症:糖尿病口渴、尿浊症方剂生白茅根-克制用法:水煎。代茶饮每日剂连服日。适应症:糖尿病方剂山药、天花粉等量制用法:水煎每日克。适应症:糖尿病方剂桑螵蛸克制用法:研粉末用开水冲服每次克每日次至愈为度。适应症:糖尿病尿多、口渴方剂葛粉、天花粉各克猪胰具制用法:先将猪胰切片煎水调葛粉、天花粉吞服每日剂次分服。适应症:糖尿病多饮、多食方剂知母、麦冬、党参各克生石膏克(先煎)元参克生地克制用法:水煎服适应症:糖尿病势伤胃津证方剂生地、枸杞子各克天冬、金樱子、桑螵蛸、沙苑子各克山萸肉、芡实各克山药克制用法:水煎服适应症:糖尿病肾阴亏虚证方剂红薯叶克制用法:水煎服适应症:糖尿病方剂木香克当归、川芎各克葛根、丹参、黄芪、益母草、山药各克赤芍、苍术各克制用法:水煎服适应症:糖尿病血淤证方剂生黄芪、黄精、太子参、生地各克天花粉克制用法:共研为末。每日次每次克水冲服。适应症:糖尿病气阴两虚证方剂黄精、丹参、生地、元参、麦冬、葛根、天花粉、黄实各适量制用法:水煎服每日剂。适应症:糖尿病肾病肝肾气阴两虚夹淤证方剂蚕茧克制用法:支掉蚕蛹煎水。代茶饮每日剂。适应症:糖尿病口渴多饮尿糖持续不降方剂猪胰脏具制用法:低温干燥为末炼蜜为丸。每次开水送服克经常服用。适应症:糖尿病方剂天冬、麦冬、熟地、赤芍各克黄芩、大黄(后下)各克黄连克丹皮克元参克玉米须克制用法:水煎服适应症:糖尿病胃热炽盛证方剂山药克黄连克制用法:水煎服适应症:糖尿病口渴、尿多、善饥方剂老宋茶克制用法:开水冲泡。代茶饮。适应症:糖尿病方剂熟地、黄芪各克山芋肉、补骨脂、五味子各克元参、山药、丹参各克苍术克肉桂克制用法:水煎服适应症:糖尿病阴阳两虚证方剂白术-克枳壳-克清半夏、三棱、莪术、葛根各-克沉香克炙车钱-克制用法:水煎服。兼气虚者加党参、生黄芪肝郁者加郁金、茵陈早衰者加女贞子、杞子、山萸肉。适应症:糖尿病方剂新鲜猪胰具薏苡仁克或黄芪克制用法:猪胰用清水冲洗干净切数片后再与薏苡仁一块放入碗内加水淹没。用铁锅隔水炖熟加入适量食盐和调适应症:糖尿病方剂鲜芹菜、青萝卜各克冬瓜克绿豆克梨个制用法:先将芹菜和冬瓜略加水煮用白纱布包住取汁同绿豆、梨、青萝卜共煮熟服。适应症:糖尿病方剂蛇床子、莲子须、山茱萸、白鲜皮各克益智仁、桑椹、炙黄芪、山药、银花藤各克白茯苓克五倍子、鸡内金(研末冲服)各克三七粉克(冲服)制用法:水煎服适应症:糖尿病肾阴亏虚证方剂党参克丹参克元参、沙参各克玉竹克乌梅个制用法:水煎服。渴甚者加天花粉大便稀溏加停山楂。适应症:糖尿病方剂苍术、元参、生黄芪各克山药、熟地、生地、党参、麦冬、五味子、五倍子、生龙骨、茯苓各克制用法:水煎服适应症:糖尿病气阴两伤挟血淤证方剂干马齿苋克制用法:水煎服。每日剂一般服用-周尿糖即可转阴。适应症:糖尿病方剂泥鳅条干荷叶张制用法:将泥鳅阴干研末与荷叶末混匀。每次服克每日次。糖尿病食谱一、饮食控制比吃药、打针更重要。糖尿病的治疗是综合疗法。人形象地比喻糖尿病是一个三匹马拉的破车一匹是饮食疗法一匹是运动疗法一匹是药物疗法。饮食疗法是驾辕的马是最关键的。也有人比喻成五匹马拉的破车还有一匹接受糖尿病教育的马和一匹糖尿病监测的马。认识到糖尿病饮食疗法的重要性就要采取积极的心态对待它既不能死教条又不能马马虎虎要和它相依为命认识到饮食控制在某种程度上比吃药打针更重要。很多Ⅱ型糖尿病人饮食控制好了可以不吃药少吃药I型糖尿病人控制好了也可以少打胰岛素所以千万不能大意要在营养师的帮助下制定一个切实可行和行之有效的糖尿病食谱坚持终生。二、走出只控制主食的误区。很多Ⅱ型糖尿病人平时只控制主食在两以内而不控制副食的摄入量这是非常不对的。因为副食包括的各种蛋白质食品也可产生热量增加脂肪和胆固醇摄入量对预防糖尿病的合并症非常不利对控制体重也很不利。所以不但要控制主食的量而且要控制副食的量、加餐食品的量及动物性食品和植物性食品的品种和数量。把总热量控制在较低水平上。三、了解常用食物成分学会计算营养价要把自己喜欢吃又不违反饮食原则的常用食物成分写在一张纸上便于掌握你食谱中的营养成分和计算热量每餐都要算一算然后再决定吃多少。做到心中有数自己就是营养师。四、什么都可以吃吃什么都要有量。糖尿病食谱应该和正常人饮食一样讲究膳食均衡因此除了不能随便地多吃甜食以外其它食物都可以吃但吃什么都要有量。很多人一说吃“糖”脸就变色糖尿病人偶然吃块喜糖、吃块巧克力我认为是可以的。一块糖也就重几克几十大卡的热量在空腹时加餐一块糖升血糖也是一次性的不会造成很大的峰值因此不必一谈糖就变色。糖尿病食谱也应讲究色、味、香、型讲究花样品种也要讲究个人的饮食习惯和嗜好。但前提是不能违反饮食原则。糖尿病食谱是要终生使用的长期过分的这个不能吃那个不能吃可以引起营养不良合并感染抵抗力下降。因此要有选择的吃吃什么都有量并要掌握什么时间吃如两餐之间吃点水果、点心、糖果喝牛奶、豆浆或者餐前吃点水果、巧克力都可以担心吃多了就少吃点主食或多打一点胰岛素或多吃半粒降糖药偶尔是可以的。另外如果你晚餐吃得比较合适次日早晨空腹血糖就比较低那么也可以利用早餐吃一定量自己喜欢吃的食品。我早晨空腹血糖多在毫摩尔我经常是一杯牛奶加一个克左右(中等大小)的梨或苹果有时吃一个中等大的香瓜早餐就不吃主食了有时吃一盒内脂豆腐加一个西红柿或吃一桶低糖的八宝粥加一个鸡蛋或一杯牛奶一个烤地瓜或一杯牛奶几块南瓜或一杯牛奶个熟土豆。这样既保证了足够的营养又满足了食欲。五、吃有营养、有食疗和保健作用的食物及补品糖尿病食谱在保证数量的前提下关键要讲究食物的营养价值选择有食疗和保健作用的食物。安排食谱、增强营养保健意识不能因为强调限制这个限制那个用质量差的食物安排食谱。例如莲子、山药、桂元、大枣、绿豆及新鲜谷类、豆类对糖尿病都有食疗价值就应多选择一些。大枣虽然含糖高但一餐吃几枚对血糖影响并不大。大豆制品、鱼虾海产品、禽类、蛋类、乳类中有许多有食疗价值的蔬菜中的苦瓜、南瓜、冬瓜、菠菜、绿豆芽、胡萝卜、大萝卜、小白菜都可多吃。蜂蜜含糖可谁能一次吃克蜂蜜在空腹或低血糖时吃一勺蜂蜜比白糖不是更有营养吗!蜂王浆、花粉也都可以作为糖尿病的补品。另外中药黄芪、黄精、西洋参、枸杞子都是糖尿病病人可以选择的补品。六、饮食控制不等于饥饿疗法很多糖尿病人把饮食控制理解为饥饿疗法。过去确实有过饥饿疗法治疗糖尿病的但造成酮症昏迷、低血糖也是很常见的。饮食控制要根据血糖、尿糖和用药及活动量大小决定食谱。血糖不高活动量大主食量适当放宽用药也可适当减少。长期饥饿会出现营养不良其后果更为严重所以不提倡饥饿疗法对于减肥的糖尿病人要在医生和营养师的监督下进行对于饥饿感比较明显的病人可适当加餐多吃一些含糖少的蔬菜如绿叶菜以及瓜菜类、豆制品、膨化食品。七、饮食不能违反的原则不能违反的原则有低糖、低脂、低胆固醇、低盐、低热量高维生素、高纤维蛋白质适量、少食多餐六分饱戒烟酒。作为糖尿病患者,理应对自身疾病高度重视、积极治疗,因为只有这样,才能有效地预防各种急慢性并发症,改善生活质量及长期预后。但是,凡事皆要把握好“度”,对糖尿病的治疗也是一样,不能矫枉过正,否则,将会引发新的问题。在此,向糖尿病病人提出如下“五戒”。一戒降糖过度糖尿病患者往往比较担心高血糖,事实上,低血糖的危害也不小,轻者表现为心慌、出汗、头晕、瘫软无力,重者会严重损害中枢神经,导致意识障碍、昏迷,乃至死亡。而且,低血糖会使交感神经兴奋性增加,血管收缩、血压升高,导致如心梗、脑血栓等心脑血管意外。另外,长期慢性低血糖,还会导致智力障碍,甚至痴呆(特别是老年人)。二戒节食过度饮食治疗是糖尿病的基础治疗方法,对降低血糖、控制体重十分重要。但是,饮食治疗不等于“饥饿疗法”,饮食治疗是要在保证病人基本生理活动所需的前提下,适当限制食物的总热量,同时保持营养平衡。过度节食或者偏食,将会引起营养不良、贫血、饥饿性酮症,降低机体的抵抗力和修复力。过度节食还会引起低血糖后血糖反跳性升高,不利于血糖的平稳控制。另外,饮食控制不能搞一刀切,对明显消瘦或者妊娠期的糖尿病病人,应当适当放宽饮食控制标准。三戒运动过度运动也是糖尿病的基础治疗方法之一,它对糖尿病病人的益处是多方面的。如可以增加机体热量消耗,改善胰岛素抵抗,降低血糖促进血液循环,提高心肺功能预防骨质疏松,提高身心健康水平等等。但运动要循序渐进,掌握好运动方式和运动强度,否则,也会适得其反。剧烈的运动,特别是无氧运动可兴奋交感神经,导致儿茶酚胺等胰岛素拮抗激素的分泌增加,使血糖升高。此外,运动时间过久、运动量过大(特别是在空腹状态下),会显著增加低血糖的危险。还要指出的是,并非所有的糖尿病病人都适合运动,例如,严重高血糖的病人、合并肾功能损害的病人、有心功能不全或心绞痛的病人,以及活动期眼底出血的病人,都不适合运动。因此,糖尿病患者运动之前,作一次全面体检非常必要。四戒思虑过度许多糖尿病患者心理包袱很重,经常失眠,整日沉浸在焦虑悲观、自怨自艾中不能自拔,导致血糖升高或波动。因此,糖尿病患者一定要正确对待疾病,既不能不重视,也不能被它吓倒,应力求保持心理平衡,以助血糖的平稳控制。五戒瘦身过度我们知道,肥胖是导致糖尿病的独立危险因素,超重者减肥,有助于改善胰岛素抵抗,提高降糖药物的疗效。但是,也并非越瘦越好,糖尿病患者减肥的程度应当以符合标准体重为宜。因为,过于消瘦会导致营养状况恶化,机体免疫功能以及抗感染能力下降。而且,消瘦病人由于肝糖元储备降低,对低血糖的自我调节能力也会下降,结果使低血糖的危险性增加。答:首先要随时保持乐观。一要去了解糖尿病。去向医生咨询向朋友打听阅读相关的资料、书籍等等。。。用通俗的语言讲糖尿病就是你的身体你缺少某种东西使得糖不能正常的转化成能量。二控制你的饮食。无论有没有糖尿病健康的生活方式都需要控制饮食。戒掉那些过甜过油的东西。少吃多餐。保持七分饱。身边总是备有小糖果小饼干含糖饮料等东西。糖尿病病人很容易会遇到低血糖。当发生低血糖时及时吃点东西。比起高血糖低血糖更会损害你的健康。三合理的运动。根据自己的自身情况坚持合适的运动。切勿不定期的剧烈运动那会导致血糖的不良波动。餐后最好能保证半小时的慢走。保持身心愉快。注意及时补水。喝矿泉水等等不含糖的饮料。千万忌饮可乐等碳酸饮料。。最好也不要去喝那些低糖代糖的东西。木糖醇会让你更想念甜味。四监测血糖是的。请去购买一台个人的血糖仪。上药店咨询吧。一般大一点的药店都会有血糖仪出售。罗氏和强生是比较主流的品牌。需要时请随时监测你的血糖不要等到上医院时由医生来为你开化验单。血糖随时都在波动好像股票期货的行情。一旦觉得头晕、发抖、心慌、出汗、眼前一黑等等等等不适都请最好马上测试你的血糖。当你生病的时候身体受伤时发生过激动的事后都请多多测试血糖。更重要的是将这些血糖测试的时间和测试的数值都记在同一本本子上。并且注明当时的特殊情况。相信我这些资料将非常有用。去就诊的时候带给医生看。慢慢的你自己也会看懂。五听医生的话。做合适的药物治疗。有的人需要口服药物。有的人一开始就要打胰岛素。请听取医生的建议。并且要明白这些药量绝不是固定不变的。有时候你需要多些有时候需要少些。总之要看你的血糖情况。六更关心自己。留意自己不适的感觉。不要让自己受伤。养成每天洗脚时检查脚部的习惯。重视每一个小伤口!参加体检。最少最少每年一次。留意你的血管情况、心功能、肾功能、血压、血脂等等等等。任何问题去医院时都请记得先告诉医生你是一个糖尿病患者。七重视它但不要以为它很了不起。任何人都会生病。糖尿病跟感冒其实没什么区别。让你的家人清楚的了解你的情况。告诉你信任的同事朋友。在你的随身口袋你放上字条。我是一个糖尿病患者。如果发现我昏迷请马上帮我跟医院联系。八戒掉不良嗜好。吸烟有害健康。饮酒。饮酒可以。但是要先了解那些酒会对你造成的影响。不同类的酒会对你起不同的作用。有的会让你血糖升高。有的会让你血糖变低。请测量你的血糖。一般来讲不管是吃东西还是喝东西吃喝后大约个小时血糖变化最大。所以吃喝前测一下血糖吃喝后小时左右侧一下血糖可以帮助你掌握自己的变化。PS很多酒的后续反应会很大。它会让你的身体在第二天还被酒精影响。所以请多多观察了解自己。最后。要随时保持乐观!饮食运动最重要一定要坚持。多吃蔬菜少吃油炸带馅过熟过烂的食物。从吃第一口饭算起餐后一小时运动带上水果糖以防低血糖发生。快步走半小时感觉微微出汗不乏力可以降餐后血糖长期坚持可使血糖控制达标。糖尿病是一组以高血糖为特征的内分泌一代谢疾病。其特点为由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱。糖尿病发病率较高我国一般人群发病率为-%老年人发病率更较高。解放以来随人民生活水平的提高而日渐增多城市居民解放前低于%(北京)现在为-%岁以上者为-%个别报告退休干部可达%。农村及山区低于城市。西方工业国家的发病率为-%。早期糖尿病没有明显的临床症状不易觉察在我国与西方工业国家都有大量的糖尿病人未能获得及时诊断和治疗。由于糖尿病的并发症很多目前也缺乏有效的预防措施如任其发展将成为不可逆性的改变可导致患者病残或死亡因此对提高糖尿病的认识重视早期诊断有效预防和治疗并发病是当今值得重视的问题。糖尿病分型一、临床类型(一)糖尿病胰岛素依赖型糖尿病(即Ⅰ型糖尿病)非胰岛素依赖型糖尿病(即Ⅱ型糖尿病)非肥胖肥胖营养不良相关糖尿病其它类型包括伴有其它情况和综合征的糖尿病()胰腺疾病()内分泌疾病()药源性或化学物引起者()胰岛素或其它受体异常()某些遗传综合征()其它(二)葡萄糖耐量异常非肥胖肥胖伴有其它情况或综合征同上述其它类型(三)妊娠期糖尿病*二、统计学危险性类型(糖耐量正常)(一)曾有糖耐量异常**(二)具有糖耐量异常的潜在可能****妊娠期糖尿病系指在妊娠时才出现或发现的糖尿病已有糖尿病的女病人以后妊娠不包括在内。妊娠期糖尿病人分娩后的转归不尽相同须重新检查确定。大部分病人(约%)在分娩后糖耐量恢复正常可列入“曾有糖耐量异常”类型小部分病人分娩后仍有糖尿病或糖耐量异常。**过去曾有糖耐量异常或妊娠期糖尿病或糖尿病自然或治疗后恢复糖耐量已正常。***以前命名为糖尿病倾向无糖耐量异常或糖尿病史。表--糖尿病分类名称对照现用分类名称过去沿用分类名称胰岛素依赖型糖尿病青少年发病型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病成人发病型糖尿病青少年的成人发病型糖尿病(MODY)其它类型继发性糖尿病葡萄糖耐量异常无症状糖尿病化学性糖尿病亚临床糖尿病*妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病曾有耐糖量异常隐性糖尿病糖尿病前期具有糖耐量异常的潜在可能糖尿病倾向糖尿病前期*其中一部分系非胰岛素依赖型糖尿病。以上分类只表示临床类型不提示病因和发病机制的区别而且非胰岛素依赖型有转变为胰岛素依赖型的可能。有部分病人难于区分。临床对两型糖尿病的鉴别见表(--)--胰岛素依赖型与非胰岛素依赖型糖尿病的鉴别胰岛素依赖型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病一、主要条件血浆胰岛素明显减少轻度减少正常或偏高胰岛素释放试验反应低下或无反应呈延迟反应抗胰岛素现象偶见与抗体有关经常与胰岛素受体或受体后缺陷有关二、次要条件发病年龄多<岁多>岁病情急重慢轻体重多消瘦多肥胖发病率约%约酮症常见罕见合并症以感染和代谢紊乱为主以慢性合并症为主血抗胰岛细胞抗体多阳性多阴性口服降血糖药经常无效多有效胰岛素治疗均需要仅约%病人需要病因及发病机制糖尿病是复杂的经常为多种因素共同作用引起发病。一、遗传在部分糖尿病人中明确有遗传因素影响发病例如在双胎中一例发生糖尿病另一例有%的机会发病。如为单卵双胎则多在同时发病。据统计假如父或母患非胰岛素依赖型糖尿病子女发病的危险率约为-%如父母均患非胰岛素依赖型糖尿病则子女的发病危险率更高。如一兄弟发生非胰岛素依赖型糖尿病则其他兄弟的发病危险率为-%。但胰岛素依赖型糖尿病人的子女中非胰岛素依赖型糖尿病的发病率并不高于一般人群。已证实胰岛素依赖型糖尿病与特殊的HLA有关危险性高的有DRDRDWDWBB等。现在多认为部分糖尿病系多基因遗传疾病不是由某个基因决定的而是基因量达到或超过其阈值时才有发病的可能。二、病毒感染许多糖尿病发生于病毒感染后例如风疹病毒、流行性腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等可能与病毒性胰岛炎有关。当然是每例病毒性感染均发生糖尿病。三、自家免疫部分糖尿病人血清中发现抗胰岛β细胞抗体给实验动物注射抗胰岛β细胞抗体可以引起糖耐量异常病理检查也可看到胰岛中有淋巴细胞和嗜酸细胞的浸润等现象。也有报导在胰岛素依赖型糖尿病发病早期用免疫抑制治疗可得到良好效果甚至“痊愈”。四、继发性糖尿病如破坏了大部分胰岛组织的胰腺为和胰腺纤维束性变,肾上腺皮质功能亢进、功能性垂体腺瘤嗜铬细胞瘤等均可引起继发性糖尿病即症状性糖尿病。长期服用双氢克尿塞、皮质激素、肾上腺能药物等均可能导致或促使糖尿病加重。某些遗传性疾病如下Turner综合征等也容易合并糖尿病。五、其它诱因(一)饮食习惯与高碳水化合物饮食无明显关系而与食物组成相有关如精制食品及蔗糖可使糖尿病的发病率高。由流行病学分析高蛋白饮食与高脂饮食可能是更重要的危险因素。(二)肥胖主要与非胰岛素依赖型糖尿病的发病有关肥胖是食物的热量超过机体的需要所致。过量进食可引起高胰岛素血症而且肥胖者胰岛素受体数量减少可能诱发糖尿病。病理胰岛β细胞数量减少细胞核深染胞浆稀少呈脱颗粒现象。α细胞相对增多胰岛内毛细血管旁纤维组织增生严重的可见广泛纤维化血管内膜增厚胰岛素依赖型糖尿病人常明显的胰岛病理改变β细胞数量可只有正常的%非胰岛素依赖型糖尿病人胰岛病变较轻在光学显微镜下约有/病例没有组织学上肯定病变在胰岛素依赖型糖尿病的早期约-%病例在胰岛及周围可见淋巴细胞和单核细胞浸润称为“胰岛炎”。约%糖尿病患者全身小血管和微血管出现病变称为糖尿病性微血管病变。常见于视网膜、肾、心肌、肌肉、神经、皮肤等组织。基本病变是PAS阳性物质沉着于内皮下引起微血管基底膜增此病变具有较高的特异性糖尿病人的大、中动脉、包括脑动脉、椎动脉、肾动脉和心表动脉。因同样病变亦可见非糖尿病人故缺乏特异性。糖尿病性神经病变多见于病程较长和病情控制不良患者末稍神经纤维呈轴变性继以节段性弥漫性脱髓鞘改变神经营养血管亦可出现微血血病变病变有时累及神经根椎旁交感神经节、脊髓、颅神经和脑实质感染神经损害比运动神经损害明显。肝脏脂肪沉着和变性严重时呈类似肝硬化改变。心肌由混浊肿胀变性发展为弥漫性纤维化。临床表现早期非胰岛素依赖型糖尿病人没有症状多于健康检查普查或诊治其他疾病时发现。根据世界卫生组织资助在中国东北大庆地区普查及年后复查资料约%糖尿病人在普查前未被发现和处理椐日本统计约有%新诊断的糖尿病人已有肾脏功能改变提示已非甲期病例。一、胰岛素依赖型糖尿病发病急、常突然出现多尿、多饮、多食、消瘦明显。有明显的低胰岛素血症和高胰高糖素血症临床易发生酮症酸中毒合并各种急慢性感染。部分病人血糖波动大经常发生高血糖和低血糖治疗较困难即过去所谓的脆性糖尿病。不少患者可突然出现症状缓解部份病人也恢复内源性胰岛素的分泌不需要和仅需要很小剂量胰岛纱治疗。缓解期可维持数月至年。强化治疗可以促进缓解。复发后仍需胰岛素治疗。二、非胰岛素依赖型糖尿病多尿和多饮较轻没有显著的多食但疲倦、乏力、体重下降。患者多以慢性合并症而就诊如视力下降、失明、肢端麻木、疼痛、心前区疼、心力衰竭、肾功衰竭等更多的病人是在健康检查或因其他疾病就诊中被发现。三、继发性糖尿病多以原发病临床表现为主。四、慢性合并症的临床表现(一)心血管疾病变糖尿病性心脏病的特点为典型的心绞痛(持续时间长、疼痛较轻、扩冠药无效)心肌梗死多为无痛性和顽固性心衰。肢端坏疽。脑血管疾病的发生率也较高均为糖尿病死亡的重要因素。(二)肾脏病变由于肾小球系和基底增厚早期肾小球滤过率和血流量增加以后即逐渐明显下降。出现间断性蛋白尿发现为持续性蛋白尿低蛋白血症浮肿氮质血症和肾功衰竭。正常的肾糖阈为保证血糖不致严重升高如果血糖经常能超过mmolL(mgdL)则提示必然有永久性或暂时性肾脏损害在现在的条件下进行性的肾脏病变是难于逆转的。(三)神经病变多见于中年以上患者约占糖尿病人数的用电生理学检查则可发现%以上的糖尿病人均有不同程度的神经系统病变。临床可见周围神经病变(包括感觉神经、运动神经和植物神经)脊髓病变(包括脊髓性肌萎缩、假性脊髓痨、肌萎缩侧索硬化综合征后侧索硬化综合征、脊髓软化等)、脑部病变(如脑血管病、脑软化等)。及时而有效的治疗糖尿病往往对神经病变有良好的影响但有时即使在糖尿病控制比较满意的情况下糖尿病性神经病变仍然可能发生和发展。(四)眼部并发症较多见尤其病程在年以上者发病率超过%而且多较严重如视网膜病变有微血管瘤、出血、渗出、新生血管、机化物增生视网膜剥脱和玻璃体出血等。其他包括结膜的血管改变、虹膜炎、虹膜玫瑰疹、调节肌麻痹、低眼压、出血性青光眼、白内障、一过性屈光异常、视神经病变、眼外肌麻痹等多呈缓慢进展少数病人进展迅速在短期内失明。良好的控制糖尿病有延缓眼部合并症发生和发展的可能性。(五)其他因组织缺氧引起皮下血管扩张致面色潮经。由于小动脉和微血管病变经常有皮下出血和瘀斑。供血不良的部位可以出现紫癜和缺血性溃疡有剧疼多见于足部。神经性营养不良也可以影响关节即Charcot关节好发于下肢各关节。受累关节可有广泛骨质破坏和畸形。实验室检查一、血糖动脉血微血管血和静脉血葡萄糖水平有mmulL(mg)差别餐后更明显一般以静脉血为准。由于红细胞内葡萄糖水平较低故全血葡萄糖值较血浆或血清葡萄糖值约低%。测定方法以特异性葡萄糖氧化酶法为可靠空腹静脉血血浆葡萄糖正常浓度为mmolL(mgdl)。以往采用还原法测定由于血中含有不恒定的非葡萄糖性还原物质故测定结果值偏高。血中葡萄糖氧化酶在室温中每小时可使血葡萄糖浓度下降约mmolL(mgdl)故采血后标本应立即测定或制成去蛋白液低温保存。空腹血糖若胰岛素分泌能力不低于正常的%空腹血糖多为正常或轻度升高故多次空腹血糖高于mmolL(mgdL)可以诊断糖尿病但空腹血糖正常不能排除糖尿病。餐后小时血糖一般作为糖尿病控制情况的监测如果高于mmolL(mgdl)可以诊断糖尿病如果仅mmolL(mgdl)应进行糖耐量检查以明确诊断。二、尿糖正常人的肾糖阈约为mmolL(mgdl)但有个体差异仅尿糖阳性不能确诊糖尿病。非胰岛素依赖型糖尿病人空腹尿糖经常为阴性故为初步筛选糖尿病应测餐后小时尿糖。如果还原法测定应注意假阳性例如服用水杨酸盐、水合氯醛、维生素C等药物以后。三、糖耐量试验口服法(CGTT)为确诊糖尿病的重要方法正规试验步骤为先测空腹血糖以后口服葡萄糖g(岁以下为gkg),服糖后小时重复测血糖。据世界卫生组织糖尿病专家委员会意见任何时间血糖≥mmolL(mgdL)和/或空腹血糖≥mmolL(mgdl)即可诊断糖尿病。为了糖耐量试验的结果可靠应注意①试验前必须禁食-小时。②试验前一周必须进食适当热量和碳水化合物饮的食。③试验应在上午-时之间进行。④最少试验前小时开始禁烟、酒、咖啡及兴奋性药物。⑤试验期间尽量安静休息。⑥禁用影响糖代谢药物。⑦各种急慢性疾病均有不同程度的影响判断测定结果时必须考虑。⑧在服糖后动脉血糖比静脉血糖升高快、恢复漫约小时后动、静脉血糖逐渐一致其峰值较静脉血高约mmolL(mgdl)附表--。表--世界卫生组织糖尿病诊断暂行标准血糖值mmolL(mgdl)静脉全血静脉血浆糖尿病空腹≥()≥()葡萄糖负荷后小时≥()≥()葡萄糖耐量异常空腹<()<()葡萄糖负荷后小时≥(-<()≥()-<()静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT)为一种非生理性的检查方法故除严重胃肠功能紊乱者外一般不采用方法:按gkg剂量配成%葡萄液在-分钟内静脉注射响毕。如果两小时内静脉血糖不能下降到正常范围则显示葡萄糖耐量减低。四、糖化蛋白测定包括糖化血红蛋白及糖化白蛋白等直接反映慢性合并症的发生趋热其意义超过多次连续血糖测定。广泛应用于诊断和治疗的监测。糖化血红蛋白显示个月平均血糖情况糖化血清蛋白显示周平均血情况。五、胰岛素释放试验步骤及注意事项与糖耐量试验相同目的为了解胰岛β细胞对葡萄糖负荷反应能力胰岛素依赖型糖尿病空腹胰岛素水平低糖负荷后反应弱峰值的增大未超过空腹值的倍。非胰岛素依赖型糖尿病空腹胰岛素水平偏低正常甚至偏高糖负荷后胰岛素峰值超过空腹值的倍但其出现延迟多在小时以后。其胰岛素分泌峰值组成以胰岛素原为主生物活性不高。胰岛素释放试验在确定治疗方案时有指导意义。由于C肽测定的变异量大限制其实际应用。六、其他关于代谢紊乱方面还应进行血脂、血气分析、血脲氮、肌酐、尿酸、乳酸、β微球蛋白、血液流变学等测定。诊断及鉴别诊断根据病史各种慢性合并症及实验室检查诊断并不困难应下下列疾病相鉴别。一、肾性糖尿系肾糖阈过低所致特点为尿内葡萄糖阳性但不伴有高血糖而且没有明显能量代谢障碍或紊乱。约占尿糖阳性者的%。多为遗传性基因异常疾病可能并有氨基酸尿。肝豆状核变性、某些重金属(如锡、镉、铀等)中毒及来苏、硝苯所致肾小管损害时也可以出现糖尿。二、滋养性糖尿在少数“健康人”、甲状腺功能亢进者、肝脏疾病、胃肠短路术后的病人在进食大量碳水化合物尤其单糖和双糖后由于吸收过快可能出现短暂的糖尿。与糖尿病的鉴别诊断在于糖耐量试验空腹血糖正常半小时和小时血糖浓度超过正常但小时以后血糖正常。三、其他糖尿多为先天性异常或进食果糖或半乳糖过多可致果糖尿或半乳糖糖尿还原法尿糖试验呈阳性而葡萄氧化酶法测定则呈阴性。治疗一、目的在现在条件下糖尿病基本上是不能根治的治疗的目的为尽可能长的保持无合并症及相对正常的生活。为此除争取使血糖在全部时间内维持在正常范围,并应使代谢途径恢复正常。病情得到良好控制的基本标准为空腹和餐后血糖正常或接近正常糖化血红蛋白和糖化血清蛋白正常血脂正常血液流变学指标正常没有急性代谢性合并症体重稳定。保持较正常的生活和工作能力。二、一般治疗教育病人正确地认识及对待疾病积极配合治疗。早期糖尿病人多没有明显的临床症状。故感觉不到治疗的迫切性以致不肯坚持治疗但是如果发生了慢性合并症将是不可逆性病变甚至难以控制其发展所以要教育病人了解在发病早期就应坚持治疗的重要意义。教会病人掌握自我监测手段能正确地调整饮食和使用药物。会处理药物的不良反应。如低血糖反应等使病人能在医生指导下进行自我调节和治疗以争取较好的予后。三、饮食控制的糖尿病人需要和正常人相等的热量和营养但是由于糖尿病人有代谢紊乱和机体调节机制障碍需要依靠人为的体外调节故应给予恒量饮食和相对恒定的药物以保持代谢的正常进行和机体内环境的稳定。(一)总热量每日需要总热量与体重和工作性质有关(详见附表--)但个体差异很大应以保持体重稳定于理想范围维持正常工作和生活能力为准定期检查及时调整。可以参考附表--。表--糖尿病人食物总热量(KJ/Kgd)与体型的关系质量指数(BMI)=体重(Kg)身高(M)重体力劳动中等体力劳动轻体力劳动卧床休息消瘦(BMI<)~~正常(BMI~)~肥胖(BMI>)~附表为男性糖尿病人所需总热量女性酌减%岁以上病人由于体力活动减少总热量也相应减少-%。以体重和体力变化趋势做为最后调整的主要因素。(二)碳水化合物应占总热量的%左右忌单糖和双糖应含各种聚糖-gd。吸收过快的碳水化合物血糖峰值出现早期而集中不利于控制吸收过慢尤其糖尿病人胃排空时间延长将使餐后晚期血糖升高可以用吗丁啉或Cisaprid以促进胃排空并使用较长作用的降血糖药物为宜。如饮食中碳水化合物过低将减低胰岛β细胞的贮备功能对病人不利。(三)蛋白质应在体重gkgd左右为宜虽然糖尿病人多呈负氮平衡而且经常由肾脏丢失蛋白质但如大量增加食物中的蛋白质将损伤肾脏非常不利。故对早期糖尿病人应注意控制食物中的蛋白质甚至在肾丢失大量蛋白质时也应慎补过量蛋白质。应以动物蛋白为主植物蛋白由于氨基酸比例与机体所需的蛋白质不完全相同故利用不全废物的排除出将增加机体尤其肾脏的负担有害无利。(四)脂肪总热量中除碳水化合物和蛋白质外均由脂肪提供中国人饮食习惯脂肪量约在kgkgd左右脂肪过多有生酮趋势。由于机体代谢紊乱自身调节能力差故脂肪中应含总量%以上的不饱和脂肪酸胆固醇应尽可有减低。(五)饮食计数法以往主张精细计算食物组成按碳水化合物和蛋白质每g产热能约为Kj(大卡脂肪每g产热约为Kj(大卡)。按食物成份表计算每日食物组成。此方法较科学但仍有很多不足处如富强粉、标准粉均为面粉但组成差别很大出产地不同也有差异同为碳水化合物魔芋中主要为聚糖甘蔗中主要为蔗糖其对糖尿病的影响完全不同。另外即使患者是科学工作者也不可能每天严格计量执行。一般按计算基本固定主食量在相对稳定后调整付食使付食品种富于变化满足生活要求定期根据血糖、尿糖变化、体重和工作生活能力进行调整。许多国家利用当地食品编制食品互换表甜味剂可以用甜菊甙糖精不易过多。应注意本民族饮食和粗加工食品为宜可以吃含单糖或双糖不多但富于果胶的水果如苹果、梨等、但不宜过量。四、口服降血糖药物Ⅱ型糖尿病人单纯饮食控制未能有效地使血糖和代谢途径保持正常时可采用口服降血糖药物尤其血糖经常低于mmolL(mgdl)者。有人主张可以与胰岛素治疗合用。一种口服降血糖药物无效或失效时可以试用另外一种也许会有效。口服降血糖药物在服用数月或数年后因各种原因出现继发性失效应换用其他口服降血糖药物。Ⅱ型糖尿病中约-%对口服降血糖药物无效需用胰岛素治疗。常用口服和血糖药物有下面两类:(一)磺脲类降血糖药物系磺在酰脲基化合物可以促进胰岛β细胞分泌胰岛此外还通过影响胰岛外的一些途径如受体和受体后过程降低血糖。如使用不当则可能死亡于心脏意外和低血糖等。适应证①大部份Ⅱ型糖尿病②体重正常或偏低者③尚保持一定的胰岛β细胞功能。非适应证或禁忌证①Ⅰ型糖尿病②并发急性代谢紊乱如酮症酸中毒乳酸酸中毒非酮症性高渗性昏迷等③严重感染、外伤、手术等应激情况④严重肝、肾功能不全、影响药物动力学者⑤妊娠期(有致畸危险和引起胎儿和新生儿低血糖)。副作用有①低血糖反应发作较胰岛素缓慢但持续时间可长达-天可致死亡②继发性失效多在用药月至数年后出现。换用其其磺脲类药物仍可能有效③少数病人有消化道反应和过敏反应如皮疹等④偶有发生骨髓抑制现象。常用的口服降血糖药物有①优降糖特点为作用强主要影响胰岛素分泌的β相。吸收量约%血中高峰时限-小时血中平均半减期小时。剂量-mgd。②氯磺丙脲(特泌胰)作用强低血糖反应较多见。由于作用时间长可能出现积累现象。作用最强时间为-小时血中半衰期为-小时作用持续时间为-小时在-天内%由肾脏排出。剂量-mg每晨次口服。③糖适平(糖肾平)现在市场上唯一主要由肝、胆清除的口服降血糖药物适用于合并肾脏功能障碍的患者。作用最强时间-小时主要副作用除过敏性皮

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