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（收稿日期：2009-02-27）
（本文编辑：毕轶）
直肠肛管损伤并不多见，其发生率约占腹部外伤的0.5%
～5.5%［1］，常发生误诊和漏诊。 如果诊断和治疗不及时，可能
发生严重感染等并发症，甚至死亡。 对我院收治的15例直肠
肛管损伤患者的临床资料
总结
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报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组15例，其中男12例，女3例。 年龄30～65
岁，平均年龄52岁。受伤至来本院就诊时间50 min～10 h。致伤
原因：枪弹伤1例，穿刺伤3例，钝性暴力伤6例，异物损伤2例，
医源性损伤3例。 损伤部位：直肠腹膜返折以上损伤7例，腹膜
返折以下损伤6例，肛管和肛门损伤2例。 合并骨盆骨折2例，
合并膀胱损伤1例，合并尿道损伤1例，合并阴道损伤1例，合
并脾损伤1例。
1.2 方法 本组病例均行探查手术治疗，单纯缝合修补2例，
完全性粪便转流9例，骶前置引流管4例。
2 结果
本组治愈14例，其中1例伤后6 h以上手术，腹部切口感
染，2例伤后24 h以上手术，术后发生粘连性肠梗阻，经处理后
均治愈。 1例入院3 h内死于严重脾损伤并失血性休克。
3 讨论
3.1 早期诊断 除肉眼可见的会阴肛门撕裂伤外， 凡下腹
部、骶尾部及会阴部有外伤史，出现粪便自伤口溢出、肛门流
血、肛门坠胀感、腹痛和发热等症状，均应考虑直肠肛管损伤
的可能。 腹痛伴有弥漫性腹膜炎是腹膜返折以上直肠损伤的
特点，但有时腹膜炎体征不典型，而表现腹胀及严重的全身
中毒感染症状。 腹膜返折以下损伤主要为肛门流血和直肠肛
门周围感染。 直肠指诊时剧烈疼痛和指套有血迹为直肠损伤
的重要诊断依据。 通过直肠镜可以明确损伤的部位和范围。
腹膜后损伤有时行剖腹探查也不易诊断，有可疑时应打开后
腹膜仔细检查以免漏诊 ［2］。 在发现直肠肛管损伤的同时，应
注意是否合并有其他脏器的损伤。
3.2 手术治疗 直肠肛管损伤的治疗应依据病情而定。 在抢
救生命的同时，尽可能维护直肠肛管解剖完整性，恢复其排便
生理功能，减少后遗症。其处理原则为：1）细致清创，去除伤口
及直肠内异物；2）完全性粪便转流，清洗远端肠管；3）修补直
肠伤口并及时缝合括约肌创面；4）骶前间隙保持引流通畅［1］。
腹膜返折以上的直肠损伤尽早行剖腹探查：内窥镜、电切
和手术损伤可立即修补伤口，并于盆腔放置引流管［3］；对污染
和损伤严重者行近端结肠造瘘， 远端肠道以生理盐水和甲硝
唑冲洗，清除粪便及异物，修补破损，盆腔置引流管充分引流。
腹膜折返以下损伤：低位轻度损伤者，可经肛门修补伤口，
直肠周围间隙充分引流； 高位轻度损伤者可不必勉强修补，但
直肠周围间隙引流一定要通畅，另外做近端结肠造瘘，破损多
可自行修复；直肠严重损伤者，应尽量去除直肠周围失活组织，
仔细缝补破损，近端结肠造瘘，直肠周围间隙充分引流。
肛提肌以下损伤：伤口小且表浅者，彻底清创，行单纯清
创缝合，可不做结肠造瘘，对于损伤的内外括约肌用肠线缝
合，尽量做到分开修补并放置引流管。 若损伤严重应做近端
结肠造瘘，在会阴部修补肛门括约肌及肛门，皮下置引流管。
对于广泛组织损伤，不能完全修复时可考虑会阴切除和腹壁
永久性人工肛门［3］。
直肠肛管损伤易引起感染，尤其是腹膜外直肠损伤，由于
无浆膜覆盖，组织间隙大，一旦感染扩散，导致感染性休克，且
尤以厌氧菌为主。本组病例中，采用肛门置管和骶前引流管以
甲硝唑加庆大霉素32万U冲洗治疗， 同时静脉应用甲硝唑及
其他抗生素，取得满意疗效。由于伤情重，免疫力低下，在抗感
染的同时，还可采用全胃肠外营养支持疗法。
参 考 文 献
[1] 张东铭.盆底与肛门病学[M]. 贵阳：贵州科技出版社.2001：495.
[2] Duruisseu O, Msika, Molassko JM, et al. Posttraumatic retroperi-
tioneal rupture of the right simulating a retroperitoneal hematoma
[J]. J Trauma, 1997, 42（4）:741.
[3] 黎介寿.手术学全集普通外科卷[M].北京：人民军区出版社.1998：420.
（收稿日期：2009-03-30）
（本文编辑：周立波）
直肠肛管损伤的诊治体会
戴荣国 谢春杰
山东省博兴县人民医院 普外科 （山东 滨州 256500）
【文章编号】 1009- 9905（2009）07- 0587- 01
菅志远,等.胰腺癌中 XIAP 和 Survivin 的表达及其相关性
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浙公网安备 33021202002483