第一章 眼科学基础

nullnull第一章 眼科学基础 Chapter one Basic ophthalmology null 第一节 眼的组织解剖 Anatomy of eyeballnull眼球：眼球壁、眼球内容物null一．眼球 The globe (eyeball) 正常眼球的前后径出生时约16mm. 3岁时达23mm. 成年时24mm. anterior and posterior distance of normal eyeball is 16mm in born. At age 3 23mm, at adult 24mm（一）   眼球壁 Eyecoat（一）   眼球壁 Eyecoat 1.       外层 The outer coat 1/6 角膜 Cornea 5/6 巩膜 Sclera （1）角膜 Cornea （1）角膜 Cornea 横径 The transverse diameter 11.5-12mm 垂直径 The vertical diameter 10.5-11mm null前表面曲率半径 The radius of convex curvature in front 7.8mm 后表面曲率半径 The radius of convex curvature in back 6.8mm 角膜厚度中央部 The central thickness 0.5-0.55mm 角膜厚度周边部 The periphery thickness 1mm 组织学分层组织学分层①上皮细胞层 Epithelium ②前弹力层 Bowman’s membrane ③基质层 Stroma ④后弹力层 Descemet’s membrane ⑤内皮细胞层 Endothelium nullnull(2)巩膜 Sclera 组织学分层 (2)巩膜 Sclera 组织学分层 ①表层巩膜 The episclera ②巩膜实质层 The scleral stroma ③棕黑板层 The lamina fascia角巩膜缘 Limbus角巩膜缘 Limbus角膜前弹力层止端与后弹力层止端的平面，宽1.5-2.0mm 角膜和巩膜的移行区 前房角、房水引流系统所在地 许多内眼手术切口的标志null前房角 Anterior chamber angle前房角 Anterior chamber angle周边角膜与虹膜根部的连接处 前房角内结构： Schwalbe 线 小梁网和Schlemm管 巩膜突 睫状带 虹膜根部null 2．中层 The middle coat 2．中层 The middle coat 葡萄膜 Uvea 色素膜 Tunica pigmentosa （1）虹膜 Iris（1）虹膜 Iris分层： ①基质层 Stroma ②色素上皮层 Pigment epithelial layer 瞳孔 Pupil: 直径2.5-4mm nullnull(2) 睫状体 Ciliary body(2) 睫状体 Ciliary body睫状冠 Pars plicata: 前1/3 睫状突 Cliary processes: 睫状体扁平部 Pars plana: 后2/3 锯齿缘 Ora serrata: (3) 脉络膜 Choroid (3) 脉络膜 Choroid 组成 大血管层 Large vascular layer 中血管层 Middle vascular layer 毛细血管层 Capillary layer3．内层 Inner layer 视网膜 Retina 3．内层 Inner layer 视网膜 Retina null中心凹 Fovea 黄斑 Macula lutea 中心小凹 Foveola——黄斑中心凹Fovea centralis 视盘 Optic disc ——视乳头 Optic papilla 视杯、杯凹 Optic cupnullnull视网膜分层视网膜分层 外层 视网膜色素上皮层 Retinal pigment epithelium, RPE内层 视网膜神经感觉层 内层 视网膜神经感觉层 ①   视锥、视杆细胞层（光感受器细胞层） Cone and rod layer ② 外界膜 External limiting membrane OLM ③   外核层 Outer nuclear layer ONL ④  外丛状层 Outer plaxiform OPL ⑤   内核层 Inner nuclear layer INL ⑥   内丛状层 Inner plexiform layer IPL ⑦   神经节细胞层 Ganglion cell layer GCL ⑧   神经纤维层 Nerve fiber layer NFL ⑨   内界膜 Limiting membrane ILMnull（二）   眼球内容 Contents of the eye（二）   眼球内容 Contents of the eye房水 晶状体 玻璃体nullnull1.  房水 Aqueous humor 透明液体 总量占眼容积4% 前房 0.2ml 后房0.06ml null前房 Anterior chamber 角膜后面、虹膜、瞳孔区、晶状体前面 中央深度：2.5-3mm 后房 Posterior chamber 虹膜后面、睫状体内侧、晶状体悬韧带前面、晶状体前侧面 2. 晶状体 Lens 2. 晶状体 Lens 晶状体囊 晶状体纤维（核、皮质）null 3. 玻璃体 Vitreous body3. 玻璃体 Vitreous body透明的胶质体 占眼球的4/5、4.5mlnull二、眼眶及附属器 Orbit and accessory apparatus二、眼眶及附属器 Orbit and accessory apparatus(一) 眼眶 Orbit 1.视神经孔和视神经管 Optic foramen and canal 2.眶上裂 Superior orbital fissure 3.眶下裂 Inferior orbital fissure 4.眶上切迹（或孔） The supraorbital notch （二）眼睑 Eye lids （二）眼睑 Eye lids 1 皮肤层 The skin 2 皮下组织层 Subcutaneous 3 肌层 Muscular layer 4 睑板层 Layer of the tarsal plate 5 结膜层 The conjunctival layernullnull 眼睑的血供 动脉 浅部动脉血管丛（颈外动脉的面动脉支） 深部动脉血管丛（颈内动脉的眼动脉分支） 静脉 浅部静脉回流到颈内、颈外静脉 深部静脉回流到海绵窦 感觉 三叉神经第1、2支 (三) 结膜 Conjunctiva (三) 结膜 Conjunctiva 1 睑结膜 Palpebral conjunctiva 2穹窿结膜 Fornical conjunctiva 3球结膜 Bulbar conjunctivanullnull结膜内腺体 杯状细胞：分泌粘液 Krause 腺：分泌浆液 Wolfring腺：分泌浆液 null结膜血管 眼睑动脉弓：睑结膜、穹窿结膜、角膜缘4mm外球结膜——结膜充血 睫状前动脉：角膜缘周围球结膜——睫状充血 结膜感觉 第V脑神经(四)泪器 Lacrimal apparatus (四)泪器 Lacrimal apparatus 1 泪腺 Lacrimal gland 2 泪道 Lacrimal passages (1)泪小点 Lacrimal puncta (2)泪小管 Lacrimal canaliculi (3)泪囊 Lacrimal sac (4)鼻泪管 Nasolacrimal ductnullnull(五) 眼外肌 Extraocular muscles(五) 眼外肌 Extraocular muscles 4条直肌 Rectus 上直肌 superior recti muscles 下直肌 inferior recti muscles 内直肌 medial recti muscles 外直肌 external recti muscles 2条斜肌 Oblique muscle 上斜肌 superior oblique muscles 下斜肌 Inferior oblique musclesnullnull三、视路 Visual pathway三、视路 Visual pathway （一）视神经 Optic nerve (1)眼内段 Intraocular 1 mm (2)眶内段 Intraorbital 25-30 mm (3)管内段 Intracanalicular 6-10 mm (4)颅内段 Intracranial 10 mm （二）视交叉 Optic chiasm （三）视束 Optic tract （四）外侧膝状体 Lateral geniculate body （五）视放射 Optic radiation （六）视皮质 Visual cortexnull四、眼部的血管和神经分布四、眼部的血管和神经分布null（一）眼球的血液循环 Blood circulation 动脉 Artery 视网膜中央血管系统 the central retinal vascular system 睫状血管系统 the ciliary vascular system null1.视网膜中央血管系统 The central retinal vascular system 视网膜中央动脉 Central retinal artery, CRA 2. 睫状血管系统 the ciliary vascular system 2. 睫状血管系统 the ciliary vascular system (1)睫状后短动脉 Short posterior ciliary artery (2)睫状后长动脉 Long posterior ciliary artery (3)睫状前动脉 Anterior ciliary artery nullnull眼部血管1.颈内A→眼A ： 视网膜中央A(CRV)：视网膜内层 泪腺A ：泪腺、外直肌→睑外侧A （睑动脉弓） 睫状后短A：脉络膜、视网膜外层 睫状后长A：虹膜、睫状体、前部脉络膜 肌A支：眼外肌→睫状前A：虹膜睫状体、角膜缘血管、结膜前A 眶上A：上睑、眉部皮肤 鼻梁A：泪腺等null2.颈外A： 面A →内呲A：内呲、泪囊、下睑内侧皮肤 颞浅A：上下睑外侧皮肤、眼轮匝肌 眶下A：下睑内侧、泪囊、下斜肌 静脉 Vein 静脉 Vein 1. 视网膜中央静脉 Central retinal vein CRV 2. 涡静脉 Vortex vein 3. 睫状前静脉 Anterior ciliar vein null眼球静脉 1.视网膜中央静脉(central retinal vein, CRV) →眼上V→海绵窦 2. 涡V(vortex vein)：脉络膜、部分虹膜睫状体→上下V→海绵窦 3. 睫状前V(anterior ciliary vein): 虹膜、睫状体→眼上下V→海绵窦 面V、翼腭V丛→颈外V （二）神经 Nerve （二）神经 Nerve 神经 第II脑神经（视N）——视神经 第III脑神经（动眼N）——眼内肌、提上睑肌、眼外肌 第IV脑神经（滑车N）——上斜肌 第V脑神经（三叉N）——眼部感觉 第VI脑神经（外展N）——外直肌 第VII脑神经（面N）——眼轮匝肌 null1 睫状神经节 Ciliary ganglion 2鼻睫状神经 Nasociliary nerve null睫状神经节 (ciliary ganglion) 长根：感觉根 短根：运动根 交感根：眼血管的舒缩 鼻睫状神经 (nasociliary nerve)：眼部感觉 睫状长神经 (long ciliary nerve)：角膜感觉、睫状肌、瞳孔开大肌 睫状短神经 (short ciliary nerve)：虹膜睫状体、角膜、巩膜感觉、血管舒缩 第二节 眼生理生化及代谢第二节 眼生理生化及代谢泪膜泪膜眼前表面的一层液体：眼球前泪膜、角膜前泪膜 结构：表面脂质层——睑板腺分泌 中间水液层——泪腺、副泪腺分泌 底部粘蛋白层——结膜杯状细胞分泌 生理作用：润滑眼球表面、防止角结膜干燥、保持角膜光学特性、供给角膜氧气、抵御异物null角膜角膜结构排列规则——透明性 富含感觉神经——感觉敏锐 无血管——营养来自房水、泪膜、角膜血管网瞳孔反射路 Pathway of pupillary reflex瞳孔反射路 Pathway of pupillary reflex 光反射 Light reflex 直接光反射 direct reflex 间接光反射 indirect reflex 近反射 Near reflex近反射近反射传入：与视路伴行至视皮质 传出：枕叶-中脑束 → 中脑E-W核、动眼神经的内直肌核 → 随动眼神经到达瞳孔括约肌、睫状肌、内直肌 瞳孔光反射 (light reflex)瞳孔光反射 (light reflex)传入：视觉纤维伴行→视交叉→视束→外侧膝状体前离开→四叠体上丘臂→中脑顶盖前区→顶盖前核→交换神经元→E-W核（同、异侧） 传出：动眼神经→入眶→睫状神经节→交换神经元→瞳孔括约肌房水循环途径房水循环途径睫状体→后房→瞳孔→前房角→小梁网→Schlemm管→集液管、房水静脉→睫状前静脉→血循环 房角的睫状带→葡萄膜巩膜途径（10-20%） 虹膜表面隐窝（5%）null视路 Visual pathway视路 Visual pathway 光感受器→双级细胞→神经节细胞→视乳头→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→视放射→视皮质 Retinal photoreceptor → bipolar cell → nervous ganglion cells → optic disk → optic nerve → optic chasm → optic tract → lateral geniculate body → optic radiation → visual cortex. null