中医学基础理论ѧ

nullnull中医学基础理论主讲：黄玉敏 海口市中医院甲型H1N1流感诊断 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 （2009年第三版）甲型H1N1流感诊断方案 （2009年第三版）一、病原学 甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科,甲型流感病毒属 二、流行病学 （一）、传染源 甲型H1N1流感病人为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。目前尚无动物传染人类的证据。 （二）、传播途径 主要通过飞沫经呼吸道传播。体液 （三）易感人群 人群普遍易感 null（四）较易成为重症病例的高危人群 尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 及其他必要检查。 1、妊娠期妇女； 2、伴有一下疾病或症状者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）、19岁以下长期服用阿司匹林者； null3、肥胖者（体重指数≥40危险度高，体重指数在30~39可能是高危因素）；计算公式为：体重指数=体重（公斤）/身高（米）的平方。 正常值：为20～24；如果体重指数男性大于或等于27、女性大于或等于25则考虑为肥胖。 4、年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）； 5、年龄≥65岁的老年人。 临床表现和辅助检查 临床表现和辅助检查 潜伏期一般为1-7天，多为1-3天。 （一）临床表现 流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。 可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。 可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。 病情严重者可以导致死亡。（二）实验室检查 （二）实验室检查 1、外周血象检查：白细胞总数一半不高或降低。 2、血生化检查：部分病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。 3、病原学检查：3、病原学检查：3、病原学检查： （1）病毒核酸检测：检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。 （2）病毒分离：呼吸道标本分离出甲型H1N1流感病毒。 （3）血清抗体检查：动态监测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 null（三）胸部影像学检查 合并肺炎时肺内可见片状阴影 四、诊断 四、诊断 诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。 1、疑似病例 2、临床诊断病例 3、确诊病例 4、重症与危重病例（一）疑似病例（一）疑似病例 下列情况之一即可诊断为疑似病例： 1、发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。 2、发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行的地区，出现流感样临床表现。 3、出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒亚型。 对上述3种情况，在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1流感病原学检查。 （二）临床诊断病例 （二）临床诊断病例 仅限于以下情况作出临床诊断：同一起甲型H1N1流感爆发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。 甲型H1N1流感爆发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例，经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。 在条件允许的情况下，可安排病原学检查。（三）确诊病例 （三）确诊病例 出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果： 1、甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ）； 2、分离到甲型H1N1流感病毒； 3、双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。五、重症与危重病例五、重症与危重病例（一）出现以下情况之一者为重症病例； 1、持续高热＞3天； 2、剧烈咳嗽，咳浓痰、血痰，或胸痛； 3、呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 4、神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； 5、严重呕吐，腹泻，出现脱水表现； 6、影像学检查有肺炎征象； 7、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等心肌酶水平迅速增高； 8、原有基础疾病明显加重。 null（二）出现以下情况之一者为为危重病例： 1、呼吸衰竭； 2、感染中毒性休克； 3、多脏器功能不全； 4、出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。 六、临床分类处理原则六、临床分类处理原则1、疑似病例：通风单独隔离，住院须查甲型H1N1流感病毒。 2、临床诊断病例：通风单独隔离，住院须查甲型H1N1流感病毒。 3、确诊病例：通风隔离，住院可多人同住。 五、治疗 五、治疗 （一）一般治疗 休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。 （二）抗病毒治疗 研究显示，此种甲型H1N1流感病毒目前对神经氨酸酶抑制剂奥斯他韦（oseltamivir），扎那米韦敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。 对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型H1N1流感病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。 null奥斯他韦：成人用量为75mg b.i.d，疗程为5天。对于危重或重症病例，奥斯他韦剂量可酌情加至150mg b.i.d。（三）其他治疗（对症）（三）其他治疗（对症）1、吸氧 2、抗休克 3、支持疗法 4、抗感染 5、免疫血浆（四）中医辨证治疗 （四）中医辨证治疗 轻症辨证治疗方案 1、风热犯卫 主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。 治法：疏风清热（银翘散） 基本方药:银花15g 连翘15g桑叶10g杭菊花10g桔梗10g牛蒡子15g竹 叶 6g芦根 30g薄荷（后下）3g生甘草3g 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，200毫升b.i.d. 常用中成药：疏风解毒胶囊、香菊胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、双黄连类口服制剂；藿香正气、葛根岑连类制剂等。null2、热毒袭肺 主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。舌质红，苔黄或腻，脉滑数。 治法：清肺解毒（麻杏生石甘汤） 基本方药：炙麻黄3g 杏仁10g 生甘草10g 生石膏（先煎）30g 知母10g 浙贝母10g 桔梗15g 黄岑15g 柴胡15g 常用中成药：连花清瘟胶囊、银黄类制剂。重症与危重症辨证治疗方案 重症与危重症辨证治疗方案 1、热毒壅肺 主症：高热，咳嗽咯痰、痰黄，喘粗气短；或心悸，躁扰不安，口唇紫暗。舌质红，苔黄腻或灰腻，脉滑数。 治法：清热泻肺，解毒散瘀 基本方药：炙麻黄5g 生石膏（先煎）30g 杏仁10g 知母10g鱼腥草15g 葶苈子10g 金芥麦10g 黄岑10g 浙贝母10g 生大黄10g 丹皮10g 青蒿15g 常用中成药：喜炎平、痰热清、清开灵注射液。null2、气营两燔 主症：高热，口渴，烦躁不安，甚者神昏谵语，咳嗽或咯血，胸闷憋气气短。舌质红绛，苔黄，脉细数。 治法：清气凉营（犀角地黄汤） 基本方药：水牛角30g 生地15g 赤芍10g 银花15g 丹参12g 连翘15g 麦冬10g 竹叶6g 瓜蒌30g 生石灰（先煎）30g 桅子12g 常用中成药：安宫牛黄丸、血必净、醒脑静注射液等。出院 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 出院标准 1.体温正常3天，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定，可以出院。 2.因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的甲型H1N1流感病例，在咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测转为阴性后，可从隔离病房转至相应病房做进一步治疗。null中医学基础理论阴阳学说的 基本概念、内容（关系） 及应用阴阳学说的 基本概念、内容（关系） 及应用基本概念： 阴阳——对自然界相关事物或现象相对属性或同一事物内部对立双方属性的概括。 基本内容——阴阳交感、阴阳对立制约、阴阳互根互用、消长平衡、相互转化。null阴阳学说的应用 1、说明人体的组织结构； 2、说明人体的生理功能； 3、说明人体的病理变化； 4、用于疾病的诊断、防治。二、 脏象学说二、 脏象学说脏象学说 ---是通过对人体生理、病理现象的观察，研究人体各脏腑组织器官的活动规律及其相互关系的学说。古代脏与藏字相通，又称藏象学说。 藏---指藏居于体内的脏腑组织器官; 象---指脏腑组织器官的功能活动和病理变化反映于体外的各种征象。 对象---脏腑、经络及精、气、血、津液、神 。脏腑按生理功能分哪三类？脏腑按生理功能分哪三类？1、五脏： 心、 肝、 脾、 肺 、 肾 2、六腑：小肠、 胆、 胃、 大肠、 膀胱, 3、奇恒之府：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞 心与小肠,肝与胆,脾与胃,肺与大肠,肾与膀胱,互为表里,脏在里,属阴;腑在表属阳. 精、气、血、津液——构成人体和维持生命活动基本物质。三、病 因三、病 因（一）、概述 （一）、概述 定义： 病因是指引起疾病的原因。又称为致病因素。它包括六淫、疫气、七情、饮食、劳逸、外伤、寄生虫、药邪、医过及先天因素。 病因学说就是研究病因的性质及其致病特点的学说。 （二）分 类（二）分 类 1、外感病因：六淫、疠气 2、内伤病因：七情、劳逸、饮食 3、病理产物形成的病因：水湿痰饮、瘀血、结石 4、其他病因：外伤、寄生虫、药邪、医过、先天因素。null 一、六淫 定义： 风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种外感病邪。或致病的六气称为六淫 淫———太过之意。 null 六淫致病的共同特点 ： 1、外感性 2、季节性：风（春）寒（冬）暑湿（长夏）燥（秋）火（夏） 3、地区性： 4、相兼性：风热、风寒、暑湿、寒湿 5、转化性 ： 从现代科学角度来说，除了气候因素，还包括生物（细菌、病毒）、物理、化学导致病因等。 五色主病及机理五色主病及机理 五色主病 ： 红、青、黄、白、黑。 红（赤）色---热证：实证、虚证。（心火） 白色---寒证、虚证。（肺金） 黄色---虚证、湿浊。（脾土） 青色---寒证、痛证、瘀证、惊痫。（肝木） 黑色 --- 肾虚证、瘀证、水饮证。(火衰水盛) （肾水） 寸口（脉）诊法的三部九侯寸口（脉）诊法的三部九侯寸口又称气口或脉口。寸口诊法是指单独切按桡骨茎突（腕后高骨）内侧的一段桡动脉的搏动形象，以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。 寸口脉分为寸、关、尺三部，高骨内侧下方为关部，关前为寸部，关后为尺部。两手各有寸关尺三部，共六部脉。寸关尺三部又可施行浮、中、沉三候。 《难经·十八难》说：“三部者，寸、关、尺也；九候者，浮、中、沉也。”这就是寸口诊法的三部九候。 null寸关尺分候脏腑 　　现在临床上大致认为： 左寸候心，右寸候肺，并统括胸以上及头部的疾病； 左关候肝胆，右关候脾胃，统括膈以下至脐以上部位的疾病； 两尺候肾，并包括脐以下至足部疾病。 　null  1、浮脉：“举之有余，按之不足”。轻取即得，重按乃无。浮而有力为表实，浮而无力为表虚，浮紧为寒邪束表，浮缓为风邪在外，浮数为表热。    浮脉主表。     2、沉脉：轻取不应，重按乃得。沉而有力为里实证，沉而无力为里虚证。沉紧为里寒，沉迟无力为里虚寒，沉涩为里有结滞瘀血。邪正相争于里，气血不外达，故见沉脉。 沉脉主里。浮、沉、迟、数的脉象及主病null3、迟脉：脉来迟慢，一息不足四至。迟而有力为内寒冷积，迟而无力为脏腑阳虚。寒为阴邪，易伤阳气，阳气不足则脏腑活动迟缓。或素来阳虚，脏腑之气不足，心阳不振，脉来迟缓，故见迟脉。     迟脉主要说明病变的性质和原因。迟脉主寒。     4、数脉：一息脉来五至以上来去促急。数而有力为实热，数而无力为虚热，数而细为阴虚发热。人体有热病则脏腑活动亢盛，气血循行滑急，尤其心气相应地活动急速，故出现数脉。         数脉主要反映疾病的原因为火、为热。疾病的性质为热。数脉主热。脾气虚的临床表现、治则及代表方脾气虚的临床表现、治则及代表方脾的功能：位于中焦，主运化（水谷、水液） 、主升清、统（摄）血。为气血生化之源，后天之本。 脾气虚表现：纳少，腹胀，便溏，神疲乏力，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓弱（细弱）。 治则——健脾益气 方药——四君子汤（参苓术草）阴虚与阳虚证的临床表现阴虚与阳虚证的临床表现阴虚证（虚热）：消瘦，颧红，潮热盗汗，五心烦热，咽干口燥，舌红苔少，脉细数——养阴清热 阳虚证（寒）：面白，畏寒肢冷，口淡不渴，或渴喜冷饮，尿清便溏，舌淡胖，有齿印，脉沉迟无力——温阳散寒。 寒证与热证的鉴别要点寒证与热证的鉴别要点鉴别要点： 寒热、口干、面色、四肢、二便、舌脉---6方面 1、寒证：恶寒喜热，口不渴、面色白，四肢冷，小便清长大便溏稀，舌淡苔白，脉迟。 2、热证：怕热喜冷，口干喜热饮，面红，四肢热，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数。银翘散、补阳还五汤、半夏白术天麻汤银翘散、补阳还五汤、半夏白术天麻汤1、银翘散——风热表证：辛凉解表（感冒） 发热重恶寒轻，流黄涕，咽痛，舌尖边红，脉浮数。银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷，甘桔芦根凉解法，清疏风热煮勿过 。 2、补阳还五汤——气虚血瘀证：益气活血通络之功效 （中风后遗症）补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，  四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。  面色淡晦暗，体倦乏力，少气懒言，刺痛部位固定，或肢体麻木，半身不遂。舌淡紫或紫斑，脉涩。 null3、半夏白术天麻汤——风痰上扰证。（眩晕） 头晕目眩，头痛，舌红苔黄腻，脉弦滑。 功用:燥湿化痰,平肝熄风。 方歌:半夏白术天麻汤,苓草橘红大枣姜,眩晕头痛风痰证,热盛阴亏切莫尝。 主治:眩晕头痛,胸闷呕恶,舌苔白腻,脉弦滑等。 如何辨证治疗阳黄如何辨证治疗阳黄黄疸（面目身俱黄 ）：湿邪。 阳黄——湿热：黄色鲜艳 1、热重于湿：身目俱黄，黄色鲜明，如橘子色。发热口渴，或见心中懊侬，腹部胀满，口干而苦，恶心欲吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数。治当清热利湿，佐以泻下，方用茵陈蒿汤加味。 2、湿重于热：身目俱黄，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀，或大便溏垢，舌苔厚腻微黄，脉象弦滑或濡缓。治当利湿化浊，佐以清热。方用茵陈五岑散加减。中风如何诊断及鉴别诊断？中风如何诊断及鉴别诊断？卒中 卒然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆仅见歪僻不遂。 类证鉴别：同为神志改变，无偏瘫 1、（癫）痫证：反复发作，不发作如正常人。 2、痉证（破伤风）：项背强直，角弓反张。 3、厥证：面色苍白，汗出肢冷，无抽搐。水肿病阴水的辨证论治水肿病阴水的辨证论治辨阳水和阴水     阳水:多因风邪外袭，水湿浸演导致肺不宣降，脾不健运而成。发病较急，表热、实证，一般病程较短。     阴水:多因脾肾亏虚，气化不利所致。病多逐渐发生，日积月累或由阳水转化而来。肿多由下而上，继及全身，肿处皮肤松弛、按之凹陷不易恢复、甚则按之如泥，兼见不烦渴、小便少但不赤涩、大便溏薄、神疲气怯等里、虚、寒证，病程较长。     阴水与阳水虽有区别，阳水久延不退，正气日渐耗伤，水邪日盛，可转为阴水;若阴水复感外邪，水肿剧增，也可急则治其标，先按阳水论治。 null①脾阳虚衰     〔症状〕身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。     〔治法〕温运脾阳，以利水湿。     〔代表方药〕实脾饮(附子、干姜、白术、甘草、厚朴、木香、草果、槟榔、木瓜、生姜、大枣、获等)。 null②肾气衰微     〔症状〕面浮身肿，腰以下尤重，按之凹陷不起，心悸气促，腰部冷痛酸重、尿量减少或增多，四肢厥冷，怯寒神疲，面色灰滞或白，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。     〔治法〕温肾助阳，化气行水。     〔代表方药〕济生肾气丸(地黄、山药、山茱英、丹皮、茯苓、泽泻、炮附子、桂枝、牛膝、车前子)。     合真武汤(炮附子、白术、茯苓、芍药、生姜)。 null