加减固本止崩汤治疗功能性子宫出血验案二则 笔者从事妇产科工作十余年，在工作中逐步摸索到用固本止崩汤加减其中重用地黄治疗功血，颇多效验，举隅如下。 病例一：王×，15岁。1991年6月20日初诊，月经来潮时周期短，经期长，月经史1310-2015，量时多时少，淋漓不尽。曾接受中西医治疗，其效不显。本次月经6月16日，初时量不多，腹不痛，近两日阴道流血多伴血块，一日用卫生纸两包。视其面色苍白，体瘦，四肢不温，舌质淡，苔薄微黄，脉细数无力。经B超等检查未发现盆腔病变，诊断为“功血”。证属天癸不足，冲任不固，拟补肾健脾止血：生地50g，黄芪15g，炒白术10g，炒荆芥6g，蒲黄炒阿胶珠12g，田三七6g，乌贼骨10g，服二剂。 二诊(6月23日)：前方服一剂后血减，二剂后血止，面色苍黄，体弱乏力，纳差，舌淡，苔薄白，脉细略数，证属气血不足，拟补肾健脾补气养血：生熟地各20g，黄芪15g，焦白术10g，党参15g，当归6g，炒白芍10g，上肉桂3g，云茯苓10g，炒三仙10g，服五剂。 三诊(7月20日)：月经昨日来潮，量中等，无腹痛，面色较前红润，舌淡红，苔薄白，脉细有力，再拟补肾健脾：生熟地各25g，焦白术10g，潞党参15g，当归6g，焦三仙各10g，服三剂。 以后随访半年，经期经量均正常，体质不断增强。 病例二：高×，51岁。初诊1994年7月29日，不规则阴道流血3年余，月经周期紊乱，经期延长达10～60天，经量时多时少，淋漓不尽。曾用过安宫黄体酮，乙雌酚、丙睾及诊刮止血，屡治未见好转，末次月经7月27日，经量多，血色鲜红，头晕眼花，少腹隐痛，住本院中医科诊治，认为是血瘀胞宫，给予四物汤加红花、茜草、丹皮、丹参。服后血流如崩，几呈休克状态，立即转妇产科病房治疗，首先给予输血、补液、止血、抗休克治疗，病情有所缓解，但出血仍不止。笔者当时诊视，见其面色白光白，四肢不温，舌质淡苔薄白，脉沉缓无力；予以必要的检查，排除器质性疾病可能，诊断为“功血”。证属脾肾亏虚，封藏不固，阳气虚脱，拟用固本止崩汤加减：生熟地各30g，小红参(另炖)6g，黄芪20g，焦白术10g，蒲黄炒阿胶珠15g，荆芥炭10g，龟版胶10g，鹿角胶10g，炒三仙各10g，服二剂。 二诊(8月1日)：崩冲之状已见净止，以补肾健脾养血善后：生熟地各30g，党参15g，黄芪15g，焦白术10g，上肉桂3g，焦内金10g，焦麦芽10g，当归6g，服五剂。服药后症状明显改善，住院半月出院，后期随访经期、经量均正常至绝经。 按语：功能性子宫出血是妇科的一种常见病，单纯用性激素治疗疗程较长，效果有时较差，且副作用较多。“功血”属中医崩漏范畴，其病因有虚、滞、热、寒等，但无论起因如何，均与中医肝脾肾三脏密切相关。 固本止崩汤出傅山《傅青主女科》中，其组成为：生地黄、熟地黄、黄芪、炒白术、党参、炒荆芥、炒三仙，方中生地甘寒补肝肾之阴，凉血止血泻阴火；熟地味甘微苦性微温，能补血生精，滋肾养肝，重用两药同为主药；潞党参、黄芪、白术补中，升阳益气生血，胃中谷气盛，则冲脉之血亦盛，血海充盈，故月事按时而下，三药合用为辅；焦三仙消食健脾化食以防生熟地滋腻，另外也有止血作用，是为佐；荆芥通络引血归经，是为使。六药合用益肝肾养阴精补气血健脾胃，肾有所藏，气血生化有源，先后天都健，治病安有不效之理。笔者在应用中，再进行辨证加减：因滞加三棱、莪术；因寒加肉桂、制附片；年老或年幼，肾亏明显者，加鹿角胶、龟版胶。在经期2～6天内服用，连服3～5剂，连续1～3个周期。 笔者在本院自1991年以来用此法治疗功血82例，1次治愈者49例，2次治愈者21例，3次治愈者6例；4例治疗3个周期好转；无效2例。治愈率92.7%，总有效率97.6%。本法治疗“功血”
方法
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简单，服用时间短，药源丰富价廉，疗效较显，不失为治疗该病的好方剂。但要注意排除引起阴道出血的局部及全身器质性疾病。 肥东县人民医院(安徽，231600) 许良华
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