水肿与输液（下部）

水肿与输液（下部）肺性水肿 酸碱平衡指标动脉血酸碱度（PH）正常值7.35-7.45平均7.40代偿了的酸中毒PH7.35-7.39代偿了的碱中毒PH7.41-7.451、不能区别代谢性或呼吸性酸碱失衡；2、不能排除完全代偿性的酸碱失衡。 动脉血PaCO2（CO2分压）正常值34-45，平均40mmHg正常人通气量200ml/min（相当于40mmHg）低碳酸血症＜40mmHg， 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示肺泡通气过度，为呼碱或代酸的呼吸代偿。高碳酸血症＞40mmHg，表示肺泡通气不足，为呼酸或代碱的呼吸代偿。CO2麻醉＞80mmHg 动脉血氧分压（PaO2）正常值：85-100mmHg输氧过度＞100低氧血症＜70轻度缺氧61-80中度缺氧41-60重度缺氧＜42呼吸衰竭＜32生命危险＜30 运氧量500-800ml/m2低于正常值800-1000ml/m2运氧量的正常值范围1000-1300ml/m2高于正常值范围1300-1600ml/m2高于正常值范围 实际碳酸氢盐（AB）和 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 碳酸氢盐（SB）正常AB=SB呼酸AB＞SB呼碱AB＜SB代酸未代偿AB=SB↓↓代碱未代偿AB=SB↑↑单纯呼吸酸碱平衡仅由PaCO2、HCO3定诊断PH、PaCO2、HCO3、K+关系在急性情况下，HCO3保持24mmol/L不变，PH↑每0.1，PaCO2↓10mmHg，H2CO3↓0.3mmol/L，SK↓0.5mmol/L，CO2CP、BE平均升高7mmol/L。 急性呼酸时，PaCO2每↑10mmHg，HCO3↑1mmol/L（±3mmol/L）；慢性呼酸时，则HCO3↑4mmol/L（±4mmol/L）； 急性呼碱时，PaCO2每↓10mmHg，HCO3↓1~3mmol/L，通常不少于18mmol/L；慢性呼碱时，则HCO3↓2~5mmol/L，通常不少于14mmol/L。单纯呼吸酸碱平衡主要血气指标表13二重酸碱平衡紊乱与机体代偿的预计代偿 公式 小学单位换算公式大全免费下载公式下载行测公式大全下载excel公式下载逻辑回归公式下载 表14混合型酸碱失衡判断《呼吸系病急症》表17混合性酸碱失衡判断（武汉大学人民医院呼吸内科曹作炎教授） 酸碱失衡与电解质紊乱 呼酸失代偿 呼酸并代碱 呼酸并代酸 血气 pH＜7.35PaCO2＞50 pH↑↓,PaCO2↑+BE↑ pH↓,PaCO2↑－BE↑ 电解质 K+↑Cl－↓ K+↓Cl－↓Na+↓ K+↑Cl－↓ 神志 抑制型 兴奋型 淡漠进入昏迷 神经反射 肌张↓神经反射减退 肌张力↑亢进 定向障碍 注：双重性酸碱失衡（doubleacidbasedisorders）1、呼酸+代酸，呼酸+代碱，呼代酸2、呼碱+代碱，呼碱+代酸，呼代碱3、高AG代酸并代碱呼代酸见于：①心跳呼吸骤停；②急性肺水肿；③COPD+严重缺氧；④严重低血钾累及心肌、呼呼肌；⑤药物及CO中毒。呼代碱见于：①各种危重病人；②机械通气过度；③低氧血症；④败血症；⑤颅脑损伤；⑥肝脏疾患；⑦妊毒症；⑧呕吐，胃肠引流；⑨大量库血及碱性药物；⑩频繁应用利尿剂。呼代酸、碱血气指标两者严重失代偿，呈恶性循环，有致死后者。 三重性酸碱紊乱（trlpleacidbasedisorders) 呼酸合并高AG代酸+代碱 PaCO2↑↑AG＞16HCO3-↑Cl↓呼碱合并代酸+代碱PaCO2↓↓HCO3-Cl↓血气变化复杂，应先了解原发病，结合实验检查综合分析，才能下结论。呼酸并代碱和失偿性呼酸（肺性脑病） 呼酸并代碱 失偿呼酸 水肿 消失 显著 CO2CP ↑↑ 不经常增加增加时也不显著 PH ＞7.45（或正常） ＜7.35 电解质 K+↓Cl-↓ K+↑或正常Cl-↓ 治疗 补钾、氯有效，禁补碱 适当补碱肺性水肿电解质异常（6997例） 血电解质↓ 肺心发病率（%） 肺脑死亡率（%） 氯 25-69（40.04） 91.6 钠 19.33-55(35.74) 58.3 钾 3.1-47.8(23.20) 24.9 镁 7.7-20 磷 10-21.6 渗透压 36-43 氯↑ 3.2 钠↑ 8.1 钾↑ 14.05 一、低氯血症概念：SCl＜98mmol/L（347.9mg/dl）病因：1、高碳酸血症（1）原发性（缺失性）：SCl向细胞内转移；（2）继发性（代偿性）：Cl-代偿排出2、丢失增加 临床（1）呼吸异常（慢、浅）：为保存CO2+H2O→H2CO3→PH↓；（2）心脏异常：BP↓HR↓（3）神经肌肉：兴奋性↑（4）SCl＜98mmol/L，UCl＜10mmol/L(原发低氯，继发随饮食改变。 治疗原发：补氯有效继发：补氯加重呼衰（Cl-抑制HCO3-回吸），主要纠正或治疗高碳酸血症；注：UCl正常值40-120mmol/L.d 二、低镁血症概念：SMg＜0.75mmol/L(1.5mEq/L）病因：1、摄入不足2、排出增多3、药物：皮质激素、慢性酒精中毒、庆大霉素连用4-5天，可出现SMg↓，四环素、氯化铵、两性霉素B、胰岛素、洋地黄；4、转移（1）高碳酸血症：H2CO3↑→Mg→细胞内，发生率25-62.5%；（2）甲旁腺摘除：Mg转入矿化骨中；（3）代碱：肺心缺氧→组织无氧代谢→ADS继发增高→代碱→低镁血症 临床1、神经肌肉：镁参入碳酸酐酶合成，CO2升高，镁转入细胞内，SMg和PaCO2呈负相关，神经肌肉兴奋性增加；2、心血管：EKG似低血钾、ST下移、T倒置，QT延长，各种严重心律失常。3、贫血：RBC寿命缩短，网织RBC、球形RBC增高，小RBC及骨髓RBC增加；4、肾脏：GFR下降，蛋白、氨基酸、磷酸盐、尿钾排除增加，肾钙化、浓缩功能受损；5、低钙血症：可能因甲旁腺释放PTH受抑制，骨髓对PTH反应受损，PTH和靶器官cAMP产生受抑制，骨和细胞外液间钙平衡失调。 诊断1、SMg和RBCMg2、UMg＜1.0（亦有＜2.0mmol/L.d可评定总体镁；3、镁饱和试验（1）体镁饱和：MgSO420mmol/L+5%GS400mlVD1-2h,收集16h尿，尿镁总量＞14mmol/L（为摄入量70%）为体镁饱和，心脏传导障碍或呼吸功能不全忌用。（2）体镁缺乏：尿镁为4mmol为摄入量20%；4、寻找病因 治疗肺心病低镁血症者较正常者预后差，要及时补镁1、口服补镁（由食物或药物补充）（1）MgO250-500mg/Qid（2）Mg(OH)2250-300mg/Qid（3）10%MgSO410mlQid2、肌注疗法：20-50%MgSO4第1天2g(8.15mmol)Q4h共肌注5次第2-5天1g（4.10mmol）Q6h共肌26g（105.5mmol），随病情需增加剂量第1天2gQ2h共3次，然后Q4h共6次；第3-5天1gQ6h共肌注30g(130mmol） 重度缺镁 静注10%MgSO41500-3000mg/d,相当元素镁150-300mg，严忌静注25%-50%高浓度硫酸镁，有致命危险首次3.0g（12.2mmol）+GS1000mlVD6h二次3.0g（12.2mmol）+GS1000ml缓慢VD第2-5天4.0g(16.3mmol)/d+GS1000ml缓慢VD遇有惊厥，昏迷或严重室性心律失常MgSO41-1.25g+5%GS40ml5分钟IV继以MgSO45g+5%GS1000mlVD10h以后5天5g+5g+5%GS2000ml缓慢VD 注意 1.注射应慢，防止皮肤肌肉血管扩张，血压下降，肌肉搔痒，呼衰和心脏骤停 2.若镁剂过量，可反复IV10%钙剂CaCl25-10ml,葡萄糖酸钙10-20ml 3.细胞外液缺镁应在48h内分数次给药 4.应尽量找出引起缺镁的原发疾病，并治疗 5.溶液中可加入其他所需要电解质