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机械通气患者肠内营养的应用及护理

机械通气患者肠内营养的应用及护理现代消化及介入诊疗 2007年第 12卷第 4期 Modem Di~sfion&~ enfion 20o7，Vo!．12，No．4 — 271一机械通气患者肠内营养的应用及护理伍大清唐绍辉童华生临床营养支持按其供给途径分为肠外营养(parenteral nut．on，PN)与肠内营养(enteral nu~fion，EN)两种．是临床危重病治疗不可缺少的措施。肠内营养分口服和肠内管饲 (e~eral tube~eding，ETF)两种途径，后者包括鼻胃管、双腔胃一空肠管，鼻一十...

现代消化及介入诊疗 2007年第 12卷第 4期 Modem Di~sfion&~ enfion 20o7，Vo!．12，No．4 — 271一机械通气患者肠内营养的应用及护理伍大清唐绍辉童华生临床营养支持按其供给途径分为肠外营养(parenteral nut．on，PN)与肠内营养(enteral nu~fion，EN)两种．是临床危重病治疗不可缺少的措施。肠内营养分口服和肠内管饲 (e~eral tube~eding，ETF)两种途径，后者包括鼻胃管、双腔胃一空肠管，鼻一十二指肠管、鼻空肠管及各种造痿管。对于需要气管插管的患者以通过鼻胃管、鼻空肠管或胃(肠)造口途径的EN支持为宜【1J。如何预防EN的并发症是护理工作的重点。本文总结 30例机械通气患者行EN期间的护理经验，报告如下。资料与方法一、一般资料机械通气病人30例，男2l例，女 9例，年龄20—72岁。其中重型颅脑损伤 l0例。高血压脑出血5例，脑梗塞4例，重症肌无力 l例，慢性阻塞性肺疾病(COPD)、重症肺炎各 5 例。二、方法嘲 1．鼻饲管的选择与放置鼻胃管可选用复尔凯螺旋胃管．该管长 110 cm。全聚氨酯惰性材料制成，耐腐蚀，生物相容性好；也可选用柔软，有多个侧孔，稳定性较好的硅胶鼻饲管。置管时特别注意动作轻稳，昏迷者抬高头部，仍有咳嗽反射的病人，置管前检查气管导管是否固定稳妥，对两次置管不成功不宜强行反复试插。可使用导丝或在气管插管镜引导下置入。 2．营养液的选择本组患者全部选用荷兰 NUTRCLA公司生产的能全力作为鼻饲营养液。是目前国内唯一含有纤维素的既用型肠内营养制剂。合理适量的应用，能满足患者的能量需求．其密闭型和即用型等优点最大限度地减少了污染。简化了护士的操作。 3．鼻饲及方法临床研究表明，头部抬高(>30。)可有效降低呼吸机相关性肺炎的发生。Kollef等提出机械通气第 1个24小时内，仰卧位是呼吸机相关性肺炎导致病人死亡的独立危险因素。因此。在机械通气和肠内营养时须将床头抬高30—45。，把营养液置于输液架上。输注管与喂养管相连。缓慢进入胃内，每次 250～450 ml，每日4—6次，速度为 30 m】，min，开始输注时采用小剂量低浓度。速度宜慢20 ml／h，后逐渐增快，采用间歇重力输注法和持续滴注法，可减少病人腹泻的发生。作者单位：51~10广州军区广州总医院急诊科 ·短篇报道· 三、护理[3,41 1．一般护理对于神志清楚病人，实施操作前，应详细解释肠内营养的意义、重要性及实施方法，说明置鼻胃管是实施早期肠内营养的重要保证，告知病人配合要点。增强患者的自信心，切记勿自行拨除；对意识障碍病人，应固定好双手，避免在无意识状态下拨除。 2．鼻饲管的护理机械通气的患者因疾病所需留置人工气道，人工气道患者由于频繁咳嗽，很容易将胃管呛出，从而增加了患者的痛苦，因此注意妥善固定鼻肠管．防止滑脱移动．盘饶扭曲；每日输注前后，均以温开水冲洗管道，防止营养液残留堵塞管腔，如连续输注营养液时，应每 4—6小时用 20—30 ml温开水冲胃管，以防堵管，普通硅胶胃管每四周更换一次，聚氨酯硅胶材料的管子可保留一个月。 3．液输注速度和温度的控制应用营养液时，检查有效期，每瓶滴注时间<8h每日更换输注管道和容器以防感染。肠内营养液浓度高．易成腹泻应从低浓度、低速度逐渐增加。①间歇重力滴注法，适用胃肠功能较好的病人，按用餐时间进行一次 5o0 ml，每日4次，滴注速度控制在<50 ml／h：②持续滴注法：采用输液泵24 h匀速滴注，开始滴注速度缓慢，为 20—50 ml／h。6h后。若病人无不适。则每 l2—24 h增加 25 m1．最大速度控制在 l00 125 ml／h。保证营养液合适温度。夏季室温下直接输入，冬季采用在输液管靠近胃管端加输液加温器或用恒温箱预热至 38—40℃为宜。四、并发症的观察及处理【碉 1．营养液返流与误吸，人工气道患者由于吸痰的刺激。易使胃管位置变更。同时频繁的咳嗽易致食物反流而造成误吸，为避免由于返流、误吸致肺部感染，应注意：①对留置人工气道患者长期卧床。消化功能下降而出现胃排空缓慢和胃潴留者。输注前应确定管在胃内，抽吸胃管，观察胃内容物的外观与数量。胃内潴留量

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