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便血.ppt

便血

wxl0070621
2010-11-24 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《便血ppt》,可适用于自然科学领域

第十二节便血第十二节便血湘雅医院消化科邹益友教授便血(hematochezia)是指消化道出血血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色少量出血不造成粪便颜色改变须经隐血试验才能确定者称为隐血(occultblood)。病因引起消化道出血的原因甚多较常见的有下列疾病。.上消化道疾病见本章第十一节视出血的量与速度的不同可表现为便血或黑便。.小肠疾病肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、钩虫病、Crohn病、小肠肿瘤、小肠血管瘤、空肠憩室炎或溃疡、Meckel憩室炎或溃疡、肠套叠等。.结肠疾病急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠癌、结肠息肉、缺血性结肠炎等.直肠肛管疾病直肠肛管损伤、非特异性直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘等。.全身性疾病白血病、血小板减少性紫癜、血友病、遗传性毛细血管扩张症、维生素c及K缺乏症、肝脏疾病、流行性出血热、败血症等。临床表现便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。下消化道出血如出血量多则呈鲜红若停留时间较长则可为暗红色。粪便可全为血液或与粪便混合。血色鲜红不与粪便混合仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射出者提示为肛门或肛管疾病出血如痔、肛裂或直肠肿瘤引起的出血上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长则因红细胞破坏后血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁使粪便呈黑色更由于附有粘液而发亮类似柏油故又称柏油便(tarrystool)。食用动物血、猪肝等也可使粪便呈黑色应加以注意。服用秘剂、铁剂、炭粉及中药等药物也可使粪便变黑但一般为灰黑色无光泽且隐血试验阴性可资鉴别。阿米巴痢疾的粪便多为暗红色果酱样的脓血便急性细菌性疾病多有粘液脓性鲜血便急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水样血便并有特殊的腥臭味。细致观察血性粪便的颜色、性状及气味等对寻找病因及确立诊断有极大帮助。少量的消化道出血每日ml以下无肉眼可见的粪便颜色改变者称为隐血便隐血便须用隐血试验才能确定。一般的隐血试验虽敏感性高但有一定的假阳性故应结合临床其他表现如长期慢性贫血才能确定其意义。晚近推荐使用抗人血红蛋白单克隆抗体的免疫学检测可以避免隐血试验的假阳性。伴随症状引起便血的疾病甚多为进一步明确诊断必须结合其他症状全面地综合考虑。.腹痛慢性反复上腹痛且呈周期性与节律性出血后疼痛减轻者见于消化性溃疡。上腹绞痛或有黄疽伴便血者应考虑肝、胆道出血。腹痛时排血腹痛伴便血还见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。.里急后重(tenesmus)即肛门坠胀感。常觉排便末净排便频繁但每次排便量甚少且排便后末见轻松提示为肛广、直肠疾病见于痢疾、直肠炎及直肠癌。.发热便血伴发热常见于传染性疾病如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病或部分恶性肿瘤如肠道淋巴瘤、白血病等。.全身出血倾向便血伴皮肤粘膜出血者可见于急性传染性疾病及血液疾病如重症肝炎、流行性出血热、白血病、过敏性紫癜、血友病等。.皮肤改变皮肤有蜘蛛病及肝掌者便血可能与肝硬化门脉高压有关。皮肤与粘膜出现毛细血管扩张提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。.腹部肿块便血伴腹部肿块者应考虑肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套查及Grohn病等。问诊要点.便血的病因和诱因有否饮食不节、进食生冷、辛辣刺激等食物史。有否服药史或集体发病。便血的颜色及其与大便的关系可以帮助推测出血的部位、速度及可能的病因。.便血的量如同呕血量一样可以作为估计失血量的参考。但是由于粪便量的影响需结合患者全身反应才能准确估计失血量。.伴随的症状如伴腹痛、里急后重多提示肠道炎症伴腹部包块或梗阻多为肿瘤伴全身出血者多为各种原因所致凝血机制障碍。.患者一般情况变化如呕血一节所列可以帮助判断有效血容量丧失情况。.过去有否腹泻、腹痛、腹鸣、痔、肛裂病史有否用过抗凝药物、有否胃肠手术史等。

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