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胆囊病和胰腺炎.doc

胆囊病和胰腺炎

小王
2010-12-05 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《胆囊病和胰腺炎doc》,可适用于领域

胆囊息肉病以发病率高、致癌率高为特点胆囊炎胆囊炎分急性和慢性两种临床上多见尤以肥胖、多产、岁左右的女性发病率较高。        急性胆囊炎发病与胆汁淤滞和细菌感染密切相关。主要致病菌为大肠杆菌(占~)、克雷伯菌、厌氧杆菌等革兰阴性菌多由肠道经胆总管逆行进入胆囊少数经门静脉系统至肝、再随胆汁流入胆囊。        慢性胆囊炎一部分为急性胆囊炎迁延而成但多数既往并无急性发作史。约的病人伴有结石。由于胆石刺激加上在长期慢性炎症的基础上有过反复多次的急性发作可使胆囊萎缩或囊壁纤维组织增生肥厚终致囊腔缩小、功能丧失。若胆囊管为结石、炎性粘连或疤痕完全阻塞胆汁无法流进胆囊而胆囊内原有的胆汁因胆色素逐渐被吸收粘膜仍不断分泌无色水样粘液(白胆汁)即可形成胆囊积水当继发感染则演变为胆囊积脓。     胆囊具有收缩和贮存胆汁的功能。平时肝脏分泌的胆汁先流入胆囊通过粘膜吸收水分使胆汁浓缩并贮存起来。未浓缩的胆汁呈金黄色浓缩后的胆汁呈空绿色。进食时(特别是进脂肪性食物时)胆囊收缩胆汁经胆囊管、胆总管流入十二指肠内协助脂肪消化。慢性胆囊炎是由于长期的慢性炎症及反复的急性发作使胆囊纤维化萎缩或增生肥厚、囊腔缩小、功能丧失是由胆囊结石引起少数为慢性非胆石性胆囊炎如胆囊运动障碍、感染、胰液反流等所致在老年人中多无临床症状称为无症状性胆囊炎。胆囊炎常伴有胆囊结石结石可阻塞胆囊管而引起炎症。临床表现 1.急性胆囊炎 起病急中上腹部或右上腹持续性疼痛阵发性加剧疼痛可放射到右肩多发生在夜间以饱餐和脂餐为诱因。如伴有结石并梗阻在胆囊管可有间断性胆绞痛。可发生恶心呕吐严重者可呕出胆汁并可造成脱水。当发生化脓性肿囊炎时可出现寒战高热烦燥谵妄等。右上腹有明显压痛腹部扪诊可触到肿大、压痛的胆囊。可发展成为馒性胆囊炎、胆囊积脓和毒血症若胆囊壁出现坏死、穿孔可形成弥漫性腹膜炎。   2.慢性胆囊炎  上腹不适、厌油、饱胀等常因油腻食物而诱发疼痛。右上腹部有轻压痛B超可以发现胆囊壁增厚、收缩功能差和结石。约有的胆囊结石病人可没有症状在B超检查时才发现。    (一)急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半夜发病因高脂饮食能使胆囊加强收缩而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧可向右肩背放射常伴发热、恶心呕吐但寒战少见黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。       (二)慢性胆囊炎症状、体征不典型。多数表现为胆源性消化不良厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等与溃疡病或慢性阑尾炎近似有时因结石梗阻胆囊管可呈急性发作但当结石移动、梗阻解除即迅速好转。体查胆囊区可有轻度压痛或叩击痛若胆囊积水常能扪及圆形、光滑的囊性肿块。         胆囊炎胆石症的常见病因胆囊炎多由细菌感染引起。胆石梗阻胆道胆汁瘀积浓缩成分改变刺激胆粘膜引起炎变。    胰液反流进入胆道被胆汁激活的胰消化酶侵蚀胆壁引起急性胆囊炎    各种细菌(大肠杆菌等)感染病原菌自血流进入胆囊或蛔虫携带肠内细菌钻入胆道均可引起胆囊炎。    胆汁郁积胆道感染胆固醇代谢失调瘀积是结石的主要因素。胆石常由综合因素形成。     此病与工种和习性也有关系。长期伏案办公活动很少的人常压迫胆管使胆汁排泄不畅在胆囊内滞留浓缩沉积成石。    慢性胆囊炎的临床表现多不典型并不明显平时可能经常有右上腹部隐痛、腹胀、嗳气、恶心和厌食油腻食物等消化不良症状有的病人则感右肩胛下右季肋或右腰等处隐痛在站立、运动及冷水浴后更为明显。病人右上腹肋缘下有轻度的压痛或压之有不适感。B超检查可见胆囊缩小或增大排空功能障碍。口服胆囊造影剂发现有结石时则诊断可以确定。胆结石是由胆汁瘀滞细菌感染和胆汁成分改变这三者互相影响而形成的。胆汁是肝细胞所分泌的。每天约有-毫升之多胆汁的主要成分除了水分以主要含有胆盐、胆固醇、脂肪酸、卵磷脂、胆红素和无机盐等胆固醇在胆汁中的含量增加是形成胆结石的基本原因。胆囊里发生细菌感染时能产生一种促进胆结石形成的酶所以慢性胆囊炎更有利于胆结石的形成结石的存在又更加重了胆囊的炎症。中老年人肥胖居多脂肪代谢易发生率紊乱胆汁易浓缩活动较少的人胆囊收缩功能更差患有肠寄生虫的病人易出现胆道蛔虫症胆囊里的蛔虫残体往往是胆结石的核心。据统计我国胆结石的高发地区的胆结石是以蛔虫残体和虫卵为核心的。由于滥用药物如长期大剂量应用安妥明雌激素、烟酸等药物干扰了胆汁成份的代谢更容易形成结石。    预防胆囊炎、胆虫症少进高胆固醇饮食。多吃含维生素A的水果与蔬菜如胡萝卜、菠菜、苹果等有利于胆固醇代谢可减少结石的形成    胆囊炎、胆石症病人吃了油腻食物后不但不易消化而且会引起右上腹部痉挛性绞痛(即胆绞痛)因为胆囊炎和胆石症病人胆囊的粘膜有病变胆囊的收缩功能都较差胆汁的排放有一定的障碍。尤其是胆道有阻塞的患者他们的胆汁中主要成分之一的胆盐也当然少了。胆盐具有促进脂肪消化分解的作用如果缺乏了对油腻的消化能力也自然减弱。进食注意以下点: 胆结石胆结石和个人体质有关﹐肥胖﹑吃太油﹑饮食不正常也是重要的危险因子。现代人的生活忙碌﹐三餐不正常﹐加上饮食型态日益西化﹐高热量﹑高脂肪﹑高糖份的东西越吃越多﹐才会使胆结石的罹患机率节节上升。所以要预防胆结石﹐最重要的是保持定时定量的饮食习惯﹐并且应该控制体重﹐避免暴饮暴食与摄取过量的脂肪。  岁以上肥胖女性是胆结石的易发人群。女性雌激素会使得胆固醇更多地聚集在胆汁中而中老年妇女由于体内雌激素减少代谢水平下降故结石容易形成。胆结石是在胆脂酸与胆固醇比例失调的情况下胆固醇出现结晶所致只有特殊情况是胆囊分泌的胆液由胆管流到十二指肠十二指肠的细菌回流到胆囊而形成感染。也就是说胆固醇即过剩的脂肪是胆结石的元凶。先消炎再治病术前准备要两个多月周教授介绍说:大多数前来就诊的病人都是因为腹痛这是因为胆结石病并发胆囊炎在这种情况下医生建议病人保守治疗先消除炎症做好术前准备工作尽量不要在急诊的情况下做手术。一般需经过-个月调整再来门诊做检查病人如果有其它病症:糖尿病、心脏病、肺气肿、肾病、肝病等重要器官疾病必须先做相应的辅助治疗以适合胆囊切除手术。这一点有些病人很不理解周教授说:如果不用一定的时间做好必要的准备工作病人就可能因不能承受手术创伤的打击而导致生命危险。因为医生要对病人做健康评估看是否能承受手术如果胆囊结石急性合并有胰腺炎、胆管炎在这种情况下病人的状态就很危险。在准备时间里病人一定要配合好医生不要使病情再出现发作否则做手术时就会出现因为粘连导致炎症形成手术并发症的发生。周教授说:首先切不可进食油腻食物因为脂肪要靠胆汁消化胆遇到吃进去的油腻食物就会剧烈收缩而较小的胆囊结石或泥沙状结石就容易阻塞胆囊颈部或胆囊管造成急性胆囊炎的剧烈腹痛甚至导致急性胆管炎或胰腺炎这多是因为结石排到胆管内造成的。这时如果结石冲到胆总管就会有生命危险。第二胆结石病人盲目服排石药物可能导致严重的并发症。周教授说在临床中遇到很多这样的病人所以他提醒患者切不要在没有医生的指导下盲目服用排石药物以免带来严重的胆道和胰腺并发症如坏死性胰腺炎及急性化脓性胆管炎。他说遇到这种情况就不得不迫使手术治疗的方案扩大导致本来只需一个星期的术后住院时间延长十几倍。术前别贪嘴当您在家做术前准备时家人和朋友会送来很多补养品您切不可趁手术未做盲目补养比如:月饼是一种油腻食品吃后会引起胆囊收缩胆汁滞留易导致急性发作或病情加重。更不能因为天热而进食冷饮因为患病使您的消化系统功能较差吃冷饮食品后容易加重病情。另外胆囊炎或胆石症还不宜多喝鸡汤因为鸡汤内脂肪的消化需要胆汁参与喝后会刺激胆囊收缩使病情加重。术后忍忍饿胆结石病人术后第一天需禁食因为肠胃尚处于麻醉状态病人只能喝米汤第二天可以进食。胆管结石手术后的病人则需要禁食三天无论天还是天对手术后的病人来说都是需要忍受饥饿的必须要给消化功能一点时间让它恢复恢复。部分病人还会有术后腹泻、恶心、呕吐的症状身体会处于非常虚弱的状态。过了天至天是不是就可以大饱口福了呢?可不行因为您的胃肠经历这样术前术后的折磨一时还承受不了那么重的负担。吃鲜橙调饮食多运动运动能防止胆汁在胆囊中停滞也就是说避免形成结石因为肥胖导致胆结石的患者大都是采取少动生活方式的人。据统计肥胖并发症中胆石症比正常体重的人高倍至倍。该类人群可以采取不激烈的活动方式如每周步行-小时即可预防胆结石。肝胆相照:一对患难兄弟如果肝不好胆的功能就会下降如果胆道不通肝就会受损如果是持续的胆管阻塞胆管内压增高还可导致胆汁逆流至血液造成阻塞性黄疸和严重的肝功能损坏。而胆囊切除和胆管除石就避免了对肝脏的威胁。周宁新教授说在术后复查时有的病人经检查发现胆囊切除了胆管却扩张了以为是不良症状其实属于正常现象因为胆囊切除后胆管就会相对扩张在没有了胆的功能之下这是胆管所表现出的代偿功能以配合肝脏。在切除胆囊后患者一定要戒酒因为喝酒会加重肝的负担。一定要按医嘱做定期复查看有没有遗留问题因为有时胆囊切除了在胆囊管、胆总管可能有残留的结石存在一旦有遗留问题作祟还可能有累及肝脏的危险。 胆石症的临床表现取决于胆石发生的部位有原发于胆囊、胆总管和肝内胆管也有同时发生在胆囊与胆管或同时发生在胆总管和肝胆管。  〈1〉胆囊结石  胆囊内的结石一般不产生绞痛但由于胃肠道及胆道功能障碍胃及胆囊排空延缓间接影响胰腺的功能可在中上腹或右上腹产生饱问感有时胃部有灼热、暖气、吐酸及腹胀在摄取油腻食物后更加显著。有不少人认为消化不良患者中是由于胆道疾病所致。胆石症伴有胆道感染时可有发热、右上腹疼痛及胆囊部位的压痛。胆囊多不肿大不能触及如结石巨大或数多且粘着于增厚的胆囊底部位则可触及如结石伴有急性化脓性胆囊炎右上腹可出现绞痛亦可高热、呕吐、黄疽等。胆囊结石多不出现黄疽若有黄疽多由于炎症波及奥狄氏括约肌及肝脏使胆汁排泄不畅所致。有不少胆囊结石患者可无任何症状与体征只在健康检查时发现此称无症状性结石。  〈2〉胆囊管结石  结石阻塞胆囊管时除产生绞痛外可引起胆囊膨胀。在慢性病例中由于结石长期嵌顿于胆囊管或胆囊管的短痕性狭窄胆囊常极度膨胀囊内充满稀粘液(胆囊积液)右上腹可触及肿大的胆囊。如伴有细菌感染可产生胆囊积脓。由于胆囊内压力增高胆囊发炎或供血受阻可引起胆囊壁坏疽与穿孔、胆囊周围脓肿、弥漫性腹膜炎等严重并发症。此时患者除表现剧烈绞痛外常伴有高热、腹胀、腹腔积液水和电解质紊乱腹肌紧张、腹膜刺激征等症状由于胆液流入腹腔导致大量失水、内脏水肿形成化脓性腹膜炎患者极易出现休克临床需急症处理。  〈3〉胆总管结石  胆总管内的结石可来自胆囊亦可原发于胆总管。胆石初入总胆管或由于扩张的总胆管移至壶腹部时常产生绞痛可伴有阻塞性黄疽。有时胆石可在胆总管下段与胆道口壶腹之间上下移动发生间隙性梗阻及胆管炎。高胆总管梗阻引起急性阻塞性化脓性胆管炎时则黄值加重、寒战、高热、白细胞升高甚至出现血压下降、谁妄昏迷等中毒性休克现象。当胆石移动位置或自胆道口壶腹排出时黄疽及高热症状可趋消退。胆管感染及梗阻可累及肝脏并发肝炎、肝脏肿、肝静脉血栓形成及胆汁性肝硬变引起肝肿大、腹水、脾肿大及出血等症状。胆石嵌入胆道口壶腹时表现持久性的黄疽且伴皮肤搔痒。除在持久性黄疽发生前常有绞痛外通常不发生绞痛。由于慢性胆汁郁积及胆石并存的胆道感染常引起梗阻性胆汁性肝硬变临床表现除明显黄值外还有腹胀、腹水、肝脾肿大、出血甚至昏迷等症状。此外由于胆道口壶腹部梗阻胆汁可返流至胰管而引起急慢性胰腺炎表现左上腹痛恶心呕吐便秘黄疽及血清或尿淀粉酶升高等症状。  〈4〉肝内胆管结石  肝内胆管结石是指肝内胆管系统内的结石多数伴有总胆管结石。结石可原发于肝内并可继发于胆总管或其它原因所致的肝管狭窄部位。胆石可散在于左右肝叶的各级胆管内或尚限于肝内一处或数处。不同部位的结石其放射疼痛的位置不同。肝右后叶的胆管结石疼痛放射至右肩、背部左肝管结石疼痛放射至剑突下及胸部。患者自幼年即有多次腹痛畏寒发热黄值发作的病史肝功能有损害而胆囊功能可能正常。本病的并发症多且较严重。较常见的有肝内化脓性胆管炎、肝脓肿、胆囊出血等。此外肝内结石的脱落是造成肝外胆管术后短期内复发即所谓"残余结石"的原因。值得注意的是有人发现的肝胆管结石病例其大胆管上有轻重程度不同的细胞增生认为这是癌前病变。  胆石急性发作过后多数病人进入慢性状态有发病诱因还会再次发作。在两次发作中间可完全没有症状即转为间歇期。间歇期多表现为胃肠道反射症状如上腹部出现颇似溃疡病的周期性饥饿痛胃部有压迫感、饱问感、食欲不振有的可见吐酸、恶心、呕吐还可出现与饮食无关的上腹部隐痛钝痛、牵涉痛更有感到胸闷背痛者偶可误诊为冠心病。多数患者胆囊区、胃俞区有压痛。如有饮食不当精神刺激或过度病劳等诱因即可引起急性发作由不典型而进入典型的胆绞痛。  〈5〉胆道术后综合症  此外少数胆石症患者手术治疗后仍有症状如腹痛、腹泻、便秘、食欲不振、体重减轻、暖气、黄值有人称之为“胆道术后综合征”。我们认为其病因主要是由于残留结石、复发结石逆流性胆管炎肠粘连或胆管狭窄等原因所致。此类病人约占胆道手术病人的。、并发症  〈1〉急性胆囊炎 可伴化脓、坏疽、瘦管形成胆囊周围脓肿及穿孔。  〈2〉慢性胆囊炎 非常多见。  〈3〉急慢性胰腺炎 在胆石症患者的发生率约。  〈4〉胆囊癌 发生率为多见岁以上患者以腺癌为主。  〈5〉胆石性肠梗阻 >cm大小的胆石经胆囊一十二指肠疾进入十二指肠、空肠、回肠下段嵌顿引起小肠梗阻可有腹绞痛、呕吐、腹胀尤多发生于老年妇女可引起严重水电解质紊乱不少病例因被忽略而漏诊。腹部平片和吞钡有诊断价值。  〈6〉钙盐胆汁(或石灰胆汁) 常继发于胆囊管结石或梗阻胆囊壁肥厚伴碳酸钙沉积慢性胆囊炎几乎总是与之并存。它是以半液状或浆糊块形式存在也可沉积于胆石上面。腹部平片见胆囊密度像钙密度一样应引起疑诊如有胆管结石同时见胆囊内有园形钙密度阴影并随体位变动而改变其形状当可肯定其诊断。治疗为胆囊切除。  〈7〉胆汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿 胆囊穿孔后引起。  〈8〉上行性肝胆管炎、肝脓肿 感染的胆汁流人胆总管、肝管特别是胆总管受阻的情况下可产生以上两种疾病。  〈9〉阻塞住黄疸 胆石排入胆总管引起Oddi氏括约肌痉挛水肿受压则可产生绞痛。  依据结石发生部位不同分为胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石。从我国年代初全国调查结果看胆囊结石发生率约为肝内胆管结石为胆总管结石为。  依据结石化学成分不同结石通常包括胆固醇结石、胆色素结石或二者的混合物(混合型结石)。  胆道是胆汁生成、储存、排送入肠的通道胆道是人体解剖结构最复杂的区域之一不仅胆道本身而且与之邻近的血管也均有众多的变异。  胆囊是含有平滑肌及弹力纤维的囊性器官它具有储存胆汁分泌、吸收胆汁成分及通过收缩运动向肠内驱送胆汁的作用。胆囊形似梨状宽约~cm长约~cm容量约为~ml胆囊内部压力可达kpa。  胆囊的收缩有三种形式:节律性收缩每分钟出现~次张力性收缩由进食或其它排胆刺激引起蠕动性收缩发生于胆囊颈部及胆囊管犹如括约肌样运动。三种形式交替作用使胆囊内的胆汁间歇地排出。 胆囊可将肝胆汁浓缩~倍浓缩时的水及部分电解质被重吸收。  胆汁由肝脏及胆管持续生成。胆汁是机体的一种极重要的体液每日的生理分泌量约~ml也即每小时约~ml的生成量。胆汁不仅参与脂质和脂溶性维生素的消化吸收而且还是体内许多代谢产物的内外源性有害物资的排泄途径。通常肝胆汁色浅、稀薄、偏碱胆囊胆汁色深、粘稠、相对偏酸。胆汁的主要成分为水其主要溶质除了与血浆成分相似的电解质、蛋白质外还有大量经肝脏生物转化等处理后的经胆排泄物其中有些是被扬弃的代谢尾产物或有害物质。胆汁成分甚为复杂临床上受到重视的溶质有胆汁酸盐、胆色素、胆固醇、磷脂、脂肪酸以及胆汁中的各种电解质和酶(如碱性磷酸酶、亮氨酸氨基转肽酶、乳酸脱氢酶、谷氨酰转肽酶等)。  胆汁的流动取决于胆汁分泌率、胆囊和胆道括约肌以及十二指肠第二段的舒缩状态其流向依存于管腔各处的压力梯度其流速则与驱动压成正比与阻力成反比。胆汁的分泌率受生活习性及肝脏功能状态影响依不同的种属而异如食草动物一般高于杂食动物。 胆结石成因及过程  作为结石形成的一般规律它们具有胆汁成分的析出、沉淀、成核及积聚增长等基本过程。其发病机理包括几种要素首先胆汁中的胆固醇或钙必须过饱和其次溶质必须从溶液中成核并呈固体结晶状而沉淀第三结晶体必须聚集和融合以形成结石结晶物在遍布于胆囊壁的粘液凝胶里增长和集结胆囊排空受损害有利于胆结石形成。  胆固醇结石胆固醇结石形成的基础为胆汁中胆固醇、胆汁酸以及卵磷脂等成分的比例失调导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态而发生成晶、析出、结聚、成石。大部分胆汁中的胆固醇来源于肝细胞的生物合成而不是饮食中胆固醇的分泌。胆固醇结石的形成主要是由于肝细胞合成的胆汁中胆固醇处于过饱和状态以及胆汁中的蛋白质促胆固醇晶体成核作用另外的因素则应归因于胆囊运动功能损害它们共同作用致使胆汁淤滞促发胆石形成。此外目前还有一些研究显示胆囊前列腺素合成的变化和胆汁中钙离子浓度的过高也可能促发胆石形成。在部分患者中胆石形成的前提条件是胆泥生成。所谓胆泥是由含胆固醇晶体的粘滞的糖蛋白组成。这种胆泥在超声下可以查见并且可能是胆绞痛、胰腺炎或胆管炎患者进行辅助检查所能发现的唯一异常处。 胆石的分布、类型与地域、饮食、职业、感染相关。在饮食习惯中凡蛋白质、脂肪、或糖类其中任何一类吃得多者其胆囊结石或胆固醇结石发病率较高而普通饮食或蔬菜吃的多得则胆管结石和胆色素结石增高。城市胆管结石:胆道结石约为~:农村为:。职业中职员胆囊结石接近胆管为工人中胆囊结石接近胆管为农民中胆囊结石仅胆管占。胆固醇结石在胆囊在肝内外胆管胆色素结石在肝内外胆管在胆囊。在美国约有%~%的男子和%~的女子患胆石症后者每年造成约人死亡。因与胆石有关的疾病而每年都有多万人的胆囊被切除其费用超过亿美元。  造成胆结石"重女轻男"的主要原因可能有:  喜静少动。许多女性尤其是中年女性往往呆在家里的时间多运动和体力劳动少天长日久其胆囊肌的收缩力必然下降胆汁排空延迟容易造成胆汁淤积胆固醇结晶析出为形成胆结石创造了条件。另外由于女性身体中雌激素水平高会影响肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成使非结合胆红素增高而雌激素又影响胆囊排空引起胆汗淤滞促发结石形成。绝经后用雌激素者胆结石发病率明显增多。  体质肥胖。许多女性平时爱吃高脂肪、高糖类、高胆固醇的饮品或零食这一嗜好的直接成果就是身体发福而肥胖是患胆结石的重要基础。研究表明体重超过正常标准以上的人胆结石发病率比正常人高倍。岁以上体胖女性是胆结石最高发人群此时女性雌激素会使得胆固醇更多地聚集在胆汁中。  不吃早餐。现代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多而长期不吃早餐会使胆汁浓度增加有利于细菌繁殖容易促进胆结石的形成。如果坚持吃早餐可促进部分胆汁流出降低一夜所贮存胆汁的黏稠度降低患胆结石的危险。 餐后零食。现在我国很多家庭可以见到这样的情形一家人吃完晚饭后悠闲地坐在沙发上边吃零食边聊天边看电视。这种餐后坐着吃零食的习惯可能是我国胆结石发病率逐高的原因之一。当人呈一种蜷曲体位时腹腔内压增大胃肠道蠕动受限不利于食物的消化吸收和胆汁排泄饭后久坐妨碍胆汁酸的重吸收致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调胆固醇易沉积下来。  肝硬化者。这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低有关身体中雌激素灭活功能降低则雌激素水平较高加上肝硬化病胆囊收缩功能低下、胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素可造成胆结石。  对于胆囊炎、胆石症的原因目前比较一致的看法是以下个因素互相影响的结果。  ()胆汁淤滞:由于炎症或内脏神经功能发生紊乱使胆囊的张力降低括约肌紧张性增高或二者功能失调时肠内的蛔虫可上行进入胆道或由于炎症引起输胆管的管腔狭窄胆汁排出障碍均可导致胆汁淤滞。  ()细菌感染:胆汁淤滞为细菌创造了生长繁殖条件。肠道内的细菌可向胆道逆行或经血行、淋巴流动等途径进入胆道以及蛔虫钻入胆道均可引起胆道感染。  ()胆汁化学成分发生改变:胆汁中的主要成分是胆酸盐、磷脂和胆固醇。正常情况下它们保持一定的比例形成一种胶态溶液。当吃了高糖、高胆固醇、低脂肪酸的饮食时可使它们之间的比例失调以致使胆固醇被析出。    此外精神抑郁、肥胖、活动少、女性激素少长期应用降血酯药糖尿病肾炎溶血性疾病胆道手术等均能直接或间接引起胆囊炎、胆石症的发生。  预防胆囊炎、胆石症的办法就是保持精神愉快适当进行体育锻炼合理安排和调节饮食积极预防和治疗胆道蛔虫病、糖尿病、肾炎、溶血性疾病控制感染不要长期服用降血酯药物保持大便畅通。六腑以通为用肝胆湿热大便秘结时症状加重保持大便畅通很重要。胆囊炎与胆石症的区别胆囊炎胆石症是中老年人的一种常见病多发病。有人调查统计岁以上的人发病率为。胆石症常促发胆囊炎胆囊炎又可诱发胆石症两者关系密切常为并发。    病因病机    西医认为胆囊炎多由细菌感染引起。胆石梗阻胆道胆汁瘀积浓缩成分改变刺激胆粘膜引起炎变。或胰液反流进入胆道被胆汁激活的胰消化酶侵蚀胆壁引起急性胆囊炎。各种细菌(大肠杆菌等)感染病原菌自血流进入胆囊或蛔虫携带肠内细菌钻入胆道均可引起胆囊炎。    胆汁郁积胆道感染胆固醇代谢失调瘀积是结石的主要因素。胆石常由综合因素形成。    此病与工种和习性也有关系。长期伏案办公活动很少的人常压迫胆管使胆汁排泄不畅在胆囊内滞留浓缩沉积成石。    中医认为有七情所伤气滞血瘀饮食不节细菌感染湿热薰蒸蛔入胆道等因。    症状表现    急性胆囊炎可出现右上腹撑胀疼痛体位改变和呼吸时疼痛加剧右肩或后背部放射性疼痛高热寒颤并可有恶心呕吐。慢性胆囊炎常出现消化不良上腹不适或钝疼可有恶心腹胀及嗳气进食油腻食物后加剧。    胆石症的表现很多与胆石的大小和部位有关。如果结石嵌入并阻塞胆囊管时可引起胆绞痛中上腹或右上腹剧烈疼痛坐卧不安大汗淋漓面色苍白恶心呕吐甚至出现黄疸和高热。但也有症状不典型不感疼痛的称“无疼性胆石”。    胆囊炎并发胆石症者结石嵌顿时可引起穿孔导致腹膜炎疼痛加重甚至出现中毒性休克或衰竭。胆囊炎胆石症可加重或诱发冠心病引起心肌缺血性改变。专家认为:胆囊结石是诱发胆囊癌的重要因素之一。胆囊炎胆石症常可引起胰腺炎由胆道疾病引起的急性胰腺炎约占。困此胆囊炎要及时调治。    防治方法    治疗上以疏肝利胆清热化湿消石通便为原则。中成药“胆石散”有解痉止疼消炎溶石排石的效能。结石嵌顿绞痛反复发作和胆囊穿孔引起腹膜炎时应用抗菌素治疗并考虑手术切除。    预防:注意饮食。食物以清淡为宜少食油腻和炸烤食物。保持大便畅通。六腑以通为用肝胆湿热大便秘结时症状加重保持大便畅通很重要。要改变静坐生活方式多走动多运动。要养性。长期家庭不睦心情不畅的人可引发或加重此病要做到心胸宽阔心情舒畅。急性胰腺炎时胰酶被激活的原因概括如下。.十二指肠壶腹部的阻塞引起胆汁返流(biliaryreflux)总胆管和胰管共同开口于十二指肠壶腹部返流的胆汁可进入胰管(共道说)将无活性的胰蛋白酶原激活成胰蛋白酶再诱发前述一系列酶反应引起胰腺的出血、坏死。引起十二指肠壶腹部阻塞的原因有胆石、蛔虫、暴饮暴食引起的壶腹括约肌痉挛及十二指肠乳头水肿等。后二种原因也可使十二指肠液进入胰内。.胰液分泌亢进使胰管内压升高暴饮暴食酒精的刺激使胃酸及十二指肠促胰液素secretin分泌增多进而促进胰液分泌增多造成胰管内压增高。重者可导致胰腺小导管及腺泡破裂放出内生性活素激活胰蛋白酶原等从而引起胰腺组织的出血坏死。急性胰腺炎是胰酶消化胰腺及其周围组织所引起的急性炎症主要表现为胰腺呈炎性水肿、出血及坏死故又称急性出血性胰腺坏死(acutehemorrhagicnecrosisofpancreas)好发于中年男性发作前多有暴饮暴食或胆道疾病史。临床表现为突然发作的上腹部剧烈疼痛并可出现休克。镜下胰腺组织呈大片凝固性坏死细胞结构模糊不清间质小血管壁也有坏死这是造成胰腺出血的原因。在坏死的胰腺组织周围可见中性及单核细胞浸润。患者如渡过急性期则炎性渗出物和坏死物逐渐被吸收局部发生纤维化而痊愈或转变为慢性胰腺炎。临床病理联系.休克患者常出现休克症状。引起休克的原因可有多种如由于胰液外溢刺激腹膜引起剧烈疼痛胰腺组织及腹腔内出血组织坏死蛋白质分解引起的机体中毒等。休克严重者抢救不及时可以致死。(二)慢性胰腺炎慢性胰腺炎是由于急性胰腺炎反复发作造成的一种胰腺慢性进行性破坏的疾病。有的病例急性期不明显症状隐匿发现时即属慢性。临床上常伴有胆道系统疾患患者有上腹痛、脂性泻有时并发糖尿病。慢性酒精中毒时也常引起本病。急性胰腺炎是临床上常见的引发急性腹痛的病症(急腹症)是胰腺中的消化酶发生自身消化的急性化学性炎症。胰腺分泌消化糖、蛋白质、脂肪的消化酶。胰腺位于左上腹部胃的后方呈细长带状形。急性胰腺炎时胰腺水肿或坏死出血临床表现为突然发作的急剧上腹痛向后背放射恶心、呕吐、发烧、血压降低血、尿淀粉酶升高为特点。急性胰腺炎坏死出血型病情危重很快发生休克、腹膜炎部分病人发生猝死。(一)急性胰腺炎的病因:  ()胆道疾病。胆囊炎胆石症等等。  ()酗酒和暴饮暴食。  ()十二指肠乳头部病变。十二指肠溃疡或炎症。  ()其他因素:流行性腮腺炎病毒性肝炎腹腔手术腹部外伤某些药物也可引起胰腺炎发作。剧烈腹痛突然发作呈刀割样或绞痛、持续性疼痛阵发性加重。常在饱餐或饮酒后发作。腹痛位置以上腹正中或上腹偏左为多。合并胆道疾病时疼痛在右上腹为重。多向腰背部放射以左侧为著。弯腰或起坐前倾时疼痛可减轻仰卧时加重。普通型腹痛~天减轻坏死出血型腹痛延续较长疼痛可弥漫至全腹部。恶心呕吐起病初始即有频繁呕吐可吐出胆汁。坏死出血型呕吐缓解代之以明显腹胀。发烧普通型有中等度发烧不伴寒战持续~天。坏死出血型发烧较高持续不退体温℃左右。休克见于坏死出血型病人出现烦躁不安、面色苍白、腹部和腰部大片淤斑、四肢湿冷、血压下降、脉搏增快发生突然死亡经尸体解剖证实为急性坏死出血型胰腺炎。化验检查血清淀粉酶超过单位即可诊断。但血清淀粉酶是在发病小时以后上升持续~天下降。所以发病初期血清淀粉酶可能为正常的有时需要多次复查方能检出。尿淀粉酶升高可做参考。有下述情况应想到急性胰腺炎的可能。  ()突然发生休克而死亡。  ()突然发生上腹痛伴休克。  ()休克伴有高血糖、糖尿。  ()类似急性心肌梗塞表现但心电图不确定。急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)又称急性坏死性胰腺炎(ANP)、重症急性胰腺炎(SAP)是危及生命的重症之一起病急进展快病情复杂多变累及器官多并发症多死亡率高达~胰腺炎是指胰腺组织所发生的炎性病变。胰腺有水肿、充血或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。可分为单纯水肿型胰腺炎及出血坏死型胰腺炎种类型。后者病情凶险合并症多死亡率高。胰腺是人体第二大消化腺体是消化作用最强的器官。它所分泌的胰液是人体最重要的消化液。在正常情况下胰液在其腺体组织中含有不活动即无活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不断地经胆总管奥狄氏括约肌流入十二指肠由于十二指肠内有胆汁存在加上十二指肠壁粘膜分泌一种肠激酶在二者的作用下胰酶原开始转变成活性很强的消化酶。如果流出道受阻排泄不畅即可引起胰腺炎。在正常情况下族管和胆管虽然都经过一条通道流入十工指肠但由于胰管内的压力高于胆管内的压力胆汁不会反流入胰管内。只有当奥狄氏括约肌痉挛或胆管内压力升高如结石肿瘤阻塞胆汁才会反流入胰管并进入胰腺组织此时胆汁内所含的卵磷脂被胰液内所含的卵磷脂酶A分解为溶血卵磷脂可对胰腺产生毒害作用。或者胆道感染时细菌可释放出激酶将胰酶激活同样可变成能损害和溶解胰腺组织的活性物质。这些物质将胰液中所含的胰酶原转化成胰蛋白酶此酶消化活性强渗透入胰腺组织引起自身消化亦可引起胰腺炎。.腹部压痛及腹肌紧张  其范围在上腹或左上腹部由于胰腺位于腹膜后故一般较轻轻型者仅有压痛不一定肌紧张部分病例左肋脊角处有深压痛。当重型者腹内渗出液多时则压痛、反跳痛及肌紧张明显、范围亦较广泛但不及溃疡穿孔那样呈“板状腹”。  .腹胀  重型者因腹膜后出血刺激内脏神经引起麻痹性肠梗阻使腹胀明显肠鸣音消失呈现“安静腹”渗出液多时可有移动性浊音腹腔穿刺可抽出血性液体其淀粉酶含量甚高对诊断很有意义。  .腹部包块  部分重型者由于炎症包裹粘连渗出物积聚在小网膜腔等部位导致脓肿形成、或发生假性胰腺囊肿在上腹可扪及界限不清的压痛性包块。  .皮肤瘀斑  部分病人脐周皮肤出现兰紫色瘀斑(Cullen征)或两侧腰出现棕黄色瘀斑(GreyTurner征)此类瘀斑在日光下方能见到故易被忽视。其发生乃胰酶穿过腹膜、肌层进入皮下引起脂肪坏死所致是一晚期表现。胆道疾病胆道壶腹部出口阻塞胆道感染所致壶腹部炎症。奥迪氏括约肌功能障碍当处于松驰状态即可引起十二指肠液反流进入胰管。胆道感染性炎症可使细菌及其毒素扩展累及胰腺引起急性胰腺炎。胆管梗阻可导致胰液排泄障碍腔内压力升高使胰腺泡破裂胰液溢入间质引起急性胰腺炎。酗酒和暴饮暴食均可引起胰腺分泌过度旺盛奥迪氏括约肌痉挛加之剧烈呕吐导致十二指肠内压力骤增而致十二指肠液返流。手术和外伤腹部手术特别是胃或胆道的手术可引起胰腺供血障碍腹部钝性挫伤可直接挤压胰实质内镜下进行的胰胆管造影检查时注射造影剂压力过高也可引起胰腺炎。急性胰腺炎的病人具有以下特征:腹痛是本病的主要表现多数为突然发作常在饱餐或饮酒后发作。疼痛多剧烈可呈持续钝痛、钻痛、刀割痛或绞痛常位于上腹中部也有偏左或偏右者如以左侧为显著进食后可加剧弯腰或起坐身体向前倾则可减轻。轻者日日可缓解。年老体弱者有时可无腹痛或极轻微。恶心呕吐起病时有恶心呕吐有时较频繁呕吐剧烈者可吐出胆汁。胆石症患者容易发生胰腺炎的原因胆石症患者容易发生胰腺炎的原因胆管和胰管共同开口于瓦特壶腹胆汁和胰液经过壶腹流入十二指肠所以胆石从胆管排出容易堵塞胰管。也可能在结石阻塞胆总管时由于胆管内压力增高胆汁连同细菌一同反流到胰管内激活胰酶原特别是胰蛋白酶原使之成为消化作用很强的胰蛋白酶从而引起胰腺炎。有报告称对反复发作胰腺炎者经B超检查未发现结石但经手术证实同由细小结石引起。胰腺所分泌的胰液也可逆流胆道系统并发胆管病变。胆结石和胰腺炎二者之间关系非常密切有人统计胰腺炎病人约有以上合并胆石症。有的人将胆石引起的胰腺炎称为胆石性胰腺炎、胆汁性胰腺炎、胆源性胰腺炎等。胆石症引起的胰腺炎有时显的特点:有急性胰腺炎的病史有急性胰腺炎的症状、体征容易出现黄疸血或尿淀粉酶升高明显但下降也快特别经利胆治疗胆道通畅或胆石一旦排出后淀粉酶下降症状、体征明显好转淀粉酶升高和体征不一致有胆道疾病的病史或有胆道疾病的症状和体征胆石性胰腺容易复发一般复发率~最高达并且多次发作。预防胰腺炎十一诫  即使不是因胰腺问题而到医院作B超、CT或腹部平片检查也应顺便检查一下胰腺是否正常。如果怀疑胰腺有问题应作胰胆管造影检查。  有胆石症者应尽早进行手术治疗。  胆囊、胆管有炎症者应进行及时、足量的抗炎、利胆治疗。  胆道或肠道有蛔虫者要尽早进行驱虫治疗。  不饮酒或少饮酒尤其不要饮用高度白酒。  不可暴食特别是不应一次进食大量高脂肪、高蛋白质食物。慢性胆囊炎、胆结石反复发作上腹作胀疼痛呈持续性隐痛剧烈刀割样疼痛多因饱餐或过食油腻辛辣引起或加重伴有恶心呕吐胃部灼热嗳气反酸部分患者右上腹触及囊性包块。慢性胰腺炎上腹部钻痛或钝痛常较剧烈迅速加重并持续较长时间部分病人左上腹或脐部可触及包块有压痛伴有消化不良、食欲减退厌食油腻体重减轻。既往有急性胰腺炎发作病史。阑尾炎先有上腹或脐周疼痛数小时后转移至右下腹部压痛明显有时可触及包块可伴有发热、恶心呕吐或有腹泻。胃下垂常见于女性瘦长体型者。上腹饱胀不适常于餐后多站立或劳累后加重厌食、恶心、嗳气亦可有腹泻、便秘或交替性腹泻及便秘有时有深部腹隐痛或有站立性昏厥低血压心悸乏力等。慢性非特异性结肠炎腹痛为轻到中度痉挛性痛多在左下腹及左侧腹部便次增多可为粘便、粘液便、粘液血性便等多因饮食不当、受凉感冒、月经周期或胃肠道感染而使病情加重病情轻重不一起病缓慢。认识我们的肝脏、胆囊  肝脏是人体最大的实质性脏器成人重约㎏~㎏大部分位于右上腹部它具有分泌胆汁、解毒、免疫和对碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素及体内激素的代谢作用。  肝脏的镰状韧带和肝圆韧带将其分为左右两叶胆囊位于肝右叶的胆囊窝内。胆囊呈倒梨形约㎝×㎝大小壁厚㎜可储存胆汁ml左右。胆囊分为底、体、颈三部分其底突出于肝前缘与腹前壁相贴当胆囊发生炎症时在体表投影区(即右锁骨中线与右肋弓相交处)有明显压痛甚至寒战、高热等全身症状。胆囊颈部呈袋状扩大称Hartmann袋胆囊结石常窝藏于此处。胆囊具有贮存和浓缩胆汁并调节胆管内压及排放胆汁的作用。胆汁是一种味苦的浓稠液体除水外还有胆色素、胆盐、胆固醇、脂肪酸、卵磷脂及多种无机盐等成分。胆汁对胆肪的消化和吸收具有重要意义。当其中的各成分比例长期不当可发生胆囊结石、息肉甚至癌变!胆囊炎患者的家庭常备药物有哪些胆囊炎胆石症患者常常发病突然尤其在抵抗力很差的时候或内心苦闷精神不振或暴食暴饮或饱餐以后常常会出现胸闷、消化不良、恶心、食欲不振等胆囊炎发病的轻度症状一时到医院求医又十分不方便怎么办呢可以在家庭中准备一些常用药一有症状就可进行自服缓解症状。如:口服消炎药:①氟哌酸:一日次每次~粒(即~g)空腹口服。②红霉素:g一日次饭后服。③氯霉素:g一日次饭后服。④洁霉素:一日次每次~粒(~g)。⑤灭滴灵(甲硝唑片)一日次每次一片(即g)饭后服孕妇禁用。⑥先锋Ⅳ胶囊:一日次每次~g。利胆药:有胆通、胆宁、胆益宁、胆乐、胆酸钠、利胆酸等也须备用。诊断:胆囊炎早期:可见右胁下时常作痛伴见舌苔糙垢根厚、质红且干脉多弦滑而数大便干结小溲赤少。此为胆热郁滞气机不畅治宜清泻胆热疏调气机以缓疼痛。处方:柴胡g黄芩g旋覆花g片姜黄g杏仁g苏子梗各g焦山楂、神曲、麦芽各g槟榔g鸡内金g。在治疗期间必须注意饮食调摄减少食量以青菜为主忌食油腻之品每天早晨必须走路以助消化。急性发作期:多由慢性胆囊炎转来临床表现为右胁剧烈疼痛拒按发热恶寒呕吐恶心舌苔垢厚心烦急躁两脉洪滑而数大便数日未通小溲赤热急以清泻胆热攻下利胆为治用大柴胡汤加减:柴胡g大黄g枳实g黄芩g半夏g郁金g杏仁g香附g。慢性胆囊炎长期不愈者仍需轻泻胆热增强其消化功能用药沿清热调肝利胆法:竹茹g陈皮g半夏g蝉衣g杏仁g莱菔子g焦山楂g鸡内金g。体弱气血不足而消化功能过差者宜用益气补中、健运缓痛法并嘱其坚持体育锻炼以期配合治疗。方用:木香g砂仁g白术g茯苓g太子参g陈皮g竹茹g黄芪g焦麦芽g枳壳g。胆囊炎经常发作脉象细弦舌红口干又有阴伤阳亢之象者当用养血柔肝疏调木土法:当归g白芍g木瓜g生牡蛎g香附g片姜黄g旱莲草g女贞子g。若阴伤而阳热过亢者两脉细小弦滑数心烦口干急躁夜寐梦多形体瘦弱甚则午后低热当用养血柔肝折热法:金铃子g元胡g香附g旋覆花g柴胡g夏枯草g郁金g焦山楂、神曲、麦芽各g杏仁g。

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