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带状疱疹(xiugai).ppt

带状疱疹(xiugai)

我的梦想
2010-11-18 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《带状疱疹(xiugai)ppt》,可适用于人文社科领域

带状疱疹中医辨证治疗带状疱疹中医辨证治疗赵成鼐主任医师河南中医学院三附院皮肤科主要内容主要内容一、定义及流行病学二、病因病机三、临证思辨四、验案举例一、带状疱疹的定义及流行病学一、带状疱疹的定义及流行病学带状疱疹(herpeszoster,HZ)由水痘-带状疱疹病毒感染后潜伏在体内再发造成沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹伴随神经痛的疾病。定义一是:神经痛二为:一侧性沿神经分布、呈带形的多片红斑上成簇的疱疹并常伴有发热及局部淋巴结肿大。此病属中医的蛇串疮、蜘蛛疮、缠腰火丹、火带疮、蛇丹等范畴。临床特点常见于成年人HZ患者中约有并发带状疱疹后神经痛(PHN)而岁以上的患者PHN发病率可高达~。愈后极少复发。流行病学二、病因病机二、病因病机本人认为此病可以分为急性期、持续期和后遗症期三个阶段。急性期及持续期大多是由于脾虚湿甚日久化热外感火热毒邪所致。与肝气不疏气郁化火密切相关。后遗症期多是由于余毒未尽经脉失养以致气滞血瘀经气不畅常遗留疼痛不休或刺痛不断。三、临证思辨三、临证思辨(一)急性发作期持续时间:急性期一般持续一周左右。临床表现:皮损红斑、丘疹很快变为水泡状如珍珠泡液透明周围绕以红晕数个或者更多的水泡组成簇集状沿周围神经排列成带状。有的伴有轻度的刺痛大便干结小便短赤等。舌质红苔黄或黄腻脉弦数。治法:治以清热解毒健脾利湿。方药:投以自拟方Ⅰ号加减黄连、二花、蒲公英、板蓝根、萆薢、薏米仁、生白术、土茯苓、泽泻、猪苓、元胡、生甘草等。加减:胸胁部加龙胆草、黄芩等头面部加川穹、野菊花等发于上肢者加桑枝等发于下肢者加川牛膝、木瓜等。同时外用六神丸水化开檫患处每日~次。(二)持续期(二)持续期持续时间:大约一周左右。临床表现:疱疹持续增多、泡壁混浊化脓重者可见血泡或者糜烂有部分结痂疼痛明显者。治法:治以清热解毒疏肝健脾佐以去湿。方药:用自拟方Ⅱ号加减黄连、金银花、蒲公英、板蓝根、柴胡、白芍、郁金、土茯苓、泽泻、生白术、薏米仁等。加减:湿重于热加赤小豆疼痛难忍者加元胡、细辛。若及时治疗亦可以在一周以内治愈但仍有少数病人进入后遗症期者。(三)后遗症期(三)后遗症期持续时间:后遗症期病程长短不一短则周长者数月甚至有年未愈者。病程长者多见于老年人。临床表现:在疱疹完全结痂后痂皮脱落遗留有暂时性红斑或者色素沉着或者无斑仅表现为疼痛不已者。治法:疏肝健脾益气补血通络止痛。方药:自拟方Ⅲ号加减柴胡、白芍、郁金、焦白术、薏米仁、茯苓、党参、当归、川穹、元胡、甘草等。加减:有红斑或者色素沉着者加桃仁、丹参等气郁甚者加佛手、香附等咽干者加桔梗、玉竹等。四、验案举例四、验案举例李某男岁郑州市人退休干部。年月日初诊。主诉:左背及左上肢外侧出现集簇状水泡伴有刺痛天余。现病史:十天前患者左背及左上肢不适未予重视三天后发现有大量的水泡伴有剧烈的刺痛。在某医用“利巴韦林”等(具体不详)药进行治疗未见寸功反而疼痛加重严重影响日常生活。验案一查体:左背部及沿左臂外侧可见成片集簇状黄豆大水泡血泡基底焮红。脉弦滑数舌苔黄腻。辩病辩证:带状疱疹急性期。处方:疏自拟方Ⅰ号加减黄连g二花g蒲公英g板蓝根g龙胆草g萆薢g生白术g薏米g泽泻g茯苓皮g元胡g赤小豆g甘草g花粉g剂水煎服每日一剂分两次服。外用六神丸水化开檫患处每日~次。月日二诊服药后已无新发之疹大部分疱疹已经结痂脓疱由黄豆大已缩小为绿豆大血泡减少疼痛减轻。效不更方继服初诊方剂。用法同初诊。月日三诊服药后疼痛明显减轻疱疹已经全部结痂留有色数沉着斑。舌质红苔黄欠津。脉弦滑。辩证:带状疱疹持续期方药:疏Ⅱ号方加减柴胡g白芍g郁金g生白术g板蓝根g当归g佛手g玉竹g花粉g制首乌g川穹g元胡g甘草g四剂用法同上。月日四诊服药后疼痛已基本消失偶有轻度的瘙痒可以安然入睡色素斑已消退大半舌红苔白脉弦细。辨证:带状疱疹后遗症期处方:Ⅲ号方加减:柴胡g白芍g郁金g生白术g薏米g当归g佛手g玉竹g川穹g元胡g板蓝根g白鲜皮g甘草g四剂用法同上药后症状全部消失并来电以示感谢。姚某女岁年月日初诊。主诉:头部左侧起疱疹伴有头疼眼睛不适一周余。现病史:患者天前不明原因出现头疼眼睛不适天后出米粒大的疱疹未予重视近日疱疹增多疼痛明显来诊。查体:患者头部左侧额部及太阳穴周围可见绿豆大的疱疹成簇集状分布疱壁紧绷透亮基地焮红。舌红苔黄腻。脉弦滑数。验案二诊断:带状疱疹辩证为急性期处方:Ⅰ号方加减黄连g二花g蒲公英g板蓝根g龙胆草g野菊花g马齿苋g萆薢g生白术g薏米g泽泻g土茯苓g猪苓g茯苓皮g白芍g甘草g剂水煎服每日一剂分两次服。月日二诊患者面部疱疹已缩小如米粒大部分结痂头疼痛明显减轻眼睛不适感消失。效不更方加元胡克继服剂用法同上。月日三诊头部已无不适疱疹已全部结痂为巩固疗效故来诊。脉滑数舌苔白厚。上方去黄连、龙胆草、猪苓、茯苓皮加萆薢g、川穹g。服剂用法同上。以清热健脾通经活络。近日派人来告已痊愈未留后遗症。

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