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干祖望医案.pdf

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上传者: 易学大师 2010-12-02 评分1 评论0 下载297 收藏1 阅读量1129 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《干祖望医案pdf》,可适用于高等教育领域,主题内容包含干祖望医案三十甲散加味治愈声带息肉一例周男岁。初诊:年月日。主诉:声音嘶哑已历匝月自知多言所致。喉间胀滞不舒频频清嗓但无痰咯。曾在某医院诊断为"右侧符等。

干祖望医案三十甲散加味治愈声带息肉一例周男岁。初诊:年月日。主诉:声音嘶哑已历匝月自知多言所致。喉间胀滞不舒频频清嗓但无痰咯。曾在某医院诊断为"右侧声带息肉"但手术摘除两次均未成功。诊查:咽粘膜轻度充血会厌较肥厚声带暗红右侧声带边缘前、中交界处有一息肉半烂米大色微红基底广泛声门闭合不严舌苔如常脉有涩意。辨证:喉镜燃火犀声带见有息赘早已越乎"金实"、"金破范畴"良以多言损气气病则血滞瘀乃积矣。治法:法依"抵当"方宗"三甲"处方:酒制地鳖甲醋炒鳖甲克炮山甲克僵蚕克柴胡克桃仁克三棱克莪朮克落得打克蝉蜕克上方药服十剂患者声渐亮朗复查声带息肉明显缩小。原方加毛茨菇克继进十剂。复检声带已如常人咽喉诸症逐一告退发音清亮。点评声带为喉部韧带乃发声之关键。古人缺乏喉部检查仅认识到声出于喉而赖于肺气故叶天士提出"金破不鸣"、"金实不鸣"之理论近三百年沿用未越雷池一步。干老从"肝生筋"理论出发提出"声带为筋当肝所主"的论点为理气化瘀治疗声带疾患的方法正名。此案采用的三甲散原裁于吴又可《温疫论》下卷"主客交"条下方由鳖甲、龟甲、穿山甲、蝉蜕、僵蚕、牡蛎、虫、白芍、当归、甘草组成主治外感病"客邪胶固血脉"。后薛生白改变此方成六味醉地蟞虫、醋炒蟞甲、土炒穿山甲、生僵蚕、柴胡、桃仁治疗"暑湿不得外泄遂深入厥阴络脉凝瘀"而致"口不渴声不出"等症。海昌许益斋释此方义配伍甚妙:"用异类灵动之物鳖甲入厥阴用柴胡于下山甲入络用僵蚕引之俾络中之邪亦从风化而散"干老用三甲专取其直入肝经散血祛瘀之能另加三棱、莪朮加强化瘀散结之功落得打清热活血以制诸药温燥之性且以蝉蜕开音诸药合力竟将有形之息赘化为乌有。四妙汤治愈耳脓一例姚男岁。主诉:左耳廓肿痛流脓二十余日开始由左耳冻疮结痂自以手揭之所致。刻下左耳廓肿胀疼痛流脓量少大便秘结。西医诊化脓性耳软骨膜炎。诊查:左耳廓肥厚韧硬充血不明显部分已被腐蚀有少量脓性分泌物附着耳下区可扪及数个肿大的淋巴结舌苔黄腻脉大而软。辨证杖朝之年气血已衰脓腐之恙热毒内蒸。疼痛不甚肿势不焮者乃系正虚难以托毒耳治法:此非归耆不能扶正祛邪舍银甘无以解毒清热四妙汤主之。处方:生黄耆克当归克银花克甘中黄克(包煎)五剂九一丹加青敷药换药每日一次。二诊:左耳廓肿痛减轻脓出量多而稠。左耳阙肿胀渐消脓液较前略稠。舌苔薄白。脉平。药进五剂正气渐充得以托毒外泄主尚中的毋事更章。原方药五剂。换药同前。三诊:左耳疼痛消失殆尽。左耳廓上部肿退创口排脓通畅创口下部有脓腔周围略红肿。舌苔薄白脉平。炎炎之势拟已得挫但脓液潴积有阻痊途迩来又作红肿可知伏热仍盛重用清热。处方:银花克连翘克紫地丁克蒲公英克蚤休克甘草克太子参克当归克五剂九一丹钉加青敷每日换药一次。四诊:肿痛消失左耳廓上有三个创口有脓性分泌物外溢。恙已衰其大半断耳之虞可免。原方增损。处方:银花克连翘克蚤休在半枝莲克生黄耆克当归克甘草克五剂九一丹加黄连油条加金黄膏外敷。五诊:患者感左耳搔痒。左耳上部皮肤已红润如常下部不肿胀有一个创口流脓量少而稠舌脉正常。毒以脉出而泄虚以归耆而充愈其指日可待。处方:黄耆克当归克银花克白芍克甘草克白术克山药克蚤休克五剂换药同前。药后痊愈。点评断耳之恙来热颇急热毒壅盛不言而喻然观其患者年过古稀老态龙锺气血已衰可想而知。热毒内蒸灼损气血而正气益虚气血盛衰难以托毒而热毒曰盛。本虚标实助桀虐清之过甚正何以堪补之益之又恐亦邪。事不两顾方取四妙汤。其中黄耆补益气血而托毒生肌乃疮家之要药当归"治痈疽"排脓止痛和血补血(《本草纲目》)银花、甘中黄味甘性寒清热解毒消肿排脓。四药合用虽扶正而无碍泄邪虽清热而兴务气血相辅相成相得益彰用药虽简但力专效宏故疗效甚捷。治愈口疮一例杨男岁。初诊:年月日。主诉:咽头、舌根疼痛有摩擦感。西医诊断为"口腔白斑溃疡"做过三次冷冻无效。诊查:左侧舌背部有厘米卵圆形斑块一个基底韧硬。右颊粘膜也有白斑一块形如糜烂型扁平苔癣。约厘米舌苔薄脉细弦。辨证、治法:斑在浅表而韧硬于中应以攻坚为主拟三甲散大意。处方:炮山甲克鳖甲克三棱克莪朮克九香虫克地鳖虫克乳香克没药克桃仁克落得打克白芥子克五剂二诊:月日。两个月中仅吃药十剂病无变化。左侧舌背部白斑厘米右颊粘膜白斑同上诊。舌薄苔脉细弦。画饼不能弃饥弗药焉可去疾裁方得失责任在于医生求痊与否之择在己。继进原方药五剂。三诊:月日。药进三十多剂磨擦痛明显减轻新增烧灼感头痛集中于眉心四肢倦怠神疲。右侧舌背的损伤面缩小厘米右颊处损伤面亦明显缩小。舌薄苔脉平。药不对"病"而方也对"证"再欲何求?唯新添烧灼之感及四肢乏力神疲者良以时临长夏湿浊司令上蒸而烧灼因脾则神疲乏力。在短期内原方稍事增减。处方:炮山甲克三棱克莪朮克白芥子克九香虫克土虫克苍朮克川柏克六一散克(包煎)五剂四诊:月日。局部已舒服唯还有些辣痛。精神已振作。口中有腥味。舌背和右颊白斑面积又见缩小。舌薄苔脉平。古来医糜有法治斑无方运用活血化瘀虽谓摸索已见端倪。处方:炮山甲克三棱克莪朮克九香虫克土鳖虫克当归克赤芍克晚蚕砂克(包煎)佩兰克元参克五剂药进五剂后又随症加减进服二十余剂诸症消退。检查:舌背和右颊白斑消失。点评口腔粘膜白斑属中医的口疮传统治疗多从心脾积热或虚火上炎论治。本例患者因斑块基底坚韧而硬症情较顽已非一般草木所能奏效。根据古人"怪病皆生于痰顽病多属于瘀"的说法方选三甲散加减以攻坚破瘀。由于大量活血破瘀之品的"冲击"使坚韧的白斑逐渐软缩消失最后疾病痊愈取得良好的疗效。治愈口疮一例杨男岁。初诊:年月日。主诉:咽头、舌根疼痛有摩擦感。西医诊断为"口腔白斑溃疡"做过三次冷冻无效。诊查:左侧舌背部有厘米卵圆形斑块一个基底韧硬。右颊粘膜也有白斑一块形如糜烂型扁平苔癣。约厘米舌苔薄脉细弦。辨证、治法:斑在浅表而韧硬于中应以攻坚为主拟三甲散大意。处方:炮山甲克甲克三棱克莪朮克九香虫克地鳖虫克乳香克没药克桃仁克落得打克白芥子克五剂二诊:月日。两个月中仅吃药十剂病无变化。左侧舌背部白斑厘米右颊粘膜白斑同上诊。舌薄苔脉细弦。画饼不能弃饥弗药焉可去疾裁方得失责任在于医生求痊与否之择在己。继进原方药五剂。三诊:月日。药进三十多剂磨擦痛明显减轻新增烧灼感头痛集中于眉心四肢倦怠神疲。右侧舌背的损伤面缩小厘米右颊处损伤面亦明显缩小。舌薄苔脉平。药不对"病"而方也对"证"再欲何求?唯新添烧灼之感及四肢乏力神疲者良以时临长夏湿浊司令上蒸而烧灼因脾则神疲乏力。在短期内原方稍事增减。处方:炮山甲克三棱克莪朮克白芥子克九香虫克土鳖虫克苍朮克川柏克六一散克(包煎)五剂四诊:月日。局部已舒服唯还有些辣痛。精神已振作。口中有腥味。舌背和右颊白斑面积又见缩小。舌薄苔脉平。古来医糜有法治斑无方运用活血化瘀虽谓摸索已见端倪。处方:炮山甲克三棱克莪朮克九香虫克土鳖虫克当归克赤芍克晚蚕砂克(包煎)佩兰克元参克五剂药进五剂后又随症加减进服二十余剂诸症消退。检查:舌背和右颊白斑消失。点评口腔粘膜白斑属中医的口疮传统治疗多从心脾积热或虚火上炎论治。本例患者因斑块基底坚韧而硬症情较顽已非一般草木所能奏效。根据古人"怪病皆生于痰顽病多属于瘀"的说法方选三甲散加减以攻坚破瘀。由于大量活血破瘀之品的"冲击"使坚韧的白斑逐渐软缩消失最后疾病痊愈取得良好的疗效。治愈多涕症一例丁男岁。初诊:年月日。主诉:(母诉)患"鼻炎"已四年主症涕出奇多初期清稀迩来偶有稠浊通气尚可四时更而症状不减且善泄汗汗多时涕更多尿炕频繁几无虚夕。诊查:鼻前庭红赤粗糙、潮润鼻腔有分泌物舌薄苔脉平。辨证、治法:肺怯则肺液滂沱四年来无法控制肾虚则摄纳失权遗尿成已习惯好在金水同治古有先例。处方:黄耆克白朮克防风克乌药克山药克百合克诃子肉克益智仁克七剂二诊:月日。母诉:进药二十剂涕多清稀及尿炕明显改善。鼻前庭充血已轻淡粗糙区已完整。鼻腔内多粘液性涕。舌薄苔脉细。肺怯未见充壮肾虚逐渐改善。仍取玉屏风散合缩泉丸大意再参敛药。处方:黄耆克防风克白朮克乌药克山药克益智仁克诃子肉克五味子克乌梅克五剂三诊:月日。母诉:药累进四十剂涕量已减少至正常。小便次数减少四分之三基本无遗尿。鼻前庭及鼻腔未见异常。舌薄苔脉细。肺窍多涕者已敛肾窍多尿者已少。药求扫尾量取维持。处方:黄耆克白朮克防风克山药克桑螵蛸克诃子肉克益智仁克五味子克五剂隔日一剂即维持量服法。点评"多涕症"一词古今中西医无此病名。以往以单纯鼻流清涕就诊者多归为鼻渊、脑漏一类。通过多年的临床观察认为老年人清涕滂沱、自淋而不能控制与儿童入冬鼻涕悬挂和鼻渊、脑漏毫无关系而是由于"肺肾阳虚七窍缺温煦之照垂髫皓首五液乏摄纳之权"所致。所以这类病症创名"多涕症"临床用缩泉丸、金匮肾气丸、玉屏风散之类治疗效果显着。本例患者伴有尿炕是因为肺肾同虚选用缩泉丸加味金水同治更是一箭双雕所以取效甚捷。治愈弄舌一例韩男岁。初诊:年月日。主诉:舌头跳跃摇动不息终日无片刻安宁夜间更严重但在熟寐时则不动已有一年之久言语困难饮食不能。经中西医治疗均无效。诊查:舌体跳跃摇动不止摆动幅度极大。舌体柔软舌薄苔脉弦。辨证:赤龙狂舞终日无休唯在熟睡之际苟安片刻。以归经言心开窍于舌熟睡则神安舍守故暂得一宁。以活动言则血虚生风风动则摇。法治:病例不多难言把握姑从安神养血是否有效?殊难预计。处方:柏子仁克朱茯神克朱灯芯扎磁石克(先煎)珍珠母克(先煎)莲子克当归克白芍克熟地克菖蒲克五剂二诊:月日。舌头扔动已减轻一半饮食言语较前顺利。舌薄苔脉细弦。赤龙狂捣坤宫药后稍稍抑制。虽未能潜蛰乎东海却得以雌服于南潮。效方不更。原方药五剂。七月份通函追访加信称服药二十多剂病已告痊。后因胃病服他药又引动而发但程度较轻再服原方药又愈。点评弄舌一证病例虽然不多但临床上常可见到而如此疯狂翻腾的跳跃实属少见。本例发病已有一年之久一直辗转救医无效。后慕名远道前来就诊。诊时语言不清需家人代诉病史饮食更受限制经常嚼破舌头痛苦异常。对此奇证用药平平何能获得捷效?以归经言心主神志开窍于舌心神不定则苗窍不宁。《灵枢口问篇》云:"心动则五脏六腑皆摇。"况苗窍乎?故从镇心安神着手。以活动论乃由心血不足血虚生风风动而摇故配伍当归、熟地、白芍等以养血灭风。奇病处常法以常取胜获得疗效说明中医学整体观点、辨证施治的优越性和可靠性。治愈喉痹一例蒋女成人。初诊:年月日。主诉:患咽病已久咽喉奇干、疼痛、烧灼、发热且有辣感频频清嗓救舒伴有胸膺发闷失畅甚至泛泛然欲呕吐经行两乳必痛经净亦宁阴道作痒而多带夜寐多梦。诊查:咽后壁淋巴滤泡增生、粘膜充血(红艳型)。舌薄黄苔脉细弦。辨证:木火刑金金被烁生水功能消失咽喉焉能不干水不济火当然烧灼内焚肝失条达拔扈横逆故乳房瘰块而经来必痛肝经湿热下注带下阴痒。治法:病有多种是不可能遍就各科只能惟肝经是问有擒王射马之功拟柔肝伐木入手。处方:柴胡克白芍克龙胆草克夏枯草克川楝子克橘叶克元胡克白鲜皮克菊花克墓头回克五剂二诊:月日。药进五剂除泛恶有所改善外其他无甚变化。舌薄苔黄脉细弦。药仅五剂性量未达只过六天天癸未临所以疗效如何一时难以判断原方再进毋问秋收。五剂。三诊:月日。咽喉干燥疼痛、烧灼、辣感完全消失但吃胡椒后干痛又作。带下不多腰有痠感。咽后壁淋巴滤泡稍有增生充血接近消失舌薄苔脉细弦。口禁一开前功尽弃从头做起续取柔肝养阴。处方:柴胡克白芍克川楝子克橘叶克延胡索克墓头回克白鲜皮克元参克桔梗克甘草克五剂点评慢性咽炎中医习惯上称为"阴虚喉痹"发病因素一向认为是肺阴亏损和胃阴不足但在临床上其他因素所致者并不少见。本例患者平时性情抑郁暴躁易怒稍有不遂即大动肝火此次发病除咽喉干燥、疼痛外尚有胸闷不畅、经行乳痛、阴痒带下等症诊为肝经郁火木火型金。所以治疗取柔肝伐木同用。药用柴胡、白芍、橘叶、川楝子、延胡索以柔肝理气龙胆草、夏枯草、菊花以伐肝利湿稍以白鲜皮、墓头回燥湿止带。方中未用一味滋润肺肾之品而至三诊时咽干咽痛若失带下亦少未禁口卷土又来仍取原法加减追踪得愈。说明中医治病贵在审证求因不可拘泥于常法套药。益水制火法治愈舌痛一例锺女岁。初诊:年月日。主诉:前半端舌头疼痛已两个月口干求饮多言更痛。左耳昼夜共鸣饮食无异常伴有胀感。诊查:舌无破溃质红柔软苔薄白腻脉细。辨证、治法:脾湿蒸蒸心火炎炎一宜淡渗一宜清离。处方:生地克茅根克川连克竹叶克灯芯扎车前子克(包煎)苡仁克陈皮克益元散克(包煎)五剂点评舌痛泻心尚属在理但口干求饮多言更痛右耳哄鸣乃一派水亏不济之象当以益水才能制火而因脘胀、苔腻取渗湿使已衰之水而更亏似有缘木求鱼之慨。二诊:月日。疼痛上午已轻许多下午仍痛但比过去轻些口干稍润近来右耳哄鸣更加严重而且睡眠也差舌薄苔脉平。舌为心苗心火一旺舌焉得平安疼痛木胀理所必然。心寄窍于耳离火一炽坎水被蒸。陈士铎在《百病辨证录》中曾谓:水经火煮沸腾有声。安眠基础在乎水火交泰火上炎则不可下交安能求得酣睡纵然病出三处源出一宗仍取泻心稍参化痰盖火为痰本痰为火标。处方:川连克生地克天竺黄克法半夏克茅根克灯芯扎竹叶克益元散克(包装)菖蒲克五剂点评水愈亏右耳哄鸣愈加严重睡眠亦差。舌痛仍减口稍润乃火减之后暂时敛填坎制离才是治病之本。所以此诊泻火化痰之法又是一误再误。三诊:月日。时临盛暑不得已停药至今而且面对水药已生嫌恶舌头前半端作痛伴以烧灼感多言更甚右耳鸣响如"叭"、"叭"之声打声。右耳()舌质柔软正常苔薄脉平。心火旺则舌痛肝火盛则耳鸣治当清心泻肝以求其本。提颖裁方补诉胃脘长期不舒食后常有痞塞感觉则法仍原旨力避苦寒。处方:生地克木通克竹叶克灯芯扎菊花克苦丁茶克夏枯草克山楂克六曲克穿山莲克五剂点评水亏示济烧灼又添右耳"叭"、"叭"鸣响。清心泻肝虽仍方向有所旋转惜乎还未真正找到症结。四诊:年月日。舌尖及前半端舌体烧灼疼痛一如往昔口中作干喜并非凉求饮晨起作苦味近来脘胃部已舒服痞塞感消失耳鸣未息。舌苔薄脉平。舌疼无法稍缓历来清心凉剂不可谓不重情同"反跳""效似蒸梨"。事可重温《石室秘录》取法重用益水之剂以济炎炎之火。处方熟地克山药克泽泻克茯苓克丹皮克女贞子克桑椹子克龟板克墨旱莲克菟丝子克五剂点评"效似蒸梨"症状依然改泻火法以重益水以水济火以水制火。此诊方找到症结所在惜于嫌迟。五诊:月日。舌痛已减轻不舒服感及右耳鸣响俱退药后胸腹部有胀感胀甚则痛舌苔薄脉平。屡屡伐离一无成果乍尝济坎疗效即来。惜乎难进滋腻致药后胸腹胀痞不适以暴易暴之举当然亦理所不允今也无法当坚药则易更。处方:山药克泽泻克丹皮克茯苓克山萸肉克桑椹子克覆盆子克女贞子克陈皮克六同克五剂点评果然坎水一增舌痛、耳鸣俱退。惜滋腻碍胃只能兼顾而进不过已步入痊途覆杯指日可待。综上五诊可知辨证精确之难喜潜心竭虑以求方不敢一误再误。凉血止血法控制鼻癌出血一例黄女岁。初诊:年月日。主诉:患者自多年前发现鼻翼部有红斑一直未加重视近两年来鼻腔常不通气并流血水红斑渐渐糜烂、发痒范围日趋扩大疼痛由轻转重经活检报告为"鳞状基底细胞癌"。诊查:目前既出血又疼痛血水有臭气。舌苔薄脉弦。辨证:癌肿已属晚期叹无回天之术。所幸舌为薄苔胃气未绝脉来弦劲正气尚存不过斯人斯疾已抵暮穷虽援划而为之能否日反三舍?治法:方取抗癌解毒凉血止血法。处方:菊花克夏枯草克白花蛇舌草克蚤休克山豆根克石上拍克龙葵克茜草克太子参克五剂黄连膏克局部搽。二诊:月日。服用上方药一月疼痛减轻臭气见少出血基本已止仍发痒。舌苔薄脉小弦。不治之症事已定局后顾茫然拟取扶正抗癌之法不过挥戈返日以尽医责。前方去太子参加黄耆、党参各克或改服两仪膏夏枯草膏。点评八旬老人身患癌症且属晚期可谓不可救药也。但医者并不袖手旁观而将辨病与辨证相结合。抓住病人整体情况和局部症状选用多种抗癌解毒和扶正药物寓凉血于抗癌之中容补虚于解毒之内仅治一月便血止痛减出现回旋之机。清心泻肝法治愈狐惑一例杨男岁。初诊:年月日。主诉:肇于舌烂继则阴囊及包皮糜烂终则两目红赤疼痛如此反复发作已近三月刻下正处间歇期间。西医诊断为白塞氏综合征。诊查:舌体肥胖未见溃疡包皮、阴囊皮肤呈斑状暗红色泽改变。舌有黄苔脉来弦劲有力。辨证:邪伏厥阴故病在两目、前阴火郁心脾用乃口腔糜腐。刻在间歇期间故而病亦在韬晦阶段。诊之脉弦有力显然邪毒有待机蠢动之象。舌有黄苔亦证明蕴热未清。至于舌体肥胖则绝非脾虚见征。治法:可按"舍舌从证"之旨而不究故以清心泻肝之法。佐以补益取张洁古扶正自能邪去之意耳。处方:胡黄连克夏枯草克柴胡克银花克茵陈克太子参克当归克朱茯苓克莲子克枸杞子克碧玉散克(包煎)五剂二诊:月日。进药十五剂曩者至多间隔二十天必发现二十二天症状未作。舌苔薄黄舌质红润而胖脉平有弦意。病在肝脾心三经固无疑义。证及脉舌仍以实证为主苔黄有热质红怀火舌体之胖可能由脾热之蒸。脉弦平者肝经之火仍泄而未彻微功已建宜从前法步进。处方:柴胡克菊花克胡黄连克甘中黄克(包煎)煅人中白克滑石克丹皮克茵陈克太子参克元参克五剂三诊:月日。迩来间日服药未辍平稳未发已有近三月。舌薄白苔质色正常脉平。求其巩固可从脾经着眼盖毕竟主症在口口为脾窍之故也。古云:"丸缓汤药"刻下以丸缓图归脾丸口服。处方:归脾刃克日二次每次克。年月日来信云:已离宁返家"一直很好"因当地无此丸药要求处一煎药方以资续服。方以归脾汤化裁。年月日再函告"至今没有发作"。点评白塞氏综合征又名口、眼、生殖器综合征表现口腔损害、虹膜睫体状体炎和生殖器痛性溃疡病程呈周期性加剧和缓解。本病相当于中医的狐惑病前人有"蚀于喉惑"、"蚀于阴为狐"的记载。根据"目属于肝"、"肝脉络阴器"、"脾开窍于口"、"舌为心之苗"的理论干老认为本病的病机是湿热蕴毒客于肝脾心三经与虚火交炽上炎而为患。本案患者肇于舌烂继则阴蚀、目赤、脉弦苔黄乃湿热蕴结三经所致治当清泄肝、脾、心使邪去而正安。方中曾用甘中黄、人中白二味此药多年来少薇人用其实甘中黄、人中白善清血分之热其渗透力强既有苦寒药之力又似甘寒药无流弊对慢性病患者无克伐之害。另外学具有"骨肉"之情远非"草木无情"之品难与人体揉合。清轻宣肺法治愈急咽风一例邓女岁。初诊:年月日。主诉:起病三天声音嘶哑。在本市儿童医院直接喉镜检查:"声门水肿充血"。诊查:舌淡苔很薄脉未诊。辨证、治法:时邪束伏手太阴经似乎已逾多天但仍宜以清轻宣肺为是。处方:蝉衣克射干克甘草克薄荷克(后下)桔梗克五剂二诊月日。药进五剂发音已基本正常舌淡苔薄邪从宣而泄音由哑转清乘胜追击以求巩固。处方:蝉衣克桔梗克玉蝴蝶克甘草克莱菔子克五剂点评急性喉炎属于中医的"喉风"因发病急骤又称为"急喉风"往往小儿较成人多发且较重。其病因不外风、热、痰三者作崇。例如《诸病源候论》谓:"喉痛者风热毒客于其间故也。"《外科大成》认为:"紧喉其发暴咽喉肿痛痰涎壅盛。"由于禀质强弱及邪毒轻重不同临床表现民有风热、胃热、肺热、痰热之异。凡脏腑娇嫩之患儿外邪易袭首先犯肺当然治疗从宣肺利喉着手因抓住了病机,用药虽性症味少(总共计克)却能很快使病情化险为夷说明中医在急症处理中亦大有用武之地。理气化瘀法治愈耳聋一例张男岁。初诊:年月日。主诉:右耳因爆竹震聋时历两月。自感鸣响不息耳边如有高声则耳内倍觉不舒。西医诊断为"爆炸性耳聋"经治未见好转。诊查鼓膜完整标志存在。音叉测验正常。舌薄苔脉有弦意。辨证:巨响惊魂骇魄肝藏魂肺藏魄肝胆之经络环耳外肺穴之笼葱在耳中从此而鸣聋俱作亦合乎情理之中。治法:肝藏血肺主气责是理气化瘀正是对策手法拟《窦太师疮疡经验全书》诸流气饮化裁数味以应。处方:黄耆克枳壳克木香克乌药克桃仁克红花克大腹皮克苏梗克葛根克菖蒲克五剂二诊:月日。服上方药后鸣响大减耳内已感舒服。患者要求再进上方药五剂以求巩固。点评本例是由爆炸声引起的耳聋中医认为肝经回圈于耳外肺经结穴于耳中且肝藏血、藏魂肺主气、主魄。所以本案的发生是因惊魂骇魄肝肺被伤气滞血瘀所致。所选方药则古为今用师古而不泥古宗"流气饮"而出"流气法"灵活灵通达到活血化瘀理气宣通之意。理法方药似成法之外但又在情理之中。辨证治愈失聪例一钱女岁。初诊:年月日。主诉:感冒后引起左耳失总闭塞听力下降自声增强伴以鸣响西医诊断"卡他性中耳炎"。诊查:舌薄苔脉细。辨证、治法:邪侵笼葱始失一表暂取宣泄与升清。处方:麻黄克杏仁克甘草克升麻克葛根克陈皮克半夏克茯苓克菖蒲克五剂二诊:年月日。药进四剂听力即有所提高已能听到手表声耳鸣也减轻。左耳鼓膜潮红。舌薄苔脉细。久困之残邪一泄清升而阴霾必清故听力回升聊啾告息不过腐津败液滞潴听宫亟需清化踪进王氏二陈汤。处方:白芥子克陈皮克半夏克茯苓克升麻克葛根克菖蒲克路路通克甘草克五剂辨证治愈失聪例二高男岁。初诊:年月日。主诉:西医诊断为卡他性中耳炎。粘液屡抽屡生在进中药后头痛缓解听力稍回升聊啾亦逐渐式微。诊查:右鼓膜浑浊光锥存在、缩短有鼓膜穿刺的疤痕左鼓膜轻度潮红。舌薄苔脉大。辨证:卡他潴液乃败津腐液之停留抽而再积当然炎症使然但长期回圈不已则显然土不制水所致。治法:欲制水先培土取六君。处方:党参克白朮克茯苓克陈皮克白芥子克苏子克车前子克(包煎)甘草克葛根克辛荑克五剂二诊:月日。两周来病耳(右)未抽积液有些胀感健耳(左)也有些闭气及胀听力似有下降。右鼓膜下陷不明显左侧鼓膜轻度潮红。舌薄苔染灰脉平。败津腐液因不若曩者之无限酿积但也未明显吸收再收原方。处方:党参克茯苓克陈皮克半夏克白芥子克苏子克天竺黄克胆星克葛根克菖蒲克五剂三诊:月日。三天前耳中作痒很不舒服之后听力即逐渐恢复憋胀皆消现已经正常。鼓膜正常舌薄苔脉平。《内经》无痰病一症中医无卡他一词以理推揆黑箱结论取消痰药显效已来另巩固计用六君子汤合参苓白朮散以扫尾。处方:党参克白朮克茯苓克白扁豆克陈皮克半夏克米仁克山药克葛根克菖蒲克五剂点评卡他性中耳炎是由于耳咽管阻塞所致。中医认为"肺经之结穴在耳中名曰笼葱专主乎听"(《温热经纬卷四》)一旦肺经受邪蒙闭笼葱就会了现听觉失聪。所以疾病初起不论属热属寒均应宗刘河间"耳聋治肺"之法先从宣肺论治风热者用桑风寒者取三拗之剂。若疾病进一步出现中耳积液《冯氏锦囊秘录》谓其"浊阴遮闭其窍外声不得入内。"属于中医痰饮范围治疗当然从痰着手常用王氏二陈汤(二陈汤加白芥子)加减。例一患者由感冒引起邪困笼葱而聋。治疗用三拗汤加味以疏风宣肺升清回聪。例二患者发病已久无明显外邪而以积液主故用六君子汤加味健脾化痰开窍加聪。两者同一病由于病机不同治法亦异体现了中医辨证施治、同病异治的特点。医药名家干祖望  干祖望年生上海金山人江苏省中医院教授中医耳鼻喉科奠基人之一中国中医药学会耳鼻喉科专业委员会委员擅治耳鼻喉科各类疑难杂症。  在江苏省南京市许多人都知道有一位藏书状元这位状元是年经过数百人的角逐由江苏省文化界的人士共同评选出来的他就是江苏省中医院的着名中医干祖望教授。  我从小看书看的多其中有一本书名字叫《名医林园》这本书上举了一个例子说一个人怕冷吃热的药反而越吃越坏于是给他吃冷的药就治好了后来我也碰到一个年轻人他的病史有年了冬天要盖好几床被子还是冷的要命他来看耳聋病我就对他说我不但把你的耳聋病看好你怕冷的病我也可以试一试他说“好好。”我不象别人一样用热药人家冷的病都吃温的药冷了加点厚衣但我非得不这样我加冰这个病就治好了那么这个就是看书得来的你不看书怎么知道的。  我准备到刘海栗的那个上海美术专科学校去读书但我家旁边有个邻居他年纪比我大一些他父亲叫他去学中医他不愿去学习他去学中医我去上海读书之前半个月两个人坐在一起聊天他说我英文也蛮好的去搞中医一窍也不通我说我也真可惜的我知道你是国外回来的去搞那个画图也合适我假设是去搞中医就好他说我假设学画图就好那我们两个人调所以等于是我们自己调起来的那我就去搞了中医。  年干祖望结束了个体行医的生涯走进了上海金山县城厢第四联合诊所就在这里他发现西医有很多检查疾病的方法和手段较之中医更科学这一切让这个对新生事物满怀热情的乡间医生大开眼界从此他也戴上了西医用的检查眼镜。年干祖望毅然来到了北京中直机关第二医院成了专业进修西医耳鼻喉科的第一位中医师。  鼻子病、耳朵病基本上我们先人都有是中医宝库里有的喉咙病中医没有中医是把咽作为喉咙从前中医是没有喉科的中医现在即使有点喉科这点喉科基本是用不起来的我现在是这样子的用西医检查把所有的病暴露了基本上可以看到的看成它是一个外科病那我用中医的外科的理论中医外科的手法把它引用过来来延伸到耳鼻喉的外科我用中医外科的办法来治疗的我是这样子的。  年干祖望所着的中国第一部《中医耳鼻喉科学》问世年中华全国中医耳鼻喉科学会成立他出任了第一任理事长实践中干祖望推崇西医先进的检查手段但在治疗上他则强调应把中医的辨证论治放在首位。  比如说喉咙底下的小血管的检查我们中医是查症查出来的小血管扩张的它是心火旺假如粘膜萎缩的脾虚假如是整个充血的风热那么有个痰扒在里边的痰烧所以说不是真正的中医对这个症是辨别不出来的只有用中医的东西把它搞出来。  干祖望姓干他那瘦小的身体也实在是干瘦的可以但他的周身却洋溢着与他的年龄和身材形成强烈反差的“精、气、神”。年近高龄的干祖望思维敏捷谈吐幽默许多他治好的病人也成了他家里的常客。  干祖望的一生读书、藏书、教书、写书可以说与书打了一辈子的交道用着作等身来形容他也毫不为过而说起他对中医学的贡献也真称得上是“学高望重扬天下耳鼻喉科第一人”。何世英医案治愈半身不遂一例王女岁半。初诊:年月日。主诉:(其父代诉)午后发热,右侧肢体活动障碍左眼外斜视天。于年月发病持续高热一周体温纳呆消瘦经某医院照胸片诊断:右侧支气管淋巴结结核。住院接受链霉素、雷米封等治疗。两个月后体温逐渐恢复正常胸片复查得出病情好转。但于年月再次发高烧体温以上伴有嗜睡、喷射性呕吐、神志不清、阵阵抽搐。经检查发现:瞳孔等大等圆对光反射迟钝项强克尼格征阳性右侧巴彬斯基征阳性。化验白细胞数/立方毫米中性%淋巴%嗜酸%腰穿脑脊液压力升高化验脑脊液细胞数/立方毫米白细胞%蛋白微量糖五管试验弱阳性。诊断结核性脑膜炎。抢救治疗两天后神志苏醒体温较前下降但发现右侧肢体瘫软无力右下肢步履拖拉行走需人搀扶右上肢上举也受限右手呈握拳状难伸左眼向外斜视精神迟钝言语不清夜睡不安、盗汗虽然继续以抗痨药物及“脉通液”等治疗但每天午后体温仍持续在现已有多天了。诊查:体温神志尚清答话含糊面色不荣精神不振形体瘦弱左眼向外斜视右上肢上举不能高过头手指不能自如屈伸呈握拳状拘挛右下肢瘫软舌红无苔脉象细数。辨证:阴虚生热伤及经络。治则:滋阴清热通经活络。处方:鳖甲克青蒿克白薇克丹皮l克地骨皮l克生地l克玉竹克地龙克二诊:月日。药用上方药三剂后体温降至以下。继续服用原方药七剂潮热已解精神好转但便秘、腹胀、纳呆舌质淡红、苔白厚脉沈细而缓。诊脾胃虚弱食积停滞治疗以健脾和胃消积导滞主。处方:陈皮克炒神曲克鸡内金克炒麦芽克代代花克香橼克丹参克荷梗克三诊:月日。服用三剂纳食稍好大便未通、以原方加生大黄克(后下)、黄芩克、佩兰克、厚朴花克以泄胃火、清肠热。四诊:月日。大使通畅面色已转红润食欲增加目睛有神但左眼仍向外斜视右侧肢体活动不自如。舌红、苔薄白、脉细缓。考虑邪留经络、脉络瘀阻治疗以祛瘀开窍通利经络。处方:菖蒲克竹叶克莲子心克合欢花克紫贝齿l克天花粉l克夜交藤克炒麦芽克炒神曲克七剂五诊:月日。夜睡安静智力有所恢复言语较前清楚右上肢举伸屈及右下肢行走步态好转再以原方加益智仁克、桑寄生克、怀牛膝克、沙苑子克、首乌藤克、山萸肉克、枸杞子克、黄精克、千年健克、菖蒲克。服药达两月之久诸症均有好转所以不再改用处方。患者于年月日复查:体重增加精神面色均好言语清楚智力恢复斜视的左眼复原右侧肢体活动恢复正常。患者于一诊至完全治愈未服用任何西药。点评患者开始是由于热邪伤及肺金母病及子肺虚不能输布津液肾失滋生之源导致肾阴亏损肝风内动邪留经络。证见骨蒸痨热半身瘫痪神昏抽搐等。初诊治疗是在青蒿甲汤的基础上加减以养阴透热。鳖甲滋阴退虚热青蒿清泄肝胆和血分热加白薇凉血退热生地、玉竹、地骨皮、丹皮滋阴凉血地龙清热活络止痉。在《温热条辨》书中指出:夜热早凉邪不出表邪热留于阴分所以不能纯用滋阴更不宜用苦寒。因滋阴则恋邪苦寒则化燥伤阴。初诊之方主要是养阴清热复阴以制火邪去则热退使隐伏于阴分之邪透发于阳分而得解。复诊时阴虚潮热虽解但因饮食不节积滞伤胃脾失运化出现虚中挟实之证。所以以治理标实为主。方用陈皮、麦芽、神曲、鸡内金消食导滞健脾和胃佐佩兰芳香化浊醒脾开胃。药后纳食略好但仍为腑实不通三诊加大黄清腑畅下后食欲增加精神好转正气来复祛瘀开窍、通经活络、治愈偏瘫奠定基础。方中以菖蒲开心窍而祛邪莲子心、竹叶、天花粉清心肺而除烦热合欢花、夜空藤养血安神而悦神志紫贝齿平肝除热明目潜阳麦芽、神曲调理脾胃消导化食五诊以益智仁、桑寄生、牛膝、沙苑子、首乌藤、山萸肉、枸杞子、黄精、千年健等补益肝肾健脑强神收到良好的疗效。本病证情复杂临床治疗颇感棘手。然只要辨证准确用药严谨使虚热速退、脾胃健、经络通治疗仅百多天而获康复卓效。治愈智迟一例高女岁。初诊:年月日。主诉:患儿出生后天出现高热黄疸发热及黄疸消退后遗留不自主点头、摇头症半岁以后又经常抽搐。一岁之后抽搐虽然消失但仍有不自主点头、摇头流口水并有两手内翻而摆动走路不平衡等症状。岁时失语其他症状也有所加重现智力低下对外界事物无反应。诊查:舌质红脉象弦细。经某医院脑系科诊断"脑发育不全"。辨证:脑髓不充肝风未熄。治法:平肝熄风滋益肝肾。处方:生紫贝齿克生紫石英克生石决明克珍珠母克旱莲草克合欢花克白蒺藜克女贞子克益智仁克天竺黄克胆南星克天麻克麝香克蜗牛壳克上药共研细末制密丸每丸克重每日早晚各服丸长期服用。经服上方药半年后患儿智力明显进步对事物有反应能说简单的话并可提出问题或回答问题。点头、摇头、双手摆动等症状已基本得到控制其他症状均有好转。点评本例西医认为属“大脑发育不全”或“精神幼稚症”。中医认为肾为先天之本主骨生髓脑为髓海心为君主之官而主宰神明肝为将军之官而主谋虑。小儿先天不足或后天失养均可导致心肝、肾三脏的操作使髓海不充神志衰弱谋虑失常而为生智力低下的病症。何世英根据"乙癸同源"之说用女贞子、旱莲草、杜仲、首乌等药滋补肝肾精血使精血充足脑髓旺盛促进患儿的生长发育。用合欢花、菖蒲、远志、益智仁增智安神并佐以麝香开窍醒脑兼用天竺黄、胆南星豁痰以助开窍紫贝齿、紫石英、生石决明、珍珠母、白蒺藜平肝熄风诸药配伍共奏促进智力发育的效果。治愈胆虚一例郭女岁。初诊:年月日。主诉:素罹"风湿性心脏病",时时心悸(阵发性心动过速)。由于反复发作因而精神负担较重常致失眠。近半年来经常彻夜不寐有时最多只能入睡小时但也常被恶梦惊醒。由于长期失眠头晕、头沈、精神恍惚不振食欲不佳目前服用西药各种安眠药虽然不断加大剂量但均无效。诊查:患者面色不华精神比较紧张恐惧心理甚浓近期整夜不成眠白天也不能入寐。舌质稍淡舌苔白腻脉细而弱。辨证:心气不足心阴亏损胆虚不眠。治则:养心安神。处方:茯神克丹参克生龙齿克竹茹克陈皮克朱寸冬克远志克炙甘草克酸枣仁克三剂二诊:月日。服上药一剂后晚上可入睡连续三天均如此并且很少做梦。精神好转紧张心情略减头晕头沈减轻纳食稍增。苔腻不显着脉细略数弱象稍差。治已初效仍按原方加党参克再服用七剂。这样患者共服此方药九剂。三诊:月日。汤药共服十二剂其间未服任何西药但每夜均能熟睡最少六小时很少做恶梦。心情转佳面色转华纳量显增。头晕、头沈、心烦、心悸等均消失。疗效既彰不宜更方照原方再进仍然是每日一剂。四诊:月日。一般情况均好睡眠始终安谧为方便改服丸药原方不变加蜜成丸每丸克重每日早晚各服丸。五诊:月日。所配丸药已服两周效果一如汤药睡眠能巩固天气虽然炎暑闷热也照样能睡。患者一般情况均好心情较愉快。点评不寐的病因很多病况也较复杂精神、气血、脏腑功能等各方面的失调均可导致不寐。本例因情志不舒思虑过度劳伤心脾导致心阴亏损、气血亏耗以致神不守舍胆虚不眠。故初诊处方用丹参、朱寸冬、酸枣仁、远志、炙甘草等养心茯神、龙齿安神伍以温胆汤加减除烦入寐而取得心神安谧的功效。首战初捷药力尚需加强所以二诊加党参补益中气以助心主。不料从此长驱宜入疗效益彰战果得到巩固。治愈呆病一例冯女岁。初诊:年月日。主诉:因其夫丧逐渐发生精神异常,意识反应迟钝两腿活动无力走路困难。开始生活尚能自理。近两年来上述症状加重意识有时模糊缺乏思维能力经常失眠精神呆板行拙苯语声低微不清走路需要人搀扶否则常易摔倒头部已有数处摔伤上肢活动尚可近两个月下肢有轻度浮肿。诊查:伸舌颤动仅能伸出舌尖舌质润苔薄白脉弦缓无力两手平伸振颤纳呆大便秘结。辨证:肝气郁结肝风内动。治法:疏肝解郁熄风定志。处方:合欢花克夜交藤克潼蒺藜克青竹茹克竹如克连子心克生龙齿克益智仁克紫贝齿克云茯神克七剂二诊:月日。服上药七剂精神明显好转有喜笑表情答话较前稍迅速且较准确能安静睡眠行走稍见利落惟伸舌尚迟钝舌及两手平伸振颤均减轻。仍继前法治疗。处方:合欢花克夜交藤克潼蔟藜克青竹茹克竹叶克连子心克生龙齿克益智仁克眦贝齿克云茯神克菖蒲克陈皮克六剂三诊:月日精神、饮食、睡眠尚好手颤益轻下肢浮肿已消活动比以前灵活。照上方去竹叶仍服六剂。四诊:月日一般情况仍好,现有说有笑,且语言较流利,原卧床不能翻身现已能翻身活动。原方不变再继续服药六剂。五诊:月日。对答自如舌尖伸出较长两手平伸已不颤动惟下肢活动尚感乏力。处方:桑寄生克怀牛膝克合欢花克夜交藤克潼蒺藜克莲子心克益智仁克紫贝齿克茯神克六剂。六诊:月日。今天患者独自一人来诊。精神好走路自如已不感乏力语言流利伸舌自如并已能做些家务活偶尔尚有失眠现处下方善后以巩固疗效。处方:桑寄生克牛膝克合欢花克夜交藤克潼蒺藜克竹叶克莲子心克益智仁克紫贝齿克茯神克酸枣仁克点评肝气郁结克伐脾胃以致痰湿内生蒙蔽心窍气郁日久损及肝肾阴血以致虚风内动病因病机予以明辨针对其起病因于郁以疏肝解郁主兼以熄风化痰安神定志可获得较好的效果。治愈高热一例张女岁。初诊:年月日。主诉:家属代诉,反复高热十多天,体温多汗口渴便秘尿少继而出现尿闭人工导尿已九天。曾用抗生素及清营汤、白虎汤加减治疗无效。辨证:病发于暑暑温湿热下注膀胱。治

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