糖尿病及其并发症中西医综合防治“二五八”方案

糖尿病及其并发症中西医综合防治“二五八”方案糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及(或)其生物效应降低(胰岛素抵抗)引起的以高血糖为基本病生理改变的糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱综合征。基本相当于中医“消渴病”。其发病与遗传因素、病毒感染、自身免疫、饮食因素、不良情绪等多种因素相关。典型表现为多饮、多食、多尿、身体无力或消瘦。常见机体抵抗力降低，易合并各种感染；调治失宜，可发生酮症酸中毒等急性代谢紊乱；病程迁延日久，易发生心、脑、肾、眼底、足等多种慢性血管神经并发症，并成为患者致死、致盲、致残的主要原因。　　一、关于糖尿病及其并发症防治“二五八”方案与自我调治的“四个点”国家中医药管理局中医内科内分泌重点学科建设单位，世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会、中华中医药学会糖尿病分会主任委员和秘书长单位，北京中医药大学东直门医院内分泌重点学科，长期以来，在著名中医糖尿病专家学术带头人吕仁和教授和赵进喜教授带领下，在继承《黄帝内经》有关“脾瘅”、“消渴”、“消瘅”论述的基础上，针对糖尿病及其并发症临床实际，提出了分期分型辨证的思路和糖尿病及其并发症防治“二五八”方案和自我调治“四个点”。由于非常切合临床实际，所以受到国内外医学界广泛关注。　　“二”指两个治疗目标，包括延缓并发症发生发展，延长患者寿命和减轻临床症状，提高患者生存质量，即长寿加建康；　　“五”指五项观察指标，包括血糖指标（空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等）和血脂指标（每3个月检测1次）、血压指标（要求控制在130/80mmhg以下）、体重（标准体重kg=身高（cm）-105）、临床症状与心电图、肝功能、肾功能、眼底、脑、足等相关检查（每年最少检测1次）；　　“八”指八项治疗措施，包括三项基础治疗措施（饮食治疗、适当运动、心态平衡），五项选择措施（中医药治疗、口服降糖药治疗、胰岛素治疗、针灸按摩非药物治疗等）。　　糖尿病自我调治“四个点”，具体说就是“少吃点”、“多动点”、“想开点”、“治紧点”。少吃点是指控制饮食，多动点要求每日专门运动时间不少于30分钟，想开点是指保持心情舒畅和放松情绪，治紧点强调积极接受中西医结合规范治疗措施。　　二、糖尿病及其并发症中医和中西医结合治疗及其特色与优势对于糖尿病及其并发症的中医和中西医结合治疗，我们主张全面继承传统医学精粹，充分学习古今医学研究成果和方法，扎根临床实践，不断提出创新性理论，以发展中医药学术，提高临床疗效。针对2型糖尿病，继承《内经》“壮火食气”思想，提出内热伤阴耗气基本病机理论，强调清热治法；针对糖尿病肾病等微血管并发症，继承吕仁和教授思想，强调“微型症瘕”形成病机和化瘀散结、泄浊解毒治法。继承医圣张仲景《伤寒杂病论》有关“三阴三阳”的论述，更将三阴三阳辨证方法应用于临床，提出了糖尿病及其并发症辨体质、辨病、辨证“三位一体”辨证模式，应用中药糖宁系列方包括清补糖宁、糖宁明目、糖宁活络、糖宁足浴方等治疗糖尿病及其并发症包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等，疗效良好。大量的临床实践证明：中医和中西医结合治疗治疗糖尿病及其并发症不仅特色鲜明，而且独具优势。第一，中医药有改善糖尿病及其并发症临床症状的优势。糖尿病及其并发症的临床症状十分复杂，有主观症状，也有客观症状，有糖尿病特有的症状，也有许多疾病共有的症状，但这些症状对患者来说同样都是痛苦，直接影响着患者的生活质量。医生工作的重要任务之一，就是减轻患者痛苦，而中医药确实具有显著改善糖尿病及其并发症患者症状的作用，所以可显著提高患者生存质量。如糖尿病周围神经病变肢体麻木疼痛，植物神经病变汗出异常，服用中药或配合中药外治，常可取得较好的改善症状的作用。第二，中医药有整体调节、多靶点作用的特点。中医药治疗糖尿病及其并发症与西药口服降糖药完全不同的作用特点。既不象磺尿类降糖药那样通过促进胰岛素分泌降低血糖，不象双胍类降糖药那样通过改善胰岛素利用降低血糖，也不象拜唐苹那样通过抑制小肠糖吸收降低餐后血糖，作用机理明确。而是通过整体调节，通过综合作用而取得疗效。对于一张中药复方甚至一味中药来说，往往既有减低胰岛素抵抗作用，又有保护胰岛B细胞功能的作用，更有一定的促胰岛素分泌作用和类葡萄糖苷酶抑制剂作用，有的还常常兼有调节血脂、抗凝、改善微循环、保护肝肾功能的作用。一般说来，服用中药可以使血糖平均降低2-3mmol/L，糖化血红蛋白降低一个点。尤其是早期或轻度糖尿病患者，应用中医药治疗，或配合胰岛素强化血糖控制，还有30%患者有可能摆脱终生服药。第三，中医药还有有效防治并发症的作用。糖尿病心、脑、肾并发症和糖尿病视网膜病变、糖尿病足等，已成为糖尿病患者致死、致盲和致残的主要原因。而这些并发症目前尚缺少有效防治措施。所以，有不少人对中医中药寄于厚望。国家攻关项目连续把中医药防治糖尿病微血管并发症作为研究课题就说明这个问题。研究发现：中医药对糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等确实具有较好的治疗作用，可防止病变进一步发展和恶化，保护残余视力，延缓糖尿病肾病肾功能不全进展，使部分患者免于死亡、目盲和截肢致残之苦。　　三、关于糖尿病及其并发症患者的简明饮食处方　　1、控制总热量，合理配餐糖尿病饮食是低热量饮食，而非低糖饮食，一般要求低脂，适当碳水化合物和蛋白质。而对于糖尿病肾病患者，则以按照肾病饮食的要求，以优质低蛋白饮食为原则，更强调控制蛋白质的摄入。粮食：一般每天4～8两。年轻的、不爱吃肉的重体力劳动者，也不应超过9两。肉类：完全不吃肉食，会引起营养不良，而且可能造成多吃主食的现象。所以一般各种肉食总量每天可掌握在1～3两，以鸡、鱼肉、瘦猪肉、瘦牛羊肉为宜。豆制品：可补充蛋白质，而对血糖影响不大，每天可进食1～3两，如吃豆腐则可加倍。但如已发生糖尿病肾病，则不宜再进食豆制品。蛋类：鸡蛋可补充蛋白质，每天1个较为适宜。过多会增高血胆固醇。若是仅吃鸡蛋白，可以每天吃2～3个。牛奶：能补充蛋白质、维生素和钙，减少主食摄入，每天最好有半磅到1磅牛奶。蔬菜：绿色蔬菜尽量多吃。蒜苗、扁豆含糖量较高，不宜多吃。相反，西葫芦、西红柿、胡萝卜其实含糖并不太多，可以适当多吃。吃1斤南瓜，可减半量主食。水果：水果对糖尿病并非禁忌，含糖低的水果尤其如此。但水果最好不要在正餐前后吃，可在午睡后或晚睡前作为加餐，吃一个梨、苹果，或吃一斤以下的西瓜。油：每天油脂总量以不超过1．5两为宜，包括各种副食和多种零食中所含的油脂。患者每日摄入的植物油不应超过1两，动物油不应超过半两。病人平素应少吃煎、炸，多食凉拌、蒸煮食品。　　2、定时定量，少食多餐进食时间和数量均宜固定。病人每天多吃几顿，每顿少吃点，可避免血糖骤然升高。基本上要做到一天不少于三餐、一餐不多于2两。　　3、清淡饮食糖尿病人饮食应清淡，不吃甜食，少吃辛辣和油腻，少吃咸食，可减少高血压和水肿。　　4、高纤维饮食要保持大便通畅，高纤维饮食具有良好作用，糖尿病患者，平素应多吃些粗粮(如燕麦片、苦荞麦、玉米)、干豆、绿色蔬菜、果胶、藻胶、魔芋等。　　5、多喝水，少饮酒，不吸烟糖尿病应多饮水，戒烟酒。限制饮水，血液浓缩，体内废物排不出去，会使病情加重。　　四、糖尿病口服降糖药与胰岛素应用常规参照《内分泌代谢病中西医诊治》进行。　　五、糖尿病及其并发症相关中药处方　　1、尊仁糖宁复方-糖尿病基本方介绍生黄芪25g、生地25g、苍术15g、玄参25g、知母25g、葛根25g、丹参15～25g、鬼箭羽15g、地骨皮25g、荔枝核15g、桑白皮15～25g、夏枯草15g、仙鹤草25g、翻白草25g。每日1剂，水煎服。必须配合糖宁散6g（冲服，或装0号胶囊，每次4～5粒，每日3次）。临床加减：　　（1）糖尿病周围血管神经病变肢体麻木疼痛，上肢麻痛，加桑枝25g、姜黄12g；下肢麻木疼痛、抽筋，加木瓜15g、川牛膝15g、怀牛膝15g、生苡米25g、赤芍25g、白芍25g、甘草6g；肢体冷凉突出，加桂枝6g。肢体溃疡、坏疽、红肿热痛，加银花30g、蒲公英30g、地丁30g、甘草9g。最好配合活络散，每次5g，每日3次，温开水或药汁冲服。或装0号胶囊，每次10粒，每日3次。　　（2）糖尿病肾病蛋白尿、水肿，加石韦25g、土茯苓25g、苏叶9g、生苡米25g、猪苓25g、茯苓25g；　　（3）糖尿病性心脏病，心肌缺血胸闷胸痛，加瓜蒌18g、清半夏12g、降香12g；心悸气短，加太子参15g、沙参15g、麦冬12g、五味子9g；双下肢浮肿，加猪苓15～25g、茯苓15～25g、炒葶苈子15～25g、泽泻15～25g、石韦15～25g。　　（4）糖尿病眼病，视物模糊，加草决明15g、茺蔚子12g、谷精草15～25g、柴胡9～12g、黄芩6～9g、薄荷6g、防风6g；糖尿病视网膜病变眼底出血，可加蒲黄炭15g、血余炭15g；最好配合明目散，每次5g，每日2～3次，温开水或药汁冲服。或装0号胶囊，每次10粒，每日3次。　　（5）糖尿病脑血管病变，偏瘫、麻木，加桃仁12g、红花12g、赤芍15～25g、当归12g、鸡血藤25g，最好配合活络散，每次3～5g，每日3次，温开水或药汁冲服。或装0号胶囊，每次10粒，每日3次。　　（6）糖尿病胃肠病，便秘，加生白术30g、生当归30g、炒莱菔子15g；糖尿病腹泻，加莲子15g、山药15g、炒白术15g、炒苡米25g、砂仁5g（后下）；糖尿病胃胀腹满，加陈皮9g、枳壳9g、苏梗9g。　　（7）糖尿病阳痿，加淫羊藿15～25g、肉苁蓉15g、山茱萸15～30g、枸杞子15～30g、菟丝子15g。或加露蜂房9g、九香虫9g、蜈蚣1～3条。　　2、尊仁糖宁保肾复方-糖尿病肾病慢性肾功能不全基本方介绍生黄芪15～30g、当归12g、川芎12g、丹参15g、六月雪9g、茯苓15g、陈皮12g、姜半夏12g、苏叶9g、鬼箭羽15g、牛蒡子15g、蝉衣12g、姜黄12g、土茯苓25g、地肤子25g、石韦25g。每日1剂，水煎服。必须配合保肾散，冲服，每次3～4g，每日2～3次，以大便保持每日2～3次为宜。或装0号胶囊，每次3-5粒，每日3次）。1