下载

1下载券

加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 膝关节病变的MRI诊断

膝关节病变的MRI诊断.doc

膝关节病变的MRI诊断

duanying19871005
2010-11-22 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《膝关节病变的MRI诊断doc》,可适用于医药卫生领域

膝关节病变的MRI诊断膝关节病变的MRI诊断  MRI和其他影像学检查相比具有软组织分辨率高和多平面成像的能力临床上已广泛用于骨关节病变的诊断已被认为是能够显著影响医生的临床诊断和治疗计划的有效检查方法。本文重点介绍膝关节病变的MRI成像技术和常见病变的MRI表现。   膝关节MRI检查技术   扫描方位 膝关节MRI检查中常用的切面为矢状面和冠状面。矢状面用于显示交叉韧带和关节软骨冠状面用于观察侧副韧带、关节软骨。横断面检查常用来显示髌软骨病变也有文献〔〕报道膝关节动态屈曲成像有利于显示韧带损伤和髌骨运动情况。   扫描序列   自旋回波序列(SE)〔〕 SE序列是最早用于临床的扫描序列到目前为止仍然是常用的膝关节扫描序列。TWI可显示半月板撕裂、韧带损伤、透明软骨、骨折及骨髓病变TWI便于显示关节积液、骨髓水肿、骨髓硬化、关节周围囊肿和韧带损伤。快速自旋回波(FSE)和回波平面成像(EPI)既可产生TWI效果又可减少扫描时间。   梯度回波序列(GRE) GRE序列通过改变翻转角可提供有效的T、T对比而且扫描时间短是目前快速扫描中较为成熟的成像序列在临床上也受到广泛重视甚至有人认为GRE序列优于SE序列。利用三维GRE可行超薄层扫描而不影响图象的信噪比而且图象资料可进行任意平面的三维重建以弥补二维图象的不足。以关节镜为标准三维GRE和二维SE结合诊断半月板撕裂的敏感性达%~准确度达单独使用三维GRE诊断后交叉韧带撕裂的敏感性和特异性为诊断前交叉韧带的特异性也达但敏感性低于SE序列〔〕。GRE序列的另一优势表现在能够更好地区分透明软骨和纤维软骨。   短时间翻转恢复序列(STIR) STIR是一种脂肪抑制技术年代初用于膝关节透明软骨研究能够更清楚地显示软骨内异常信号。三维脂肪抑制回波平面成像(DEPI)在诊断软骨病变方面可与三维脂肪抑制GRE序列媲美而成像时间缩短〔〕。STIR因有效地抑制了骨髓脂肪信号因此对红骨髓病变的分辨率高于SE序列在骨髓病变和缺血坏死的诊断方面有一定优势。   正常解剖和MRI表现   半月板 膝关节成对的半月板是由纤维软骨构成外缘厚与关节囊相连内缘薄而游离于关节腔。内外侧半月板的形态稍有不同外侧半月板较内侧大呈“O”形、前宽后窄内侧半月板呈“C”形、前后均匀一致。正常半月板在SE和GRE序列上均呈低信号正中矢状位上半月板前后角分离呈尖端相对的三角形旁矢状位上双侧半月板在关节边缘层呈蝴蝶结状。内侧半月板后角较前角长外侧半月板前后角长度大致相同。   韧带 前后交叉韧带是膝关节的主要韧带其次为内外侧副韧带。常规MRI可显示全部条韧带正常韧带在所有成像序列上均呈低信号。前交叉韧带起于股骨外侧髁内侧面向前、下、内走行止于胫骨髁间隆起前部。后交叉韧带起于股骨内髁内侧面向后、下、外走行于前交叉韧带的后方止于胫骨髁间隆起后部。内外侧副韧带在冠状位显示最佳外侧副韧带上起于外上髁下止于腓骨小头长约cm分浅深两层。内侧副韧带上起于股骨内上髁下止于胫骨上端内侧。   关节软骨 在股骨、胫骨、髌骨关节面均覆有透明软骨透明软骨在SETWI像上呈中等信号厚约~mmTWI呈低信号各种GRE序列上呈高信号脂肪抑制序列呈中等信号或低信号。   常见膝关节病变的MRI   半月板撕裂和变性〔~〕 各种急慢性损伤均可导致半月板退变或撕裂退变或撕裂在TWI、TWI上均呈高信号根据高信号的形态和程度分为级:级表现为半月板内部边缘区不定形或球形高信号区。级表现为水平或垂直走行的线状高信号但不延伸至骨性关节面。级为线状、放射状或弥漫性高信号延伸至关节面级代表关节镜可见的撕裂。除信号异常外还可见半月板形态异常如碎裂、正常结构部分或全部消失半月板尖部变钝或后角缩小。组织学对照发现高信号的病理基础是退变区早期灶性粘液变性粘多糖成分增加此外还与纤维瘢痕和软骨细胞减少有关。  MRI不仅能敏感地发现半月板损伤而且能够精确定位和定型有利于手术入路的选择。撕裂可位于前角、后角和体部但以内侧半月板后角多发。根据撕裂线的方向可分为:水平撕裂、垂直撕裂、斜行撕裂和复合撕裂。此外还有几种特殊类型的撕裂:①桶柄样撕裂:沿半月板环垂直撕裂、撕裂片向髁间隆起移位表现为半月板尖端变钝、蝴蝶结消失无明确撕裂线。②放射状撕裂:撕裂垂直于半月板长轴。   盘状半月板和半月板旁囊肿〔,〕 MRI对诊断盘状半月板和半月板囊肿也有很大价值。盘状半月板以上发生于外侧半月板内侧罕见。主要表现为中间区体积增大、肥厚呈盘状结构其MRI诊断标准包括:①冠状位半月板中体部增宽呈条带状横径>mm。②矢状位上半月板在连续个层面呈双凹形前后角不分。③半月板外缘明显增厚超过对侧mm以上。半月板囊肿位于半月板边缘和关节囊之间内含滑液样液体系关节液经撕裂的半月板渗入至半月板关节囊连接处所致。MRI表现为半月板关节囊之间囊性病灶呈TWI低、TWI高信号常与半月板撕裂缘紧密相连。   韧带损伤〔,,〕 前交叉韧带损伤常见MRI诊断前交叉韧带损伤的准确性很高为左右TWI更为敏感后交叉韧带撕裂相对少见其共同的表现为:①矢状位TWI上韧带连续性中断。②韧带增粗、边缘不规则或呈波浪状。③TWI见韧带内出现局限性或弥漫性高信号。除上述直接征象外还可见韧带附着处撕脱骨折、骨挫伤等。侧副韧带损伤以内侧副韧带多见因内侧副韧带分浅深两层当韧带损伤时可见:①韧带周围血肿或水肿信号。②韧带中断或增厚。③韧带内异常高信号。外侧副韧带损伤少见仅占韧带损伤的左右MRI表现与内侧副韧带损伤大致相同。   透明软骨病变〔~〕 MRI在显示软骨病变方面具有其他影像学检查不可比拟的优越性。软骨退变分基底部退变和表面退变两种类型。前者主要见于青年人系创伤、代谢性疾病所致的关节软骨深层垂直胶原纤维断裂后者常见于老年人系反复亚临床创伤致浅表软骨层破坏最终导致骨软骨炎。MRI根据软骨病变的程度分级:级为正常软骨级为软骨软化、肿胀表现为软骨局部增厚、TWI高信号但软骨表面光滑完整级为软骨碎裂或裂缝形成导致软骨表面不规则但深度不超过软骨厚度的表现为软骨表面轻度不规则伴异常信号级表现与级相似不同的是深度超过软骨厚度的级为软骨全层侵蚀伴软骨下骨质暴露表现为软骨变薄、缺损。   骨与骨髓病变 SETWI在发现骨与骨髓病变方面最敏感但又最缺乏特异性。可发现X线平片不能发现的隐性骨折、骨挫伤和骨髓水肿〔〕。此外MRI最具优势的方面表现在骨缺血坏死的诊断方面SETWI、TWI尤其是STIR序列可清楚的显示缺血坏死灶典型者表现为特征性的“双线征”也可表现为TWI低、TWI高信号的水肿信号。在骨肿瘤的诊断方面MRI除能够显示骨质破坏、瘤骨、骨膜反应和软组织肿块外还可显示平片不能显示的征象:①肿瘤与周围组织的界面增强扫描有助于显示肿瘤的真正边界。②瘤组织内坏死、出血坏死呈TWI低、TWI高信号亚急性出血呈T、T高信号。③瘤周水肿TWI低于肿瘤或邻近肌肉组织、TWI高于或等于肿瘤组织。④肿瘤与血管结构的关系SE序列血管呈流空信号当肿瘤侵犯血管时可见血管被包绕、管腔变形、移位或闭塞。自MRI用于研究儿童骨髓疾病以来已经证实MRI可以观察骨髓正常发育也可用于区分病变与正常骨髓是研究骨髓病变的最佳影像学方法。淋巴瘤骨髓浸润呈TWI低于脂肪、TWI高于肌肉信号可确认淋巴瘤的骨髓浸润和临床分期为临床活检提供精确定位。白血病骨髓浸润也表现为TWI低、TWI高信号可呈弥漫性或斑点状。   关节积液和其他病变 MRI可清楚显示关节积液呈TWI低、TWI均匀高信号。正常状态下关节腔内常有少量液体存在TWI上可产生关节造影效果有利于观察半月板和骨软骨病变。色素绒毛结节性滑膜炎好发于膝关节MRI除可见滑膜肥厚外TWI还可显示关节腔内多发结节状低信号系含铁血黄素的顺磁效应缩短T弛豫时间所致。MRI尤其是GdDTPA增强扫描在类风湿性关节炎的诊断、疗效评价及预后判断方面也有较大价值增强扫描可有效区分积液和滑膜血管翳〔〕。滑膜肉瘤也可由MRI清晰显示直径<cm的滑膜肉瘤表现为边界清楚、信号均匀的肿物与肌肉相比呈T等或高信号TWI等于或高于脂肪信号呈非侵袭特征易与良性肿瘤混淆直径较大的滑膜肉瘤表现较为典型境界欠清晰、信号混杂〔〕。本文来自:大众医药网http:wwwqecnpichtm

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

评分:

/6

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利