婴儿科学健身操对早产儿的早期干预及其影响

黑龙江医药 Heilon舀iangMedicineJoumalVoL．20No．32()07 ·295· 3．1退热 当患儿体温超过38．5℃以上要采取物理降温方法，如酒 精浴、温水浴、带冰帽等。中毒性脑病患儿可采取冬眠或亚 冬眠疗法，应注意观察呼吸功能及分泌物的排出情况，降温 时应注意不要使体温下降太快以免发生虚脱现象，出汗过多 应及时更换内衣，以免再次受凉使病情加重。 3．2呼吸道管理 3．2．1吸痰：肺炎时，呼吸道分泌物增加，由于患儿不能将 痰液咳出，常出现阵发性青紫及痰鸣音，甚至造成窒息，因 此，必须及时吸痰。吸痰时间不得过长(一般在10—15秒 钟)，以免造成缺氧。尤其是在喂奶及服药前吸痰，一定要保 证呼吸道通畅，防止窒息现象发生。同时，还要注意避免给 患儿造成不必要的刺激，以免损伤鼻部粘膜。 3．2．2氧疗：积极纠正缺氧是治疗小儿肺炎的关键环节，要 以缓解缺氧，但以不抑制颈动脉体和主动脉体对低氧分压敏 感性为 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，操作中应给予低流量持续给氧，氧流量为O．5— 1升／分钟，氧浓度不能超过40％，导管插入深度不宜过深， 以免造成局部粘膜干燥引起反射性咳嗽，缺氧明显者应采取 面罩给氧的办法，氧流量应限定为2—4升／分钟，氧浓度应 为50—60％。同时，还要随时注意观察病人神志及缺氧状况 的改善和心率变化。 3．2．3止喘：喘憋严重者，除按医嘱使用复方氯丙嗪或氨茶 碱、东莨菪碱654—2等药物外，还可采取雾化吸入疗法。雾 化吸入时应在患儿安静状态下进行，以保证治疗效果。痰液 粘稠的患儿雾化吸入后要变换体位，空掌拍背有利于痰液排 出，气管痉挛较重者吸人液中可加用异丙肾上腺素、氨茶碱、 地塞米松等药物，以起到解痉作用。在应用654—2时应注 意抑制腺体分泌的副作用，应多饮水，保持口腔湿润。 3．2．4心衰：当患儿突然出现面色苍白气喘、心率加快(超 过160一180次／分钟)、烦燥不安等症状时，肝脏会在短期内 增大，预示患儿有心衰，应立即给予吸氧，头高位，同时，要立 即报告医生用强心药物治疗。若患儿出现口吐粉红色泡沫 痰，这就是肺水肿的表现，应立即给予吸人4JD％一70％的酒 精湿化氧气，每次吸人不宜超过20min。 4其他 4．1防止交叉感染 严格执行消毒隔离制度，实施与非呼吸道感染性疾病患 儿分室管理；急性期与恢复期实施细菌感染与非细菌感染分 室管理，严格控制患儿家属探视人数，医护人员操作时，应坚 持戴口罩、帽子j消毒双手。每日对病室的地面、床柜架等部 位进行严格消毒。 4．2鹅口疮护理 对联合应用抗生素、肾上腺皮质激素的患儿和营养不良 的患儿，应注意密切观察口腔内是否有鹅口疮的发生，一旦 发现，需用2％碳酸氢钠进行及时清洗或直接用10％龙胆紫 进行涂抹，并立即报告医生。 4．3输液注意事项 在肺炎患儿治疗过程中，抗生素的应用在补充热量、水分 及应用抗生素和其他药物静脉注射时，应严格掌握输液速度， 保持滴速一般不超过15—20滴／分钟，心衰病人应保持在10 滴／分钟以下。重症肺炎多伴有代谢性酸中毒和呼吸性酸中 毒，同时合并电解质的紊乱要准确记录液体出入量。有二氧 化碳渚留者，要慎用碱性药物。不同药物应用时，要注意配伍 禁忌，同时，还要坚持密切观察病人用药过程中的药物反应。 给患儿输液总量要以60一80彬k∥d为宜。为了增强抵抗力， 重症患儿可给输全血或血浆，一般每次25—50lTll。 除了上述观察和护理之外，我们还要树立起高度的责任 感和同情心，取得患儿家属的信任与合作，通过共同细微、耐 心、准确观察，达到及时发现问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ，积极协助医生采取有效的 治疗措施，更快更好地使患儿康复的理想效果，这也是做好 护理工作的一个重要方面。 收稿日期：2007一03一16 婴儿科学健身操对早产儿 的早期干预及其影响 辛 宁杨薇 哈尔滨医科大学附属第五医院康复科 (黑龙江大庆163316) 近年来，由于围产保健医学和新生儿重症监护技术迅速 发展，新生儿死亡率明显降低。但是，随着早产儿存活率的 提高，其发育状况令其父母担忧。婴儿期是一生当中神经系 统发育最旺盛时期，身体增长最快的时期，也是健康体魄奠 基期。因此我院儿科从2002年起对早产儿从出生后生命体 征平稳时就进行早期干预，现将结果报告如下： 1临床资料 40名早产儿全部为我院2002年6月一2003年10月新 生儿病区住院患儿。存活出院时征得家长同意，随机分为两 组：观察组20例中男12例、女8例，孕周≤31周2例、32～ 34周8例、34—37周10例。出生时体重<1500萨例、1700 ～200097例、2000～2500911例。有窒息史7例、缺氧缺血 性脑病8例、颅内出血2例、肺炎3例。对照组20例。男11 例、女9例、孕周≤31周2例、32～34周5例、34～36周7 例、37周6例。有窒息史4例、异常分娩史3例、缺血缺氧性 脑病7例、新生儿肺炎2例、颅内出血2例。两组病情程度 无显著性差异(P>O．05)。 2方法 2．1 由专人负责对两组进行观察记录，观察组：从出生后生 命体征平稳开始进行系统训练，根据神经系统发育顺序，不 同月龄给予不同训练方式。由治疗师每日亲自做一次并指 万方数据 ·296· 黑龙江医药 Heilon自iangMedicineJoumalVoL．20No．32007 导家长训练方法，使家长和治疗师密切配合共同参与。家长 在家也可为婴儿做训练。对照组：未经系统进行训练，每3— 6个月随访一次，两组均随访至18个月。 2．2具体干预方法：运用北京协和医院编制的婴儿科学健 身操对早产儿进行干预，此健身操是根据幼儿发育规律进行 训练，其规律是由上及下的训练，即抬头、翻身、坐、爬、站、走 等。从粗大到精细动作，即挥动胳膊到精细手指动作。从无 意识到有意识的运动，如吸吮，以后见食物就抓等。 2．2．1 0—2月生后生命体征平稳，即可对小儿进行抚触， 被动运动及视听训练，每日10次，每次1分钟。 2．2．1．1俯卧抬头：生后一个月内即可开始训练，要求在吃 奶前一小时，觉醒状态下进行，用语言及玩具逗引小孩主动 抬头，开始抬不好时可在小儿后颈部进行扣击及按摩刺激， 促进其抬头，也可俯卧于母亲胸前，诱导其主动抬头。每次 10分钟，每日4—6次。 2．2．1．2拉坐训练：此项可在满1个月后进行。方法：婴儿 仰卧位，握小儿前臂慢慢拉起呈坐位，其目的是训练小儿竖 头能力。拉坐时还可向左右活动或仰卧位慢慢放回。本法 可促进小儿颈部肌肉的发展，同时可提高躯干的控制能力。 每日练习7—8次，每次5—6分钟。 2．2．1．3侧卧对称性姿势：使小儿侧卧于床上，双上肢及双手 保持在躯干正中位。此姿势可控制卧位异常性姿势的发生。 2．2．23—4个月： 2．2．2．1俯卧训练：继续让小儿进行俯卧位抬头训练，尽可 能在俯卧位诱发起抬头和爬行等主动动作。 2．2．2．2翻身训练：用玩具诱导小儿主动翻身，开始时可给予 帮助，一手握住小儿的手，另一手放在其肩背部，轻轻地向对侧 引导。先到侧卧位，稍停顿，让其体会侧卧的感觉，然后继续用 玩具引导激发起完成俯卧的动作。每日练习不少于7—8次。 2．2．2．3俯爬训练：最初练习是在小儿前臂支撑，头上抬的 姿势基础上，一人在前方用玩具逗引，另一人手屈曲一侧下 肢，给予一定阻力促其产生向后蹬的力量，练习主动俯爬。 每日7—8次，每次5—6分钟。 2．2．2．4平衡训练：将小儿仰卧位放予被单内，由两家长分 别抓住被单两头，轻轻左右摇晃。此法可促进小儿平衡机制 建立，有利于协调运动的发展。每日2—4次，每次2—3分钟。 2．2．2．5手、口、眼协调训练：仰卧位，让小儿用两手抓住两 脚放至口里，这有助于平衡能力建立及手、口、眼协调性的获 得。也可在床上或妈妈身上两脚上抬，家长握住骨盆进行 前、后、左、右摇动，这有助于骨盆控制及躯干姿势的调整。 2．2．2．6抓握训练：小儿在任何体位下都可进行，训练时将 玩具放在中线位置，小儿头保持中立位，诱发小儿上肢向前 伸出，手指分开进行抓握。开始将玩具放在易触到位置，以 后逐渐变换位置。每日进行7—8次即可。 2．2．35—6月： 2．2．3．1坐位训练：开始注意选择良好姿势，让小儿双下肢 分开，躯干前倾，双上肢前方支撑，手指伸开。小儿坐不直 时，可从腰骶部向上滑行给予刺激，使小儿坐直。可用玩具 在小儿前上方逗引，使其主动坐直。为了强化坐位平衡能 力，在小儿后方，双手握住小儿骨盆，使小儿重心前、后、左、 右移动。每日练习5—6次，每次10分钟。 2．2．3．2主动抓握训练：将玩具放在胸前不同位置，让小儿 在远、近、高、低不同位置拿取玩具，以及到对侧取玩具，有助 于平衡能力的强化。每日5—6次，每次10分钟。 2．2．47—8个月 2．2．4．1手膝位爬训练：在手膝位能自己保持的姿势下，可让 小儿进行爬行训练，如取东西或找妈妈等，激发起主动爬行的 欲望，为促进小儿协调能力及认知能力有重要意义。独立爬 行后可让小儿越过障碍物爬行训练，日累积爬行50—100米。 2．2．4．2翻身坐起训练：小儿仰卧位，先向一侧翻身，然后 重心从另一侧的肩部向肘和手掌转移，随着重心的转移，躯 干上抬完成侧方坐起的动作。开始可拉住一侧上肢诱导小 儿完成。每日练习4—6次。 2．2．4．3扶跪位训练：令小儿呈跪位，然后用玩具诱导从跪 立位站起，每日2—4次，每次5一10个。 2．2．4．4拾取动作训练：立位，扶小儿双膝防止膝盖屈曲，在 小儿前面放上玩具，让小儿弯腰拾取，弯腰幅度从高到低从 易到难。此动作每日练习2—4次，每次10—30个。 2．2．4．5双手捏取动作训练：7个月的小儿能够使用拇指， 此时可以给他一个小玩具，让其练习使用手指。玩具可从大 到小，让小儿从使用拇指抓握到一起使用其余四手指，再到 拇食指相对捏起。精细动作是小儿智力发展的重要标志。 2．2．59—10个月 2．2．5．1扶站训练：让小儿扶着东西或靠着东西站立。也 可借助妈妈的手进行站立。注意双脚均匀负重，站立时可诱 导小儿在高低远近不同位置够取玩具，这样可强化小儿的平 衡能力，也可在扶站时左右交替地将一足抬起，如做踢球游 戏。此法训练单腿负重，可为独立行走打下基础。 2．2．5．2蹲起训练：家长扶住小儿双足及膝部帮其进行蹲 下起来练习，也可用小凳子做坐起练习。每日练习2—4次， 每次10一30个。 2．2．611—12个月 站立和行走的训练：在小儿下肢有一定的支撑力后，可 进行站立与行走练习。从扶站到独自站立，从扶行到独自行 走，父母可在两侧进行保护和诱导，是孩子完成这一运动发 展的重要阶段。 患儿经过2—3个疗程后(6—9个月的训练)，对有个别 运动发育落后明显的姿势异常，原始反射该消退并未消退的 早产儿则外加用Bobath、Vojat、r00d等训练。另外神经发育 疗法、反射性抑制疗法、多种感觉刺激等，均可降低肌张力控 制异常运动模式，激发正常运动功能。 3结果 观察组：对20名早产儿经过1年多的训练，在月龄18 个月时，2名早产儿大运动发育较正常儿提前2个月，17名 万方数据 黑龙江医药 Heilon舀iangMedicineJoumalVoL．20No．32007 ·297· 早产儿在18个月时达正常儿水平，1名早产儿落后2—3个 月。对照组：随访大运动发育18个月达正常水平3例，落后 2—3个月6例，落后同龄儿4—5个月8例，脑瘫1例。 4结论 研究发现，早产、低体重出生、围产期窒息、缺血缺氧性脑 病病史的高危新生儿脑瘫的发生率明显升高⋯。新生儿缺氧 缺血性脑病可致中枢神经系统不可逆损伤，造成不同程度的 神经系统后遗症和智能低下怛1。0—2岁是婴儿大脑发育最迅 速和代偿能力最强的时期，所以，对高危新生儿进行早期干预 和治疗是保证患儿潜在能力最大程度发挥的有效途径。 另外，家长的参与对于早产儿早期干预很重要。在治疗 师指导下家长学会训练方法可使大部分训练在家完成。现 代人认为动作发展是婴儿认知发展的基础，通过动作的发展 促进婴儿空间认识能力、社会交往能力和事物概念理解能力 的形成。有 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 的训练可促进正常运动能力的发展，促进智 力发展。运用婴儿健身操对早产儿进行干预。通过被动活 动与主动运动使小儿身体各部分都灵活起来，帮助他们建立 正常运动姿势，促进动作的发展，使大脑功能得到代偿，可预 防和减轻脑瘫的发生。国外专家研究也显示：出生接受肢体 训练较不做肢体训练动作发育快。观察组进行早期干预后， 患儿的智力及运动能力明显提高，脑瘫发生率明显降低。 参考文献 [1】 黄真，苏伟，席宇诚等．高危新生儿的早期干预及脑性瘫痪的早 期治疗[J]．中国康复医学杂志，2002，17(2)：97—99． [2]李扬方，胡玫，潘晓洁等．新生儿缺氧缺血性脑病预后分析 [J】．中华围产医学杂志，2000，3(3)：166—168． 收稿日期：2006一12—26 无痛人工流产术300例的 观察与护理 张玉凤单桂萍 大庆市第四医院妇科门诊(163712) 人工流产术是计划生育门诊最常见的手术。手术虽然 简单，但给患者造成的痛苦一直无法避免。近年来，我院开 展了无痛人工流产手术，其方法是选择异丙酚静脉缓慢注射 用于人工流产手术中镇痛。患者术中无痛苦，真正实现了无 痛人工流产。 1临床资料 2006年1一12月间，在我院确诊为早孕，孕周为6—10 周，无手术禁忌症，自愿要求进行无痛人工流产手术的300 例患者。年龄在19—44岁之间，未生育者189例；已生育者 111例，其中子宫畸形5例。 2观察与护理 2l做好术前准备工作。术前应备好氧气、气管导管、喉镜、麻 醉机及抢救药品、血脉监测仪。患者术前6—9小时禁食水，手 术前嘱患者排空膀胱。向患者详细交代手术中可能出现的意外 并发症，签好手术 协议 离婚协议模板下载合伙人协议 下载渠道分销协议免费下载敬业协议下载授课协议下载 书，询问患者有无药物过敏史。 2．2作好患者的心理护理。医护人员要表现出对患者的关 心和理解。对患者要表情温和语言文明，充分表现出白衣天 使的爱心和职业柔情，针对不同患者的心理状态，运用恰当 的语言，给患者讲解手术的方法及过程，详细解答患者对手 术的咨询，增强患者对医护人员的信任感，减少恐惧心理。 2．3患者人手术间后，要协助患者先平卧在手术台上，然后 摆好手术体位(膀胱截石位)建立静脉通道，选择粗直易固定 的肘部浅静脉，以减轻药物对注射部位血管的刺激。给患者 进行血脉监测，准备好吸引器，打开手术包待患者进入麻醉 状态无应答反映时开始手术。手术开始后应密切观察患者 的生命体征及有无药物过敏症状，发现异常及时报告，注意 观察术中出血量，出现呼吸困难和呼吸暂停等并发症时，遵 医嘱给予相应处置。-因个体差异，个别患者术中会出现躁 动，要注意保护患者，防止患者受伤，保证手术能顺利进行。 2．4手术结束，要等患者完全清醒后亲自搀扶患者离开手 术台到观察室休息，注意观察患者宫缩情况及阴道流血量， 术后患者易出现头晕、恶心、乏力，但反应轻，一般患者无明 显不适，要注意看护，防止患者下床摔倒。尽可能为患者创 造一个温馨、舒适的休息环境，详细为患者介绍手术后应如 何休息，加强营养，注意避孕及用药、饮食等方面的注意事 项，无特殊情况的患者，术后观察30分钟即可离院。 3结果 通过我们手术前充分的准备工作，术中，术后的密切观 察和精心护理，300例无痛人工流产手术完成的都比较顺利， 无一例发生严重并发症，其中有3例患者出现药物过敏反 应，表现为轻度皮疹，用药后很快好转。术中出现宫缩欠佳， 出血量增多者25例，遵医嘱给宫颈注射缩宫索后好转，术后 观察发现官腔积血一例，表现阴道流血较多，报告医生，第二 次清宫术，静点缩宫素后宫缩好。 4讨论 4．1 无痛人工流产术是患者在麻醉状态下进行的，因麻药 (异丙酚)作用时间短，所以充分的术前准备是无痛人工流产 顺利进行的保障。术前一定要检查抢救设备、吸引器、监护 仪等的性能，如有故障及时维修，同时护士应对患者做好指 导和安慰，避免情绪过度紧张导致不良反应的发生。整个手 术过程需要全程监测，术中注意观察患者的各项变化，很好 的配合医生，尽快完成手术。 4．2无痛人工流产降低了人工流产手术并发症的发生，减 轻了护理工作量。人流综合症是人工流产手术较常见的并 发症，主要是因手术时扩张宫颈及对子宫局部刺激牵扯胃肠 道引起的恶心、呕吐、胸闷、血压下降等，而无痛人工流产是 患者在麻醉状态下进行的，所以无一例人流综合症发生。 4．3无痛人流手术虽然患者无痛苦，但人工流产对患者身 心都造成危害，要向患者说明多次，反复人工流产的危害性， 万方数据